中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值
目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法(MQSGA)和MIS评分预测腹膜透析(PD)患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为:血清白蛋白(57.9%);MQSGA评分(70.2%);MIS评分(100%).②3种营养评估方法之间的相关性显著(P<0.01);MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著(P<0.01).③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组(P<0.05),住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组(P=0.000).⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度高[RR=2.559,95% CI (1.498~4.372),P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.
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自动压力控制模式在血液透析滤过中的临床应用
目的 探讨自动压力控制模式在血液透析滤过中的应用效果.方法 入选70例维持性血液透析患者,每2周行血液透析滤过1次,后稀释法输注置换液,给予传统容量控制补液模式6次和自动压力控制补液模式6次,自身交叉对照,观察不同模式下的置换液量、Duo瘙痒评分、高压报警次数及凝血情况.结果 自动压力控制模式置换液量比传统容量控制模式显著增加(16.1±1.8L比13.5±1.4L,t=-14.49,P<0.001);Duo瘙痒评分明显降低(12.3±1.0比16.1±2.2,t=-13.57,P<0.001);高压报警发生率显著降低(0比15.47%,P<0.001);透析器及管路凝血发生率显著下降(0比2.6%,P<0.001).结论 自动压力控制模式的血液透析滤过可增加置换液量,降低凝血风险,改善患者瘙痒症状.
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腹膜透析患者死亡原因分析及血压变异对长期预后的影响
目的 分析腹膜透析患者死亡原因,了解腹膜透析患者血压水平及长时血压变异对预后的影响. 方法 1999年起~2015年1月1日于北京协和医院腹膜透析中心长期随诊腹膜透析患者共482例,收集患者临床及预后资料,分析其死亡的危险因素及死亡原因.选择截止2008年1月31日前存活、开始腹膜透析超过3个月的69例患者.记录其2008年2~12月间连续6次门诊血压,将血压变异系数(CV)作为门诊血压变异指标,随访72个月,记录患者预后资料,分析血压及血压变异对预后的影响.结果 16年间,224例患者死亡,糖尿病(HR2.245,95% CI1.718~2.932,P<0.001)及年龄(HR2.840,95% CI2.065~3.906,P<0.001)是患者死亡的危险因素.心脑血管疾病(52.2%)及严重感染(25%)分别是前两位死亡原因.69例患者门诊收缩压变异(SBPCV)均值为9.8%±4.7%.随访72个月有33例患者死亡,门诊SBP均值≥153mmHg(1mmHg=0.133kpa)是腹膜透析患者全因死亡(HR2.848,95% CI1.156~7.015,P=0.023)及心脑血管死亡(HR3.122,95% CI 1.012~9.635,P=0.048)的独立危险因素.没有观察到门诊血压变异增加腹膜透析患者死亡风险. 结论 高血压是腹膜透析患者全因死亡及心脑血管死亡的独立危险因素,门诊血压变异不增加患者死亡风险.
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甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响
目的 探讨甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响,分析影响血磷的主要因素.方法 选取2008年1月~2013年12月在复旦大学附属华山医院接受甲状旁腺切除术的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,收集患者术前1天、术后1、3和7天的血清及血浆标本,检测各时间点各项血生化指标、调磷因子及骨代谢指标,并进行相关性分析.结果 甲状旁腺切除术后各时间点(1、3、7天)血甲状旁腺素(PTH)水平较术前明显下降,差异有统计学意义.同时,术后3天的血磷水平从术前2.26±0.55mmol/L明显下降至正常水平1.37±0.40mmol/L (P<0.01).术后血成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平逐渐下降,至术后7天与术前相比具有显著下降(418.65±280.74 pg/mL vs.680.75±307.71 pg/mL).同时,术后1天血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)由术前727.50±30.14U/L降至551.25±60.61U/L,Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)由术前20.11±2.56 μ g/L降至13.75±2.95 μ g/L,差异均有统计学意义.相关性分析显示血磷与PTH、血钙、FGF23、25羟维生素D3 (25 (OH) D3)、BAP及ICTP均有显著相关性,但多因素回归分析证实血浆FGF23水平是影响血磷的决定因素.结论 甲状旁腺切除术可以显著纠正高磷血症,改善骨代谢异常,骨骼产生的FGF23是决定血磷的关键因素.
