中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
终末期肾病患者左心室质量指数增加和认知功能下降的相关性研究
目的 探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者左室质量指数(left yentricular mass index,LVMI)增加及其他危险因素与认知功能下降之间的关系.方法 收集2016年6月~2017年12月在西安交通大学第一附属医院肾内科住院的慢性肾脏病5期未透析患者39例,采集患者的一般资料,行心脏彩色多普勒超声检查,并应用神经心理学量表,对研究对象的整体认知功能及执行功能分别采用蒙特利尔认知量表(montrea] cognitive assessment,MoCA)、连线测试A进行评估.对一般资料、心脏彩色多普勒超声检查结果与认知功能评分进行相关性分析及多因素回归分析.结果 ①患者一般资料与认知评分相关性分析显示,年龄与连线测试A得分呈正相关(r=0.335;P=0.037),教育程度、血钙与连线测试A得分呈负相关(r值分别为-0.546,-0.358;P值分别为0.001,0.025);教育程度及血钙与MoCA得分呈正相关(r值分别为0.593,0.349;P值分别为0.001,0.030),胱抑素C与MoCA得分呈负相关(r=-0.398;P=0.012);②左心内径及功能与认知评分相关性研究发现,LVMI与连线测试A得分呈正相关(r=0.471;P=0.003),与MoCA得分呈负相关(r值为-0.332;P值为0.039);③多元逐步回归提示:教育程度、LVMI与ESRD患者执行功能下降密切相关(t值分别为-3.891,3.238;P值分别为0.001,0.003);教育程度、胱抑素C及LVMI与ESRD患者整体认知功能下降密切相关(t值分别为0.516,-1.496,-0.022;P值分别为0.001,0.004,0.021).结论 ESRD患者认知功能受诸多因素影响,LVMI增加可能与其认知功能下降密切相关.
-
红细胞分布宽度与血液透析低血压相关性探索
目的 研究红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与透析相关性低血压(intradialytic hypotension,IDH)之间的关系.方法 选取2017年1月1日~2018年6月1日南京医科大学附属明基医院血液透析中心行维持性血液透析患者238例作为研究对象,根据透析期间是否发生IDH分为观察组(50例)和对照组(188例).记录2组患者低血压发生事件和RDW,采用独立样本t检验探讨IDH和RDW、血红蛋白、年龄、性别、总胆固醇、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血磷、血钙、甲状旁腺激素等之间的关系.采用多因素Logistic回归分析IDH的独立影响因素.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),评价RDW对IDH的诊断价值.P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组和对照组在性别(t=10.024,P=0.002)、年龄(t=4.875,P<0.001)、RDW(t=5.673,P<0.000)、总胆固醇(t-3.065,P=0.002)、LDL(t=2.787,P=0.006)方面,2组存在统计学差异.纠正IDH后,RDW下降,较纠正前有统计学意义(t=5.805,P<0.001).ROC曲线显示,曲线下面积AUC=0.869,95%置信区间为0.791~0.926,OR=1.249,具有较好的预测价值.结论 RDW升高是IDH的重要危险因素,具有较好的预测价值.
-
血液透析患者心房颤动患病率的横断面调查研究
目的 心房颤动作为血液透析患者一种常见的心律失常,其患病率高于一般人群.国外既往大量的横断面和队列研究报道血液透析患者心房颤动的患病率在2.8%~27%之间,我国尚缺少此类研究的报道,了解心房颤动在透析患者中的情况,可为患者预防和治疗措施的制定提供一定的依据.本研究的目的是调查北京大学第一医院2个血液透析中心患者心房颤动的患病率、相关危险因素及治疗情况.方法 以在北京大学第一医院2个血液透析中心的305例长期透析患者为研究对象,进行心电图检查及病史的收集,记录患者基础资料、主要临床诊断及合并疾病、吸烟史、饮酒史等资料.心房颤动由心电图或既往确切病史判定.计算总体及每个血液透析中心心房颤动的患病率,比较心房颤动与非心房颤动2组间各个因素的差异,利用Logistic回归分析与心房颤动发生的关联因素,对心房颤动患者进行CHA2DS2-VASc评分,调查患者的治疗情况.结果 2中心整体的心房颤动患病率是9.8%,其中阵发性心房颤动占73.3%,持续性心房颤动占26.7%.其中急诊血液透析中心的心房颤动患病率是9.0%,第三住院部血液透析中心的心房颤动患病率是11.7%.心房颤动与非心房颤动患者在年龄、合并冠心病、心肌梗塞和血管疾病存在差异.有心房颤动的透析患者中小于55岁的占6.7%,55~64岁的占23.3%,65~74岁的占26.7%,大于75岁的占43.3%,其患病率随年龄增加而增加.Logistic回归分析显示年龄和血管疾病与心房颤动发生显著相关(OR=1.042,95%CI:1.006~1.078,P=0.020;OR=3.854,95%CI:1.358~10.942,P=0.011),性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等与心房颤动无显著相关性.心房颤动患者中有13人进行了抗凝抗血小板治疗,治疗率为43.3%.结论 心房颤动的患病率高与年龄和血管疾病显著相关,标准抗凝治疗率低.
