中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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长短效红细胞生成素在维持性血液透析患者中应用的临床观察
目的 观察长效红细胞生成素(美信罗)与短效红细胞生成素β(罗可曼)在治疗维持性血液透析患者中贫血的疗效,同期评估和比较两者的安全性和耐受性.方法 入选2008年02月到2010年5月在广东省人民医院血液净化中心行维持性血液透析且符合入选标准的患者,随机分成2组,长效红细胞生成素组给药方法为美信罗注射液,起始剂量0.4μ g/kg,静脉注射,每2周1次;短效红细胞生成素组给药方法为罗可曼注射液,40IU/kg,静脉注射,每周3次.研究时间共55周,其中筛选期2周,纠正期16周,评估期8周,延长期28周,在第53周时做后1次随访,第24周评估期2组血红蛋白变化的差异性,同期评估Hb的反应率及较基线值的变化,记录并评估不良事件,在第53周时评估2组的安全性和耐受性.结果 共22例患者入选,每组11例,第24周时2组的反应率均为82％(9/11),24周内2组血红蛋白的变化无统计学意义,第53周后评估2组的反应率,2组总血红蛋白的反应率81％(19/22),其中长效组72％(8/11),短效组100％(11/11).重复测量的方差分析结果显示2组血红蛋白的变化值无统计学意义,疗效相当.2组不良事件的发生率亦无差异. 结论 长效红细胞生成素与短效红细胞生成素疗效相当,各组血红蛋白稳步上升,安全及耐受性好,临床可个体化选择不同的剂型.
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甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响
目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者生存质量的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后测定血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,计算钙磷乘积,采用肾脏病生存质量KDQOL-SFTM量表评价生存质量. 结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1年后患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降(t=-9.563、-5.994、-7.197、-4.928,均P=0.000);SF-36总分(61.3±19.比51.2±24.5,t=2.456,P=0.021)、躯体健康(PF,56.5±27.0比51.8±32.1,P＜0.05)、躯体角色功能(RP,48.2±41.9比28.5±40.1,P＜0.05)、躯体疼痛(BP,66.1±26.7比53.6±27.9,P＜0.05)、总体健康(GH,50.4±22.1比40.6±23.6,P＜0.05)评分均明显提高;肾病相关生存质量总体健康评估(OHR,73.8±11.1比65.8±15.2,t=2.699,P=0.012)、症状与不适(SP,85.8±10.5比73.8±11.1,P＜0.05)、肾病对生活的影响(EKD,77.1±16.6比65.3±20.7,P＜0.01)、睡眠(Sleep,75.1±23.0比58.9±24.5,P＜0.01)评分均明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量.
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血液透析患者贫血相关因素分析
目的 通过了解维持性血液透析患者贫血状态,分析贫血相关因素,并根据数据调整治疗方案,改善患者生存质量.方法 收集2012年3月在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析超过3个月的患者的临床和实验室资料,分析患者贫血的相关因素.结果 共收集384例患者,平均透析龄42.22±38.26月.其中血红蛋白(Hb)未达到110g/L者247例.Hb未达标者与Hb达标患者相比,URR,Kt/V,血压、血钾、血钙、血磷、低密度脂蛋白水平均无明显差异(P＞0.05),但血浆白蛋白(P=0.012)、血清铁(P=0.018)、铁蛋白(P=0.024)、尿酸(P=0.012)、肌酐(P=0.018)、甲状旁腺素(P=0.006)、碱性磷酸酶(P=0.044)与贫血相关.多因素分析显示,男性、血清铁升高有利于贫血的纠正,而血清铁蛋白增高、甲状旁腺素增高、碱性磷酸酶升高患者贫血更难纠正.结论 在保证足够的铁储备情况下,增加铁利用,控制患者的继发性甲状旁腺功能亢进,减轻患者高动力骨病的发生,对控制患者的贫血有意义.
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血液透析患者颈动脉内中膜厚度与血清高敏C反应蛋白、成纤维细胞生长因子23和klotho蛋白的相关性研究
目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者颈动脉粥样硬化情况,分析该人群颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)与血清高敏C反应蛋白(HsCRP)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)及Klotho蛋白水平之间的相关性.方法 选取2012年1月至6月期间在卫生部北京医院血液净化中心MHD患者共88例,根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果分为CIMT增厚组和CIMT正常组.对CIMT增厚可能的危险因素进行分析,采用非条件Logistic回归分析进行CIMT影响因素的多因素分析.结果 88例MHD患者中CIMT增厚者共53例(60.2％),CIMT正常者共35例(39.8％),2组CIMT中位数分别为1.5mm和1.0mm,有统计学意义(P=0.000).其中CIMT增厚组粥样硬化斑块发生率明显高于CIMT正常组(92.5％比65.7％,P=0.001).CIMT增厚组平均年龄为66.64±10.61岁,CIMT正常组平均年龄为58.63±11.78岁,有统计学意义(t=3.320,P=0.001);CIMT增厚组糖尿病患病率为37.7％,CIMT正常组糖尿病患病率为17.1％,有统计学意义(x2=4.294,P=0.038);CIMT增厚组与正常组FGF23中位数分别为127.82 ng/L和86.74 ng/L有统计学意义(Z=-3.713,P=0.000);2组HsCRP中位数分别为5.34mg/L和2.19mg/L,有统计学意义(Z=-3.547,P=0.000).CIMT增厚组与正常组Klotho蛋白中位数分别为42.48 U/L和41.21U/L,2组无统计学意义(Z=-0.085,P=0.932).非条件Logistic回归分析显示年龄、FGF23和HsCRP是CIMT增厚的独立危险因素.结论 MHD患者伴CIMT增厚者易形成动脉粥样硬化斑块.血清HsCRP、FGF23和年龄是MHD患者CIMT增厚的独立危险因素.
