中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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比较MQSGA及MIS对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究
目的 比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值. 方法 纳入2014年1月到2016年12月的236例维持性血液透析患者,纳入维持性血液透析大于3个月,年龄大于60岁的老年患者.行MQSGA和MIS,收集患者基本临床资料和实验室检测数据.利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良一炎症状态的评价效能.比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标,并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic多元回归分析. 结果 本研究纳入236例维持性血液透析患者,其中男性138例,女性108例,平均年龄为(73.4±7.6)岁,维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月.MQSGA营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4％,同时MIS营养分级中营养不良患者比例达到65.8％,两者并无明显差异(x2=0.150,P--0.699).除三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA.提示MIS较MQSGA评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态.心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1～26.6)分比5.2(i.2～12.8)分,Z=2.641,P＜0.001]、MQSGA[12.3(7.3～32.4)分比7.5 (7.2～12.6)分,Z=2.012,P＜0.001]、前白蛋白(38.2±11.5) mg/d1比(29.8±8.0)mg/dl,t=-2.951,P=0.002)、C反应蛋白[11.1(0.1～16.9)mg/L比2.6(0.2～17.4) mg/L,Z=2.715,P＜0.001]均明显高于无心脑血管事件组.logistic多元回归分析发现MQSGA与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516,95％ CI(1.109～2.001),P=0.005]明显低于MIS与心脑血管事件风险的相对危险度[RR--2.563,95％ CI(1.561～5.211),P-0.003],提示MIS对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大.结论 MIS较MQSGA评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态.MIS可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值.
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三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究
背景 随着透析器膜材料的不断发展和优化,聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜,因其更好的生物相容性,已经取代醋酸纤维素膜,并在市场上占据主导地位.但是我们在临床工作中发现,对PS过敏的患者,应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后,患者的过敏症状得到缓解.目的 本文旨在比较CTA和PS透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异. 方法 选取2017年6～9月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD患者60例.随机分为CTA组和PS组,每组30例.每周3次血液透析,每次4h,治疗2个月.比较CTA和PS透析器对尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,CR),血磷(serum phosphorus,P)的清除情况;对血红蛋白(Hemoglobin,Hb),血小板(platelet,PLT),白细胞(white blood cell,WBC)影响;以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),IgE,补体C3 (complement 3,C3),血管细胞粘附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1),细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)等指标的差异.结果 2组患者在年龄(t=-0.735,P=0.465)、性别(x=2.410,P=0.120)、透析龄(t=0.336,P=0.738)和原发病(x=3.817,P=0.701)等方面基本一致,组间比较无统计学差异.应用CTA及PS透析器治疗前,所有数据组间比较均无统计学意义,基线数据均衡.应用CTA及PS透析器规律血液透析治疗2个月后:①2组CR,BUN和P组间比较无统计学差异(P值分别为0.483,0.605,0.734).2组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.808,0.343,0.319).②CTA组透析前后Hb的变化较PS组具有统计学差异(t=-2.282,P=0.027),CTA组贫血改善优于PS组.③PS组PLT较CTA组有明显差异(t=2.947,P=0.005);PS组透析前后PLT的变化较CTA组具有统计学差异(t=2.219,P=0.031);CTA组对PLT的影响小于PS组.④2组WBC,VCAM-1,ICAM 1,IgE,CRP和C3组间比较无统计学差异(P值分别为0886,0.187,0.475,0.317,0.886,0.226);两组透析前后上述指标的变化,上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.056,0.053,0.934,0.230,0.460,0.075).结论 ①CTA与PS透析器对CR,BUN及P等小分子毒素清除能力无明显差异.②CTA透析器对贫血的改善优于PS透析器;③CTA透析器对PLT的影响优于PS透析器.④CTA透析器对炎症,过敏,补体系统的影响与PS透析器比较无差异,两者具有相似的生物相容性.