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不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价
目的 对照间断高容量前稀释在线血液滤过(HF)和标准血液透析(HD)2种不同的血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者临床预后差异.方法 设计l项单中心、前瞻性、随机对照研究,对照一组合并急性肾损伤的成年危重病患者使用2种不同血液净化模式后死亡率和肾功能恢复率.随访终点为60天的预后,涵盖多因素导致的死亡率,及住院患者死亡率和肾功能的恢复情况.结果 参试95名患者中,血液滤过组50例,血液透析组45例,两组患者基础情况无差异.60天随访结果表明,血液滤过组患者死亡率为68.0% (34/50),血液透析组患者为82.2% (37/45)(危险率0.75;95%可信区间0.80~1.28),2组患者有统计学显著性差异(P=0.036),而住院死亡率(P=0.274)以及肾功能恢复率(P=0.565)无统计学显著性差异,住院患者肾功能恢复时间(P=0.223)和需要血液净化治疗比例(P=0.687)均无显著性差异.结论 对于合并急性肾损伤的危重患者,间断高容量前稀释在线HF与血液透析治疗相比,能显著降低死亡率,同时轻度改善肾功能的恢复以及减少血液净化治疗支持频度,但后者没有统计学显著性差异.
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血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察
目的 探讨血液透析联合血液灌流中长期治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效.方法 选择75例透析龄≥6个月的存在难治性高血压的稳定的MHD患者,随机分为血液灌流治疗组(45例)和对照组(30例).对照组每周血液透析3次,每2周1次血液透析滤过;血液灌流治疗组每周血液透析3次,每2周1次血液透析滤过,再予每2周1次血液灌流,随访1年.2组分别在治疗首次(即0月)、3月、6月和12月,于治疗前后采用放射免疫法测定卧位血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ (angiotensin Ⅱ,AngⅡ)和醛固酮浓度,并测定血压共3次,取其平均值. 结果 ①对照组首次(即0月)、3月、6月和12月治疗前后血浆RA、AngⅡ和醛固酮浓度比较无统计学差异(P>0.05).②HP治疗前后的RA和收缩压(systolic blood pressure,SBP)、治疗前的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、治疗后的AngⅡ和醛固酮浓度,随着治疗时间的持续均出现明显下降(P<0.01或0.05),6月和12月治疗前的AngⅡ和醛固酮浓度均比0月和3月明显下降(P<0.01).③治疗6月和12月血浆RA、AngⅡ、醛固酮浓度以及血压和降压药使用量,HP治疗组比对照组均有下降(P<0.05或0.01);HP治疗组3月、6月和12月降压药物使用量比0月明显减少(P<0.01).④血浆RA、AngⅡ和醛固酮浓度与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的相关性分析表明,三者与治疗前后的MAP有不同程度的相关. 结论 合并难治性高血压的MHD患者,血压难以控制与RAAS兴奋密切相关,中长期、一定频率的血液透析联合血液灌流治疗,提供了安全、简便、有效、平稳的治疗途径.
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前臂静脉转位肱动脉内瘘术在糖尿病肾病血液透析患者中的应用
自体动静脉内瘘(AVF)是维持血液透析的首选血管通路,由于糖尿病血管并发症,建立血管通路成为糖尿病肾病透析患者严峻的问题.笔者对12例糖尿病肾病血液透析患者采用前臂静脉转位肱动脉内瘘成形术,取得良好临床效果.
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应用覆膜支架治疗血液透析颈内静脉穿刺置管所致颈动脉损伤1例
随着介入技术和支架研发的进展,覆膜支架在血液透析领域的应用日趋广泛.在血液透析血管通路相关的外周血管出血性病变、狭窄性病变、中心静脉狭窄、颈动脉损伤都成为覆膜支架使用的重要指证.本文报道是应用覆膜支架治疗较为少见的医源性透析导管误入颈总动脉所致损伤.
