中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液透析患者透析龄分布规律方程的建立和验证
目的 分析北京地区109家单位血液透析中心登记的2007、2008年度与透析龄相关的数据,了解透析龄分布规律,为透析质量评价提供新的初步的方法和思路.方法 依据两年度登记有透析龄的病例各5065、6506例,列出在透析患者透析龄频数分布图,建立描述其特征的方程.并将在透析患者与2008年度死亡患者的相应数据进行相关分析.结果 2年度透析龄频数分布图具有指数曲线的特征,透析龄与相应频数的构成比对数具有良好的线性相关,可拟合回归方程为lnCn=-1.54-0.30n和lnCn=-1.45-0.30n(n≥1).对两方程归纳后能够采用统一拟合方程Cn=m×Ra-1 (n=0)和Cn=m×Rcn-1 (n≥1)描述不同年份的分布(其中m=[1/Ra+(1-Rcmax)/(1-Rc)]-1),2年度的实测数据与由方程描述的理论频数符合(x2=5.63和11.61,P=0.58和0.11).将2007、2008年度在透析患者数据与2008年度死亡患者数据进行相关性分析,发现3组数据相互间相关系数r达到0.99、0.95和0.97 (P＜0.01).结论 透析龄分布可使用方程描述;方程的系数Ra(急性下降率,即首年患者下降的比率)、Rc(慢性下降率,即首年以后的患者平均年下降率)的高低提示透析人群退出的相对快慢,可能是衡量透析单位治疗质量的一个新指标.此外,2007、2008两年度间、在透析患者和死亡患者间透析龄分布存在一定联系,这为运用前一年度在透患者透析龄分布数据来推测后一年度在透析患者和死亡患者的相应数据提供了线索.
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联机血钠监测个体化低钠透析模式对水钠平衡和血压的影响
目的 探讨联机血浆钠浓度监测的准确性,观察个体化低钠透析模式对患者水钠平衡、血压的影响及透析过程中不良反应.方法 选择40例维持性血液透析患者,联机血钠监测及生化法测得血钠浓度对比,并对每例患者各行标准钠透析及个体化低钠血液透析.对两种透析模式透析前后血浆钠浓度等临床指标及不良反应进行比较. 结果 40例患者行标准钠透析中联机血钠监测测定血浆钠浓度进行比较.测得联机血钠浓度138±3mmol/L,自动生化分析仪法血浆钠浓度为138.0±2.8mmol/L,2者比较差异无统计学意义(P=0.06).将2种方法测量值作散点图,2者呈直线相关.两者的直线回归相关指数r=0.823,r2=0.677,回归系数t值为4.309,P＜0.001.个体化低钠透析模式血钠浓度、收缩压(153.94±22.02mmHg和148.07±21.23mmHg,P=0.013)、口渴程度(54例次与98例次,P＜0.001)均明显降低,不良事件发生率低.结论 联机血钠监测测得的血钠浓度与常规生化分析结果相关性好；个体化低钠透析模式能明显降低透后血钠浓度、收缩压、口渴程度及透析期间体质量增长,不良事件发生率低,安全性好.
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不同抗生素用药方案在预防腹膜透析置管术后腹膜炎中的比较
目的 比较不同预防性用药方案在新置腹膜透析导管患者的使用情况,探讨抗生素用药在预防新置腹膜透析导管患者术后发生腹膜炎的重要性.方法 回顾性分析2008年10月至2012年10月在北京大学深圳医院肾内科腹膜透析中心接受腹膜透析置管术开始行腹膜透析治疗的患者173例.按照预防性使用抗生素方法分为3组,A组:患者在腹膜透析置管术后3天内使用含有头孢唑啉0.25g/L的腹透液,共计101例次；B组:患者在腹膜透析置管术前3h静脉滴注头孢唑林0.5g,共计48例次；C组:患者术前及术后3天均未使用抗生素,共计24例次.比较3组患者术后14天内腹膜炎的发生率.结果 A组101例患者中l例出现腹膜炎,发生在术后第11天,占0.99％;B组48例患者中2例出现腹膜炎,均发生在术后第1天,占4.17％;C组24例患者中4例出现腹膜炎,3例发生在术后第1天,1例发生在术后第2天,占16.67％.对3组患者腹膜炎发生率进行两两比较,A组与C组比较,P=-0.005,P＜0.01,差异有统计学意义；B组与C组比较,P＞0.05,差异无统计学意义；A组与B组比较,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 腹膜透析置管术围手术期预防性抗生素用药十分有必要,术后腹腔内给药或术前一次静脉用药能有效预防术后腹膜炎发生.