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阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的Meta分析
目的 评价阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的安全性及有效性. 方法 以“阿加曲班”、“低分子肝素”、“血液透析”为关键词,在PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据等生物医学数据库检索关于阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的随机对照试验.采用RevMan5.3软件进行分析. 结果 终纳入6篇文献,共467例患者,阿加曲班组236例,低分子肝素组231例.Meta分析结果显示,阿加曲班组与低分子肝素组在管路凝血发生率方面无统计学差异[相对危险度(RR)=0.740,95％可信区间(95％CI)0.470～1.150,P=0.180],阿加曲班组血液透析后血小板计数明显高于低分子肝素组[均数差(MD)=20.000,95％CI10.120～29.870,P＜0.001],阿加曲班组血液透析中出血发生率明显低于低分子肝素组[RR=0.220,95％CI0.070～0.680,P=0.009],阿加曲班组穿刺点止血时间明显短于低分子肝素组[MD=1.350,95％ CI 1.850～-0.840,P＜0.001]. 结论 阿加曲班与低分子肝素在血液透析抗凝效果中管路凝血发生率无明显差异,但阿加曲班对血小板影响小,出血发生率低,穿刺点止血时间短,安全性更高.
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透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处
目的 评价透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对维持性血液透析患者的益处,为更好的开展慢性肾脏病门诊管理工作提供依据. 方法 采用单中心回顾性研究,纳入江苏大学附属医院慢性肾脏病管理 门诊患者中2015年3月～2017年6月进入透析的39例患者(管理组)及同时期在我科血液净化中心新进入透析的142例患者(非管理组),比较了两组之间的透析通路及进入透析时实验室指标的差异. 结果 共181例患者纳入本研究,平均年龄(60.6±15.3)岁,男性111例(占61.3％),进入血液透析时,两组患者的性别、年龄、原发病构成、合并症等均无统计学差异.进入血液透析时管理组的血压要优于非管理组[(146.1±14.2) mmHg对比(160.3±28.8) mmHg,t=4.297,P＜0.001],血红蛋白明显高于非管理组[(88.8±17.2)g/L对比(75.5±17.3)g/L,t=-4.253,P＜0.001],eGFR (estimated glomerular filtrationrate,eGFR)高于非管理组[(7.0±2.3) ml/min对比(5.5±3.1)ml/min,t=0.906,P=0.020],血磷[(1.7±0.4)mmol/L对比(2.0±0.6)mmol/L,t=3.486,P=0.010]和全段甲状旁腺激素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)[(270.7±157.1)pg/ml对比(342.7±286.4) pg/ml,t=2.070,P=0.040]都低于非管理组.启动首次血液透析时,非管理组仅有5例(3.5％)患者使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),137例(96.5％)患者使用中心静脉导管(central venous catheter,CVC).而管理组有29例(74.4％)患者使用AVF,2例(5.1％)患者使用带隧道带cuff导管,仅有8例(20.5％)患者使用CVC,两组在血管通路比较上有显著统计学差异(x2=110.815,P＜0.001).结论 透析前的慢性肾脏病门诊管理能明显改善患者进入透析时的血压、贫血、肾性骨病的情况,更好的把握患者进入透析的时机.在血管通路方面,大大提高了计划性通路建立的比例,明显降低了临时插管的比例.
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两种尿激酶溶栓方法治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效观察
目的 观察2种尿激酶(urokinase,UK)溶栓治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效.方法 选择2012年11月～2017年4月使用半永久性带涤纶套深静脉导管发生血栓的患者42例,按照随机数字表法随机分为2组,每组21例.A组采用微量泵持续泵入UK 8h,泵完正压封管,每日1次;B组使用负压抽吸管腔后,利用虹吸原理吸入UK溶栓,保留30mim,观察2组溶栓成功率,透析血流量及有无并发症. 结果 2组患者在溶栓结束后溶栓成功率(85.714％比95.238％,x2=0.276,P=0.599)及透析时平均血流量[(239.014±32.123)ml/min比(244.663±23.834) ml/min,t-0.647,P=0.521]比较差异无统计学意义;治疗1个月后2组患者溶栓成功率(52.380％比80.952％,x2=3.857,P=0.049)及透析时平均血流量[(213.913±49.801)ml/min比(243.262±39.652)ml/min,t=2.113,P=0.041],比较差异有统计学意义;A组患者在溶栓治疗后与治疗1个月后血流量比较,差异无统计学意义(t=1.941,P=0.059);B组患者在溶栓治疗后与治疗1个月后血流量比较,差异无统计学意义(t=0.139,P=0.890),溶栓治疗的患者中A组有l例出现消化道出血,l例局部出血;B组无1例出血. 结论 使用UK负压溶栓治疗相较于UK持续泵入+封管治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓成功率高,治疗时间相对减少,降低药物的使用浓度,发生不良反应机率小,可以降低患者治疗费用,减轻患者痛苦,值得临床推荐.
