中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较
目的 本研究的目的是研究不同的营养评估方法与维持性血液透析患者的预后的关系. 方法 对我院血液透析中心的83名患者进行营养评估,包括主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)和微型营养评定简表(mini nutrition assessment short form,MNA-SF).同时收集基本资料、辅助检查结果.随访48月(40±13月),采用Kaplan-Meier以及Cox回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的差别. 结果 Kaplan-Meier分析提示:SGA＜25分患者的死亡风险较SGA≥25分患者高(P＜0.05),MIS＞10分组比MIS≤10分死亡风险高(P＞0.05).以MNA-SF分组,MNA-SF≥11分死亡风险低于NA-SF＜11分(P＞0.05).多因素Cox回归分析提示,SGA及MIS不同分组仍然与维持性血液透析患者不同的全因死亡风险有关(P＜0.05). 结论 不同营养评估方法对于维持性血液透析患者长期生存的预测能力不同,SGA法以及MIS法所评价的营养状况与维持性血液透析患者长期的全因死亡风险有较好相关性.
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血液透析患者左心室肥厚影响因素分析
目的 研究血液透析患者左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)的相关因素.方法 研究对象为浙江大学医学院附属第一医院慢性肾脏病5期接受血液透析的患者,共175例,采用横断面调查分析方法.采集患者一般情况、血生化检验结果及同时期心脏彩色多普勒超声检测结果,按左室心肌质量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI)分为2组:左室肥厚组(n=90)和左室正常组(n=85),比较2组生化指标的差异.使用Spearman秩相关和多元线性分析评价左室肥厚的影响因素.结果 左室肥厚组年龄、收缩压高于左室正常组,血红蛋白低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman秩相关提示LVMI与年龄、透析前高血压史、糖尿病史、收缩压、空腹血糖呈正相关(r=0.192、0.237、0.173、0.284、0.198,P＜0.05),与透析龄、尿素清除指数(Kt/V)呈负相关(r=-0.184、-0.233,P＜0.05).多元线性回归分析提示年龄、透析前高血压史、收缩压、Kt/V与血液透析患者左室肥厚相关(β=0.165、0.205、0.196、-0.184,P＜0.05).结论 高龄、透析前高血压史、高收缩压是透析患者左室肥厚的独立危险因素,Kt/V是左室肥厚的保护因素.控制收缩压、提高透析充分性可能利于减少左室肥厚的发生.
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血液透析患者家庭自测血压与透析日血压的相关性研究
目的 调查家庭自测血压与血液透析中心测量血压的关联度,患者在透析中心测量的血压中,哪一个能更好反映非透析日血压的状态. 方法 有56名血液透析患者参与研究,分别采集患者家庭自测血压、上机前血压及上机后不同时间点血压情况,比较不同时间点血压测量值之间的相关性.结果 上机后1h血压判定为高血压组、正常血压组与家庭自测血压判定为高血压组、正常血压组的符合率高,分别为81.8％、61.8％.将患者按照家庭自测血压状态分为高血压组和正常血压组后,可见高血压组上机前30min的收缩压、舒张压与家庭自测收缩压、舒张压的差值小,而正常血压组,上机前30min的收缩压、舒张压与家庭自测收缩压、舒张压的差值大. 结论 上机后1h血压判定为高血压组、正常血压组与家庭自测血压判定为高血压组、正常血压组的符合率高,可以通过上机后1h血压状态估计患者透析间期的血压情况.
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甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析
目的 探讨甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗维持性透析(maintenance dialysis,MD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期(7天、1个月、3个月、6个月)血iPTH(93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml)较术前血iPTH(2269pg/ml)明显下降(P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018),与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降(P＜0.05).骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.
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99mTc-MIBI SPECT-CT在持续性甲状旁腺功能亢进患者手术治疗中的作用
目的 比较甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像与超声检查在持续性甲状旁腺功能亢进患者再次手术治疗中的作用. 方法 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者,评价患者再次术前超声及99mTc-MI-BI SPECT-CT显像在诊断和定位中的敏感性和准确性. 结果 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者共切除共切除14处组织,甲状旁腺增生结节9枚,其余5处未见增生的甲状旁腺组织.99mTc-MIBI SPECT-CT显像诊断敏感性为100％,准确性为78.6％;而超声诊断敏感性为77.8％,准确性为50％.统计学分析显示二者之间有显著性差异(P=0.021),99mTc-MIBI SPECT-CT显像与超声检查发现的甲状腺上、下极甲状旁腺的数目一致,但99mTc-MIBI SPECT-CT显像比超声检查多发现2枚异位甲状旁腺结节,二者之间无明显统计学意义(P=0.300).99mTc-MIBI SPECT-CT检查发现的另两例异位于食管旁沟、升主动脉旁的结节结节虽然未能取得病理结果,但随后随访中这2例患者的iPTH分别为800、1429pg/ml,远远高于其余4位患者的iPTH (＜400) pg/ml. 结论 再次甲状旁腺全切术是治疗持续性甲状旁腺功能亢进的一种安全和有效的手段,与超声检查比较,99mTc-MIBI SPECT/CT显像通过病灶摄取99mTc-MIBI及与CT结合从而对功能增强的甲状旁腺组织准确定位,并能发现纵隔内异位甲状旁腺组织,能为持续性甲状旁腺功能亢进术前定位提供更多帮助.
