中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用
目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.
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透析用水中游离氯与氯胺的测定
目的透析用水中游离氯和氯胺浓度超标会对人体造成巨大危害,而我国目前大多数透析中心只能检测游离氯,本研究通过检测自来水和透析用水中游离氯和氯胺含量,评估了单独检测游离氯的安全性,并评估了目前常用的TMB目视比色法的准确性.方法以DPD分光光度法为金标准,同时采用DPD分光光度法和TMB目视比色法对北京市9家透析中心的自来水和透析用水中游离氯和氯胺浓度进行检测,每家血液透析中心检测2d,每天检测10次,每次间隔1h;对透析用水中游离氯和氯胺浓度进行相关性分析,P＜0.05认为有统计学意义;对DPD分光光度法和TMB目视比色法的检测结果进行Kappa检验.结果在各个时点,各透析中心的透析用水中游离氯和氯胺浓度均在国家标准范围之内;透析用水中游离氯和氯胺浓度之间不存在线性相关关系(r=0.14,P=0.146):同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法所测得游离氯结果的假阴性率为100%,kappa值为0,所测总氯结果的假阴性率10.67%,kappa值为0.88.结论单独检测游离氯是不安全的,必须同时检测总氯浓度;同DPD分光光度法相比,TMB目视比色法测得的游离氯和总氯结果存在一定的假阴性率,建议有条件的单位尽量采用DPD分光光度法.
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透析用水的细菌培养方法比较
目的比较几种透析用水细菌培养方法的敏感性,寻找其中方便、快速、敏感性高的方法.方法在北京市某三甲医院血透中心随机采样透析用水共85份,分别用4种方法进行细菌培养:①哥伦比亚血琼脂平板培养基37℃培养48h、②TSA培养基37℃培养48h、③R2A培养基37℃培养48h或④20℃培养7d,同时设立阳性及阴性对照组.结果 1.R2A培养基20℃培养7d细菌检出率高;37℃培养48h细菌检出率降低,但均高于TSA培养基和血琼脂平板培养基.2.EBPG标准方法与选用R2A培养基37℃培养48h的方法具有较好的一致性,可以互相替代.结论我们建议采用EBPG建议的透析用水细菌培养方法,或者通过适当提高温度、缩短时间来改进EBPG建议的方法从而更方便临床使用.
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Bioz.com数字化监测系统在血液净化中心的应用价值
目的血液净化治疗患者的血流动力学状况和容量负荷状态是倍受关注的问题,本研究探讨Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在血液净化中心应用的临床价值.方法选取济南车区总医院血液净化中心的235例患者,平均年龄(65±13)岁,分为新入院患者、病情平稳患者和病情危重患者3组,以心脏彩超、胸片报告为金标准,同期行血流动力学检查,选取心排血量(cardiac output,CO)、心肌加速度指数(acceleration cardiac index,ACI)、胸腔体液水平(thoracic fluid level,TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等指标,进行自身对照或平行对照观察.结果 Bioz.com系统监测的CO和ACI结果与彩超对应的指标具有一致性,TFC与胸片所示心胸比值及平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)正相关,SVR与MAP正相关,应用该系统指导临床6个月后维持性透析患者脱水量和心力衰竭发作频率下降.危重患者应用本系统指导临床后连续性血液净化(Contianous blood purification,CBP)治疗中血压平稳时间百分比增加,APACHE Ⅱ评分降低.结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在判断血液净化中心患者心功能状态、容量负荷状态、指导评估干体质量、制定脱水量、指导危重症抢救等方面均具有指导意义.
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高通量血液透析对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B12水平的影响
目的研究高通量血液透析治疗对维持性血液透析患者血清叶酸、维生素B12水平的影响.方法前瞻性、自身对照研究.30例常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(FreseniusFX60,超纯透析液)治疗6月.试验前(O月)采透析前,试验后3、6月分别采透析前、后血样测定血清叶酸、维生素B12的水平.结果转换为高通血液透析与原低通量血液透析比较血清叶酸、维生素B12浓度没有变化.血清叶酸透析前水平从实验开始时0、3、6月分别为(5.16±0.87)ng/ml,(4.94±0.85)ng/ml与(4.75±0.77)ng/ml.虽然呈下降趋势,但组间比较没有统计学差异(t0/3=0.962,t0/6=1.826,t3/6=0.836,P＞0.05).血清叶酸水平透析前后无明显变化.血维生素B12透析前水平在试验前、后比较差异无统计学意义(t0/3=0.120,t0/6=0.337,t3/6=0.436 P＞0.05),分别为(419.13±136.83)pg/ml,(414.00±153.16)pg/ml与(432.83±139.12)pg/ml,透析前后血维生素B12水平没有变化.结论高通量血液透析治疗后未发现血清叶酸、维生素B12丢失增加.