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双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用
目的 目前,未能及时建立长期血管通路的CKD5期患者只能依靠中心静脉置管开始透析,对患者预后存在不良影响.本研究的目的为探讨双静脉穿刺作为初始透析患者血管通路替代选择的可行性.方法 选取2014年6月～2015年6月间南京军区福州总医院因各种原因未及时建立自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘的初始透析患者66例,使用随机数字表法分为双静脉穿刺组33例及长期管组33例.入组后安排内瘘手术,由开始测试至内瘘成熟期间对2组患者间的透析充分性、通路再循环阳性率及通路相关并发症发生率进行2个月的随访比较.结果 2组患者入组时一般情况及各项检查指标差异均无统计学意义,具有可比性.对2组患者进行2个月随访比较,双静脉穿刺组与长期管组相比,单室尿素清除指数(spK t/V)、平衡后尿素清除指数(eK t/V)、尿素氮下降率(urea reduction rate,URR)差异均无统计学意义(P值分别为0.501,0.509,0.747),通路通畅性不良发生率低于长期管组(0％比12.12％,x24.192,P=0.041),2组间通路再循环阳性率及通路相关感染发生率差异无统计学意义. 结论 双静脉穿刺操作简单,建立通路后即可开始透析,可作为初始透析或通路失功患者的临时血管通路替代选择.
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智能掌上超声诊断仪在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用
目的 探讨智能掌上超声诊断仪在血液透析患者疑难动静脉内瘘血管穿刺中的应用价值.方法 选择2016年10月～2016年12月行维持性血液透析的疑难动静脉内瘘患者22例,作为对照组,选择2017年10月～2017年12月行维持性血液透析的疑难动静脉内瘘患者17例,作为观察组.2组患者均由固定经验丰富的护士穿刺,对照组采取传统穿刺法,先评估,再凭经验盲穿.观察组使用智能掌上超声诊断仪,对血管进行评估、定位、标识、穿刺.观察2组患者内瘘穿刺成功率、疼痛评分、内瘘穿刺相关并发症的发生率. 结果 对照组患者内瘘穿刺成功率为88.77％,观察组患者内瘘穿刺成功率为94.57％,差异有统计学意义(x2=20.609,P＜0.001).观察组患者疼痛评分为3.51±2.03分,明显低于对照组患者疼痛评分5.07±2.38分,差异有统计学意义(t=3.833,P＜0.001).观察组患者发生皮下血肿(x=17.762,P＜0.001)、渗血(x=27.333,P＜0.001)、穿刺点硬结(x=21.056,P＜0.001)均低于对照组,差异均有统计学意义. 结论 采用智能掌上超声诊断仪,可以提高疑难动静脉内瘘穿刺成功率,减轻患者疼痛,降低内瘘穿刺相关并发症的发生.
