血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用

目的 对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量(Qa)的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.方法 在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02Monitor(Transonic公司生产)测定内瘘功能.对测定结果内瘘血流量过低(Qa<600ml/min)及过高(Qa>1800m1/min)的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,甲均血流速度并排除血管腔有无狭窄.随访患者内瘘功能,并寻找Oa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.结果 125例患者进行了内瘘功能测定.中何数Qa 870(565～1255)ml/min,Qa<600 ml/min的有32例(25.6%),600～1 800ml/min的有83例(66.4%),Qa>1 800ml/min的有10例(8.0%).多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例(40%),频繁穿刺点内膜增厚2例(20%),静脉分流2例(20%),内瘘通畅而无异常表现2例(20%),总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张.两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异.随访36月发现,低流量组患者有13例(40.6%)发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例(8.4%),而高流量组无1例发生内瘘闭塞(0),P<0.001.相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关(r=-0.395,P<0.001),多元同归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的(β=-0.316,P=0.005).结论 超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段.

血浆单核细胞趋化蛋白-1和组织因子在血液透析患者内瘘血栓形成中的意义

目的 探讨自体动静脉内瘘成形术后患者血浆中单核细胞趋化蛋白-1和组织因子水平的变化及这两种因子与自体动静脉内瘘血栓形成的关系. 方法 应用酶联免疫吸附双抗体火心法(ELISA法)对50例自体动静脉内瘘成形术后患者定量测定血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、组织因子(TF)的水平,并进一步比较内瘘血栓形成(失功组)与内瘘畅通的患者(畅通组)血浆中MCP-1、TF水平的差异. 结果与畅通组相比,失功组患者血浆MCP-1和TF的含量较畅通组明显增高,差异具有统计学显著性(P<0.01). 结论自体动静脉内瘘血栓形成患者血浆MCP-1和TF的水平明显升高,并且这种升高与内瘘血栓彤成关系密切.

血液透析患者血浆同型半胱氨酸与心血管疾病的关系

目的 研究血液透析患者血浆同型半胱氨酸浓度、影响因素及与心血管疾病的关系. 方法 选择维持性血液透析患者65例和健康对照30例,记录患者心衄管并发症,采用荧光偏振免疫分析法测定血浆总同型半胱氨酸(tHcy)浓度.结果 血液透析患者高同型半胱氨酸血症的发生率为89.2%.有心血管并发症组Ln(tHcy)明显高于无并发症组,两组Ln(tHcy)、三酰甘油、前白蛋白差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标差异没有统计学意义(P>0.05).高tHcy血症与透析间期体重增加、血浆白蛋白及三酰甘油有关.糖尿病患者心血管并发症的发病率高于非糖尿病者(P<0.05),有心血管并发症组和没有并发症组之间tHcy差别没有统计学意义(P>0.05).多因素逐步同归分析显示高tHcy血症是血液透析患者心血管疾病的危险冈素,而前白蛋白是保护因素. 结论维持性血液透析患者存在高tHcy血症,高tHcy是其发生心血管疾病的危险因素.

低温透析在儿童血液透析中的应用

目的 观察低温透析在儿童血液透析中的应用. 方法 选择首都医科大学附属北京儿童医院的急慢性透析患儿,分别进行常温透析(37℃)和低温透析(35℃),共95人次.比较透析中血压、心率及低血压发生率的变化. 结果在透析第3h低温透析组舒张压水平明显高于常温透析组(P=0.023);与透析前基础血压相比,常温组舒张压和平均动脉压下降程度较低温组吏显著,透析进行到第3h两组间均具有显著差异(分别为P=0.004和P=0.014).在透析结束时,低温组具有稳定心率的优势,两组间有统计学意义(P=0.032).在低血压发生率和透析效率方面无有统计学意义.结论 低温透析在儿童中同样适用,可以有效维持透析中患儿血流动力学稳定.

