中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析患者血清BNP水平与氧化应激状态的关系
目的 探讨维持性腹膜透析患者血清脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)与氧化应激的关系.方法 选取持续非卧床性腹膜透析(Continuous ambulatory Peritoneal dialysis,CAPD)患者81例,12名尿检正常的健康体检者作为对照组.氧化应激指标采用血清晚期过氧化物(Advanced oxidation protein,AOPP),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),丙二醛(maleic dialdehyde,MDA).根据血BNP不同程度分为3等分组:A组BNP＜128.63pg/ml、B组BNP128.63～211.65pg/ml和C组BNP＞211.65 pg/ml,分析BNP与氧化应激状态及临床指标的关系. 结果 CAPD患者氧化应激指标血清AOPP、MDA和BNP均显著高于正常对照组,而SOD水平明显低于对照组.AOPP水平在BNP升高组[B组(132.54±43.20) pmol/L和C组(152.97±42.78) pmol/L]均显著高于A组(118.96±34.98)pmol/L,且C组与B组比较显著升高;SOD水平在B组(48.13±27.43)U/ml较A组(64.51±24.26) U/ml显著下降,随着BNP进一步升高SOD水平[C组(74.69±25.74)U/ml]显著高于B组,而C组与A组比较差异无显著性(P＞0.05);MDA水平3组间比较差异无显著性(P＞0.05);相关分析显示血清AOPP和MDA与BNP均呈显著正相关,SOD与BNP呈显著负相关. 结论 腹膜透析患者容量超负荷与氧化应激密切相关,两者可能共同参与心血管事件的发生.
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单中心3年腹膜透析相关性腹膜炎变化趋势分析
目的 分析本中心2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的变化原因,探讨降低腹膜炎发生的改进措施.方法 以持续质量改进(continous quality improvement,CQI)模式回顾性分析比较2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生率及转归、病原菌分布、病因评估、患者培训频次.结果 2011～2013年腹膜透析相关性腹膜炎的发生率类似“V”型曲线变化,分别为48.8次/患者月,91.8次/患者月,27.9次/患者月,(P＜0.001).G+球菌发生率(P =0.030)、除肠球菌外的G+球菌发生率(P=0.04)均呈“V”型曲线变化.肠源性腹膜炎呈逐年上升趋势(P =0.050).2013年长透析龄患者中65岁以上患者比例升高(P-0.010).2012年、2013年老患者年度培训率、患者总体培训率较2011年比明显降低(P＜0.001). 结论 长透析龄中65岁以上老年患者比例增加,肠源性腹膜炎相关教育缺失,年度腹膜透析相关性腹膜炎培训频次不足是本中心2013年腹膜炎发生率增高的主要原因.
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复发和重现性腹膜透析相关腹膜炎的临床特点及转归
目的 探讨复发和重现性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及转归.方法 于2008年1月～2014年4月期间,前瞻性收集北京大学第一医院273例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎432例次,据第2次腹膜炎发作的特点分为复发/重现组,并与对照组患者的基本资料、临床特点、致病菌和转归进行比较和分析.结果 复发/重现性腹膜炎的主要致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌,为66.7％,较对照组29.5％明显增高(x2=12.969,P＜0.001),其中又以表皮葡萄球菌居多.患者近期及远期转归分析中发现,复发/重现组再次发生腹膜炎风险较对照组明显增高,分别为20.8％ vs.1.7％(P=0.001);37.5％ vs.15.3％(P-0.008).在近期及远期转归中死亡率、转血液透析率及维持腹膜透析2组间无明显差异.结论 复发和重现性腹膜炎的致病菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,其中表皮葡萄球菌多,复发和重现组再次发生腹膜炎风险较对照组明显增高,在临床上应引起重视.