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有氧运动对维持性血液透析患者氧化应激及生存质量的影响
目的 探讨12周透析中有氧运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者氧化应激及生存质量的影响,指导运动疗法在透析患者中的临床实践及科学运动处方的制定.方法 选择深圳市人民医院血液透析中心34例MHD患者作为运动治疗组(完成研究27例),选取同期深圳市人民医院肾内科血液透析中心一般情况相匹配的MHD患者27例作为对照组.运动组进行12周透析中有氧运动,对照组不采取任何干预.运动方式采用卧式踏车装置进行透析中有氧蹬车运动,每周3次,每次45min,持续12周.运动强度根据Borg's认知体力消耗量表确定.观察两组12周运动治疗前后一般生化资料、氧化应激指标、SF-36生存质量简表的差异.结果 试验过程中运动组退出7例.所有受试对象试验过程中均未发生严重不良事件.运动组运动治疗12周后与治疗前相比,血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)由21.97±3.04 μ mol/L降低到18.12±2.76 u mol/L有显著差异(t=12.567,P＜0.001)；丙二醛(MDA)由3.96±0.58 mmol/L降低到3.15±0.60 mmol/L有显著差异(t=11.646,P＜0.001)；血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)由359.29±43.80 U/L升高到522.49±68.43U/L有显著差异(t=16.462,P＜0.001)；超氧化物歧化酶(SOD)由271.21±31.74 U/mL升高到385.75±49.52 U/mL有显著差异(t=16.244,P＜0.001)；而对照组12周后AOPP、MDA、GSHPx、SOD较治疗前均无显著差异(P均＞0.05).通过12周有氧运动,运动组SF-36生存质量简表中生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)的得分较治疗前有显著提高(P均＜0.05),而运动组生理职能(RP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)的得分较治疗前无显著差异(P均＞0.05).此外,运动组躯体健康总测量(PCS)的得分较治疗前有显著提高(t=2.921,P＜0.05),而心理健康总测量(MCS)的得分较治疗前无显著差异(t=1.534,P＞0.05).结论 12周透析中有氧运动能够显著降低MHD患者氧化应激终产物、提升抗氧化应激能力,并改善SF-36生存质量简表中PF、BP、GH、PCS的得分.此外,透析中卧式有氧蹬车运动设计科学,实施简便,安全显效,无明确不良事件,值得临床推广.
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维持性血液透析患者炎症-营养不良状态与血小板数量的关系
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者炎症-营养不良状态与血小板数量的关系.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心稳定的MHD患者68例,记录患者一般情况,检测血常规、血生化,根据血小板数量将患者分为6组,应用SPSS17.0软件进行统计学分析,采用单因素方差分析比较各组之间一般情况,血液学指标之间的差异,采取Spearman相关和线性回归分析患者血小板数量与患者一般情况及相关血液学指标的关系.结果 6组患者之间透析龄、血尿素氮、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白,白细胞、血红蛋白统计学差异显著(P＜0.05),Spearman相关和线性回归分析显示血小板数量与高敏C反应蛋白(β=0.208,P＜0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(β=1.143,P＜0.05)、白细胞数量(β=0.631,P＜0.05)呈正相关,与血浆白蛋白(β=-0.320,P＜0.05)、血红蛋白(β=-0.271,P＜0.05)呈负相关.结论 在MHD患者,炎症、营养不良状态与血小板数量增多有关,这可能是其增加血液透析患者心血管事件的机制之一.
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维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染基因型及同源性分子流行病学研究
目的 研究深圳市第二人民医院血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染的基因型及同源性,结合临床流行病学资料,为血液透析中心HCV感染的防治提供依据.方法 荧光定量聚合酶链反应(PCR)法测定抗-HCV阳性的MHD患者的HCV-RNA定量,对HCV-RNA定量≥1×103 IU/ml的MHD患者,通过巢氏反转录(RT)-PCR对5'UTR及NS5B区进行扩增,扩增产物通过Sequence Scanner vl.0导出峰图,Muscle进行序列比对,MEGA5.1构建进化树以确定基因分型,bootstrap 1000检验进化树可靠性,Blat进行序列同源性分析. 