维持性血液透析患者贫血与动脉硬化的关系

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血与动脉硬化的关系.方法 选取82名病情稳定的非糖尿病肾病MHD患者为研究对象,根据血红蛋白(Hb)浓度分组,A组,Hb浓度<100g/L,45例;B组,Hb浓度≥100g/L,37例.应用高分辨二维超声测量透析患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT).记录各患者的临床观察指标,透前采血测定患者循环丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及其他生化指标,评估两组患者的Kt/V值,进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选颈动脉IMT的影响因素.结果 A组患者颈动脉IMT、收缩压、脉压及MDA水平高于B组(P<0.01),A组SOD及白蛋白水平低于B组(P<0.01).Pearson相关分析显示MDA(r=-0.567,P=0.000)及SOD水平(r=0.482,P=0.000)与Hb浓度显著相关;颈动脉IMT与年龄(r=0.658,P=0.000)、收缩胝(r=0.441,P=0.000)、Hb浓度(r=-0.398,P=0.000)、白蛋白(r=-0.483,P=0.000)及MDA(r=0.278,P=0.011)水平显著相关.多元线性逐步回归分析显示,Hb浓度、年龄、收缩压、白蛋白水平是影响颈动脉IMT的危险因素(R2=0.646,P<0.001).结论 贫血与颈动脉IMT增厚密切相关,贫血是MHD患者颈动脉IMT增厚的独立危险因素.贫血可能通过氧化应激加重动脉硬化的发生.

血液透析患者外周血单核细胞COX-2的表达及其与炎症细胞因子水平的关系

目的 探讨血液透析患者外周血单核细胞环氧合酶-2(COX-2)的表达与炎症细胞因子IL-6、IL-8水平的关系. 方法 采用ELISA的方法测定48例维持性血液透析患者和25例健康对照组外周血单核细胞培养上清中COX-2、IL-6、IL-8水平,并测定两组观察对象血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度.结果 血液透析患者hs-CRP、COX-2、IL-6、IL-8水平明显高于健康对照组,COX-2与IL-6、IL-8、hs-CRP之间存在相关性.结论 维持性血液透析患者存在微炎症状态,COX-2与IL-6、IL-8之间可能存在的正反馈效应促进忠者微炎症状态的发展.

尿毒症患者血液透析前后CD4+CD25+CDl271o变化的意义

[目的]探讨透析前后调节性T细胞(Treg)的变化的意义.方法 采用三色荧光染色通过流式细胞仪(FCM)分析外周血中CD4+CD25+CD127lo细胞水平.结果 ①血液透析前、后、CKD Ⅲ-Ⅳ组Treg较正常组显著减少(P<0.01);血液透析前后差值,TregP>0.05;尿素氮(BUN)、血磷(P),P<0.01.②根据患者Kt/V、尿素氮下降率>65%等,将患者分为透析充分与透析不充分组.BuN透析后2组有显著性差异P<0.01. 结论 尿毒症毒素可导致Treg不足,Treg参与了尿毒症的发生和发展,透析后并不能改善Treg的不足.

液相芯片法检测终末期肾病患者胞外Th1/Th2细胞因子与促炎细胞因子

目的 探讨终末期肾脏病(ESRD)忠者胞外Th1/Th2细胞因子的状况和临床意义.方法 选取12例ESRD患者为实验组,12例健康人为对照组,运用液相芯片技术(SA)测定各实验组血清中Th1/Th2和促炎因子的水平,同时用酶联免疫吸附测定法(ELISA)定量检测细胞因子白细胞介素-8(IL-8)的水平.通过用ELISA和液相芯片法同时检测IL-8的相关性来评估液相芯片法的稳定性和准确性.结果 ESRD患者血液透析前IL-10水平与对照组相比有所上升;血液透析后IL-1β水平与对照组相比降低;而血液透析前后肿瘤坏死因子-β(TNF-β)和IL-β水平均降低.ESRD患者血液透析后IL-1β、IL-4、IL-8和IL-10水平与血液透析前相比均有下降.在检测IL-8时,液相芯片法和ELISA表现出显著的相关性(P<0.001,r=0.946).结论 血液透析后ESRD患者体内存在着细胞因子的变化,即Th2细胞因子IL-10上升而Th1细胞因子TNF-β和促炎因子IL-8降低.血液透析影响ESRD患者的细胞因子谱.

股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例

1 病例资料患者女性,65岁,因"慢性肾炎、慢性肾脏病(第5期)"需行血液净化,采用Seldinger法右股静脉穿刺置入血透管成功.术中误探股动脉,予压迫5min无血肿.首次透析无肝素.一周后突发导管隧道出血,予拔管后加压包扎.