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透析前Ⅰ型安尔碘浸泡血液透析导管盖子对导管相关性感染预防作用
目的 前后对照,血液透析有隧道涤纶套导管(tunneled central venous catheter,TCC)使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡盖子2年、不浸泡盖子2年,比较导管相关性感染(catheter related infection,CRI)发病率差异;同步体外研究常用消毒液对导管毁损情况. 方法 尿毒症维持透析3月以上,以TCC为维持透析通路者总共119名患者参与研究.2013年9月1日～2015年8月31日期间导管盖子用Ⅰ型安尔碘消毒液浸泡3～5min上机;同一批患者以及2015年以后新入患者、2015年9月～2017年8月30日予不泡盖子上机.详细记录导管相关性感染情况,每3月做CRI小结.导管毁损实验用导管:每组4条TCC,分别4种消毒液(75％酒精、Ⅰ型安尔碘、Ⅲ型安尔碘、洗必泰酒精)和生理盐水浸泡,每日观察导管毁损变化,每组有1只导管破损即终止实验.结果 浸泡组:共37246导管日,出口感染17例,导管相关血液感染(catheter related blood infection,CRB)5例,隧道感染5例,可疑CRB 1例.非浸泡组:共35452导管日,出口感染61例,CRB12例,隧道感染4例.2组间各种导管相关性感染按照相应季度时间对比:第3季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.16/1000导管日比0.73/1000导管日,x2=5.524,P=0.019),并导致该季度浸泡组CRI发生率比不浸泡组显著降低(0.40/1000导管日比0.65/1000导管日,x2=144.810,P＜0.001);第4季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.50/1000导管日,x=6.716,P=0.010),并导致浸泡组CRI显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.65 /1000导管日,x2=9.632,P=0.002);其他各亚种、各时间段感染率无差异.导管浸泡与否2年CRI总感染率比较:出口感染率浸泡组显著低于无浸泡组(2.15/1000导管日比4.47/1000导管日,x2=16.211,P=0.001);隧道感染率浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.29/1000导管日比0.37/1000导管日,x2=0.308,P=0.741);总CRB浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.24/1000导管日比1.49/1000导管日,x2=1.987,P=0.159);总CRI浸泡组与不浸泡组有统计学差异(2.66/1000导管日对6.32/1000导管日,x2=11.893,P=0.001),主要是不浸泡组出口感染较多导致.结论 TCC导管盖子使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡可降低出口感染,但不能显著降低CRB;用消毒液搓搽接头15～30秒、换新盖子可以有效预防CRB;消毒液长时间浸泡TCC可导致导管严重破损,以酒精重、氯乙定酒精小,生理盐水无破坏性.
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一种血液透析机常用的维修思路
目的 探讨把观测透析液流动状态作为快速判断透析机故障的维修方法.方法 通过介绍五例透析液流通故障判断维修的方法,说明透析机正常工作的标志是透析液的受控有序流动,如果机器三出现故障报警,则必然是液路被意外关断或流动不畅.沿机器液路走向,逐级逐件检查关断点或泄漏部位,判断可能产生故障的元件.结果 借助观察透析液流动状态,快速准确找到了故障部件.透析机得到及时维修,减少了患者等待时间和治疗风险.结论 判断透析机流量状态定位故障部位是一种常用的有效的维修方法.
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常规血液净化设备实现连续性血浆滤过吸附模式的方法及改良
连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)是一种可以迅速、广泛清除溶质的血液净化模式,适用于多种危重疾病的治疗,但由于设备所限,临床开展较少.本文介绍了利用常规血液净化设备开展连续性血浆滤过吸附模式的两种方法及其各自的特点,并对其中一种方法进行改良,使其更加适合临床应用.
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医护一体化管理模式在血液透析高磷血症患者中的效果
目的 探讨医护一体化管理模式对提高血液透析高磷血症(血磷＞ 1.78mmol/L)患者健康管理知识与降低血磷指标的效果.方法 采用完全随机对照研究设计,将80例血液透析高磷血症患者随机分为对照组和干预组,对照组采用护士主导的常规健康教育,干预组成立医护一体化专项管理小组,制定医护一体化管理流程,共同参与学习培训,建立关键环节治疗指标,进行持续质量改进.干预时间持续6个月. 结果 干预组患者实施医护一体化管理后血磷指标为(1.80±0.16) mmol/L,低于对照组的(2.06±0.15) mmol/L,差异具有统计学意义(t-7.498,P＜0.001);干预组的疾病知识得分(94.90±1.45比92.78±1.46,t=6.156,P＜0.001)、饮食知识得分(93.53±1.48比92.15±1.33,t-3.486,P＜0.001)、服药知识得分(93.90±1.39比92.45±1.28,t-4.853,P＜0.001),运动规律知识得分(92.20±1.22比91.43±1.30,t-2.732,P=0.008)均显著高于对照组,差异均具有统计学意义. 结论 医护一体化管理有利于提高血液透析高磷血症患者的健康管理知识,控制血磷指标,值得临床进一步推广.
