中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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门诊治疗腹膜透析相关性腹膜炎的有效性研究
目的 探讨门诊治疗腹膜透析相关性腹膜炎的有效性.方法 回顾2008年1月1日～2013年12月31日在北京大学人民医院腹膜透析中心维持性腹膜透析患者门诊随访期间发生腹膜透析相关性腹膜炎的诊治情况.由于其他原因住院期间发生的腹膜炎不记录在内;症状重或一般状况差的腹膜炎患者收入院治疗,亦不记录在内.按照门诊治疗效果分为治愈和治疗无效.收集一般资料,记录腹膜炎的发生情况、临床转归以及化验指标.结果 ①6年间共有63名腹膜透析患者在居家治疗期间发生103次腹膜炎.其中门诊治疗80次,住院治疗23次,门诊治疗次数占总次数的77.7％.②门诊治疗组中,治愈75次,无效5次,门诊治疗有效率93.8％.③门诊治疗无效组患者就诊时腹膜透析液中白细胞数明显高于门诊治愈组(t=-2.176,P=0.033).在病原体方面,门诊治疗无效组患者金葡菌及培养阴性腹膜炎的比例高于门诊治愈组(无效组:金葡菌20.0％,培养阴性腹膜炎60.0％;治愈组:金葡菌8.0％,培养阴性腹膜炎29.3％),但是未见统计学差异(x2=4.102,P=0.392). 结论 在坚持规范的腹膜炎诊疗及随访流程的前提下,门诊治疗轻症腹膜炎安全有效.在门诊治疗腹膜炎期间,对于营养状态差、就诊时腹膜透析液中白细胞数多,以及一些特殊病原体感染的腹膜炎患者,需要密切监测,必要时及时收入院进一步治疗.
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声触诊组织量化成像技术对继发性甲状旁腺功能亢进的初步应用研究
目的 通过声触诊组织量化成像(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)技术来测量血液透析患者甲状旁腺组织剪切波速度(shear wave velocity,SwV),以探讨VTIQ在继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)中的应用价值.方法 正常对照组30例选自青岛大学附属医院自愿接受甲状旁腺超声及VTIQ检查医护人员.研究组107例选自慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期血液透析患者,根据甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)测量值将其分为3组:A组(＜300pg/ml)、B组(300 pg/ml～800 pg/ml)、C组(≥800 pg/ml).应用超声VTIQ技术测量SWV,通过组间比较、相关性检验及受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析不同组间SWV差异及变化特征.结果 通过比较组间SWV值发现,A组(2.081±0.463) m/s与正常对照组(1.978±0.303) m/s差异无统计学意义(LSD-t=0.792;P=0.430),B组(2.428±0.502) m/s、C组(3.022±0.707) m/s均较正常对照组增大(LSD-t=3.518,P=0.001;LSD-t=8.066,P＜0.001),A、B组,B、C组,A、C组SWV组间差异有统计学意义(LSD-t=2.830,P=0.005;LSD-t=4.845,P＜0.001;LSD-t=7.571,P＜0.001)iPTH与SWV之间呈正相关(r=0.680,P＜0.001).以iPTH值300pg/ml和800pg/ml分别作为诊断SHPT及手术的截断点,对SWV进行ROC分析发现其曲线下面积分别为0.798、0.842(均P＜0.001),截断值为2.260 m/s、2.720 m/s,敏感度分别为79.17％、80.00％,特异度分别为77.14％、83.33％.结论 VTIQ技术测量甲状旁腺的SWV,可实现对CKD5期血液透析患者SHPT的无创定量评估.
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改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果
目的 低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率.改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义.本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果.方法 本研究为病例自身前后对照设计,入选2014年5月1日～10月31日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者.根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制,设定临床路径查找具体原因,然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施,分别观察调整后3个月和6个月时患者的血清白蛋白的水平.结果 ①本组腹膜透析患者共131人,平均年龄(63.4±13.5)岁,男性58人(44.3％),糖尿病76人(58％),中位透析龄为35(11～70)个月.导致低白蛋白血症的原因有合并症45人(34.4％);蛋白质热量摄入不足43人(32.8％);透析不充分4人(3.1％);容量超负荷4人(3.1％);蛋白丢失过多1人(0.8％);其他因素17人(13％);综合因素17人(13％).②实施以上干预措施后,血白蛋白水平从基线的(32.3±2.6) g/L上升到3个月时的(33.3±4.2)g/L及6个月时的(34.6±3.7) g/L;混合线性模型分析显示,经年龄、性别、透析龄校正后,上升趋势有显著的统计学意义(F=9.545,P＜0.001).进一步对基线、3个月和6个月的血清白蛋白水平进行两两比较(方差分析),均有显著差异(3个月和基线比较,P=0.032;6个月和3个月比较,P=0.021).进一步分析显示,血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组,透析龄≥36月和＜36月组,超敏C反应蛋白≥4.06g/L和＜4.06g/L组的组间比较均无显著性差异. 结论 基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径,可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症,此结果有待更大样本的研究证实.
