中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中心静脉留置导管在血液透析中的应用
目的 分析血液透析患者中心静脉置管的并发症和处理,总结其经验.方法 分析2005年1月～2007年9月中南大学湘雅二医院肾内科血液透析患者1 251例,留置中心导管1 269例次.其中,置入股静脉409例,颈外静脉544例,颈内静脉285例,永久性置管31例.结果 导管留置时间:股静脉平均3周,颈内、外静脉平均4月,永久性置管平均11月.置管过程中主要的并发症为误穿动脉(2.36%)、局部血肿(2.13%)和渗血(1.26%).导管留置过程中的主要并发症为感染(6.38%)和导管流量不足(5.04%).感染包括局部感染(6.38%)和导管感染(2.83%),股静脉置管者感染的发生率高,分别为10.27%和3.67%,是股静脉留置时间短的主要原因.颈内、外静脉留置导管感染率无明显差异.局部感染者每日消毒换药,导管感染者采用庆大霉素8万单位加尿激酶1万单位封管,封管2～3次症状缓解者继续封管2周,无效则拔管.导管流量不足原因有导管贴壁、打折或导管内血栓形成,以双腔导管多见.导管异位以颈外静脉置管者多见(2.57%),主要和颈外静脉的解剖位置有关.结论 中心静脉留置导管可作为血液透析患者理想的血管通路,但应注意其适应症证,熟练掌握操作技术,预防和处理各种并发症.
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血栓弹力图在血液透析患者内瘘堵塞中的作用
目的 研究血栓弹力图(TEG)与常规凝血检查在血液透析患者内瘘堵塞的关系. 方法选择济南市中心医院血液净化中心规律血液透析患者50例,按内瘘是否堵塞分为两组,内瘘堵塞组(A组)和未堵塞组(B组),回顾性检查血栓弹力图,凝血常规和血常规.结果 ①血红蛋白和凝血常规各指标在内瘘堵塞组(A组)和对照组(B组)间无显著性差异(国际标准化率INR(0.98±0.05)比(0.98±0.09),P=0.48>0.05;活化部分凝血时间APTT(33.78±4.85)比(32.05±4.15),P=0.21>0.05;凝血酶原时间PT(11.92±0.64)比(11.90±1.15),P=0.48>0.05,血小板数量两组间有显著差异(190.7±40.07)×109/L比(189.7±42.01)×109/L,P=0.04<0.05);②14例内瘘堵塞患者(A组)中经TEC提示高凝状态10例,血小板高度活化4例.36例对照组(B组)中TEC提示高凝状态30例,30例中血小板功能升高16例,血小板和凝血因子高度活化6例:③血栓弹力图(TEG)中,R,K,ANGLE,CI值在两组间均有显著差异,明显提示内瘘堵塞组(A组)的高凝状态.结论 血栓弹力图与其他常规凝血检查比较更能反映血液透析患者的高凝状态,对尿毒症血液透析内瘘血栓形成倾向监测有很大的帮助.
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血液透析泵控血流量对动静脉内瘘血流量的影响
目的 观察血液透析泵控血流量(Qb)对患者动静脉内瘘血流量(Oa)的影响.方法 选择北京大学人民医院血液净化中心使用前臂标准内瘘的稳定血液透析患者21例,正确进行内瘘穿刺及连接HD02超声稀释血液透析监测仪.在透析开始后30min及结束前30min,分别将泵控血流量调至200、250、300ml/min,调整时间间隔为4min,在每一泵控血流量稳定2min后检测内瘘血流量,并观察心率、血压. 结果在上述不同的Qb下,透析开始30min后Qa分别为: (1123.0±457.9)ml/min、(1093.9±449.8)ml/min、(1153.9±436.3)ml/min(各组间P>0.05);透析结束前30minQa分别为:(1083.9±420.9)ml/min、(1042.3±413.8)ml/min、(1039.2±392.7)ml/min(各组间P>0.05h患者心率与血压无明显变化.结论 在透析开始及结束前,在泵控血流量200～300ml/min的范围内,内瘘血流量无显著变化,血压与心率稳定,间接反映了心功能的稳定性.