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老年患者维持性血液透析钝针扣眼穿刺的应用及护理
目的 分析老年患者维持性血液透析钝针扣眼穿刺的应用及护理效果. 方法 选择株洲市中心医院收治的实施维持性血液透析治疗的老年患者83例为观察对象(2016年2月至2017年12月),针对老年患者实施维持性血液透析钝针扣眼穿刺治疗,随机分成2组,针对常规组41例老年患者实施常规护理,针对治疗组42例老年患者实施系统性护理,分析对比两组老年患者的护理效果. 结果 治疗组老年患者护理后的内瘘穿刺并发症发生率(7.14％)明显低于常规组老年患者(24.39％),2组相比:x2值-4.6721,P=0.031;治疗组老年患者护理后的钝针扣眼穿刺成功率(97.62％)明显高于常规组老年患者(85.37％),两组相比:x2值=4.0337,P=0.045;常规组老年患者与治疗组老年患者之间对比的满意度评分(t值=10.1670,P值＜0.001)、疼痛评分(t值=6.6296,P值＜0.001)存在较为显著的差异,差异有统计学意义. 结论 针对实施维持性血液透析治疗的老年患者给予钝针扣眼穿刺及系统性护理的效果较为显著,减轻患者的痛苦.
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水化及规范护理对肾动脉狭窄介入治疗致对比剂肾病的预防作用
目的 探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)介入治疗前后充分水化对预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的效果及护理的作用. 方法 选取2012年2月～2017年12月住院做经皮经腔肾血管成形及血管支架术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement,PTRA+S)治疗的动脉粥样硬化性RAS患者50例,全部患者在介入前后均接受了充分水化及规范化护理,后者包括术前CIN风险评估,术前、后心理护理,静脉通路建立及维护,床上排尿训练及尿量监测,术后病情观察及记录.结果 与低危组(20例)比较,中高危组(中危28例,高危2例)患者的年龄大,基线血清肌酐(serum ereatinine,SCr)值高,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)值低,碘对比剂用量多(P值分别为＜0.001,＜0.001,＜0.001,0.009),提示其发生CIN风险较低危组显著高.但是,在接受充分水化及规范化护理后,中高危组与低危组一样,均无CIN发生.结论 充分水化能有效预防PTRA+S治疗的CIN发生,规范化护理对保证水化质量及效果具有重要作用.
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腹膜透析患者心脑血管疾病的危险因素
心脑血管疾病是腹膜透析患者死亡的首要因素,多种危险因素参与腹膜透析患者的心脑血管疾病发病过程.这些危险因素可以分为3类,①不良的生活方式,包括缺乏运动、高盐饮食和吸烟;②尿毒症并发症或合并症,包括高血压、糖尿病、炎症状态,蛋白质-能量消耗、贫血、慢性肾脏病-矿物质骨病、低钾血症和高脂血症;③腹膜透析不充分,包括残余肾功能下降和容量负荷过重等.应当遵循多个学科的临床实践指南,结合腹膜透析治疗的特殊规律,有效地预防和处理腹膜透析患者的各种心脑血管危险因素.
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腹膜透析相关腹膜炎的诊治进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者的主要肾替代治疗方式,腹膜炎是PD患者常见且严重的并发症,是PD技术失败、导致PD患者转至长期血液透析甚至患者死亡的主要原因.及时正确规范的诊断与治疗有助于腹膜炎的治愈,患者腹膜功能的恢复.本文基于2016年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)更新的腹膜炎防治指南及近期文献,对PD相关腹膜炎的诊断和治疗进展做一介绍.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