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α-酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者营养状态及尿蛋白量的影响
目的 观察α-酮酸(KA)联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病(DN)患者营养状态及尿蛋白的影响.方法 上海4家医院共68例确诊为2型DN患者随机入选,终完成疗程且资料完整的DN患者61例,均属慢性肾脏病3～4期.分低蛋白饮食组(LPD,n=31)和α-酮酸联合低蛋白饮食组(LPD+KA,n=30),共随访12个月.依据各组患者每3个月临床及生化等指标评价LPD+KA对DN患者肾功能、蛋白尿、营养状态等疗效. 结果 随访12个月后,2组通过24h尿素氮计算得到每日蛋白摄入量差别只有0.015 g/(kg·day),无统计学意义(P＞0.05).随访期间,LPD组GFR平均下降-2.41±2.53ml/(min·1.73m2),LPD+KA组为-2.26±2.03ml/(min·1.73 m2),2组间无显著性差异(P＞0.05);与LPD组尿蛋白量下降0.15±0.36 g/24h相比,LPD+KA组下降(0.43±0.35 g/24h)更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).2组患者在随访期间营养状况均良好,与单纯低蛋白饮食相比,加用α-酮酸可增加患者血清白蛋白和前白蛋白浓度(P＜0.05).结论 α-酮酸联合低蛋白饮食较单纯低蛋白饮食在维持较好的营养状态下可更好地降低DN患者蛋白尿,但无显著改善肾功能的作用.
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维持性血液透析患者蛋白质摄入与临床营养评估
目的 为了避免营养不良,2001年K/DOQI指南建议维持性血液透析(MHD)患者每天蛋白摄入量(DPI)不得少于1.2g/kg体质量,然而近来有不少研究对此提出了异议.本研究旨在比较不同蛋白摄入量对MHD患者营养和临床状况的影响,探讨中国MHD患者合适的蛋白摄入量,为血透营养治疗提供依据. 方法 筛查上海复旦大学附属华山医院血液透析中心饮食稳定的MHD患者189例,指导患者记录3日饮食日记,利用开同营养评估软件分析营养素摄入量.开展营养相关的体表测量,采用主观综合营养评估法(SGA)对患者进行营养评估.同时收集患者透析前血标本,检测相关营养指标及生化、代谢指标. 结果 在189例筛查的血液透析患者中,应用膳食评估和nPNA检测,选取DPI≥0.8 g/(kg·d)的142例,分为3组:①0.8g/(kg·d)≤DPI＜1.0 g/(kg·d) (n=43),②1.0g/(kg·d)≤DPI＜ 1.2 g/(kg·d)(n=61),③DPI≥1.2 g/(kg·d) (n=38).3组患者每日能量摄入均低于指南推荐值,但3种营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的摄入比例无明显差异.SGA评分及人体测量结果显示3组患者无显著性差异.血液生化检测显示血红蛋白、白蛋白、总胆固醇等营养相关指标在各组间无显著性差异,但是尿素氮、肌酐、血磷及酸中毒情况随着蛋白摄入增加而显著上升,各组间差别有统计学意义.结论 中国MHD患者每日蛋白摄入量在0.8～1.2 g/kg体质量能够维持较好的营养状态,并有助于减轻高磷血症及酸中毒.
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远红外线照射疗法对自体动静脉内瘘成熟的影响
目的 评价远红外线照射疗法对终末期肾脏病患者新建立自体动静脉内瘘成熟的影响.方法 选择于我院就诊并行动静脉内瘘成形手术患者80名,随机进入对照组、治疗组.由同一名术者选用相同的术式完成动静脉内瘘成形手术,术后治疗组给予远红外线照射,对照组不进行远红外线照射,两组患者于术后第1,2,3个月行彩色多普勒超声检查分别测定流出静脉内径及血流量,并于3个月时应用生理成熟内瘘穿刺进行血液透析,观察透析泵控血流量,出现穿刺损伤情况,评价两组患者内瘘生理成熟及临床成熟率.结果 共80名患者入组,其中治疗组39名,对照组38名患者完成观察,治疗组第2,3个月内瘘直径分别为0.45±0.12mm,0.47±0.llmm,高于对照组内径0.42±0.11ml/min,0.43±0.19ml/min(P=0.040,P =0.030);治疗组第2,3个月时内瘘血流量分别为525.4±175.8,574.2±204.3,高于对照组487.8±187.4ml/min,523.2±238.2ml/min,(P=0.000,P=0.010);治疗组3个月时生理成熟率高于对照组(97.4％比89.5％;P=0.040),临床成功率高于对照组(94.9％比84.2％;P=0.040).结论 远红外线照射可改善动静脉内瘘血流量,促进内瘘成熟.
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HD02血液透析监测仪在血管通路功能监测中的应用分析
目的 探讨HD02血液透析监测仪在血液透析患者血管通路功能监测中的应用. 方法 选取四川大学华西医院血液净化中心进行长期维持性血液透析的患者148例,使用HD02型血液透析监测仪,在血液透析治疗中进行通路监测,包括再循环率、内瘘流量、心输出量及心脏指数,并对机器故障情况进行统计与分析.结果 观察期中,57例CUFF导管患者中发现12例再循环超过5％,占CUFF导管患者人数的21.1％.91例内瘘患者中,发现1例患者内瘘再循环25％,11例患者内瘘流量＜500ml/min,占12.09％(其中糖尿病患者4例/36.36％),另1例患者内瘘的即刻可纠正的再循环.16例患者心脏指数＞5 L/(min·m2),占17.58％.机器故障7例次,分别为探头无信号/传输丝断裂4次,电源线故障1次,电脑内存条松动、电脑重装后接口设置错误1次,打印机打印程序错误1次. 结论 超声稀释法操作简便、安全实用,具有无创伤、快速、安全和可靠等优点,但在操作时应注意规范操作,避免人为因素导致的异常结果出现.
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心脏手术相关性急性肾损伤的生物标志物——在特定临床条件下评估急性肾损伤的标志物
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组肾功能急剧恶化,伴或不伴少尿的临床综合征.AKI是不良预后(死亡及返院)的独立危险因素,患者随后发生慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的风险显著增加[1].因此,AKI成为当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域.尽管大量的研究结果深入了对AKI的病因及病理机制的认识,但其高发病率和不良预后并未得到明显改善.
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危重症患者血液净化治疗的容量评估与监测
临床危重症,如急性失代偿性心力衰竭(Acute Decompensated Heart Failure,ADHF)、急性肾衰竭(Acute Renal failure,ARF)、急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)、脓毒症(Sepsis)等患者常见且突出的临床表现之一是容量超负荷[1],其中ADHF的住院患者中90％并发容量超负荷[2],临床上这些患者往往对利尿剂的反应低下,常须借助血液净化超滤(Ultrafiltration,UF)脱水治疗,而UF治疗中容量状态的评估始终是关键难点所在[3],迄今尚缺乏有关精确评估容量状态方法的大型循证医学研究及指南性治疗建议.
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终末期肾脏病致骨骼肌萎缩及其相应机制的研究现状
肌肉量由肌肉蛋白合成与降解之间的速率变化所决定.正常情况下,骨骼肌的代谢受合成因子(如胰岛素、胰岛素样生长因子-1)、分解因子(如TNFα,IL-1β和IL-6)和糖皮质激素、肌骨素(Myostatin)等作用,当肌肉蛋白合成速率降低,分解速率加快将打破原有的代谢平衡,诱发骨骼肌萎缩.近些年来,许多实验深入阐述了肌肉蛋白合成及降解的调节机制[1-2]:PI3K-Akt信号通路的激活,使下游mTOR、GSK-3 β及FOXOs等高表达,可能为肌肉蛋白合成的重要步骤.然而,肌肉萎缩时蛋白质降解的调节机制较为复杂,常受泛素-蛋白溶酶系统、自噬系统,以及钙依赖调节等多种途径的影响.
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慢性肾脏病开始肾脏替代治疗时机的思考
按照周边国家或地区尿毒症患病率计算,我国尚有大量潜在的尿毒症患者等待进入肾脏替代治疗(RRT).一旦开始RRT,不但消耗大量的医疗资源,也消耗大量的家庭资源,所以患者及其家庭一般希望尽量延迟RRT的开始时间.可是,一味的延迟将可能发生严重的并发症,使患者的病情雪上加霜;也导致后续的患者管理困难和远期预后不良.所以,当患者的肾功能下降到一个临界点时就应当开始RRT了,一般用肾小球滤过率(GFR)来计算这个临界点.
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The US ESRD program-can we get the genie back in the bottle?