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高通量血液透析对血清铁调素水平变化的影响及相关因素分析
目的 观察维持性血液透析患者高通量透析治疗后血清铁调素(Hepcidin)水平的变化,并探讨相关影响因素.方法 维持性血液透析患者40例,高通量透析治疗12月.分别于0月、2月、6月、12月采血,检测血清Hepcidin、铁代谢相关指标、贫血指标及炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP).采用Pearson相关和多元回归方法分析血清铁调素与其它指标的相关性. 结果 高通量透析后各时间点血清Hepcidin水平均显著高于0月(P＜0.01).铁蛋白、hs-CRP与Hepcidin水平变化趋势大致相符.Pearson相关分析显示,Hepcidin与血清铁、转铁蛋白铁饱和度、铁蛋白、hs-CRP和β2微球蛋白呈正相关(r=0.164、P＜0.05,r=0.168、P＜0.05,r=0.173、P＜0.05,r=0.204、P＜0.01,r=0.692、P＜0.01).多元回归显示,高通量透析治疗患者的转铁蛋白饱和度、hs-CRP、血红蛋白及β2微球蛋白水平与血清Hepcidin水平密切相关.结论 Hepcidin水平可以反映机体铁储备的状况,微炎症状态是影响Hepcidin表达的关键因素.高通量透析治疗可以改善维持性血液透析患者的铁代谢状态,患者的炎症状态变化是其改变的重要影响因素.
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维持性血液透析患者血红蛋白的变异性和死亡相关
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血红蛋白变异性和全因死亡之间的关系. 方法 收集2007年7月至2012年12月上海市透析登记系统中登记的364例上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者一般情况、生化指标以及预后.评估血红蛋白的变异性[血红蛋白标准差(SD)、变异系数(CV)]与全因死亡之间的关系.结果 364例患者平均年龄63.07±13.93岁,平均透析龄76.0 (42.25,134.0)月,死亡患者85例占23.4％.MHD死亡患者平均血红蛋白SD和CV较高[分别为19.19±6.31比13.74±5.89和0.172±0.07比0.126±0.056,P均＜0.001],与存活患者相比均有统计学差异.血红蛋白SD大于P75(上四分位数)组,其发生全因死亡的危险显著高于SD小于P25(上四分位数)组患者[OR=5.964,95％ CI(2.663～13.357),P＜0.001].校正了年龄、性别、生活方式和生化指标后,两者结果相同[OR=4.961,95％ CI (1.959～11.238),P＜0.001].Kaplan-Meier分析显示血红蛋白SD和CV小于P25患者其生存率显著低于P75组患者(P均＜0.001).ROC曲线下面积(AUC)显示血红蛋白SD、CV预测MHD患者全因死亡的AUC分别为0.677g/1和0.721(当截断点为10.647和0.1086时,其敏感性为89.4％和85.1％,特异性为67.7％和60.3％,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示血红蛋白CV升高、年龄增加和CRP升高是MHD患者全因死亡独立危险因素.结论 MHD患者血红蛋白的变异性较大患者具有较高死亡危险度,血红蛋白的变异性可能有助于MHD患者全因死亡的预测.
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维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验
1 临床资料病历1,男性47岁,2000年诊断为高血压病,血压高200/120mmHg (lmmhg=0.133kpa),服用降压药物控制欠佳,双侧肾动脉未见狭窄,同时发现肾功能受损,尿常规未见明显异常,考虑为高血压肾损害.后肾功能逐渐恶化,2007年进入尿毒症期,同年开始行腹膜透析治疗,每日超滤量约为2000ml,每日入量为3000ml,水肿明显,血压控制欠佳,在140～170/100～120mmHg,尿量200ml/d,血肌酐维持在800～1000ummol/L.2010年3月1日工作时突发剧烈胸痛并向后背部放射,疼痛呈撕裂样,无意识障碍、腹痛等,急诊就诊血压190/140 mmHg,心率69次/min,心电图示胸导联T波广泛低平,予镇静、降压治疗后行胸部增强CT发现主动脉夹层形成,诊断为主动脉夹层Debakey Ⅲ型,2010年3月5日于心外科行主动脉夹层腔内隔绝术,放置主动脉覆膜支架,术后恢复好,积极控制心率血压.病情稳定,停止腹膜透析转为每周3次的规律血液透析,每次超滤2.5～3.5L,血压120～140/80～100mmHg,每次透析用肝素抗凝,透析过程顺利.
