尿素对正常猪血血液流变学的影响

目的探讨尿毒症毒素尿素对血液流变学的影响.方法将新鲜猪血1.5L测定其尿素浓度(C=6.1mmol/L)及血液流变学指标后,均分为7份.在原有尿素浓度基础上将上述标本分别加入不同剂量尿素配成含尿素10、15、20、25、30、35、40mmol/L的全血标本,搅匀并静置2h后分别测定上述标本的血液流变学指标.结果全血高切粘度及红细胞刚性指数随尿素浓度的升高而逐渐增大,红细胞变形指数(DI)逐渐降低;全血低切粘度及血浆粘度变化不明显.结论尿素可使红细胞变形性降低,从而改变血液流变学特性.

连续血液净化在感染性休克中的应用

目的探讨用连续血液净化治疗感染性休克的疗效.方法我院中心ICU自2002年10月～2004年10月间,用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗24例感染性休克患者,动态观察患者CVVH治疗前后血pH、氧合指数、HCO3-、BE、BUN、SCr、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化,并进行统计学分析,同时记录血管活性药的使用情况.结果13例救治成功,11例死亡,病死率45.8%;治疗后APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,其它生化指标与治疗前比较有显著性差异;血管活性药用量可以很快减少.结论对感染性休克患者及早进行连续血液净化,可避免发生不可逆性脏器功能损害,可提高救治成功率.

不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除效果的研究

目的了解不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况.方法将26例进行维持性血液透析的高磷血症患者分为3组,分别使用聚砜膜(1.3m2)、三醋酸纤维膜(1.5m2)和血仿膜(1.7m2)透析,比较透析前后血磷的下降率(单位膜面积)以及透析2个月后血磷及钙磷乘积的变化.结果去除膜面积因素后,聚砜膜和三醋酸纤维膜与血仿膜比较,单次透析血磷的下降率(单位膜面积)差异均有显著性(P＜0.05),但聚砜膜和三醋酸纤维膜比较差异无显著性(P＞0.05).使用2个月后比较血磷水平及钙磷乘积,三醋酸纤维膜组透析前血磷及钙磷乘积均较前显著下降(P＜0.05),而聚砜膜组和血仿膜组均较前无明显改善(P＞0.05).结论膜面积相等的情况下,聚砜膜和三醋酸纤维膜对磷的清除优于血仿膜,前两者之间差异无显著性.使用聚砜膜和三醋酸纤维膜并适当增大膜面积可更大程度地清除血磷,同时可降低钙磷乘积.

促红细胞生成素对慢性肾衰竭患者免疫功能的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素(rh-EPO)对慢性肾衰竭患者红细胞免疫、体液免疫、细胞免疫、红细胞膜流动性等方面的影响.方法69例慢性肾衰竭患者被随机分成3组,每组各23例.A组:采用透析和EPO治疗;B组:单纯采用EPO治疗;C组:为对照组,不采用透析,不进行EPO治疗.采用改良郭氏法测定红细胞免疫功能;用荧光偏振法测定红细胞膜脂分子流动性;用放射免疫法测定血清免疫球蛋白;用APAAP酶联免疫分析法测定T淋巴细胞亚群.同时观察3组患者治疗期间的感染发生率.结果主要免疫学检测指标在药物治疗前在A、B和C组间没有统计学差异.A、B两组患者治疗8周后,C3b、RFER、IgG、IgA、CD3亚群、CD4亚群及CD4/CD8比率显著升高,与对照组相比统计学差异有非常显著性,而RFIR%无明显变化,与对照组相比统计学差异无显著性.结论:rh-EPO可以提高CRF患者的免疫功能,降低患者的感染率.