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腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察
目的 观察腹膜透析治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效. 方法 分析我院2004年1月2013年12月收治的SAP患者36例,腹膜透析组(治疗组)21例患者给予腹膜透析治疗,非透析组(对照组)15例给予药物治疗或外科手术治疗等,比较两组腹部症状缓解时间,呼吸机脱机时间,血、尿淀粉酶正常时间,Balthazar CT积分,APACHEII积分,外周血中IL-6、PCT、CRP治疗后各时相水平,以及住院费用、治愈率、死亡率、并发症发生率. 结果 腹膜透析组的腹部症状缓解时间(16.08±4.32天比30.16±14.33天,t=4.261,P=0.000)、呼吸机脱机时间(8.50±2.65天比18.66±6.56天,t=6.429,P=0.000)、血淀粉酶正常时间(13.5±5.93天比25.68±11.36天,t =4.193,P=0.0002)、尿淀粉酶正常时间(13.92±6.96天比28.77±12.67天,t=4.516,P=0.0001)均短于对照组,治疗组Balthazar CT积分在治疗7、14天(5.33±0.67比7.95±0.53,t=12.577,P=0.000和2.08±0.16比7.19±0.32,t=63.188,P=0.000)均低于对照组,APACHEII积分在治疗后1、3、5、7天(8.98±2.95比13.05±3.56,t=3.744P=0.000;7.06±1.84比12.44±3.06,t=6.581,P=0.000;5.09±1.06比10.98±2.73,t=9.021P =0.0001;3.16±0.74比9.18±1.96,t=12.9054,P=0.000)均低于对照组,治疗组治疗1、3、7天后IL 6 (122.02±89.86ng/L比286.47±238.62ng/L,t=2.89,P=0.006;109.86±78.05ng/L比254.83±210.26ng/L,t=2.905,P=0.0064;44.24±18.43ng/L比186.54±145.27ng/L,t=4.464,P=0.0001)、PCT(11.00±6.22ng/L比18.86±12.19ng/L,t=2.538,P=0.016;5.56±3.12ng/L比15.89±9.88ng/L,t=4.509,P=0.000; 1.65±0.93ng/L比10.39±5.77ng/L,t=6.856,P=0.000)、CRP (96.39±44.13 ng/L比120.14±44.53 ng/L,t=2.068,P=0.022;82.14±38.98ng/L比108.82±41.71 ng/L,t=2.626,P=0.037;46.90±22.24 ng/L比89.45±40.58 ng/L,t=4.043,P=0.000)明显低于对照组,住院时间(33.42±12.27天比58.16±14.38天,t=5.553,P=0.000)、住院费用(13.71±4.93万元比28.54±15.26万元,t=4.1791,P=0.000)明显低于对照组,并发症发生率(14.29％比40.00％,x2=6.722,P=0.024)、死亡率(0比46.67％,x2=6.030,P=0.030)显著低于非透析组.结论 腹膜透析治疗急性重症胰腺炎疗效明显,治愈率高,有较高的临床应用价值.
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腹膜透析结合血液透析治疗终末期肾脏病3例长期疗效并文献复习
目的 探讨腹膜透析结合血液透析(Combined therapy with Peritoneal Dialysis and Hemodialysis,PHD)治疗终末期肾病(End stage renal disease ESRD)患者的长期临床疗效. 方法 对3例长期行PHD治疗的患者临床资料进行分析并复习相关文献. 结果 3例患者经过PHD治疗后临床症状改善.例1周尿素清除指数[Kt/(V·W)] 1.46增至1.90,周肌酐清除率(Weekly creatinine clearance WCC)36.52增至60.72L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,左室肥厚(Left ventricle hypertrophy LVH)改善.例2[Kt/(V·W)] 1.43增至1.81,WCC 35.34增至55.79 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高.例3[Kt/(V·W)] 1.55增至1.82,WCC 46.0增至56.53 L/1.73m2,血浆白蛋白、血红蛋白升高,LVH改善. 结论 PHD能有效改善ESRD患者临床症状,提高透析充分性,可作为补充的肾脏替代治疗模式在临床应用.
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中青年腹膜透析患者疾病不确定感与应对方式和情绪的相关性研究
目的 探讨中青年腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)患者疾病不确定感与应对方式和情绪的相关关系.方法 采用一般资料调查表、Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)、医学应对问卷(MC-MQ)和简明心境量表(POMS-SF)对75例中青年PD患者进行问卷调查,分析疾病不确定感与应对方式和情绪的相关关系. 结果 中青年PD患者疾病不确定感属于中等程度,面对、回避、屈服应对会影响患者的疾病不确定感(R=0.461,P＜0.01),情绪总分TMD及愤怒-敌意、迷惑-混乱、精力-活力维度会影响患者的疾病不确定感(R=0.939,P＜0.01). 结论 中青年PD患者疾病不确定感与应对方式和情绪具有相关关系,医务人员应注重制订个体化的护理措施,指导患者进行情绪管理以及采取积极的应对方式,以降低患者的疾病不确定感,改善和提高患者的生存质量.
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改良法提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的临床观察
目的 探讨腹膜透析中心提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的改良策略.方法 收集武汉市第一医院肾病科2007年1月～2014年4月收治的466例次持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎患者的临床资料,以2010年6月为界,以前为传统组采用传统的腹膜透析液细菌培养法,之后为改良组采用血培养方法进行腹膜透析液培养,比较2组近期抗生素使用史、腹膜透析液培养阳性率、腹膜炎发生率、致病菌的分布情况.结果 与传统组相比,改良组腹膜透析液培养阳性率高(81.5％比65.8％,P＜0.01),培养前抗生素使用史的比率低(7.76％比21.36％,p＜0.01),在传统组中,未使用抗生素亚组病原菌检出率优于总体检出率(75.00％比65.81％,P＜0.05).2组腹膜炎致病菌排前3位的细菌均为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌.结论 采用血培养方法进行腹膜透析液培养可以大幅提高致病菌阳性率,培养前抗生素使用史对培养阳性率的影响相当关键.
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改良腹膜透析置管方法的临床研究
目的 探讨改进的腹膜透析(PD)置管方法对PD导管功能障碍的影响.方法 收集2011年11月～2013年11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者.手术置管后存活时间大于4周;用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管,与Tenckhoff直管.采用局部麻醉下置管,改进如下:①PD置管点选择在耻骨联合上缘水平垂直向上7.0～9.0cm、左或右旁开1.0～2.0cm②PD导管腹内管置入腹腔前,先用肝素盐水冲洗,使其内外壁,侧孔“肝素化”;③用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻力.结果 手术置管133例患者.其中男82例,女51例,平均年龄49.2±14.6岁.基础病:慢性肾小球肾炎87例,糖尿病21例,多囊肾6例,其他19例.使用Tenckhoff鹅颈直管131例,Tenckhoff直管2例.中位随访时间11.0(6.0～16.5)个月.随访期间发生引流不畅5例次(均为使用Tenckhoff鹅颈直管),其中因血凝块堵管2例次,经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善;仅1例患者发生导管移位,经保守处理(包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等)后腹内管复位,引流良好;1例置管行CAPD6个月后出现大网膜包裹,经手术解除PD导管包裹,引流通畅;1例置管35天后出现引流不畅,摄片示PD管腹内段位置良好,经保守治疗2周无效,遵患者意愿改为血液透析治疗.1年导管完好率(98.0％). 结论 本中心应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低.较高的导管功能完好率是确保PD患者腹膜透析治疗顺利实施的基本条件.由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除,漂管所致的引流不畅可通过规范的保守处理或等待自然复位恢复引流通畅.只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过规范的保守处理才会无效;只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅;手术复位引流通畅后可保持较长时期引流良好.PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长,腹腔残留腹膜透析液过少,致“虹吸现象”吸引腹膜有关.
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血液透析患者下肢坏疽合并感染性心内膜炎1例
心血管疾病(CVD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的主要死亡原因,国内少见非糖尿病ESRD患者严重下肢血管病变合并感染性心内膜炎的报道.航空总医院接诊1例患者,报告如下.1 诊疗经过患者老年男性,使用动静脉内瘘维持性血液透析11年,主因“发热20天,左足破溃半月余”入院.20天前受凉后出现发热、咳嗽,胸片示双肺感染.
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高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征犬内质网应激标志蛋白Caspase-12基因水平及表达的影响
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)对内质网应激相关性细胞凋亡及应激标志蛋白Caspase-12基因水平及表达的影响,并探讨高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗MODS的机制.方法 经二次打击建立犬MODS模型.分HVHF组和MODS组,于术前(T1)、内毒素注射完后Oh (T2)、6h (T3)、12h(T4)及24h(T5)留血标本.体内实验:应用荧光定量PCR法检测肝、肾及肺组织Caspase 12mRNA基因表达水平.体外实验:2组血清体外诱导人脐静脉内皮细胞(HUVECs)建立内质网应激凋亡模型.测定siRNA干扰前后Caspase-12mRNA基因表达、蛋白表达及内皮细胞凋亡率.结果 体内实验:与MODS组相比,HVHF组肾、肺组织Caspase-12mRNA基因表达水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而肝组织Caspase-12mRNA基因表达水平无明显差异(P＞0.05).体外实验:干扰前与MODS组相比,HVHF组在T2-T5 HUVECs Caspase-12mRNA基因表达水平、Caspase-12蛋白表达水平及细胞凋亡率均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).干扰后2组HUVECs Caspase-12mRNA基因表达水平、Caspase-12蛋白表达水平及细胞凋亡率均较干扰前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 内质网应激凋亡信号通路在MODS演进过程中占重要地位,经过HVHF治疗后内质网应激(ERS)凋亡信号通路中的关键蛋白Caspase-12基因表达、Caspase-12蛋白表达水平及细胞凋亡率均明显下降,此作用有助于减轻机体细胞凋亡程度,有效地救治MODS.而RNA干扰(RNAi)技术有望成为治疗MODS新的治疗靶点.
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能级管理在血液净化门诊专科护理操作培训中的应用探讨
能级是不同能力的人按照一定的规范和标准分类,能级管理即按工作职能编制人员,使护理人员的资历、级别等与之相适应[1].西方发达国家对临床护理人员岗位有着严格的分级制度,各级护理人员具有明晰的岗位职责,将其称之为“Job description”,为全方位的整体护理模式的开展提供了良好的制度基础[2].护理人力资源的合理配置和科学管理,直接关系到医院的工作质量,更直接影响到护理质量[3].
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腹膜透析患者急性合并症调查及护理对策
目的 本研究旨在调查腹膜透析患者发生的各种急性合并症发生率和住院情况,并分析发生合并症患者的临床特点,为临床实践降低合并症发生率的护理措施提供依据.方法 记录2012年度长期随访的腹膜透析患者各类急性合并症发生及住院情况,记录患者发生合并症前1个月的生化指标.将合并症分为感染合并症,心脑血管合并症,非感染导管相关合并症和其他合并症4类.比较各类合并症发生率和住院情况,并比较发生感染合并症和心脑血管合并症患者的临床特点.结果 454例随访患者中发生了急性合并症246例次,涉及182例患者.患者的平均年龄58.25±13.64岁,中位透析龄39.38(20.68～58.06)月,糖尿病患者占47.30％.4类急性合并症发生率依次为感染合并症146例次(59.3％),心脑血管合并症72例次(29.3％),非感染导管相关5例次(2.0％),以及其他合并症23例次(9.3％).所有急性合并症的转归情况是维持腹膜透析186例次,占75.61％,转血液透析16例次,占6.50％,死亡46例,占17.89％.共有46例次患者住院,住院率为18.70％.平均住院日为8.50(6.00～15.00).平均单次住院总费用达到13558.59(8809.95～26020.52)元,自付费用699.53(404.51～1772.76)元.心脑血管合并症患者较感染合并症患者血磷水平更高(1.76±0.54 mmol/L vs.1.52±0.44 mmol/L,P=0.020). 结论 腹膜透析患者急性合并症及住院率较高,医疗花费高,预后不良.感染作为首要合并症应给予持续关注,而高血磷水平对心脑血管合并症的影响值得重视.
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肺超声在血液透析患者容量超负荷评估中的应用
维持性血液透析患者大多存在不同程度的体液潴留,高容量负荷使心、脑血管疾病发病率和死亡率显著增加.目前血液透析患者容量评估主要采用临床评估法,即肾科医师根据经验、患者透析史和部分参数(如临床症状、体质量、血压、心率、水肿及血管充盈程度等)来判断[1-2],但主观性较强,不能有效评估容量负荷.因此,肾科医师一直在寻找一种敏感性高、特异性强、简便、非损伤、易随访且具预见性的方法来评估血液透析患者的容量状态,以实现患者容量负荷个体化管理.而肺超声可能符合上述特点,体现了其对维持性血液透析患者容量评估的特殊价值[2-3].
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慢性肾脏病患者中的骨质疏松症及相关骨折
骨质疏松是一个全球性的卫生和健康问题.根据1994年WHO定义:骨质疏松是以骨量减少、骨微结构退化为特征伴骨脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病.因骨质疏松可分为原发性和继发性2大类,故骨质疏松性骨折也可分为2类:一类起因于原发性骨质疏松,主要见于老年人;另一类继发于其他疾病,病理机制复杂.其中,由慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)引起的骨质疏松,是矿物质及骨代谢异常的表现之一,目前称为CKD合并骨密度低下者.尽管普通人群及CKD患者均可发生骨质疏松症和骨质疏松性骨折,但两者在流行病学、高危因素、影像学以及预防和治疗等方面均有不同,本文就上述几个方面作一综述.
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维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)常见的并发症,是导致MHD患者死亡的首要原因.MHD患者的心血管疾病具有发病早、发生率高、死亡率高的特点,其死亡率是普通人群的10倍.虽然传统的心血管疾病的危险因素如脂代谢异常、高血压、血管钙化等在终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者中普遍存在,但近许多研究提示,ESRD患者超乎寻常的心血管疾病发生率及死亡率并不完全与传统的危险因子相关.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
