中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病肾病患者CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质的关系
目的 研究糖尿病肾病患者Fractalkine (FKN)受体CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α的关系.方法 应用聚合酶链反应限制片段长度多态性方法及测序法对80例糖尿病肾病(DN组)患者、119例糖尿病(DM组)患者和118例对照者(C组)的CX3CR1基因多态性进行分析,同时检测各组血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α含量.结果 等位基因249I在对照组(20.33％)中的分布频率明显高于DN组(17.23％)和DM组(8.75％)(x2=9.698,P=0.002);血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α含量DN组高于DM组,DM组高于C组,差异均有统计学意义(各指标F值分别为23.318、52.507、8.821、12.013;P值分别为0.000、0.000、0.001、0.000);DN组及DM组中Ⅵ+Ⅱ基因型FKN含量较ⅤⅤ基因型FKN含量明显增加(F=21.216; P=0.000);DN组及DM组中Ⅵ+Ⅱ基因型NF-KB含量较ⅤⅤ基因型含量明显减少(F=15.361; P=0.000);各组不同基因型中IL-6的含量并无显著差异(F=1.387;P=0.053).结论 FKN受体CX3CR1等位基因V249I变异可能与糖尿病肾病的发病危险性下降有关;CX3CR1多态性有可能通过影响肾脏的炎症过程而参与DN的发生发展.
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低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
目的 观察低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗在慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 收集青海省人民医院肾内科30例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,采用浓度为1.25mmol/L低钙透析液,联合活性维生素D冲击治疗及口服盐酸司维拉姆应用6个月后观察血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化.结果 在治疗3个月及治疗6个月后30例患者血钙治疗前2.34±0.17mmol/l、治疗3个月后2.36±0.21 mmol/l、治疗6个月后2.37±0.20mmol/l,基本维持正常水平;治疗前血磷2.27±0.39 mmol/l、治疗3个月后1.75±0.41mmol/l、治疗6个月后1.41±0.35 mmol/l;治疗前钙磷乘积63.21±10.13 mg2/dl2、治疗3个月后53.27±9.57 mg2/dl2、治疗6个月后48.51±9.74 mg2/dl2;治疗前甲状旁腺激素650.80±119.40 pg/ml、治疗3个月后376.10±117.40 pg/ml、治疗6个月后211.90±109.40 pg/ml;血磷、钙磷乘积、全血甲状旁腺激素均下降降明显;与治疗前经方差分析比较,血磷治疗3个月后F=1.10,P=4.97×10-6、治疗6个月F=0.81,P=1.38×10-12;钙磷乘积治疗3个月后F=0.89,P=0.0002、治疗6个月F=0.92,P=3.79×10-7;甲状旁腺激素治疗3个月后F=0.97,P=1.40×10-12、治疗6个月F=0.84,P=2.06×10-21;差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中出现胃肠道不良反应4例,经处理后缓解.结论 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进在应用低钙透析液、盐酸司维拉姆、活性维生素D冲击联合治疗后血磷、钙磷乘积及iPTH水平明显降低,避免了高钙血症和转移性钙化的出现,对高转运型肾性骨病起到安全有效的治疗作用.
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终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析
目的 观察终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗中低血压与高血压的发生情况,探讨血压异常的影响因素.方法 入组维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者,观察血液透析治疗中不同性别、年龄、透析年限、血流量、透析器通量及超滤率对血压的影响.结果 透析年限是终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中血压异常的主要影响因素,以透析年限≤1年、1-3年、3-5年和≥5年分组,透析中低血压的发生率分别为13.8％、22.5％、26.7％和37.2％,组间差异具有统计学意义(x2≤1年vs1-3年=23.129,P＜0.001;x21-3年vs≥5年=22.889,P＜0.001;x23-5年vs≥5年=9.072,P=0.003).透析中高血压的发生率分别为22.3％、14.2％、12.2％和8.1％,透析年限≤1年组与其余各组比较,其差异均具有统计学意义(x2≤1年vs1-3年=20.399,P＜0.001;x2≤1年vs3-5年=22.774,P＜0.001;x2≤1年vs≥5年=24.811,P＜0.001).超滤率与透析中低血压相关(P=0.006),但与透析中高血压无关(P=0.585):余性别、年龄、透析器通量及血流量对透析中低血压(P性别=0.568; P年龄=0.059; P透析嚣通量=0.572; P血流量=0.447)或高血压(P性别=0.346;P年龄=0.337;P透析器通量=0.121;P血流量=0.479)影响不大.结论 随着透析年限的增加,透析中低血压的发生率明显增加,高血压的发生率却明显减少;而超滤率与透析中低血压相关.应注意不同透析年限的终末期糖尿病肾病患者血液透析中血压异常的特点,采取相应的预防措施,提高血液透析治疗的耐受性.