脂多糖对大鼠腹膜间皮细胞TNF-α、HMGB-1及TGF-β1表达的影响

目的 探讨在体外脂多糖(LPS)对大鼠腹膜间皮细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蚩白B-1(HMGB-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响.方法 胰蛋白酶消化法用于PMC的原代培养和传代,经鉴定分组:①正常对照组;②不同浓度LPS组(1、10、100mg/L);③不同时间组:10mg/L LPS作用于PMC 2、6、12、1 8、21、24、36h.用RT-PCR法检测HMGB-1mRNA的表达,ELISA法检测细胞培养上清液中TNF-α、HMGB-1和TGF-β1的表达.结果 ①LPS诱导PMCHMGB-1 mRNA和蛋白表达,且呈时间浓度依赖;②LPS诱导PMC TNF-α蛋白表达呈双峰;⑨TGF-β1于2h表达至高峰随后下降,于12h表达升高持续至36h.结论 HMGB-1作为晚期炎症因子参与了腹膜透析相关性腹膜炎的病理过程,LPS通过上调TNF-α、HMGB-1和TGF-β1的表达,引起持续放大的炎症反应损伤腹膜并导致腹膜纤维化.

便携式人工肾:进展及未来

血液净化是20世纪医学史上划时代的成就之一,是一门年轻的边缘学科,也是一个进展较快的跨学科领域.血液净化的作用已远远超出前人提出的单纯清除血液中有害溶质的概念,而是可以同时对其他维持生命的重要器官的功能进行支持及起到调整机体内环境平衡的作用.

杂合肾脏替代概念及发展前景

医学中的"杂合"一词不是舶来语,更不是血液净化范畴中的专用词.中医早有古训"杂合"一词,如"杂合以治",意指内调脏腑、外治经脉;西医中几种药物或不同方案的组合也称为杂合;而杂合人工肝是指生物人工肝与非生物人工肝的结合;说到"杂合肾脏替代"(Hybrid renalreplacement therapy,HRRT),其含义是延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合.

2007年度北京地区血液透析患者透析龄调查分析

目的 分析北京地区109个血液透析单位2007年度血液透析患者的登记资料,了解血液透析患者的流行病学规律.方法 根据该年度北京地区109个血液透析单位5065例透析龄资料完整的病例,按照患者透析龄及相应的性别、年龄、原发病进行分层分析. 结果 随着透析龄延长,坚持血液透析的患者逐渐减少.透析龄在1～2年的患者数仪为透析龄0～1年的46.0%,其后透析龄每增加1年,剩余患者数是前一透析龄的75.0%左右.男女患者逐年退出的比例都与总体患者的退出规律相类似,但女性患者坚持透析的时间明显长于男性.50～80岁的患者在各个透析龄段人数均多;30岁以下和80岁以上的患者在0～1年的透析龄中所占比例偏高(分别为59.5%和41.0%),而至透析龄1～2年时其下滑的幅度大于其它年龄段忠者.原发病以原发和继发肾小球疾病所占比例高,透析龄均数也长. 结论 随着透析龄增长,坚持血液透析的人数减少,透析第1年前后退出的人数多,以后退出人数似乎遵循着一定的比例.女性的平均透析龄长于男性.30～80岁患者人数在各个透析龄段均高于其它年龄段.不同原发病透析龄存在着差异.

人工肾代替人工肺治疗ARDS的操作与监护

自1994年以来国内先后有报道人工肾代替人工肺体外实验研究[1,2],此后于2002年杜柏华等[3]将人工肾代替人工肺应用于临床治疗Ⅱ型呼吸衰竭,取得良好疗效.近年来,随着连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术的发展,人工肾代替人工肺治疗技术在临床得到了应用,使得许多危重症患者转危为安.

《中国血液净化》稿约

牛津临床透析手册摘选

终末期肾病的并发症:感染1透析患者的感染危险感染是透析患者的第二位死亡原因(占所有死亡的ESRD患者的16%和30%,多数为败血症和肺炎).ESRD或CRF患者处于相对的免疫抑制状态,增高的糖尿病发病率,因此可能出现更严重的或潜伏的感染,临床医师需要高度警惕.