结果 183例MHD患者中,抗-HCV阳性13例,抗-HCV阳性率为7.1％.HCV-RNA定量≥l×103 IU/ml者9例中,lb型7例,6a型2例.lb型中,PC1与PC2间的遗传距离为0.000,PBC17与PC2间的遗传距离为0.008,PC29与PBC31间的遗传距离为0.035,PC32与PBC34间的遗传距离为0.102;6a型中,PCll与PC20间的遗传距离为0.068.PC1与PC2的同源性为100％,PC2与PBC17的同源性为99.23％,PC29与PBC31同源性为96.63％,PC32与PBC34的同源性为90.64％,PCll与PC20同源性为93.63％.9例患者的平均感染时间为(67.4±26.3)月,平均透析时间为(81.5±38.1)月,4例(PC2、PCll、PC29和PBC31)为输入性HCV感染者,另5例(PC1、PBC17、PC20、PC32和PC34)是在本中心接受MHD后的8～77月间发现HCV感染.在本中心感染的5例患者中,2例(PC32和PC34)有输血史及更换透析单位,3例(PCl、PBC17、PC20)无输血、更换透析单位、肾移植等感染HCV危险因素,根据流行病学调查,具有同源性的病例PC1和PBC17与感染源(输入性感染者)PC2患者有多次同班或邻班、相邻机位、同一护士操作的血液透析记录.结论 深圳市第二人民医院血液透析中心的抗-HCV阳性率为7.1％.lb型为深圳市第二人民医院血液透析中心HCV感染的常见基因型,其次为6a型.其中3例lb型患者(样本PC1、PC2和PBC 17)HCV感染为同一流行株,同源性达99％以上,结合流行病学资料确定1例患者(PC2)为输入性传染源,与之同源感染的PC1和PBC17患者的可能传播途径为,因当时未对HCV阳性和阴性患者分区治疗、同一护士同时操作HCV阳性和阴性患者、护士未规范手卫生、护士操作不同患者未更换手套、共用肝素等不规范操作.近3年,本中心将抗-HCV阴性及HCV感染、HBV感染者实行分房间(分区)、专用透析机治疗、专人管理阳性患者、严格实施卫生部《血液净化标准化操作规范》管理,未再发新的感染患者,表明上述措施可有效防止血液透析中心内的交叉感染.本研究为血液透析中心HCV医源性感染的防治提供了重要的科学依据.
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血液净化治疗利福平致多器官功能障碍1例分析
1 病例资料患者男性,54岁,因"服用利福平3天后腹泻、恶心、呕吐3h"入院.3日前患者受凉后鼻塞、流涕,自服利福平600mg/d,连续服用3天,第3天服药后感背部肌肉僵硬、疼痛及眩晕、舌麻木,腹泻、恶心、呕吐、乏力,继之出现畏寒、腹痛,遂急诊入院.既往体健,无利福平用药史.入院查体:体温38.4℃,血压109/68mmHg(1 mmHg=0.133kpa),痛苦表情,肤目无黄染,心肺(-),腹平软,中上腹压痛,墨菲氏征(-),下肢无水肿.入院当日化验:白细胞(WBC) 2.85×10^9/L,中性粒细胞(N)0.89,淋巴细胞(L)0.09,血红蛋白128g/L,血小板(PLT)96×10^9/L,血尿素氮(BUN) 7.28mmol/L,肌酐(Scr)93 μ mol/L,血淀粉酶(AMS) 122U/L,尿常规蛋白3+,潜血3+,大便常规潜血2+.
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维持性血液透析患者并发盆壁血肿1例报告
血液透析是一个体外循环的过程,有效抗凝是保证透析充分进行的必备条件,长期以来血液透析一直采用肝素作为抗凝剂,但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血危险性.现报道维持性血液透析患者采用普通肝素作为抗凝剂致盆壁血肿.1 临床资料患者男性,32岁.因"突发左下腹剧烈疼痛2h"于2012年9月20日入院.患者有乙肝病史20余年,2007年因强直性脊柱炎行双侧髋关节置换术,2009年因慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭在湖北省襄阳市铁路中心医院行血液透析治疗至今,3次/周,4h/次.
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血液透析患者抗结核药物引起周围神经病变和球后视神经炎1例
1 临床资料患者女性,49岁,因"泡沫尿、下肢水肿"于2003年8月首次入住上海市闸北区中心医院肾内科.查尿蛋白3+,潜血2+,血肌酐(Scr) 100 μ mol/L,入院后行肾活检,诊断为"IgA肾病".2012年4月患者因"咳嗽咳痰、胸闷气促",在外院住院治疗.胸部CT示右侧胸腔积液,两肺感染,右肺上叶前段局部实变,两肺多发粟粒状小结节,纵隔内淋巴结肿大.血红蛋白(Hb) 49g/L,血肌酐(Scr) 984μ mol/L,白蛋白(Alb) 24.0g/L.入院后即开始行血液透析治疗,查痰涂片找见抗酸杆菌3条/300视野,胸水为渗出液、胸水ADA 100U/L.
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自体动静脉内瘘建立后血管重构的研究进展及意义
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认佳的血管通路[1].内瘘建立后,血管因管腔内压力,流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构.血管重构的目的是诱导术后内瘘的各项血流动力学参数回到术前的生理水平,血管重构的状态直接关系到内瘘能否成熟,理想的血管重构结果即内瘘成熟,异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞.虽然血管重构是多因素调控的复杂生理过程,但既往的研究显示,血流动力学变化是引起血管重构的始动因素[2-5].