透析相关性淀粉样变的临床报道

目的探讨长期血液透析患者透析相关淀粉样变(Dialysis related amyloidosis,DRA)的临床及诊治方法.方法对10年以上长期血液透析患者30例进行B超(小器官高频浅表探头)检查,测定肩袖(rotator cuff,RC)厚度以及观察肩关节周围有无强回声(PE)、X片、部分行CT、MRI检查.结果长期血液透析患者超过10年以上共30例,均接受B超检查,其中25例RC增厚,为(0.86±0.12)mm(正常参考值＜0.8mm),占83.3%,PE阳性者6例,占20.0%,膝关节积液者20例,占66.6%.颈部、手、膝关节X线检查14例,可见囊性骨损害者10例占71.4%,2例有颈椎间隙变窄占14.3%,但经CT检查骨囊性变为100%,CT和MRI检查发现颈端脊髓呈骨破坏2例占14.3%.结论透析相关淀粉样变是长期血液透析患者的致残性严重并发症,B超检查可早期发现DRA的证据,CT及MRI检查有助于发现X线不易显示的脊椎关节DRA(破坏性骨关节病)及骨囊肿,应及早发现和早期治疗,以防止造成不可逆的全身性损害.

血液透析患者营养状态与生存质量关系研究

目的探讨血液透析患者营养状态和生存质量之间的关系,为改善患者的营养状况以提高生存质量提供临床依据.方法使用改良定量主观整体评估(MQSGA)表评估患者营养状况;同时测定患者Hb、ALB、握力、IGF-1;使用KDQOL-SFTM表调查114例血液透析患者生存质量,根据Hays Ron D等提供的方法计算生存质量评分;统计学分析营养指标与生存质量评分之间的相关关系.结果①按MQSGA评估,MQSGA＞10作为营养不良的评估,营养不良发生率为64.1%;生存质量评分KDTA为(64.8±6.3),SF-36为(74.8±10.2);②MQSGA与肾病、透析相关生存质量(KDTA)总分及其分支领域:症状与不适、认知功能、睡眠;和一般健康相关生存质量(SF-36)总分及其分支领域:体能、体力所致工作和生活受限、疼痛、总体健康状况、情感问题对工作和生活的影响呈显著相关性;③Hb与KDTA总分及其分支领域:症状与不适、肾病对日常生活的影响、认知功能、社交质量、性功能、睡眠;和SF-36总分及其分支领域:体能、总体健康状况、社会功能、精力状况呈现显著相关性;④ALB与KDTA总分及其分支领域:症状与不适、肾病对日常生活的影响、睡眠;SF-36总分及其分支领域:体能、体力所致工作和生活受限、总体健康状况、精力状况呈显著相关性;⑤握力与KDTA总分及其分支领域:症状与不适、肾病对日常生活的影响、睡眠;和SF-36总分及其分支领域:体能、疼痛、总体健康状况呈现显著相关关系.而IGF-1仅与体能、总体健康状况、精力状况呈相关关系.结论①血液透析患者营养状态与生存质量的多个领域存在密切关系,是影响血液透析患者生存质量的重要因素,这提示改善血液透析患者营养状况能提高患者生存质量;②MQSGA、ALB、Hb、握力均能客观、定量评估透析患者的营养状态,尤其MQSGA较好地评估营养不良并预示生存质量;而握力则简单、实用预示营养不良和生存质量,并无创和无需费用.

慢性肾衰竭血液透析与腹膜透析患者微炎症反应的比较及相关因素分析

目的研究慢性肾衰竭患者两种透析模式对患者自身微炎症状态的影响,探讨与炎症反应相关的因素.方法抽取46例尿毒症血液透析患者和18例腹膜透析患者,20例健康对照组(对照组仅检测C反应蛋白)透析前静脉血检测C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血清铁蛋白(SF)、Hb、Lp(a).CRP作为炎症指标,Scr、ALB、SF、Hb、Lp(a)作为相关营养、贫血、心血管疾病指标.比较血液透析(HD)组和腹膜透析(PD)组炎症指标.各组内根据CRP水平分为两组,CRP＞10mg/L为A组,CRP＜10mg/L为B组,比较A、B两组各相关因素(Scr、ALB、Lp(a)等).结果HD组炎症因子C反应蛋白高于腹膜透析组(P＜0.05).各相关因素的比较:HD组内A组Lp(a)高于B组(P＜0.05),A组Hb、ALB低于B组(P＜0.05);A组Scr低于B组,A组SF高于B组,但无统计学差异(P＞0.05).PD组内A组Lp(a)高于B组(P＜0.05),A组HDL、Hb、ALB低于B组(P＜0.05);A组SF、Scr低于B组,但无统计学差异(P＞0.05).结论血液透析患者微炎症反应比腹膜透析患者严重,微炎症反应与ALB、Hb、Lp(a)有关.

慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱相关临床意义

目的探讨慢性肾衰竭血液透析患者钙磷代谢紊乱相关临床意义及防治.方法分析62例慢性肾衰竭稳定血液透析患者,统计其透析前血清钙、磷,甲状旁腺素(iPTH)C-反应旦白(CRP),血肌酐(Scr),透析后血磷.计算钙磷乘积≤5500(mg/L)2为A组,＞5500(mg/L)2为B组,计算两组病死率、皮下软组织钙化率,进行统计学分析.结果2组Scr,年龄、CRP差异无显著性(P＞0.05),两组病死率,皮下软组织钙化,血磷,透析时间差异有显著性(P＜0.05),钙磷乘积与血磷浓度、病死率,皮下软组织钙化、透析时间呈正相关(P＜0.05),与Scr,年龄,血钙,CRP,iPTH无明显相关.所有患者血液透析前血磷水平为(2.10±0.41)mmol/L.结论血液透析患者多存在钙磷代谢紊乱,尤以钙磷乘积,血磷升高尤为突出,并随透析时间延长而加重,而钙磷乘积升高与病死率,皮下软组织钙化率密切相关,个体化治疗是改善钙磷代谢紊乱的基本方法.

连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后.方法将47例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,26例)和死亡组(B组,21例),分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量＜0.5ml·KG-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较.结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P＜0.05);②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P＜0.05),CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P＜0.05);③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P＜0.05);④B组的CRRT距ARF和尿量＜0.5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P＜0.05).结论心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高.将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度.CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用.

踝肱指数诊断终末期肾病患者下肢外周动脉闭塞性疾病的价值

目的评价踝肱指数(ABI)在终末期肾病(ESRD)患者下肢外周动脉闭塞性疾病(PAOD)诊断中的敏感性和特异性.方法选择73例ESRD患者,其中血液透析组42例,非透析组31例,采用HDI5000超声仪和5～10MHz的超声探头依次探测患者双侧髂动脉、股动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉的内膜、内径、收缩期峰速、舒张末期流速、搏动指数和阻力指数以及测定双侧肱动脉(造瘘者仅测非造瘘侧)、胫后动脉和足背动脉收缩压,计算ABI.根据多普勒超声检测结果诊断患者下肢是否为PAOD,以此为标准判断ABI诊断下肢PAOD的敏感性和特异性.结果多普勒超声检测显示,50.68%(37/73)ESRD患者下肢PAOD,其中血液透析组50%(21/42),非透析组51.61%(16/31).以ABI≤0.9为诊断下肢PAOD标准,其敏感性和特异性分别达81.08%和97.22%,Kappa指数0.78.结论ESRD患者下肢PAOD非常常见,多数患者无临床症状,ABI是筛选ESRD患者下肢无症状PAOD的可靠方法.

抑肽酶在高危出血患者血液透析中的应用

我院血液净化中心曾收治1例尿毒症伴高危出血的患者,在抑肽酶的辅助治疗下顺利度过了2个多月的高危出血期,报道如下.

血液透析中心律失常的临床观察及防治

心律失常是维持性血液透析(HD)患者常见的并发症之一,发生率可高达50%,也是血液透析患者死亡的重要原因之一.为了进一步探讨血液透析患者中心律失常发生的可能原因及诱发因素,以提高透析存活率,现对我血液透析中心2003年11月～2004年6月22例维持性HD患者,630例次血液透析进行观察,报道如下.

继发性甲状旁腺功能亢进与贫血

慢性肾衰竭患者由于钙磷代谢障碍,导致继发ⅱ性甲状旁腺功能亢进.继发性甲状旁腺功能亢进对尿毒症患者的影响及对促红细胞生成素治疗贫血的影响目前国内研究较少,本文对镇江市3家血液透析中心的患者进行研究,观察继发性甲状旁腺功能亢进与贫血的关系.

肝细胞移植:细胞存活与增殖研究新进展

大量的实验表明,在治疗患有致命的肝脏疾病的患者时,肝细胞移植可能取代肝脏移植作为有效的治疗手段.但是研究者[1]发现移植的肝细胞只能提供暂时的功能帮助,移植细胞的长期存活和增殖比较困难.移植后肝细胞能否顺利的再生与增殖,使肝功能得到代偿,取决于多种因素,如肝细胞移植部位.肝细胞移植方法、免疫排斥反应以及细胞因子的影响等等.

Orem的自理模式在血液透析患者中的应用

美国著名护理学家Orem指出自理是人们在每天现实生活中为维持生命、健康、正常的成长及完整状态而采取的一些有目的活动.人不但有自理能力而且有进行自我护理活动的能力,这种能力不是天生的而是通过学习经验而得到的.我们以此作为指导思想和理论依据,将自理模式应用于血液透析患者的护理中.

维持性血液透析患者营养不良的对策与护理干预

维持性血液透析患者发生营养不良是目前大家所关注的问题.营养不良不仅影响透析患者的生活质量,而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素.如何预防和控制营养不良,对提高透析患者的治疗效果及改善预后都有很大的帮助.我们根据发生营养不良的各种原因,采取相应的对策,经3个月的治疗,效果满意,现报道如下.

人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究

目的探讨人工肝支持治疗(ALSS)-血浆置换(PE)、血浆置换联合血浆吸附(PA)治疗重型肝炎的疗效、时机、可行性.方法对49例重型肝炎中6例采用HA灌流器进行血浆吸附;余43例随机分为血浆置换组22例和血浆置换联合血浆吸附组21例,均在综合治疗的基础上给予相应的ALSS治疗,并及时观察治疗前后的症状体征、有关实验室检查.结果3组重型肝炎患者经ALSS治疗后症状体征均明显好转,TBil、EhT、PTA、NH3改善明显(P＜0.01).治愈好转率:血浆置换组63.64%;血浆置换联合血浆吸附组76.19%,比较差异有显著意义(P＜0.05).血浆吸附无不良反应,血浆置换不良反应发生率29.13%(37/127).结论ALSS治疗重型肝炎能明显改善症状体征,显著改善肝功能,明显提高治愈好转率,尤其早期患者疗效显著好于晚期患者,对于重型肝炎是安全有效的.

维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查

在当代肾脏病领域,随着透析技术的进步,维持性血液透析患者生存时间逐渐延长,其生存质量也日益受到重视.本文调查我院2002～2004年维持性血液透析患者45例,总结睡眠障碍的相关因素,旨在改善维持性血液透析患者的睡眠质量.

维生素E包被膜透析器抗氧化作用的临床研究

氧化应激是机体促氧化与抗氧化能力失平衡、促氧化因素占优势的一种病理状态.它对机体的危害作用主要表现为:脂质过氧化、破坏蛋白质和损伤核酸及破坏碳水化合物[1].氧化应激不仅参与慢性肾衰竭的发生与发展,还是慢性肾衰竭尤其是规律血液透析患者某些严重并发症的重要致病因素.

彩色多普勒超声动态监测血液透析中心脏形态学及血流动力学改变的研究

心血管疾病是血液透析净化治疗中常见的并发症,心血管并发症的发生常常与心脏形态学及血流动力学改变有关.本研究利用彩色多普勒超声诊断仪动态监测血液透析过程中的心脏形态、心功能变化参数、分析其变化规律,取得血液透析治疗中心血管损害的量化指标.

高通量透析器用于血液透析对透析患者血磷及PTH的影响

63.6%的维持性血液透析患者存在着不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT),严重影响着患者的生存质量及生存率.曾有研究得出不同透析膜对血磷(P)及甲状旁腺激素(PTH)清除能力不同[1],本实验目的是探讨高通量血液滤过器进行血液透析是否可以降低血P及PTH的水平,减轻维持性血液透析(MHD)患者的痛苦,提高患者生存质量及生存率.

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展:钙敏感受体激动剂

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是继发于肾功能不全的一种常见并发症,约见于刚进入透析患者的55%～61%,随着肾功能的进一步恶化,这种发生率还逐渐增高.导致SHPT的原因很多,其中主要的是低钙血症、高磷血症和骨化三醇(1,25(OH)2D3)缺乏[1],甲状旁腺钙敏感受体(CaR)表达下调也是原因之一.

2005珠海国际肾脏学术周

海内外学者2005年北京肾病研讨会

血液净化相关外科技术等系列光盘

税法小知识