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探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响
目的 探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的影响.方法 对101名慢性肾衰竭腹膜透析患者据腹膜PET试验进行分组,即A组为高转运;B组为高平均转运;C组为低平均转运;D组为低转运,对患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查分析.结果 ①各组营养不良的发生率比较:A组:营养不良者5例,营养不良的发生率为62.5％;B组:营养不良25例,营养不良的发生率为58.1％;C组:营养不良14例,营养不良的发生率为35％;D组:均为营养良好,营养不良的发生率为0.各种腹膜不同转运类型的患者营养不良的发生情况差异具有显著性(P=0.003),其中低转运组营养状况好,高转运组营养状况差.②腹膜转运类型与炎症的关系:与C组比较,A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高(分别为P=0.020、P=0.021).③各组心血管并发症的发病率:A组为:62.50％;B组为:55.81％,C组为:47.5％;D组为:30％.心血管并发症的发生情况在4种腹膜转运类型中差异具有显著性(P=0.038),以高转运组发生率高,低转运组发生率低.④Pearsons相关性分析显示:患者的腹膜转运类型与心血管并发症(r=0.268,P=0.007)和炎症状态(r=0.312,P=0.002)呈正相关,与SGA评估的营养状况(r=-0.348,P=0.000),具有负相关性.结论 腹膜转运特性与CAPD患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的发生密切相关,腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合征.在临床工作中,应常规评估腹膜转运特性,及时调整治疗处方,有益于改善患者的营养状况、减少心血管疾病的发生.
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维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T水平的相关影响因素分析
目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平及其影响因素.方法 选取MHD治疗3个月以上的稳定患者,采用电化学发光法检测受试者血清cTnT.用Spearman相关和线性回归分析cTnT与其它指标之间的相关性.用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较cTnT、氨基末端脑钠肽原(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(high sensitiveC-reactive protein,hsCRP)与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和左心室肥大的相关性.结果 123例MHD患者血清cTnT中位数为0.046 (0.028～0.066) ng/ml.合并CVD的患者血清cTnT水平显著高于非CVD患者(0.062[0.044～0.083]ng/ml比0.031[0.020～0.046]ng/ml,P=0.002).糖尿病患者血清cTnT水平显著高于非糖尿病患者(0.061 [0.042～0.102]ng/ml比0.044[0.025～0.064]ng/ml,P =0.003).Spearman相关分析显示血清cTnT与年龄(ρ=0.309,P=0.001)、糖化白蛋白(ρ=0.192,P=0.040)、NT-proBNP(p =0.448,P＜0.001)、hsCRP(p=0.335,P＜0.001)、颈动脉内膜中层厚度(p=0.315,P=0.004)及左心室质量指数(ρ=0.369,P＜0.001)呈正相关,与血清前白蛋白(ρ=-0.280,P=0.002)、高密度脂蛋白胆固醇(p =-0.201,P=0.047)呈负相关.线性回归分析显示年龄(β=0.204,P=0.043)、NT-proBNP(β=0.299,P=0.010)及左心室质量指数(β=0.345,P=0.003)与血清cTnT水平独立相关.ROC曲线分析显示cTnT水平与CVD的相关性高于NT-proBNP及hsCRP,与左心室肥大的相关性介于NT-proBNP与hsCRP之间.结论 MHD患者血清cTnT水平显著升高,cTnT水平升高与患者高龄、容量负荷、营养不良、微炎症状态、左心室肥大及伴发CVD相关.
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维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化与左心室结构和功能的相关性,评估iPTH对MHD合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值.方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科186名MHD患者.入选标准为:血液透析3次/周,每次4h;年龄在18～75岁;透析年限6个月以上,10年以下:无急性心血管事件.利用放免法检测患者透析前iPTH水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B型钠尿肽前体(pro-BNP)水平.左心室肥厚(LVH)可由心脏超声检查判断.超声心动图检测患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPwT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室重量(LVM),左心室心肌重量指数(LVMI).根据2009年KDIGO指南iPTH水平的目标范围,按iPTH正常参考值上限水平2～9倍为界将患者分为3组,探讨iPTH与MHD患者左心功能的关系.结果 iPTH≥549.9pg/ml组患者的LAD、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT显著高于iPTH≤122.2pg/ml,122.2～549.9pg/ml组(P＜0.05).随着iPTH的增长,患者pro BNP水平升高,有统计学差异(P＜0.05).随着iPTH的增长,iPTH与NYHA心功能分级呈正相关,血清iPTH水平与LAD、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro-BNP呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05).结论 MHD患者iPTH水平与左心室功能密切相关,可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物.