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血液透析患者中心静脉留置导管失功原因与处理
目的 提高对中心静脉留置导管失功的认识和诊治水平,改善血液透析患者预后.方法 分析156例中心静脉置管的维持性血液透析患者.采用Seldinger技术置管,其中36例为长期双腔导管,120例为临时双腔导管.结果 导管失功有两大类:①导管通路功能障碍22例,原因以导管血栓形成为主(占59%),导管纤维外鞘形成是长期双腔导管功能障碍的另一个重要因素,在导管使用过程发生:于置管后即刻发生者多由导管打折、贴壁等技术因素引起;②导管相关性感染27例:糖尿病肾病(DN)患者感染发生率显著高于非DN患者;股静脉置管的感染发生率显著高于颈内静脉置管;临时导管感染发生率显著高于长期导管,且留置越久,临时导管感染发生率越高.结论 导管内血栓形成是两类导管通路障碍的主要原因,长期双腔导管发生障碍的重要原因还有纤维外鞘;临时导管留置时间延长及会增加感染的机会,影响感染的因素还有糖尿病和置管部位;需长期留置导管时,应用带涤纶套的导管可明显减少感染.
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维持性血液透析应用肝素致脱发1例
患者,女性,43岁,因患"慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期"于2006年1月在湖北英山县人民医院内一科维持性血液透析治疗.患者既往无"脱发"病史.患者"干"体重为55Kg左右,采用持续给药法常规肝素抗凝,每次首剂肝素量2500 IU从内瘘静脉端一次推注,维持用药剂量为1250 IU/h,利用肝素泵从内瘘动脉端持续均速泵入,透析结束前0.5～1h停用,透析频率为每周2次,于2008年12月出现脱发,脱发散在性,以前额发际和头顶为主,局部没有瘙痒,红、肿、热、痛等表现,也无其他自觉症状.
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血浆置换术后继发多尿症1例
患者男性,39岁,农民,因乏力,身目尿黄半月于2008年2月25日入院,既往2004年4月体检发现HBsAg为阳性,肝功能正常.入院症见:乏力,恶心,纳差,身目发黄,小便深黄,尿量正常,大便调.查体:皮肤巩膜深度黄染,心肺无异常发现,腹平软,肝区叩痛阳性,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿.
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人工血管移植内瘘内膜增生防治进展
近年研究发现,内膜增生(IH)是引起人工血管移植内瘘功能丧失的重要原因之一.除应大限度避免内皮损伤外,防治IH主要方法还包括改良人工血管物理设计、药物防治、应用生物学技术以及近距放疗等.应用多种方法联合防治是未来的主要研究方向.
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透析用自体动静脉内瘘成熟的研究进展
自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)指通过手术将自体临近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路.与其它类型透析用血管通路(如人工血管或静脉插管)相比,AVF-旦成熟后其使用寿命长且并发症少[1].因此,AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路.然而,有文献报道大约20%～50%的AVF不能成熟[2].本文对近期AVF成熟的机制、病理生理学影响因素及监测方法进行综述[3,4].
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大鼠自体内瘘模型制备及内瘘狭窄的实验研究
目的 吻合口内膜增生可导致自体动静脉内瘘失功,本研究拟在设计大鼠模型研究其进程及机制.方法 SPF级Wi Star大鼠,行右颈总动脉-颈内静脉端端吻合,术后14,28天处死,取近吻合口静脉、动脉组织,行HE染色,弹力、胶原纤维的双重组合染色,PCNA、TGF-β1、NF-κ B免疫组化.结果 内瘘吻合术后14天近吻合口静脉端见明显的内膜增生,呈息肉样增生,其中平滑肌细胞增生活跃,大量胶原纤维沉积,28天管腔明显狭窄.特殊染色见术后14、28天近吻合口静脉内弹力层不连续.PCNA、NF-κB在近吻合口静脉壁中膜和外膜高表达,在14天达到一个高峰,在28天观察期内仍持续高表达.TGF-β1在外膜基质高表达.结论 大鼠右侧颈总动脉-颈内静脉端端吻合可模拟内瘘局部血流动力学的影响,短期内可见明显内膜增生等病理表现,是一种合适的自体动静脉内瘘动物模型,显示TGF-β1,NF-κ B参与了内瘘内膜增生病理过程.
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PiT-1在高磷血症导致慢性肾衰竭大鼠血管钙化中的表达
目的 观察胸主动脉组织PiT-1在高磷血症导致慢性肾衰竭大鼠血管钙化中的表达情况,并探讨其可能机制.方法 36只wistar雄性大鼠首先分为假手术组(9只)和5/6肾切除组(27只),普通饮食喂养4周,建立慢性肾衰竭大鼠模型.之后慢性肾衰竭大鼠给予高磷饮食喂养10周,同时随机分为①模型组(n=9,NX-HP);②PFA阻断组(n=7,NX-HP+PFA):高磷饮食同时隔天腹腔注射PFA0.15g/kg;③生理盐水对照组(n=6,NX-HP+NS):高磷饮食同时隔天腹腔注射与PFA等量的生理盐水.10周后全部大鼠处死,摘取胸主动脉全段,上段用于组织钙含量检测,中段-80℃冻存行Realtime PCR和Western检测PiT-1和血管钙化标记物Cbf α-1的表达,下段用10%甲醛固定后石蜡包埋行Von Kossa染色.同时经腹主动脉留全血检测Pi、Ca,及1,25(OH)2D3. 结果慢性肾衰竭大鼠高磷饮食喂养10周三组血肌酐、血磷、血钙和1,25(OH)2D3水平无差异;PFA阻断组大鼠胸主动脉组织PIT-1的蛋白及mRNA表达与模型组和生理盐水对照组比较均明显降低(P<0.001),Cbf α-1蛋白及mRNA的表达明显下调(P<0.001),血管钙化程度减轻.结论 在慢性肾衰竭高磷环境下,大鼠胸主动脉组织的PiT-1介导了磷的转运,诱导了Cbf α-1的表达,促进了血管钙化的发生.
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透析患者永久导管失功的原因及对策
性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者存活期越来越长,其血管通路在长期透析治疗过程中显得格外重要.由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,具有涤纶套的永久导管可以使用数周到数月甚至数年,因此在临床中的使用逐渐广泛.使用永久性留置导管常见的并发症是通路血栓形成或血流量不足导致的导管失功能.
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应关注血管通路远期并发症及其处理
管通路是长期血液透析患者的生命线.目前血管通路的远期并发症日益增多,据美国统计,在透析开始的两年内,因血管通路并发症而住院的比例高达72%,定期监测和评估其功能,采用正确的方法预防并及时处理血管通路远期并发症,对于保证血管通路的长久具有重要的临床意义.
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血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题
在现代血液透析中,血管通路是尿毒症患者的"生命线",1943年Kolff首次将血液透析疗法应用于临床,为尿毒症患者的长期存活提供了可能,但无法解决长期血管通路问题,直到1960年Quinton-Scribner通过建立动静脉外瘘血液透析,才使血管通路初步符合了长期透析需要,而外瘘存在血栓形成、感染、致命性出血等缺点,目前已基本退出临床.
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建立前臂动静脉内瘘对血液透析患者心输出量的影响
动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者长期治疗不可缺少的血管通路.而建立动静脉内瘘后患者心输出量的增加又是诱发其心力衰竭发生的中心环节,常常因为结扎了动静脉内瘘而使心力衰竭症状明显改善.本文拟通过彩色多普勒超声检查测定血透患者上臂动静脉内瘘的血流量及建立动静脉内瘘前后心输出量的变化,来了解上臂动静脉内瘘的建立对血液透析患者心输出量的影响.
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动静脉内瘘术对30例尿毒症患者心脏结构和功能影响的超声观察
随着糖尿病发病率的增加,糖尿病尿毒症透析患者逐年增多.而糖尿病微血管病变不仅导致糖尿病肾病,还可使心脏微血管病变,导致糖尿病心肌病的发生.长期高血压不仅可致肾衰竭,还可致左心室肥厚扩大,高血压心脏病的发生.因此,评价糖尿病、高血压尿毒症患者动静脉内瘘成型术对心脏结构和功能的影响有一定的临床指导意义.随着社会发展和进步,尿毒症患者的病因结构发生了变化,人们寿命延长,老年血液透析患者增多,老年人心脏功能是否能够承受动-静脉内瘘成形术也成为临床关注的问题之一.
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更新版血液透析血管通路临床实践指南解读
血液透析血管通路并发症不仅是血液透析患者的一个主要发病原因,而且是终末期肾病(ESRD)患者系统治疗的一项主要开支.美国肾脏数据系统(USRDS)估计每个有风险的患者每年因透析管路发病导致的费用接近8000美元.保守的估计,这个数字相当每个血液透析患者总耗费的17%.因透析管路相关的疾病住院占ESRD患者住院总天数的25%,住院费用则达总住院费用的50%.医疗机构在计划患者人均费用时,估计约有1/3的ESRD总费用被用于血液透析血管通路的建立和维护.因此,对ESRD项目而言,血管通路的维护不仅是保持大量瘘管的血流量,而且是一个患者发病的主要原因,应倍受关注.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