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选择性粒细胞吸附装置治疗重症急性肾损伤的研究
目的初步观察选择性粒细胞吸附装置(selective cytopheretic device,SCD)联合连续性静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiItration,CVVH)治疗重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效,并观察不良事件的发生情况.方法本研究重症AKI的定义为临床诊断为缺血性或肾毒性急性肾小管坏死,同时至少有1个肾外器官衰竭或存在脓毒血症.入选者除给予标准的重症监护治疗外,还同时接受SCD联合CVVH治疗.历史对照组为改善急性肾脏疾病照护计划(the program to improve care in acute renal disease,PICARD)研究中年龄和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分匹配的患者.主要终点事件为院内全因死亡.其他观察指标包括尿量变化及不良反应情况.使用Cox回归模型校正混杂因素,分析SCD联合CVVH治疗模式的疗效是否优于常规CVVH治疗.结果共入选9例重症AKI患者.SCD联合CVVH治疗组院内全因死亡率为22.2%,显著低于历史对照组(77.8%)(X2=5.247,P=0.027).在校正年龄、SOFA评分、平均尿量变化等混杂因素后,Cox回归模型显示,SCD联合CVVH的疗效优于常规CVVH治疗(T=-2.596,P=0.0222).治疗7d后,SCD治疗组平均尿量从基线值约500ml/d升高至2000ml/d以上.研究过程中,患者仅有数例轻度不良反应,无严重不良事件发生.结论 SCD可通过灭活激活的白细胞而调控机体免疫反应,终降低重症AKI患者的死亡率.SCD安全性良好.
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维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系
目的以心率变异性(heart rate variability,HRV)为观察指标,分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的自主神经功能异常与透析中低血压(intradialytichypotension,IDH)的关系.方法在透析过程中同步监测患者的血压和动态心电图,依据是否发生IDH将60例患者分为2组(血压下降组和对照组),比较2组的HRV指标,其中LFn代表交感神经活性,HFn代表迷走神经活性,LF/HF代表2者之间的平衡状态.以发生IDH为结果变量,以性别、年龄、透析龄、原发病是否糖尿病、心脏指数、中心血容量占体质量百分比、超滤量占体质量百分比和透析前LFn为预测变量,建立Logistic回归模型分析LFn对IDH的预测价值.结果对照组在透析过程中LFn水平和LF/HF比值逐渐升高,且升高趋势稳定(LFn中位数:透析开始时65.47nu,210min时73.79nu,P=0.001;LF/HF中位数:开始时2.17,210min时3.98,P＜0.001),HFn的水平则逐渐减低(HFn中位数:透析开始30.06nu,210min时19.43nu,P=0.002),而血压下降组的上述指标变化趋势不稳定,其中LFn在整个透析过程中都始终低于对照组.logistic回归模型显示,在校正了上述人口学特征和临床基础情况后,LFn对IDH的发生仍有预测价值,OR值为0.943(95%CI0.894～0.966).结论维持性血液透析患者交感神经活性在透析过程不能随血容量的下降持续、稳定的增高,与IDH的发生有密切关系;透析前交感神经活性的基础水平减低是IDH的独立危险因素,表明自主神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一.