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身高标化细胞外液在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中的价值
目的 探讨身高标化细胞外液(ECW/h)在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中的价值.方法 收集CAPD患者人体成分分析、心脏超声等资料.分析ECW/h与心脏容量负荷及心肌重构的相关性;不同ECW/h组患者心脏容量负荷及心肌重构的差异.结果 相关分析显示,CAPD患者ECW/h与心脏容量负荷指标LVEDD及LAD呈显著正相关(r=0.507,0.492,P＜0.001);与心肌重构指标LVPWT、LVM、IVST及LVMI呈显著正相关(r=0.463,0.581,0.403,0.404,P＜0.001).EGW/h＞9.04 L/m组患者心脏容量负荷指标LVEDD及LAD显著高于ECW/h＜9.04L/m组患者(P＜0.01) ;ECW/h＞9.04 L/m组患者心肌重构指标IVM、IVST、LVPWT及LVMI显著高于ECW/h＜9.04L/m组(P＜0.05).结论 ECW/h在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中有一定的临床价值.
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深静脉置管术引发迷走反射2例
1 临床资料病例1:老年女性,69岁,诊断为多囊肾,慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血.平卧位行右侧颈内静脉穿刺置管术,穿刺过程中,患者出现血压降低,恶心呕吐,不能配合操作.终止操作后症状逐渐缓解.病例2:老年男性,84岁.取肩部稍垫高头后仰并偏左侧卧位,常规消毒铺无菌巾,0.75％利多卡因局麻,选取中位颈内静脉穿刺点(即胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头的交角处),置管固定顺利.患者后出现嗜睡,打哈气,大汗淋漓,诉头昏心悸.
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血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤自发性破裂1例
1 病例报告患者男性,70岁,因“右前臂动静脉内瘘破裂出血3h”入院.既往有高血压病史20余年,糖尿病病史10余年,血压、血糖控制差.患者于2007年2月在外院确诊“尿毒症”,行右前臂动静脉内瘘成形术后开始行维持性血液透析治疗,在距内瘘瘘口2～8cm区域性反复穿刺,静脉侧距吻合口上方2cm处逐渐形成3.0×2.5cm假性动脉瘤.2012年3月转武警湖北总队医院肾内科透析中心行每周2次规律血液透析治疗.长期饮食、血压、血糖控制差,有反复心力衰竭发作史.
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甲状旁腺全切加自体移植术后复发性甲状旁腺功能亢进治疗及病理分析1例
1 临床资料患者女性,39岁.2003年在江苏苏北人民医院肾内科诊断为“慢性肾小球肾炎慢性肾脏病5期”开始规律血液透析(3次/周),后间歇性左下肢疼痛,行走费力伴皮肤瘙痒,血磷及血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平逐年增高.嘱患者低磷饮食,予以补钙、间歇性血液灌流及活性维生素D(4ug/次,2次/周)冲击治疗,症状及生化指标均无改善.2012年9月左下肢疼痛加重,需拄拐行走伴有严重皮肤瘙痒收住院,查静脉血iPTH 3995pg/ml,血钙2.25mmol/L,血磷2.23mmol/L,甲状旁腺彩超及99Tm-MIBI示4枚甲状旁腺增生,诊断“继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism SHPT)”,于2012年12月全麻下行甲状旁腺全切加左前臂肱桡肌自体移植术(Total parathyroidectomy with autotransplantation TPTX+At),自体移植甲状旁腺10枚,大小均为1×1×1mm.
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肢体内瘘静脉近心端闭塞致肿胀手综合征的诊治
目的 探讨自体动静脉内瘘近心端堵塞闭塞造成肿胀手综合征治疗方法.方法 自2011年3月～2013年11月,我们对13例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的维持性透析患者,其中9例合并手部缺血,进行了手术治疗.对13例患者均结扎原动静脉内瘘.结果 13例患者结扎内瘘,成功率为100％,术后患者手部肿胀迅速消失,缺血症状也逐渐缓解.结论 自体动静脉内瘘近心端闭塞后,造成肿胀手综合征,如不能再通内瘘,可采用手术治疗结扎内瘘,消除肿胀和缺血症状.
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远红外线生物学效应及其在血液透析血管通路维护中的临床应用
1 背景红外线(Infrared rays)亦称“红外光”,是太阳光中一种不可见的电磁波,其波长大于可见光.根据波长不同,红外线可分为3类:近红外线(nearInfrared rays,波长0.8～1.5μm),中红外线(midInfrared rays,波长1.5～5.6μm),远红外线(FarInfrared rays,FIR,波长5.6～1000μm)[1].其中波长为6～14 μm的远红外线对人类生存和健康有重要意义,在临床疾病的诊治方面发挥着积极作用.
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颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管术的回顾性分析
目的 探讨右侧颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管的效果和并发症.方法 选取2012.1～2012.12在武汉同济医院肾内科接受隧道式带涤纶套颈内静脉置管术的患者,对比行原位置换术和标准术式2组在手术并发症、血流量和透析充分性间的差别.结果 总手术62例次,原位置换术30例次,技术成功率100％,大血流量366.9±37.2 ml/min,尿素氮下降率67.2％±7.1％,Kt/V值1.45±0.12;标准术式32例次,技术成功率100％,大血流量367.6±40.3 ml/min,尿素氮下降率65.5％±8.5％,Kt/V值为1.46±0.13.2组并发症对比无统计学意义(X2=1.940,P=0.160).结论 在严格把握手术适应证的基础上,隧道式带涤纶套导管原位置换临时导管的方法是一种安全、简便、有效的方法.
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β-痕迹蛋白作为新生物标记评估肾功能及心血管风险
β-痕迹蛋白(β-Trace Protein,BTP),也被称之为Lipocalin型前列腺素D合成酶(lipocalin-type prostaglandin D synthase,L-PGDS),是一种低分子质量糖蛋白(取决于糖基化程度,间于23 000～29 000),初从脑脊液分离而得,并作为临床脑脊液漏的一个标志.如今人们发现人体许多其他组织中枢神经系统、视网膜、心脏和男性生殖器等细胞中也有表达.它的作用是将前列腺素H2(lipocalin-type prostaglandin H2,PGH2)转换成前列腺素D2(lipocalin-type prostaglandin D2,PGD2),与包括血管舒张、支气管收缩、抑制血小板聚集和招募炎性细胞等生物作用有关.
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腹膜透析心血管疾病影响因素研究进展
近年来,慢性肾脏病已经成为全球严重的公共健康问题之一,据报道,慢性肾脏病的患者在逐年增长,相应的每年需要透析治疗的人群也在不断的增长.腹膜透析(PD)已经是成功的肾脏替代治疗方式之一,与血液透析相比,具有其独特的优越性,如具有操作简便和不依赖透析机、能很好的保护残余肾功能、避免屡次穿刺的痛苦、便捷的居家式透析方式等优点.尽管如此,PD患者的死亡率仍然很高,心血管事件是腹膜透析患者的主要死亡原因,据统计,每年死于心血管事件的腹膜透析患者接近50％.
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透析患者的心血管疾病
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范围内呈明显上升趋势,已经成为全球性的公共健康问题.我国CKD患病率高达11.8％～13.0％.心血管疾病(CVD)是CKD5期透析患者主要并发症和致死原因.研究表明,35％～50％的终末期肾脏病(ESRD)患者死于CVD,且ESRD患者的CVD的死亡率是正常人群的10～30倍;美国肾脏数据系统(United States Renal Data System,USRD)数据显示:1998～2000年,年龄在20～40岁,45～64岁和＞65岁的终末期肾脏病患者中,心血管疾病的死亡率分别为36.4％、43.5％、43.4％.
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老年血液透析患者的康复
根据美国终末期肾脏病数据库(United States Renal Data System,USRDss)的结果显示,近年来老年维持性血液透析(Maintain Hemodialysis,MHD)患者的患病率和发病率均在逐年增长[1].老年MHD患者容易存在多种合并症,包括体质虚弱、容易摔倒、抑郁状态、认知功能障碍等.大约50％以上的老年MHD患者基础日常生活活动(activities of daily living,ADL)如进食、穿衣、洗澡、行走等需要他人协助,超过95％的老年MHD患者不能自行完成功能性日常生活活动(instrumental activities of daily]iving,IADL),如上街购物、打电话、骑自行车、备餐等[2].这些较差的功能状态大大增加了老年MHD患者的再住院率和死亡率[3].然而,随着康复医学的发展,这些功能依赖和残疾能够被防治、转化和延缓,特别是在疾病的早期.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