-
腹膜透析患者左心室舒张功能不全的影响因素分析
目的 调查维持性腹膜透析患者左心室舒张功能状况,探索左心室舒张功能不全的影响因素.方法 利用彩色多普勒超声评价心脏舒张功能,130名腹膜透析患者中有123名患者诊断为左心室舒张功能不全,将左室舒张功能不全者分为Ⅰ级舒张功能不全组和Ⅱ级舒张功能不全组,比较2组的人口学特征、临床及实验室指标,分析影响腹膜透析患者左室舒张功能不全的因素.结果 本研究中腹膜透析患者左心室舒张功能不全发生率高达94.6%.其中Ⅱ级舒张功能不全占35.4%.Ⅱ级舒张功能不全组的体质量指数(t=-2.058,P=0.042)、血磷(t=-2.699,P=0.008)和脑钠肽(t=-2.588,P=0.011)与Ⅰ级舒张功能不全组相比差异显著.Logistic回归分析发现,高体质量指数(OR=1.316,95% CI:1.117~1.550,P=0.001)、高总胆固醇(OR=2.034,95% CI:1.153~3.588,P=0.014)、高磷(OR=3.855,95% CI:1.477~10.059,P=0.006)和高脑钠肽(OR=1.003,95% CI:1.001~1.004,P=0.003)是腹膜透析患者左室舒张功能不全的危险因素.结论 腹膜透析患者大多合并左室舒张功能不全.高体质量指数、高总胆固醇、高磷及高脑钠肽是左心室舒张功能不全的危险因素.
-
持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎
目的 通过持续质量改进(continuous quality improvement,QQI),降低腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,分析腹膜炎的特征及结局.方法 运用PDCA四步法,即设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act),设计并实施降低腹膜透析患者腹膜炎的流程.选择桐乡市第一人民医院肾内科腹膜透析中心未进行CQI的86例腹膜透析患者为对照组,选择进行CQI的102例腹膜透析患者为观察组,分析CQI前后腹膜透析患者腹膜炎的发生率、特征及结局.结果 该中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由CQI前的0.2093次/(患者·年)降至CQI后的0.0980次/(患者·年)(X2=4.557,P=0.033);其中革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率由0.1395次/(患者·年)降至0.0490次/(患者·年)(X2=4.424,P=0.035);PD更换腹膜透析液操作不规范所致腹膜炎发生率由0.1163次/(患者·年)降至0.0392次/(患者·年)(X2=4.020,P=0.045).结论 通过持续质量改进,减少了患者更换腹膜透析液操作不规范,降低了腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,尤其是革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率.
-
成都市血液透析患者对社区开展血液透析的态度和行为意向研究
血液透析是终末期肾病患者的治疗方式之一.近几年我国透析患者治疗需求大幅增长.但现阶段,我国血液透析中心主要集中在大中城市二级以上医院,各社区透析设施缺乏,仅靠大医院现有医疗资源远不能满足患者就医需求.建立社区血液透析中心将是未来透析服务的发展趋势.血液透析患者作为透析需方,是否愿意到社区透析中心治疗是值得深入探讨的问题.