In 1984 Sugimoto and Rosansky reported on end stage renal disease (ESRD)treatment rates for the Eastern US in AJPH[1].This was the first publication of comparative ESRD treatment rates by race,sex,and age for a sample of the US dialysis population.The US ESRD treatment program was the first,and is the only,government-funded program for a defined disease group.In 1972,funding for ESRD was provided as an amendment to social security legislation.Annually collected new dialysis and transplant patients (ESRD treatment incidence)were initially collected by the Health Care Financing Administration in their medical information system.Data reporting was improved in 1988 with the creation of the US renal data system (USRDS)that reports data on ESRD and chronic kidney disease (CKD)patients.The current report updates and examines the trends in the US ESRD treatment incidence since 1979.We describe the explosive and unplanned growth of this program and project future trends in the US and international ESRD treatment populations.
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北京市血液透析患者的透析时机的变迁
目的 对于终末期肾脏病患者,在何时开始透析治疗仍然是一个未能得到共识的热门问题.本课题旨在研究北京市的终末期肾脏病患者的透析时机是如何变迁的. 方法 所有资料均来自北京市血液净化质量控制中心的2012年度报告.入选条件:①开始透析时间在2007年1月1日～2012年12月31日的所有终末期肾脏病患者;②开始透析前90天内或进入透析后90天内有血肌酐的化验结果.根据进入透析时的血肌酐水平,通过CKD-EPI公式计算得到eGFR,并以此评估透析时机.根据eGFR水平将透析时机分为3组,分别为Group 1[eGFR:0～4.9 ml/(min· 1.73m2)]、Group 2[eGFR:5.0～9.9 ml/(min·1.73m2)]和Group 3[eGFR:10 ml/(min·1.73m2)及以上]. 结果 共有7 200例患者符合入选条件,其平均年龄为57.5±16.0岁,男性占56.3％.自2007年至2012年间,分别有341、682、1 137、1 577、1 886、1577例患者开始透析治疗.比较历年的eGFR分组情况,自2007～2010年,Group 3组的患者比例逐渐升高,至高峰20.7％,之后下降至2012年的15.6％.Group 2组的患者比例在2012年为高峰,52.8％.无论哪一个年度,均有一半左右的患者进入透析治疗时的eGFR在5～10 ml/(min· 1.73m2)范围;低于5 ml/(min·1.73m2)进入透析的患者比例约为1/3,明显高于美国USRDS的统计结果. 结论 北京市终末期肾病患者人数近些年仍有持续的增长,透析时机比美国USRDS的报道明显偏晚.
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继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发甲状腺功能亢进1例
1 临床资料患者男性,58岁.因“血肌酐升高20年,血液透析10年,关节痛伴皮肤瘙痒2年”以“继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism SHPT)”入院,患者20年前体检发现血肌酐升高,10年前开始血液透析,3年前开始全段甲状旁腺激素(iPTH)持续升高在300pg/ml以上,经骨化三醇冲击治疗后效果不佳,2年前出现进行性双下肢无力,伴全身瘙痒,间断足跟、双膝关节、双髋关节疼痛,血iPTH结果波动于1300～1500pg/ml之间,给予降磷治疗,增加透析时间,骨化三醇冲击治疗效果不佳并持续高钙、高磷血症,本次为行甲状旁腺切除术入院.
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维持性血液透析患者抑郁与认知功能的关系
目的 探讨维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者抑郁和认知功能之间的关系.方法 使用抑郁自评量表对117名MHD患者进行抑郁症状评估,根据评估结果将患者分为抑郁组和非抑郁组.对两组被试均施以认知功能神经心理学测验,包括蒙特利尔认知评估量表、Stroop测验、连线测验A、B部分等.使用独立样本t检验比较抑郁组和非抑郁组MHD患者认知功能的差异,使用简单线性回归、节约模型回归和全校正模型回归分析寻找抑郁和认知功能的预测关系.结果 抑郁组与非抑郁组MHD患者基线特质无显著差异.抑郁组患者在蒙特利尔量表(t=-2.380,P＜0.05)、Stroop测验C部分(t=2.750,P＜0.01)、韦氏成人智力量表图片排列分测验(t=-2.000,P＜0.05)和连线测验B(t=2.450,P＜0.05)部分的认知功能评分显著低于非抑郁组患者.简单线性回归、节约模型回归和全校正模型回归分析的结果显示抑郁症状越重的MHD患者在蒙特利尔认知评估量表(p=0.010)、Stroop测验C部分(P=0.000)和连线测验B部分(P=0.020)的认知功能评分越差. 结论 抑郁组和非抑郁组的MHD患者认知功能有显著差异,尤其表现在认知执行功能上.抑郁对MHD患者的认知功能有一定预测作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