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超纯透析液对糖尿病血液透析患者的影响
目的 探讨超纯透析液对维持性血液透析(maintenance bemodialysis,MHD)糖尿病患者的影响.方法 将50例透析龄超过1年的MHD患者根据是否合并糖尿病分为2组(肾炎组,糖尿病肾病组),进行为期6个月的随访,主要监测使用超纯透析液6个月后患者的微生物指标,营养相关指标,炎症指标,包括透析液微生物学质量、β2-微球蛋白(β 2-microglobulin,β2-MG)、血生化指标、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、透析充分性和蛋白分解代谢率(protein catabolic rate,PCR)等.结果 本研究共入选肾炎组25例,糖尿病肾病组25例,改用超纯透析液6个月后,细菌和内毒素水平明显改善(t=3.465,P=0.000);患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)明显升高(t=-1.275,P=0.001);PCR水平有所增加(t=-3.332,P=0.000),但是透析充分性无明显变化(t=0.155,P=0.879);CRP水平变化无统计学意义(t=0.022,P=0.881),β 2-MG水平降低(t=3.574,P=0.001).肾炎组改进后的CRP水平明显低于糖尿病肾病组(t=-1.757,p=0.000),但其他各项指标在两组中无明显变化(P＞0.05).多因素分析发现,糖尿病(0R=1.566,95％ CI:1.086～2.257,P=0.016)、干体质量(OR=1.007,95％ CI:1.002～1.013,P=0.009)与CRP变化有关. 结论 改用超纯透析液后,透析液的微生物学质量提高,肾炎及糖尿病肾病患者的营养状态改善,而且肾炎患者的炎症状态改善更加明显.
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开腹式腹膜透析管置入术后非感染性并发症的相关危险因素分析——单中心14年经验分享
目的 探讨腹膜透析导管置入术后非感染性并发症的发生情况及相关危险因素,旨在探寻预防非感染性并发症的方法.方法 回顾性纳入2002年1月1日～2016年1月31日采取开腹式腹膜透析管置入术的患者.收集患者的人口学资料、临床实验室指标、置管情况、返院随访频次、置管后非感染并发症的发生、处理及转归情况等临床资料.比较并发症组与非并发症组的临床特征,分析并发症相关的危险因素. 结果 ①共纳入677例,平均年龄(51.03±12.77)岁,中位透析龄22 (7.00,45.00)月.②非感染并发症发生情况:共发生各种非感染并发症125(18.46％)例,其中导管漂移发生率高,共79例,发生率为11.66％,其次为导管堵塞、疝气、胸腹瘘、透析液渗漏,发生率分别为:5.47％、0.74％、0.29％、0.29％.上述并发症中109 (87.20％)例经保守治疗后缓解,10 (8.69％)例重新置管后继续腹膜透析,6(5.22％)例转为血液透析;③与非并发症组相比,发生并发症组的患者透析龄较短(Z=-14.725,P＜0.001),返院随访频次较少(x2=7.820,P=0.020),有经验的置管医生置管后出现并发症较少(x2=9.291,P=0.010).④多因素Cox回归分析结果显示校正混杂因素后年龄越大(HR1.015,95％ CI 1.001～1.030,P=0.038)、返院随访频次越低(HR1.147,95％ CI 1.010～1.303,P=0.034)、以及置管医生经验不足(HR 1.328,95％ CI 1.096～1.609,P=0.004)是腹膜透析导管置入术后发生非感染并发症的独立危险因素.结论 腹膜透析管置入术后非感染性并发症以导管漂移、导管堵塞为常见,大多数经过保守处理可以解除.高龄、置管医生的技术问题、返院随访频次少是腹膜透析导管置入术后发生非感染性并发症的独立危险因素.
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多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值
目的 本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者容量负荷的临床价值.方法 横断面研究.选择2014年1月～2016年1月稳定规律腹膜透析患者61例,记录临床资料,检测血清氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-proBNP)水平,透析充分性及相应的生化参数,同时应用Inbody 720行人体成分检测,记录细胞外液量(extracel lular water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值即浮肿指数(edema index),同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量,并推算水过多(Overyhydration,OH)值.结果 本组患者浮肿指数为(0.402±0.010),浮肿指数达标率为34.4％(21/61),公式法计算理想干体质量的达标率为77.05％(47/61).浮肿指数与年龄呈正相关(r=0.514,P=0.000)关系,与白蛋白水平呈负相关(r=-0.483,P=0.000)关系,年龄(β=0.426,P＜0.001)和白蛋白水平(β=-0.386,P＜0.001)是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素(R2=0.385).合并糖尿病(t--3.488,P=0.001)、合并心血管疾病(t=-2.176,P=0.034),存在显性水肿(t=-2.546,P=0.014)的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组.浮肿指数与NT-proBNP水平(r=0.397,P=0.002)密切正相关,两者对显性水肿和水过多诊断的ROC曲线下面积分别为(0.740比0.665)和(0.818比0.630). 结论 腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋白水平及合并疾病影响而有所不同.浮肿指数与NT-proBNP密切相关,浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高.多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行,具有一定的临床应用价值.
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Fogarty球囊导管在自体动静脉内瘘取栓术中的应用
动静脉内瘘是尿毒症患者的血液透析通路,但是往往由于一些原因导致动静脉内瘘血流量降低,甚至导致血栓形成.如何处理血栓,又能良好的保护动静脉内瘘血管,延长动静脉内瘘使用时间就显得非常重要.攀钢集团总医院普外科自2013年3月～2016年3月对52例动静内瘘血栓形成患者采用Fogarty球囊导管取栓治疗,取得了良好的效果,现报告如下.
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腹膜透析患者腹膜透析管的选择及置管方式的探讨
腹膜透析是治疗终末期肾脏病的一种有效的肾脏替代治疗方式,而腹膜透析导管是腹膜透析患者的“生命线”.近年来,国内外积累了一些有关腹膜透析导管及其置入技术的循征医学证据,临床上如何据此合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析治疗成功的关键.
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自动化腹膜透析在急性肾损伤中的应用
合并急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是增加住院患者死亡率及医疗费用的常见疾病,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)及间歇性血液透析是目前常用于AKI治疗的替代方式[1].腹膜透析虽然被广泛用于治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD),但用于急性肾损伤的治疗仍相对较少,然而近年来随着腹膜透析技术的发展,特别是自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的出现,腹膜透析治疗AKI再次为大家所关注.本文将就APD在急性肾损伤中的临床应用进行综述.
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不同钙离子浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔炎症标志的影响
目的 通过比较1.25mmol/L钙浓度腹膜透析液(PD4)与1.75mmol/L钙浓度腹膜透析液(PD2)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者PD透出液中癌抗原125 (carcinoembryonic anti-gen125,CA125)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、内皮源性一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平变化的影响,评估不同钙浓度透析液对腹膜组织损伤及腹腔局部微炎症状态的影响.方法 选取2013年6～8月间于大连市中心医院腹膜透析中心持续使用PD2≥2月的持续性非卧床腹膜透析患者.符合入组条件的随机分配到PD4组和PD2组:PD4组患者停止使用PD2改用PD4;PD2组患者继续使用PD2.设入组时为0月,实验观察结束时为6月.记录0月、6月相应的临床指标,同时收集0月、6月过夜留腹腹膜透析液集中检测PD透出液中CA125、VEGF、eNOS、IL-6的水平.结果 终纳入34例,每组各17例.2组患者基线临床资料匹配.组内自身前后比较显示:经过6个月的治疗,PD2组PD透出液中CA125浓度明显下降[(41.54±12.27) U/ml比(32.84±9.10)U/ml,t=2.760,P=0.014],PD4组及PD2组eNOS明显升高[分别为(32.25±7.37) U/ml比(46.85±10.04) U/ml,t=-5.463,P＜0.001;(29.83±8.13)U/ml比(52.10±9.49) U/ml,t=-9.918,P＜0.001];PD4组及PD2组IL-6亦明显升高[分别为(74.67±22.67) ng/L比(83.15±23.08)ng/L,t=4.871,P＜0.001;(70.98±21.59) ng/L比(80.05±20.82) ng/L,t=6.804,P＜0.001].PD4组CA125水平呈下降趋势,PD4组及PD2组VEGF呈升高趋势,但均无统计学意义(P＞0.05).组间比较显示:6个月后PD4组PD透出液中CA125降低的幅度明显低于PD2组[-0.05(-1.15,1.30) U/ml比2.50 (0.03,4.85)U/ml,Z=-2.242,P=0.045];eNOS升高的幅度亦明显低于PD2组[-13.68(-19.02,-5.95)U/ml比-22.37 (-27.76,-15.77) U/ml,Z=2.197,P=0.040];而VEGF、IL-6升高的幅度无统计学差异.结论 维持性PD患者短期内应用1.25mmol/L钙透析液(PD4)具有保护腹膜间皮细胞及微血管内皮细胞的作用,但对腹膜血管新生及腹腔局部微炎症的影响甚小.
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不同相对分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对健康新西兰兔透析作用比较
目的 制备高、中、低分子质量的3种葡萄糖聚合物腹膜透析液,利用新西兰兔腹膜透析模型,考察其对超滤、小分子清除以及腹膜生物相容性影响的异同.方法 药效实验选择健康的新西兰白兔,完全随机分为3组,即高、中、低分子质量葡萄糖聚合物透析组,每组8只.于透析240 min结束时,收集血液和透析流出液样本.分别检测血浆及透析流出液中肌酐、尿素氮的浓度,并测量透析流出液总体积.生物相容性试验中,考察中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液连续给药3天对新西兰兔腹膜的组织形态学影响.结果 本研究通过控制合成条件,分别制备了高、中、低3种分子质量的葡萄糖聚合物,并制备成腹膜透析液.结果发现3种相对分子质量的葡萄糖聚合物腹膜透析液在超滤量(F=8.875,P=0.002)、尿素氮清除率(F=13.090,P＜0.001)和肌酐清除率(F=6.429,P=0.007)的差异均具有统计学意义.其中,中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的超滤作用[与低分子质量相比:(63±9)ml比(45±8)ml,q=5.910,P=0.001;与高分子质量相比(63±9)ml比(52±8)ml,q=3.612,P=0.047],而且对小分子溶质尿素氮[与低分子质量相比:(0.485±0.051) ml/min比(0.372±0.046) ml/min,q=6.562,P＜0.001;与高分子质量相比:(0.485±0.051)ml/min比(0.383±0.049) ml/min,q=5.923,P=0.001]和肌酐[与低分子质量相比:(0.536±0.064) ml/min比(0.436±0.057) ml/min,q=4.887,P=0.006;与高分子质量相比:(0.536±0.064) ml/min比(0.462±0.052) ml/min,q=3.616,P=0.046]的清除作用也强.腹膜刺激性研究证实中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对腹膜组织形态学无影响. 结论 中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的治疗作用和良好的腹膜生物相容性.
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经皮腔内球囊扩张术及支架置入术治疗血液透析患者中心静脉狭窄长期临床效果分析
目的 探讨中心静脉狭窄/闭塞透析患者经皮腔内球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)或支架置入术(percutaneous transluminal stenting,PTS)的远期通畅率及治疗费用. 方法 对我中心于行PTA或PTS患者进行回顾性分析.结果 单纯PTA 3,6,12,24月初级通畅率为88.2％,73.3％,57.1％,37.5％,次级通畅率为94.1％,86.7％,71.4％,50.0％;PTA+PTS 3,6,12,24月初级通畅率为88.9％,66.7％,33.3％,0％,次级通畅率为100％,83.3％,66.7％,33.3％.首次PTA平均费用为20 938.50元,首次PTS平均费用为32 599.58元. 结论 目前介入治疗费用较高,远期通畅率仍有赖于技术发展获取进一步提升.
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糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究
目的 探讨糖尿病对终末期肾病(end Stage Renal Disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)术后3个月时成熟的影响.方法 选择北京市海淀医院就诊的ESRD患者,按照是否合并糖尿病分组,综合评估后确定手术方案并建立AVF.术后3个月应用超声复查内瘘,结合物理检查判断AVF成熟情况.结果 研究共纳入118例患者,观察组AVF成熟率明显低于对照组,差异有统计学意义(72.0％比95.6％,x2=13.001,P＜0.001);观察组血管钙化发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=5.002,P=0.025);单因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 8.426,95％ CI 2.270～31.283,P=0.001)和桡动脉内径＜1.5mm(0R6.257,95％ CI 2.020～19.381,P=0.001)影响AVF成熟,差异有统计学意义;多因素二元Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 9.086,95％ CI 2.302～35.866,P=0.002)和桡动脉内径＜1.5mm(OR 6.789,95％ CI 2.022,P=0.002)是AVF不成熟率增加的独立危险因素.结论 糖尿病和桡动脉内径＜1.5mm影响AVF成熟,是AVF不成熟率增加的独立危险因素.
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糖尿病患者腹膜透析治疗的研究进展
糖尿病是导致终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)的主要病因.因其较高的合并症和并发症,糖尿病ESRD患者透析治疗生存率低于非糖尿病患者.关于糖尿病ESRD患者透析时机及透析方式选择目前尚无定论.腹膜透析治疗糖尿病ESRD患者具有一定优势,但也存在其局限性.本文重点阐述了糖尿病ESRD腹膜透析患者的管理策略,如维持液体平衡、积极控制血糖、重视残肾和腹膜功能保护以及降低心血管疾病风险等,旨在改善患者的长期预后.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