关键词: -
球囊扩张法拔除合并起搏器植入的长期透析导管嵌顿1例
随着导管留置时间延长,长期透析导管可能与中心静脉粘连、嵌顿,经静脉心脏起搏器的置入,不仅加速中心静脉的狭窄、闭塞,还可能发生起搏器电极与导管粘连,使拔除风险进一步增加,临床处理棘手.2018年1月我科收治1例左侧长期透析导管嵌顿、合并起搏器植入的患者,当地未能拔除残留导管,转入我科后经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下球囊扩张顺利拔出嵌顿导管,并更换透析长期导管.现报道如下.
关键词: -
尿毒症皮肤瘙痒测量工具的研究进展
尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病患者常见的和令人不适的症状之一.尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有不同程度的抑郁和睡眠障碍,严重影响患者的生活质量,增加死亡率.因此,准确测量尿毒症皮肤瘙痒程度及其影响,对提高患者的生活质量、评估治疗效果都具有重要意义.目前,国外己开发和验证了一些可用于尿毒症皮肤瘙痒的测量工具,而国内该领域相对空白.本文将对这些测量工具进行介绍,分析它们的优缺点,供临床参考使用.
-
急性肾损伤血液净化模式选择的成本-效益分析
急性肾损伤以其较高的发病率和死亡率,且消耗大量医疗卫生资源,已成为影响人类健康的公共卫生问题.不同血液净化模式对急性肾损伤预后以及成本-效益的影响,对制定和优化急性肾损伤肾脏替代治疗模式具有重要意义,为合理选择血液净化模式,合理分配医疗资源,为公共健康计划提供参考.
-
慢性肾脏病患者肾衰竭风险评估防范的研究进展
慢性肾脏病的防治已成为世界范围内面临的重要公共卫生问题.延缓疾病的进展成为慢性肾脏病防治中的重中之重.本文就慢性肾脏病患者肾衰竭风险防范的意义、风险评估工具和防范措施进行综述,旨在加强对慢性肾脏病患者肾衰竭风险的评估及防范,为慢性肾脏病患者的健康教育及延缓疾病进展提供借鉴.
-
超声检查在评估自体动静脉内瘘成熟过程中的应用价值
目的 通过对新建立的腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术后超声随访检查,明确RC-AVF的自然成熟过程.方法 收集本中心符合纳入标准的新建立RC-AVF的患者.术后第2~24周进行规律超声随访检查.通过重复测量方差分析超声监测指标随时间的变化特点,进一步采用ROC曲线分析相关指标对于内瘘成熟的诊断效能.结果 24周时RC-AVF的通畅率为71.43%.超声监测指标随时间的变化特点显示:肱动脉内径和头静脉内径在RC-AVF术后的第2~24周内随时间呈增大的变化趋势(F=3.070,P=0.047;F=7.649,P<0.001);2者在4周内的变化明显(t=-2.338,P=0.026;t=-4.792,P=0.003).通畅组与失败组比较结果显示:头静脉内径和头静脉血流量从术后第2~24周2组间的差异始终具有显著性(P<0.05).ROC曲线分析示头静脉内径=4.28mm为佳临界值(AUC=0.882),其预测AVF成熟的敏感度为81.82%,特异度为86.67%;头静脉血流量=701.580ml/min为佳临界值(AUC=0.873),其预测AVF成熟的敏感度为72.73%,特异度为93.33%.结论 新建立的RC-AVF在术后的4周内快速成熟,头静脉内径和头静脉血流量是判断RC-AVF成熟的主要标志,诊断的佳临界值分别为4.28mm和701.580ml/min.
-
人工血管内瘘静脉吻合口狭窄与静脉血管条件的关系
目的 研究终末期肾脏病患者人工血管动静脉内瘘术后静脉吻合口狭窄与静脉血管条件的关系.方法 观察2016年在北京市海淀医院肾内科行人工血管动静脉内瘘手术的138例患者,收集临床资料尤其是血管情况并进行术后内瘘复查和随访,记录内瘘使用情况和并发症.对人工血管内瘘静脉吻合口狭窄组和非狭窄组的一般资料进行单因素比较,并用Cox模型进行多元回归分析,以确定相关因素.结果 手术部位以肱动脉-头静脉吻合者居多,占54.35%,其次为肱动脉-肘正中静脉,占32.61%;Cox多因素回归分析显示,吻合静脉的束臂直径(HR0.672,95% CI0.453~0.995,P0.047)是人工血管动静脉内瘘静脉吻合口狭窄需要干预的独立危险因素.结论 人工血管动静脉内瘘静脉吻合口短期内狭窄与吻合动脉、静脉直径相关性不大,而与吻合静脉的束臂直径密切相关.
-
长期血液透析通路的介入治疗
血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方式.经皮介入治疗可用于静脉或动脉狭窄导致的通路功能不良或失功,具有创伤小、失血少、保留有限血管资源等优势.经皮腔内血管成形术是多数透析通路病变的初始标准治疗方法,经皮血管支架植入术在处理中心静脉狭窄上具有优势.及早干预对延长通路使用寿命、提高患者生存质量有重要意义.
-
多地区多中心透析用水质量控制情况调查分析
目的 调查不同地区、不同透析中心透析用水和透析液质量控制情况,分析质控不达标的因素.方法 选取3个地区河南周口地区(ZK)、商丘地区(SQ)、北京市昌平地区(CP) 43家血液透析中心,对其2017年度透析用水和透析液质量控制记录进行收集,对常见影响质量控制的信息进行问卷调查,对质量控制不合格与合格单位各参数进行对比,对各地区之间的差异进行对比.结果 根据2017年新的行业标准,3个中心存在管理不合格,均来自SQ地区,其他40个中心有8个存在检测结果不合格,与另32个中心对比,透析液的细菌培养[(77.500±44.571) CFU/ml对(17.523±20.000) CFU/m],t=5.663,P<0.001]和内毒素[(0.276±0.156) EU/ml对(0.094±0.063) EU/ml,t=4.893,P<0.001]大检出值显著增高,各地区对比显示内毒素是否外送的差异有统计意义(ZK地区12/4,SQ地区2/11,CP地区3/8,X2=10.933,P=0.004).ZK和SQ地区100%的中心对新的行业标准不知晓或未执行.结论 不同地区血液透析中心水质量控制存在显著差异,新标准的宣传和执行需要加强.
-
维持性血液透析患者症状群的确立及其与生活质量的相关性研究
目的 采用因子分析法确定维持性血液透析患者的症状群种类,并分析其与患者生活质量的相关性.方法 收集183例维持性血液透析患者的一般资料,采用透析症状评估量表和简明健康状况量表(SF-36)对维持性血液透析患者症状和生活质量进行调查;通过因子分析提取维持性血液透析患者的症状群;通过Pearson相关分析探讨症状群与生活质量各维度间的相关性;采用多元线性回归分析生活质量和不同症状群间的关系.结果 维持性血液透析患者同时受多种症状困扰,症状频率高的是疲乏123(67.21%)、瘙痒116(63.39%)、皮肤干燥103(56.28%),严重程度高的是瘙痒(3.54±0.89)、皮肤干燥(3.46±0.92)、入睡困难(3.38±0.82),对患者困扰大的症状是疲乏(4.41±0.76)、瘙痒(4.37±1.03)、入睡困难(3.94±1.11);维持性血液透析患者生活质量总得分为(62.48±9.82)分,处于中等水平;维持性血液透析患者存在病感、情感、消化道、心肺系统及水电解质5种症状群,且症状群与患者生活质量呈负相关(5种症状群与生活质量总得分的相关性分别为r=-0.646,P=0.039;r=-0.603,P=0.028;r=-0.583,P=0.036;r=-0.571,P=0.035;r=-0.629,P=0.046);病感症状群(β=4.562,P=0.000)、情感症状群(β=3.871,P=0.000)和水电解质症状群(β=2.693,P=0.000)是维持性血液透析患者生活质量主要的影响因素.结论 维持性血液透析患者存在多个症状,受多个症状群困扰,生活质量较低.医务人员应根据症状群的特点,制定高效、综合、个体化的管理模式,进而提高患者生活质量.
-
维持性血液透析患者焦虑、抑郁情况及与生活质量的关系
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者焦虑、抑郁患病率及与生活质量的关系.方法 采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)和肾病及生活质量量表(KDQOL-SFTM1.3调查量表)对2017年1月~2017年12月在四川省资阳市人民医院血液透析中心进行MHD治疗患者的焦虑、抑郁及生活质量进行横断面调查分析.结果 ①共纳入124名MHD患者,焦虑患病率16.13%,抑郁患病率36.29%,焦虑合并抑郁患病率10.48%;②MHD无焦虑/抑郁患者KDQOL-SFTM量表大部分维度评分明显高于焦虑/抑郁患者;而焦虑合并抑郁患者大部分维度评分均低于无焦虑无抑郁,单纯焦虑/抑郁患者;③MHD患者SAS、SDS评分与KDTA总分呈明显负相关(P值分别<0.001,<0.001)、与SF-36总分呈负相关(P值分别为0.003,0.001).结论 四川省资阳市人民医院血液透析中心MHD患者焦虑患病率16.13%,抑郁患病率36.29%,同时合并焦虑和抑郁患病率10.48%,焦虑、抑郁在不同方面、不同程度影响MHD患者生活质量,且焦虑合并抑郁时更明显.
-
224例维持性血液透析患者跌倒发生率调查及影响因素分析
目的 了解维持性血液透析患者跌倒发生率,分析跌倒发生基本特征及影响因素,为临床护理制定干预策略提供参考依据.方法 采用便利抽样原则,对某三级甲等医院血液净化中心224名接受维持性透析治疗患者进行问卷调查,内容为过去1年内是否发生跌倒,跌倒的场所、原因、部位、受伤及恢复情况:计算发生率并通过多元回归分析跌倒影响因素.结果 224例患者1年内跌倒发生率为20%.跌倒好发地点为马路(28.3%)、家中地面(26%)、卫生间(13%);常见原因为滑倒(38.6%)、身体不适跌倒(36.4%)、绊倒(16%);跌倒部位前3位为腿部(37%)、骶尾部(26%)、头面部(15.2%):受伤情况中15.9%的跌倒导致了骨折或骨裂;大部分患者跌倒后能在3个月内恢复.导致患者跌倒的影响因素有年龄、透析年限、透析中低血压、血红蛋白水平.结论 血液透析患者跌倒发生率高,危害后果严重,护士需加强对高龄、透析年限较长、易发生透析中低血压、低血红蛋白水平患者的护理,做好跌倒的评估和预防.
-
血液滤过吸附治疗多发性骨髓瘤管型肾病的临床护理体会
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统的一种恶性肿瘤,常并发肾脏损害.管型肾病是导致MM患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)乃至透析的主要原因.管型肾病的主要成因是免疫球蛋白游离轻链(free light chain,FLC)堵塞肾小管.因此,终止FLC生成,并清除已经产生的FLC对患者肾功能恢复及预后有重要意义.既往报道的清除FLC的血液净化方式包括普通透析、高通量血液透析、高截留血液透析、血液滤过及血浆置换[1-4].由于以上方式存在清除效力不足或丢失白蛋白等弊端,近年,国外开展了1项新的血液净化技术,即血液滤过液吸附后再回输(hemo-filtrate-reinfusion,HFR)用于治疗MM管型肾病[5-7].
关键词: -
尿毒症维持性血液透析女性患者成功妊娠分娩1例
1 临床资料患者女,35岁.因“血液透析4年,停经31周+4d,阴道流液9h”于2017年4月25日入院.4年前因“夜尿增多10月”在我院诊断“慢性肾炎、慢性肾衰竭(CKD5期)”,后行维持性血液透析治疗,月经生育史:周期不规则,LMP:16/09/2016,1-0-3-1.于停经115天查尿妊娠试验阳性,超声示中孕,单胎存活.患者妊娠意愿强烈,遂调整治疗方案:①强化血液透析:每周4~6次,每次4h,血流量200~240ml/min,透析液流量500ml/min,;②控制干体质量:每周干体质量增长0.5 kg左右,每次透析超滤1.5~2.5kg;③控制血压:使用硝苯地平控释片维持血压140~150/80~90mmHg(1mmHg=0.133kpa);④纠正贫血:补充叶酸10mg tid,静脉注射蔗糖铁100 mg q2w,红细胞生成素10000 IU biw;⑤保证热卡和蛋白摄入:总热卡35~40 kcal/d,蛋白质1.2~1.5 g/(kg·d),补充骨化三醇0.25 ug/d,碳酸钙0.6/d.多次查Hb 90~100 g/L,HCT 26%~32%,BUN 14.5~25mmol/L,Scr 800~1000 umol/L,其间多次B超显示羊水过多.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |