透析液流量、血液流量和温度对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数影响的机制研究

目的探讨透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数(mass transfer area coefficient,KoA)影响的机制.方法 Syntra 160 的空心纤维密封端被分为4个同心圆,每个同心圆的面积相同.每次将4个同心圆的3个用Eposy密封.血流量选择为120 ml/min,透析液流量为500、 800、1 000ml/min.体外条件下,将空心纤维透析器分成四个等面积同心圆,直接测定不同区域的KoA;并用MRI方法定量测定透析器不同部位透析液流量和血流量的分布情况.结果随着透析侧液体流量(Qd)的增加,KoA值在不同的等面积同心圆所占的百分比基本不变.MRI证明不同部位同心圆的透析液流量相近,Qd增加,各同心圆透析液流量所占透析液总流量比例不变.结论溶质的KoA值随透析液流量增加而增加可能是由于透析液侧的液体不流动层减薄所致.

糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况.方法采用横断面研究方法调查了所有接受腹膜透析治疗至少3个月以上的患者容量负荷状况,分析容量负荷与24小时超滤量、尿量等的关系.结果 2002年5月至7月间共58例腹膜透析患者,其中糖尿病终末期肾病(DNESRD) 20例;非糖尿病终末期肾病 (NDNESRD) 38例.两组患者年龄、身高、性别分布以及尿量比较差异均无显著性(P ＞ 0.05);DNESRD 组体重、透析液糖浓度、糖总量、透析液总量、超滤量及总清除量均大于NDNESRD 组,统计学检验差异均有显著性.DNESRD 组水肿程度较NDNESRD 组严重,差异有显著性(P＜0.01).结论 DNESRD与NDNESRD两组患者均存在容量超负荷状况,DNESRD组尤为严重.腹膜透析患者应严格限制水盐的摄入,维持良好的水平衡.

血液透析滤过预防造影剂肾病的临床观察

目的探讨在肾功能不全的患者中造影后立即给予预防性血液透析滤过(Hemodiafiltration HDF)能否预防造影剂肾病的发生.方法对我院1995～2003年56例有肾功能不全的患者使用造影剂(碘普罗胺)行冠状动脉造影后进行一个回顾性的分析.56例患者分为两组,其中一组(30例)给予常规治疗,另一组(26例)于造影后立即给予12～16小时连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)单次治疗,分析此两组患者造影后的肾功能的变化、需要暂时肾替代治疗的频率、造影临床相关事件(肺水肿、心肌梗死、休克)的发生率以及患者的死亡率.结果常规治疗组造影剂肾病发生率14/30(47%),而血液透析滤过组造影剂肾病发生率为2/26(8%)(P<0.01),常规治疗组需暂时肾替代治疗(血液透析或血液滤过)的发生率为10/30(33%),而血液透析滤过组需暂时肾替代治疗的发生率为1/26(4%)(P<0.05),常规治疗组造影临床相关事件(肺水肿、心肌梗死、休克)的发生率为14/30(47%),血液透析滤过组为1/26(4%)(P<0.01),常规治疗组住院死亡率为3/30(10%),而血液透析滤过组住院死亡率为1/26(4%)(P<0.05).结论肾功能不全的患者在给予冠状动脉造影后立即给予预防性血液透析滤过可以有效地阻止造影剂对肾功能的损害,并可明显改善患者的预后.

尿毒症患者血清瘦素水平的临床研究

目的研究慢性肾功能不全患者血液透析前、后的血清瘦素水平与健康人群血清瘦素的关系,并初步探讨血清瘦素水平与营养不良的关系.方法选择尿毒症患者(血液透析前、连续血液透析三次后)及正常对照组各30例,于空腹取血,应用放射免疫分析法测定血清中瘦素水平,同时检测肾功能、血浆白蛋白水平等.结果正常人的血清瘦素水平与尿毒症患者血液透析前的血清瘦素水平无显著性差异(P>0.05),两组血清瘦素水平与体重指数(BMI)呈明显正相关(P<0.05),且女性血清瘦素水平均分别高于男性(P<0.05);尿毒症患者血液透析后的血清瘦素水平与正常对照组差异有显著性(P<0.05),血液透析组的血清瘦素水平与血尿素氮、肌酐、白蛋白等无相关性,血液透析组的肌酐、尿素氮高于对照组(P<0.01);血液透析前与血液透析后的血清瘦素水平无显著性差异(P>0.05).结论尿毒症患者血液透析前的血清瘦素水平与对照组差异无显著性,而血液透析后的血清瘦素与对照组差异有显著性;尿毒症患者和正常对照组女性血清瘦素水平均明显高于男性;尿毒症患者血液透析后血清瘦素水平与患者营养不良无明显相关关系;血液透析无法对瘦素起到清除作用.