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部分脾动脉栓塞术在伴肝硬化脾功能亢进的血液透析患者中的应用
维持性血液透析(MHD)是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一,在血液透析治疗中常规使用肝素抗凝,但对伴有凝血功能障碍和/或高危出血倾向的血液透析患者目前临床使用无肝素透析或局部枸橼酸钠体外抗凝透析.由于无肝素透析易发生管路凝血,透析过程中需反复使用生理盐水冲洗透析器,大量生理盐水进入血液循环,严重影响透析效果,使透析不充分.枸橼酸钠主要通过肝脏代谢,肝硬化的患者清除枸橼酸钠的速率显著下降,需要在血液透析过程中监测凝血功能、枸橼酸钠浓度、钙浓度等,操作繁琐.现报道我院2例伴肝硬化脾功能亢进的血液透析患者通过部分脾动脉栓塞术(PSE),脾功能亢进得到纠正,效果理想.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量与心输出量和平均动脉压变化的相关性探讨
目的 观察使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的内瘘血流量(Qa)、心输出量(C0)和平均动脉压(MAP)的变化.方法 选取使用自体动静脉内瘘进行MHD的患者54例.采用超声稀释法观察血液透析开始后30min、120min和180min3个时间点Qa、CO和MAP的变化,观察Qa的变化趋势及CO和MAP在不同时间点对Qa的影响.结果 一次血液透析过程中3个时间点检测的患者动静脉内瘘血流量,以及各时间点心输出量、平均动脉压无明显波动,变化均无显著性差异(P>0.05).透析过程中患者的动静脉内瘘Qa与即刻CO及MAP均成正相关(P<0.05).透析30min至透析180min之间Qa变化的百分比(△Qa1-3%)与CO变化的百分比(△CO1-3%)(r=0367,P=0.009),与MAP变化的百分比(△MAP1-3%)(r=0.455,P=0.001)均存在正相关性.超滤量大于干体质量5%的患者Qa的变化及CO的变化显著大于超滤量小于干体质量5%的患者.(P<0.05).结论 MHD患者在血液透析过程各个时间段的动静脉内瘘血流量、心输出量、平均动脉压基本稳定并呈正相关,随着超滤脱水量的增加会影响内瘘血流量及心输出量的明显变化,进而影响血流动力学的稳定性.
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下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析的临床应用现状
随着终末期肾脏病患者生存期不断延长,合并糖尿病、高血压以及外周血管疾病不断增加,血管资源衰竭问题日趋突出.对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的长期透析患者,寻求建立新的透析通路显得尤为重要,下肢透析通路对于此类患者来说是一种重要的选择.近年来下肢透析通路,尤其是下肢人工血管动静脉内瘘(Arteriovenous graft,AVG)在临床的应用日益广泛,而系统介绍下肢AVG的文章并不多,本文重点介绍下肢AVG的临床应用现状.
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家庭心理治疗对初期尿毒症患者抑郁和治疗依从性的应用研究
目的 调查透析初期尿毒症患者抑郁、治疗依从性现状,并进一步探讨家庭治疗对其抑郁和治疗依从性的影响. 方法 使用抑郁自评量表、终末期肾脏病维持性血液透析患者治疗依从性量表和透析间期体质量增加值对53位透析初期患者的抑郁和治疗依从性现状进行评估,然后在4~6次的家庭治疗后再次对其进行后测.使用单样本t检验和带控制变量的回归分析分析患者抑郁和治疗依从性现状,探讨抑郁对治疗依从性的预测度;使用配对样本t检验比较家庭治疗对患者抑郁和治疗依从性改善的有效性.结果 接受调查的患者中有86.79%存在抑郁症状;接受家庭治疗前后,患者的SDS得分都可作为预测患者治疗依从性的独立因素(R治疗前2=0.134、P=0.009,R治疗后2=0.379、P=0.000).患者在接受家庭治疗前后抑郁自评得分(SD治疗前=57.45±6.33、SD治疗后=47.29±4.97、t=12.825,P=0.000)、治疗依从性得分(SD治疗前=68.70±7.23、SD治疗后=76.74±5.52、t=-14.423,P=0.000)和透析间期体质量增加值(SD治疗前=2.75±1.28、SD治疗后=2.53±1.20、t=6.383,P=0.000)都有显著的变化.结论 透析初期尿毒症患者存在较广泛的抑郁症状,其治疗依从性也不容乐观,患者的抑郁程度可作为预测患者治疗依从性的独立因素.家庭治疗对患者治疗抑郁症状和治疗依从性都有显著的改善作用.