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改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病现已成为美国、日本、欧洲等许多国家地区慢性肾脏病(CKD)和慢性肾衰竭的第一位原发病,也已经成为发达国家导致患者进入血液透析的首要原因[1].糖尿病终末期肾衰竭患者主要的治疗方式仍然为血液透析,但随之带来一系列临床问题,如血管通路的维护,透析当中频繁低血压的发生.尽管血液透析技术不断发展,糖尿病终末期肾衰竭患者的死亡率仍较非糖尿病透析患者高.近的数据显示高通量血液透析能显著提高糖尿病终末期肾衰竭患者的预后.透析当中钠离子模式的调整在减少透析当中低血压的发生和达到理想的体质量也至关重要.
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外源性硫化氢对高糖诱导人腹膜间皮细胞氧化应激损伤的保护作用
目的 外源性硫化氢(H2S)对高糖诱导人腹膜间皮细胞损伤的保护作用及其机制.方法 用4.25％D-葡萄糖(高糖)和5×10-5、10-4、5×10-4、10-3和5×10-3 mol/L的外源性H2S供体硫化氢钠(NaHS)处理人腹膜间皮细胞株HMrSV5细胞24 h,MTT比色法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞内的内活性氧(ROS)水平,检测细胞内丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 与对照组比较,高糖组HMrSV5细胞活力显著降低(t=-3.67,P＜0.05),细胞培养液中LDH水平显著增加(t=2.94,P＜0.05),ROS水平显著增加(t=4.28,P＜0.01),MDA含量显著增加(t=-2.84,P＜0.05)而SOD活性降低(t=3.57,P＜0.01).与高糖组比较,5×10-4、10-3和5×10-3 mol/L的NaHS显著抑制了高糖诱导的HMrSV5细胞活力的降低(t1=2.43; t2=3.68;t 3=3.12,均P＜0.05)和细胞培养液中LDH水平的增加(t1=2.83; t2=3.71; t3=3.44,均P＜0.05).与高糖组比较,l0-3mol/L的NaHS显著抑制了高糖诱导的细胞内ROS(t=-3.12,P＜0.05)和MDA水平的增加(t=2.59,P＜0.05)和SOD活性降低(t=-2.61,P＜0.05). 结论 外源性H2S抑制了高糖诱导的人腹膜间皮细胞损伤,其机制可能与外源性H2S抑制氧化应激有关.
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HeRO血管通路
血管通路是血液透析患者的"生命线",血液透析的充分性必须要有功能良好的血管通路做保障,随着透析患者老龄化,以及肥胖、高血压和糖尿病等合并症的增加,越来越多的终末期肾脏病患者因血管条件差无法拥有理想的动静脉内瘘(包括自体和移植血管),而不得不长期依赖中心静脉导管行维持性血液透析.据报道,美国从2002年到2006年期间,使用隧道式中心静脉导管(tunneled dialysis catheter,TDC)行维持性血液透析的患者增加了58％[1],占维持性血液透析患者的27％[2].使用TDC,往往会因为流量的不足导致透析充分性的降低;长期使用还可引起中心静脉狭窄或闭塞,从而无法维持正常的血液透析[3];更加严重的是,TDC可导致感染等并发症从而危及患者生命[4].所以,使每一个维持性血液透析患者都有一个理想的血管通路一直是一个困扰全球肾科医生的难题.
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我国血液透析中心连锁发展模式思考
我国血液透析行业受医疗卫生政策、经济发展水平及医疗保险事业发展水平等因素的限制,相对于欧美等发达国家的血液透析行业,成熟度较低.目前,我国一些企业已经加入到血液透析行业的发展中来,这必将带来我国血液透析行业发展格局的变化.1 欧美等发达国家血液透析中心模式欧美等发达国家血液透析中心发展已有50年的历史,已形成两种比较成熟模式.一种是设立在医院内的血液透析中心模式.这种模式主要满足急症、危症、住院患者的需要;另一种是连锁型血液透析中心模式.这种模式主要满足长期慢性病患者[1],这些连锁血透析中心大都建在社区,方便病人就近透析,生活和工作,有利于病人回归社会.
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甲状旁腺切除术后患者1年血钙水平及补钙情况的临床观察
甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是解决难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperthyroidism,SHPT)的有效手段,研究表明[1,2],PTX能明显缓解临床症状和改善血生化水平.但PTX手术仍有许多并发症,如严重低血钙,称为骨饥饿综合征(bone hunger syndrome,BHS).须大量补充钙.围手术期补钙情况有较多文献[3,4],也引起了关注.但术后长期血钙及补钙情况少有研究.本研究就武汉市一医院透析中心SHPT患者切除甲状旁腺后血钙水平及补钙情况进行总结,进而对PTX及后续治疗有更好认识.本文总结如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