Kt/V值测定研究

目的探讨在实际临床应用中Kt/V值测定时应注意的问题;国人分别根据单室与双室模型所测定BUN及Kt/V值(Kt/Vsp与Kt/Vsq)间的差异以及复用透析器对Kt/V值的影响.方法 18例规律透析的尿毒症患者共测定Kt/V值42例次.观察比较Kt/Vsp(单室模型Kt/V)与Kt/Vsq(双室模型Kt/V)、BUNsp(单室模型BUN)与BUNsq(双室模型BUN)间的差别,以及不同复用次数透析器对Kt/V值的影响.结果国人单室模型与双室模型的Kt/Vsp与Kt/Vsq间有显著性差异(P<0.001),前者均值较后者高0.145.BUNsq值是BUNsp值的111.6%.透析器分别复用1～2次组与未复用透析器组相比其 Kt/V 值无显著性差别 (P > 0.05). 结论 Kt/Vsp 与 Kt/Vsq 间有显著性差异, 但较国外报道的差异小 (0.145对0.200).BUNsq与BUNsp的差异也较国外明显为低(111.6%对170.0%).复用透析器1～2次对Kt/V值无明显影响.每周透析两次需要较每周透析3次更高的Kt/V值.

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用.方法采用显微外科技术对169例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术,分别为鼻烟窝部83例,前臂远端腕部86例(Cimino瘘),比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等.结果两组在内瘘成熟时间、血流量上无显著差异(P>0.05).鼻烟窝瘘和Cimino瘘的通畅率分别为:4周96.4%和95.3%(P>0.05),1年为92.6%和80.7%(P<0.05),2年为86.7%和72.2%(P<0.05),3年为81.4%和63.0%(P<0.05).鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为 18.6% 和 37.0%(P<0.05), 动脉瘤发生率分别为 14.3% 和 30.1%(P<0.05).结论鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少,保留了近端血管以备重建内瘘,是血液透析佳的永久性血管通路.

高通量血液透析对患者营养状况的影响

随血液透析技术装备的进步,新的血液透析技术不断产生,高通量血液透析就是其中之一.以往文献报道高通量血液透析对维持性血液透析患者多种治疗作用,但高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响研究较少.

手术造瘘诱发对侧穿刺致损伤性桡动-静脉瘘1例

患者,男性,68岁,因纳差、恶心、浮肿、乏力4个月,加重伴气短1个月入院.查体:T 36.3℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 155/80mmHg(1mmHg=0.133kpq),神志清楚、慢性病容、重度贫血貌,气管居中、呼吸音粗,双肺底散在湿性罗音,心界向左下扩大,心率96次/分,律齐,心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音.

重组促红细胞生成素联合维生素E治疗肾性贫血的疗效观察

慢性肾功能不全合并肾性贫血患者在应用促红细胞生成素(EPO)治疗后患者的生存率和生存质量等有了明显的改善,积极应用EPO治疗肾性贫血已广泛被医务工作者及患者所接受,我们在应用EPO治疗的同时配合补充维生素E观察对肾性贫血治疗的疗效.

血浆置换治疗系统性硬化症1例报道

患者女,65岁,全身皮肤变硬、失去弹性、色素沉着1年,曾在多家医院诊治,查血抗核抗体(+),Jo-1抗体(+),着丝点抗体(+),经激素、环磷酰胺治疗,病情未好转.

医用血液净化材料的发展现状及研究进展

血液是人体重要的体液,能循环到身体的各个部位.血液中含有50%～60%(质量)的血浆成分和40%～50%(体积)的细胞成分,血浆主要由90%(质量)的水、7%～8%(质量)的蛋白质(白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原等)、2%(质量)的有机分子、1%(质量)的无机盐组成,而细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板,每种成分都具有各自重要的生理功能.血液通过全身循环系统,向各功能组织运送营养,同时将机体的代谢废物带到肝、肾等器官进行代谢和排泄,维持体液平衡.

晚期蛋白质氧化产物(AOPP)对血液透析患者单核细胞趋化因子受体CXCR2的影响

目的探讨不同透析膜对维持性血液透析(MHD)患者晚期蛋白质氧化产物(AOPP)及单核细胞趋化因子受体CXCR2的影响.方法通过高效液相色谱法和流式细胞术测定长期采用铜仿膜(CU)和聚砜膜(PSU)透析患者外周血晚期蛋白质氧化产物(AOPP)及单核细胞趋化因子受体CXCR2表达.结果 MHD 患者血浆 AOPP 水平明显增加 (P<0.05), 其中 CU 组为 (81.7±7.1) ng/ml; PSU 组为 (64.5±7.3)ng/ml,与正常对照组(49.3±6.1)ng/ml相比均有显著差异(P<0.01,P<0.05);而PSU组与CU组相比,外周血AOPP水平明显下降(P<0.05).CXCR2在正常人外周血单核细胞中无表达,而在尿毒症未透析组及血液透析组均有表达,其中未透析组表达较低,而血液透析组表达较高,CU膜血液透析组较PSU血液透析组表达要高(P<0.05).经相关分析结果显示:CU组与PSU组内AOPP水平与CXCR2表达均呈现良好的相关性(r=0.6409与0.583,P<0.05).结论血液透析通过血液-透析膜间相互反应,导致细胞内环境处于"氧化应激"状态,外周血AOPP水平明显增高;而增高的AOPP水平可活化单核细胞,表达CXCR2增多.然而不同透析膜对MHD患者AOPP及单核细胞趋化因子受体CXCR2的影响有所不同,这些变化可能与透析膜的生物相容性有关.

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒并发急性肾衰竭9例报道

重症有机磷中毒并发急性肾衰竭患者相对较少,近年来我们应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗此种患者9例,与单纯HP治疗对照组比较取得了比较好的疗效,现报道如下.

血液灌流在小儿急性中毒中的应用

近年来血液灌流(Hemoperfusion HP)被广泛应用于成人药物与毒物的治疗,但在小儿的急性中毒中应用尚少见.本文报道25例应用血液灌流治疗小儿急性中毒的病例,以探讨血流灌流在小儿急性中毒应用的经验.

血液透析治疗毒蕈中毒并发急性肾衰竭的临床观察

误食毒蕈可能出现多种临床表现,因误食的量及种类不同而不同.大连地区于2002年8月连续发生多起毒蕈中毒事件,部分地区毒蕈中毒以中毒性肝炎及肾衰竭为主,而本院周边地区毒蕈中毒患者以急性肾衰竭(ARF) 为主伴中度肝功能损害.本院在药物等常规治疗的同时,以血液透析(HD)治疗毒蕈中毒所致ARF病例7例,现将临床资料分析报告如下.

同种异体肾移植组织配型管理软件

肾移植工作中,在众多的供、受者之间根据白细胞配型(HLA)配型原则筛选供、受者是一个非常细致的工作.当供、受者量多时,往往需要耗费大量的精力.

血液透析过程中低血压的原因及护理对策

低血压是慢性肾功能不全血液透析患者常见的急性并发症之一.我国文献报道发生率为10%～30%.随着血液净化技术的不断发展,慢性肾功能不全的患者可以借助血液透析的治疗延长生命.而透析低血压严重危害患者的健康,导致血液透析不能正常进行,影响了透析效果,严重者可危及患者生命.

人工肝支持联合肝移植治疗重型肝炎的临床探讨

目的观察人工肝支持系统联合肝移植治疗重型肝炎的应用价值.方法采用血浆置换和持续性血液透析滤过两种人工肝支持疗法,对本例肝移植的晚期重型肝炎患者进行人工肝过渡支持,3天后成功等到供体肝移值.结果本例经人工肝支持治疗,肝衰竭得到较好控制,后肝移植取得成功.结论人工肝支持系统对等待肝移植的重型肝炎患者有一定的过渡支持作用,肝移植是彻底纠正肝衰竭的可靠手段.

透析相关性腕管综合征手术治疗的疗效观察

透析相关性腕管综合征(DCTS)是长期透析患者的主要并发症之一,是透析相关性淀粉样变(DRA)的重要表现,系大量β2-微球蛋白(β2-MG)沉积于腕管内压迫正中神经所致.该病随着透析持续时间的延长和年龄的增加而增加,已成为长期透析患者的主要致残并发症.

On-line机行血液透析滤过两种稀释模式效果的临床观察

血液透析滤过(HDF)结合了透析与滤过的特点,不仅能高效清除中分子物质如β2微球蛋白(β2-MG)等,而且对单纯血液滤过清除效果不好的尿素氮、肌酐等小分子物质也有较好的清除作用.

床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP)是外科临床上多见的急腹症,早期即可迅速发展为休克和多脏器功能障碍综合征(MODS),病死率高达40%左右,随着近年来SAP发病机制的研究深入,各种炎症介质的致病作用逐渐被认识到[1].

应用个体化透析液成分的重要性

在血液透析过程中,为了达到血液净化和电解质、酸碱平衡的目的,透析液的作用极为关键,随着透析液的新时代到来,透析液已成为一种真正的"药物",因此,应采用药理学的制备,使其达到高质量、高标准、适应个体化患者的要求.

税法小知识