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血液透析患者跟骨骨量减少与大动脉僵硬的关系
目的本研究旨在探讨血液透析患者低骨量与大动脉僵硬的关系.方法选择首都医科大学附属朝阳医院血液净化中心维持性血液透析患者41例.应用跟骨超声骨密度测定仪进行跟骨密度测定,同时测量颈总动脉僵硬度:采用日本Aloka Prosound α 10型彩色多普勒超声诊断仪,高分辨血管探头(频率7.5～13MHz),Echo-tracking技术(血管壁回声跟踪技术)测量颈总动脉僵硬度,以颈总动脉硬化参数β表示.β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd](Ds:血管收缩期内径,Dd:血管舒张期内径,Ps:收缩压,Pd:舒张压).同时测定血清25-羟维生素D3、钙、磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH),C-反应蛋白、白蛋白、血脂水平.结果患者平均(57.0±12.3)岁.跟骨密度为(-2.1±0.8),14.6%的患者存在骨质疏松,58.5%的患者存在骨量减少;Pearson相关分析显示颈总动脉硬化参数β与跟骨密度呈负相关(r=-0.453,P=0.002);与血25-羟维生素D3呈负相关(r=-0.337,P=0.031):与血磷呈正相关(r=0.391,P=0.022):与平均动脉压呈正相关(r=0.298,P=0.043);与年龄呈正相关(r=0.477,P=0.002);而与校正后血钙、iPTH、C-反应蛋白、白蛋白、血脂水平无相关性.多元逐步回归分析显示,年龄(β=0.311,P=0.008)、跟骨密度(β=-0.218,P=0.043)是颈总动脉硬化参数β的独立影响因素.跟骨密度与25-羟维生素D3呈正相关(r=0.315,P=0.049);与年龄呈负相关(r=-0.381,P=0.014);与血磷呈负相关(r=-0.323,P=0.046),而与校正后血钙、iPTH无相关性.结论血液透析患者普遍存在低骨量,而低骨量与大动脉僵硬度增加独立相关.
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右侧无名静脉走行变异1例
患者男性,37岁,当兵训练时颈椎受伤,出现高位截瘫,颈部减压术后,生命体征基本正常.但运动功能丧失、卧床,尿潴留,长期导尿,反复尿路感染,导致慢性肾衰竭,合并肺部感染,病情加重,急需血液透析治疗入院.既往患有双下肢静脉血栓,故选右侧颈内静脉留置临时双腔导管(置管材料为美国TYCO HEALTHCARE KENDALL生产双腔弯头临时导管及附件,型号:11.5Fr/13.5),穿刺置管顺利,胸片:导管位置正常.
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尿毒症患者头孢菌素脑病7例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料7例患者均符合尿毒症诊断标准,既往均无癫痫及其他神经系统病史,男性4例,女性3例,年龄37～75岁.透析时间1个月～15年,原发病:慢性肾小球肾炎 2例,糖尿病肾病3例,梗阻性肾病1例,高血压肾损害1例,所有患者肝功能均正常.
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非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例
1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院.入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常.心电图示:窦性心律ST-T改变.
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透析用水中残余氯的测定
血液透析用水的质量直接影响患者的透析安全和生存质量.透析用水中残余氯超标会损害反渗膜并引起溶血性贫血.本文对透析用水中残余氯的来源、危害、控制标准和常用的检测方法作一综述,希望能为各透析中心改进透析用水检测方法提供更多依据.
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透析用水的细菌培养方法
随着血液透析技术的广泛开展,透析用水的质量安全越来越受到重视.很多国家和地区为透析用水制定了安全标准和细菌培养方法,目前尚未达成一致意见.国外很多学者针对透析用水细菌培养方法的敏感性进行了比较,国内目前没有相关方面报道.本文就透析用水的细菌培养方法比较做出综述.
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自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建方法
成熟具有功能的动静脉内瘘是维持性血液透析患者佳血管通路,因为其具有相对较低的感染与血栓并发症[1].然而后期(动静脉内瘘成形术后3个月至数年)可以发生近吻合口的静脉内膜增生((venous neointimal hyperplasia,VNH),继而导致静脉狭窄,血栓形成,使动静脉内瘘彻底丧失功能.
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应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性
血液透析室是医院感染发生的高危科室,是医院感染管理工作的重点部门.医务人员手卫生是预防感染,尤其是预防经接触传播疾病重要、简便、经济和有效的方法,这已成为全球患者安全联盟2007～2008患者安全目标.
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正确选择透析液细菌培养方法和余氯检测方法
透析用水质量是血液透析质量的重要方面,透析用水细菌、内毒素、化学污染物、自来水厂添加的消毒剂残留、透析室内部水路消毒剂残留等无不是透析液质量的重要环节[1],任何一个环节的疏忽和纰漏均将导致透析用水质量的大崩盘.本期发表了1篇透析用水细菌培养方法学和1篇透析用水余氯检测方法学的文章.这2篇文章的结果告诉我们,在我国,至少是在北京,当前采用的透析用水细菌培养方法和残余氯检测方法需要改进.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