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血液透析诱导期患者希望水平及影响因素分析
维持性血液透析是终末期肾脏病(ESRD)替代治疗的一种重要方法.而血液透析诱导期是指患者开始血液透析的初一段时期[1],透析诱导期患者由于对疾病认识上的限制以及透析过程中出现的躯体症状、透析所需的高额费用等产生了许多心理问题,特别是焦虑、紧张、抑郁等较为严重的负性情绪,不利于透析诱导期患者顺利过渡到规律透析.希望作为一种积极因素,对负性情绪有积极抵制作用.因此,护理人员了解患者希望水平及影响因素,对患者消极的心理问题给予积极的指导和帮助,使患者安全过渡到维持性血液透析阶段至关重要[2].本文旨在探讨透析诱导期患者希望水平及其影响因素.
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微量元素硒与慢性肾脏病
硒(Se)是一种非金属的化学元素,也是人体生命活动中必需的微量元素之一.它具有广泛的生理作用,现今已经应用于临床的主要作用有:抗氧化、抗突变、促进致癌物的体内灭活、抗细胞的增殖、增强机体免疫力等[1].其中,硒的抗氧化作用受到广泛关注.随着人类社会经济的发展和相伴而来的不健康生活方式的流行,导致各种心、脑、肾慢性病患者及恶性肿瘤患者数目不断增长,慢性肾脏病(CKD)的发生率亦逐年增加,需要透析的患者数量也不断增加.
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终末期肾脏病透析患者水溶性维生素的丢失
食物中具有营养功能的物质叫做营养素,通常包括6大类物质:碳水化合物(糖类)、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水.营养素在机体生命活动中起着供给能量、构成机体组织、调节生理功能等生物效能.各种营养素被吸收入血后随血循环分布全身,经机体代谢后又随血循环经肾脏被排出体外.当肾脏功能受损,尤其是进入到终末期肾病肾脏替代透析阶段时,各种营养素的代谢会发生异常,进而影响机体物质代谢,导致和加速一系列不良反应的发生.
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2013年度河北省城乡新增血液透析患者的流行病学调查分析
目的 分析2013年度河北省新增1771例血液透析患者的发病年龄、原发病因、地域分布等情况,探讨影响终末期肾脏病的危险因素,为终末期肾脏病的防治提供数据支持.方法 对2013年1月1日~12月河北省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析.各种相关数据的采集通过全国血液透析患者病例信息登记系统完成.结果 ①2013年度新增血液透析患者中农村人口为1032人,占58.27%;城市人口为739人,占41.73%.②2013年度新增血液透析患者的年龄集中在45~64岁和20~44岁.农村、城市新增血液透析患者的年龄均集中在45~64岁和20~44岁,平均年龄分别为50.61±15.18岁vs.55.28±15.76岁(P<0.01).③2013年度新增血液透析患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害.农村、城市新增血液透析患者前3位原发病因均依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害.④2013年度新增血液透析患者所使用的血管通路中,临时中心静脉置管居于第1位,占60.19%,其次是自体动静脉内瘘占33.84%.农村新增血液透析患者临时中心静脉置管占65.80%,自体动静脉内瘘占28.32%.城市新增血液透析患者临时中心静脉置管占52.16%,自体动静脉内瘘占41.76%.结论 慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是导致血液透析患者增加的主要原因.农村血液透析患者发病较早、原发病因以慢性肾小球肾炎为主、血管通路中以临时中心静脉置管为主.
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2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |