血液透析患者长期生存与冠状动脉钙化积分的关系

目的 长期随访冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)与维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiavascular disease,CVD)的发生与死亡的关系.方法 通过追踪随访电子柬CT(electron beam computed tomography,EBCT)测定CACS的MHD患者22例,在2002年至2009年期间CVD的发生及其死亡情况,分析CACS与CVD的关系,通过Kaplan-Meier生存曲线比较CACS≥100分组和CACS<100分组的平均生存率.结果 在2002年,22例患者中的2l例(95.5%)存在不同程度的血管钙化(CACS>0分),CACS平均为1935.54分(0～9833分).随访至2009年12月31日,17例发生过CVD(81.096);14例死亡(66.7%),全部死于CVD相关疾病.在CACS≥100分组,15例患者中有14例发生CVD(93.396),12例死亡(80.096);其显著高于CACS<100分组的CVD发生率(50.096,3/6)和死亡率(33.3%,2/6),差异均有统计学意义(P<0.05).CACS≥100分组与<100分组比较,hs-CRP分别为(0.006±0.005)g/L和(0.002±0.002)g/L,Alb分别为(38.00±1.56)g/L和(42.00±3.79)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示CACS≥100分组的平均生存时间111.3个月,GAGS<100分组的平均生存时间222.7个月,两者之间差异有统计学意义(P=0.042).结论 CACS与MHD患者CVD的发生和死亡相关,微炎症和营养不良可能是重要的风险因素,CACS<100分组生存时间明显长于CACS≥100分组.

血液透析患者两种方法接种乙型肝炎疫苗的疗效分析

目的 有效的免疫保护方法对血液透析(hemodialysis,HD)患者这种乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高危人群有极大的益处,然而大部分HD患者对乙肝疫苗的血清转换率低下.本研究探讨了对HD患者应用两种接种方法的免疫效果.方法 50例具备正常转氨酶水平、HBsAg(-)、anti-HBc(-)及anti-HBs(-)的慢性HO患者分为两组,A组:维持性HD患者32例,进行长疗程(0月、1月、6月、9月)肌肉注射基因重组乙肝疫苗,每次注射剂鼍为20μg;B组:维持性HD患者18例,进行多次小剂量馒皮内注射基因重组乙肝疫苗,总共6次,间隔时间为2周,每次皮内注射剂量5μg.以乙肝表面抗体滴度≥10 mIU/ml为产生保护性血清转换.注射结束后1～3月检测乙肝表面抗体滴度,分析两组之间保护性血清转换率及抗体滴度水平的差异.结果 A组患者有25例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为78.12%,B组患者有16例产生了保护性抗体,保护性血清转换率为88.89%,两组差异无统计学意义(X2=0.904,P>0.05);A组的抗体滴度高于B组,两组差异有统计学意义(T=2.197,P<0.05).两组患者抗体滴度水平与患者性别、年龄、病程、肌酐水平、白蛋白水平、血红蛋白水平等无明显相关性(P>0.05).结论 血液透析患者长疗程肌肉注射以及多次小剂量皮内注射基因重组乙型肝炎疫苗与传统方法的乙肝疫苗注射相比,均可较高比率的产生保护性抗体,多次小剂量皮内接种乙肝疫苗阳性率更高一些,但长疗程肌肉注射的抗体滴度明显高于小剂量组.本实验的样本量较小,可能需要扩大样本量进一步研究.

早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病血管钙化的影响

目的 观察慢性.肾脏病(chronic kidney di sease,CKD)3期开始纠正钙磷代谢紊乱对CKD患者桡动脉血管钙化的防治作用.方法 入选南方医科大学附属南海医院CKD 3、4和5期非透析患者106例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢达标治疗.待进展到终末期.肾病并行维持1峰血液透析治疗前作动静脉内瘘术并取部分桡动脉观察血管钙化程度及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、α平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)的表达.结果 49例进入终末期肾病患者茜素红染色提示干预组血管钙化病例减少且程度明显减轻,免疫组化提示钙化病例较未钙化病例OPN表达增多、α-SMA表达减少,干预组较对照组OPN表达相对减少、α-SMA表达相对增多.结论 从CKD3和4期开始纠JF钙磷代谢紊乱能有效减轻尿毒症患者桡动脉血管钙化.OPN、α-SMA的表达变化先于明确钙化表现,OPN表达量与钙化正相关,α-SMA表达量与钙化负相关.

老年维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析

目的 对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度情况进行测定研究,了解骨质疏松患病情况.方法 选择首部医科大学宣武医院肾内科血液净化中心56例老年MHD患者作为试验组,52例中青年MHD患者及43例老年终末期尿毒症非透析患者分别作为对照组.记录患者的年龄、性别、身高、体质量、骨折等资料.采用双能X线骨密度仪测量所有样本的第1～4腰椎及股骨骨密度等指标.用SPSS软件进行统计学分析.结果 老年透析组骨质疏松总患病率、股骨骨质疏松患病率分别高于老年非透析组和中青年透析组(P<0.05):腰椎骨质疏松患病率相比差异无统计学意义(P>0.05),而老年透析组女性腰椎骨质疏松患病率高于老年男性,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年MHD患者与其他人群相比骨密度F降以皮质骨为明显,骨质疏松患病率高,患病情况更严重且更易发生骨折,麻给予针对性治疗.

尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究

目的 比较使用20 000 U/m1尿激酶注射液24h停留封管溶栓治疗与美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议(kidney disease 0utcomes quality initiative,K/DOQI)指南推荐溶栓治疗方案对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果.方法 对88例于2003年8月至2008年12月在广州暨南大学附属第五医院冈慢性肾衰竭使用临时性颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗,临床诊断导管内血栓形成病例进行前瞻性随机对照临床研究,其中治疗组45例,对照组43例.治疗组使用20 000 U/m1尿激酶溶液24 h停留封管溶栓治疗,对照组使用美国肾脏病基金会K/DOQI指南推荐方案进行溶栓治疗.比较两种溶栓治疗方法对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果以及副作用.结果 治疗组动脉端溶栓成功率81.3%,静脉端成功率100%,总成功率88.2%:对照组动脉端溶栓成功率87.5%,静脉端成功率94.7%,总成功率90.2%;两种溶栓疗法临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).溶栓治疗成功后,治疗组患者血栓复发率11.1%,对照组复发率15.2%,两组患者再次发生血栓形成的比例差异无统计学意义(P>0.05).两种不同导管溶栓治疗方案对患者凝血功能无明显影响.结论 20000U/ml尿激酶溶液停留封管24 h,可以有效治疗颈静脉留置双腔透析导管血栓形成并恢复导管功能.与K/DOQI指南推荐溶栓方法比较,其治疗成功率相似,但操作更为简便,且无明显副作用及治疗并发症.

维生素C透析液对继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的 了解维生素C透析液对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响.方法 选择在郑州人学第一附属医院血液净化中心长期透析的患者82例,随机分成两组,分别使用常规透析液(A组40例)和含维生素C透析液(B组42例)进行血液透析,周期为3个月,试验开始前及3个月后分别于透析前抽血化验血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、维生素C水平.结果 A组试验3个月后血清iPTH、ALP轻度升高,钙、磷、钙磷乘积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),维生素C降低,差异有统计学意义(t=-2.35,P<0.05);B组试验3个月后血清iPTH、ALP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),钙、磷、钙磷乘积无明显变化,维生素C轻度升高,差异无统计学意义(t=0.14,P>0.05).结论 常规透析使大量维生素C丢失;维生素C可以降低血清iPTH、ALP,预防继发性甲状旁腺功能亢进.

继发性甲状旁腺功能亢进致软组织及动脉血管严重转移性钙化1例

1 临床资料患者男性,56岁,维持性血液透析12年,双下肢发凉发麻疼痛2月于2009年9月9日入院.患者1997年因慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾小球肾炎,开始血液透析,每周2次,每次4h,至2000年开始每周3次,长期未检验全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及血钙、磷等,未给予碳酸钙和骨化三醇治疗.2003年于左腕部沿桡动脉走行触及2包块,边缘不规则,质硬,大包块直径4～5 cm,小包块直径3 cm,同时于左腋下触及直径2 cm左右圆形包块,颈后直径4 cm圆形包块,两者活动度好、质韧,与皮肤不粘连,包块进行性长大,2005年于当地医院部分切除左腕较大的包块,病理为干酪样钙化物.

血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒1例

1 临床资料患者女性,4 2岁,因咽痛、头昏、耳鸣,一次性生吞鲤鱼胆3个,食后4 h出现畏寒、寒颤,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)2 d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,并出现无尿状态,于2009年12月11日到我院就诊.患者既往身体健康.

骨形态发生蛋白7对慢性肾脏病及心血管疾病作用的研究进展

并发心血管疾病(cardiavascular disense,CVD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者死亡的重要原因,对于CKD患者的治疗,应同时关注肾脏和心血管.骨形态发生蛋白7(bone morphogenic protein-7,BMP-7)在肾脏纤维化动物实验中发挥的作用是积极的,这为其将来用于临床治疗奠定了基础.本文仅就BMP-7的生物学特性及近年来其在慢性肾脏病及心血管合并症中的作用作一综述.

成纤维细胞生长因子23与肾脏磷代谢研究新进展

传统观念认为机体磷稳态主要由甲状旁腺素和1,25(OH)2D3两因子共同调节所维持,近年来,对于肿瘤源性骨软化(tumor induced OSteomalacia,TIO)、常染色体显性低血磷软骨病(autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)以及X染色体相关的低磷血症性软骨病(X-linked hypophosphatemia,XLH)这3种罕见疾病的研究结果提示一组称为"phosphatonin"的肽类可通过增加尿磷的排泄直接影响血清中磷的水平,这一发现为磷代谢的研究提供了新的视角.成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)就是目前研究多的一个.循环FGF一23水平过高或过低都会引起机体磷平衡的改变,引发一系列病变.血FGF-23水平过高患者表现为低磷血症、1,25(OH)2D3生成减少、软骨病或骨软化病.相反,血FGF-23水平降低会引起高磷血症、1,25(0H)2D3生成增多、软组织钙化及骨质增生.

慢性肾脏病患者血管钙化的检测方法

慢性肾脏病(chTOnic kidney disease,CKD)患者血管钙化的发生率随肾功能的进展而逐渐增高.前瞻性研究发现,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的下降是冠状动脉钙化进展速度的主要决定因素.CKD 4期患者冠状动脉钙化发生率约40%～46%,新透析人群冠状动脉钙化发生率增高至近60%,而在维持性血液透析患者,冠状动脉钙化发生率增至70%～83%[1-3].在透析患者中,冠状动脉钙化与不良预后相关.

慢性肾脏病血管钙化的发生机制

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是终末期肾病(end srage renal diseases,ESRD)患者的主要并发症之一,血管、心脏瓣膜和心肌的钙化是导致患者发生CVD的重要原因,ESRD患者中80%的动脉病变和90%的冠心病都与血管钙化有关.本文简要介绍慢性肾脏病(chr.onic kidney disease,CKD)患者血管钙化发病机制的研究进展.

慢性肾脏病患者血管钙化的治疗

心血管疾病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的主要致死原因.慢性肾衰竭终末期肾病患者心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上,发病率是同年龄普通人群20～30倍[1];而血管钙化直接参与了慢性肾衰竭患者心血管疾病的发生和发展,导致心肌缺血、梗死等严重并发症和死亡.血管钙化广泛存在于CKD患者当中,因此提高血管钙化早期诊治水平,对于预防CKD患者心血管事件的发生发展,提高患者生存质量,降低患者死亡率具有重要意义.

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病患者的骨和矿物质代谢紊乱

骨和矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的重要合并症,其发生与CKD患者钙磷代谢失调密切相关.既往的研究证实,CKD患者血钙水平主要受甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和1,25-二羟维生素D的调控;但血磷的调控尚不十分清楚.

对肾性骨病的治疗会加剧血管钙化吗?

心血管疾病是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的第一位死亡原因,占50%左右.近年来认识到CKD并发的长期矿物质和骨代谢异常会引起的全身血管钙化,导致心血管事件高发,对预后及生命有严重影响,肾性骨病要按照全身性疾病对待,提出CKD矿物质及骨代谢紊乱(CKD-miheral and bone disorder,CKD-btBD)的概念[1].

2007年北京市血液透析患者血红蛋白达标情况分析

目的 分析北京市2007年血液透析患者血红蛋白达标情况及其与年龄、性别、原发病的关系.方法 根据北京市血液透析质量控制和改进中心(Beijing Hemodialysis Quality Control＆Improvement Center,BJHDQCIC)提供的数据,阐述2007年在北京市血液透析中心新增和长期维持性血液透析患者的血红蛋白达标情况,并分析其与年龄、性别及原发病的关系.结果 北京市2007年新增和长期维持性血液透析患者肾性贫血治疗的总达标率不足50%.性别差异是影响维持性血液透析患者肾性贫血治疗达标的因素之一,而年龄不是决定维持性血液透析患者血红蛋白达标的独立因素.新增血液透析患者中在不同性别和年龄组患者之间差异无统计学意义(P>0.05).在各种不同的原发病中,泌尿系统肿瘤患者血红蛋白达标率显著低于总体达标率,而溶血尿毒症综合征患者血红蛋白达标率显著高于总体达标率,但二者病例数均少.结论 北京市2007年新增和长期维持性血液透析患者肾性贫血治疗的总达标率明显低于国外水平.在长期血液透析患者中性别差异是影响维持性血液透析患者肾性贫血治疗达标的因素之一.

1057例终末期肾脏病血液透析患者的临床流行病学分析

血液透析是20世纪医学上新成就之一,是一门年轻的边缘学科,也是一个进展较快的跨学科领域.血液透析的作用已远远超出了前人提出的单纯清除血液中有害溶质的概念,而同时具有对其他维持生命的重要器官功能的支持作用及调整机体内环境平衡的作用.

护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVE)因其方便、安全、使用寿命长,并发症少等特点而成为维持性血液透析患者的第一选择[1],但有些病例,也有成熟时间长(甚至难以成熟)和首次穿刺失败率高的缺点.

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重新认识血液透析急性合并症及其处理原则

自19世纪40年代,荷兰内科医生Willem Kolff 成功运用体外透析救治急性肾衰竭患者以来,血液净化技术领域已发生了翻天覆地的变化,挽救了一大批危重患者的生命.据报道,目前中国已有一百多万尿毒症患者依靠透析存活[1].然而,在血液透析治疗过程中还存在着一定的风险,其中急性合并症的发生是危及患者生命和影响透析质量的主要原因之一,故探索血液透析患者特殊的生命现象,重新认识透析急性合并症的现代疾病背景,对提高透析患者的生存质量和降低病死率具有重要的意义.