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非抗生素封管技术在血液透析长期导管相关菌血症防治中的研究进展
带涤纶套的中心静脉长期导管作为血液透析患者的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,目前使用越来越广泛.美国肾脏病资料库(United States Renal Data System,USRDS)的统计显示:至2000年美国24％的维持性血液透析患者使用导管作为血管通路[1].2011年美国1项研究显示,一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[2],75岁以上的新入透析患者85％应用静脉导管.静脉导管存在较多并发症,因此降低静脉导管使用比例的呼声越来越高,2006年NKF/K-DOQI指南推荐在透析人群中静脉导管比例不应大于10％.静脉导管并发症主要有导管相关感染、血栓、纤维蛋白鞘形成及中心静脉狭窄等,严重影响患者的透析质量及生存质量,研究表明,新入血液透析患者如果由初的中心静脉导管改为其他血管通路如动静脉内瘘或移植血管,相对于坚持使用中心静脉导管的血液透析患者,其校正死亡率要降低30％[3].因此,对于不得不使用长期静脉导管的患者,如何降低导管相关感染等并发症是一大挑战.
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连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用
近年来,连续性血液净化(CBP)技术蓬勃发展,已广泛用于各种复杂性急性肾衰竭(ARF).到现在,CBP的临床应用范围已远远超过了肾脏替代治疗领域,扩展至非肾脏病领域,成为各种危重病救治中多器官支持疗法(MOST)手段之一,在国内外的重症监护病房(ICU)中得到普遍应用.CBP在非肾脏病中的应用并非间歇性血液透析(IHD)的一种简单改良,非肾脏病危重患者的治疗不同于一般肾脏病,前者病情往往危重,不仅需行血液净化,还需彻底纠正代谢紊乱及清除炎症介质,实现内环境的稳定.这是CBP治疗非肾脏疾病的理论基础.本文就CBP在非肾脏疾病中的临床应用综述如下.
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球囊血管成形术治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压的初步研究
目的 前瞻性观察球囊血管成形术(BAP,balloon angioplasty)治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压的疗效. 方法 2010年6月～2011年12月四川大学华西医院肾脏内科自体动静脉内瘘相关静脉高压患者24例,行BAP治疗者15例,分析其临床特点、病变部位及疗效. 结果 15例患者,男11例,女4例;平均年龄58.2±10.1岁.经血管彩色多普勒检查(CDU,color Doppler ultrasound)、64排螺旋CT血管成像(CTA,computerized topographic angiography)检查发现15例患者均有中心静脉狭窄、闭塞或血栓形成.所有患者均在数字减影血管造影(DSA,digital subtraction angiography)引导下于病变部位行BAP治疗,其中13例患者手术成功;2例患者因导丝不能通过闭塞的中心静脉导致BAP未能完成.手术成功的患者术后平均2天症状明显缓解.13例BAP治疗患者均完成随访,随访时间为7～24个月,12例患者临床症状持续缓解,内瘘功能良好,仅1例患者于17个月后出现再狭窄. 结论 BAP治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压安全且有效,对更远期疗效有待进一步随访.
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经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管使用的影响因素分析
目的 前瞻性分析了既往5年内南京解放军第八一医院32例次经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管的使用寿命情况.有2种不同设计的导管参与了研究:HemoSpl it (Bard),Permcath(Quinton).方法 我们使用Kaplan-Meier单因素分析来比较不同因素对导管寿命的影响,利用Cox多元回归分析比较各影响因素的相对重要性. 结果 我们发现在导管的使用寿命方面,是否首次置管对导管总体使用寿命无显著影响(P=0.897);置管途径中以右颈内静脉留置导管佳(中位生存时间1101天);非糖尿病患者导管使用时限较糖尿病患者长(中位生存时间分别是1126天及898天,P=0.024);HemoSplit导管优于Permcath导管(中位生存时间分别是1126天及825天,P=0.126).患者的年龄、性别对导管使用影响不大.Cox比例风险模型发现糖尿病及导管所在静脉的选择均为导管留置寿命的独立影响因素. 结论 临床医生在操作前应准确掌握可能影响导管使用寿命的因素并充分考虑到原发病和导管的置入途径.
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血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素分析
目的 探讨血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素. 方法 选取2012年2月至12月上海市杨浦区中心医院肾内科临时置管患者82例,根据置管部位、是否合并糖尿病、血红蛋白、白蛋白、年龄、eGFR数值等因素分组研究导管感染率的发生. 结果 股静脉置管感染率高于颈内静脉,分别为28.8％和6.7％,x2=5.695,P＜0.05,糖尿病患者感染率高于非糖尿病患者,感染率分别为33.3％、12.2％,x2=5.336,P＜0.05(P＜0.05),营养指标(血红蛋白、白蛋白)影响血液透析患者导管感染率(P＜0.05).感染组与非感染组年龄分别为68.82±14.87岁和69.75±14.9岁,t=-0.229,P＞0.05,感染组与非感染组分别为7.92±7.83ml/min和9.73±7.19ml/min,t=-0.908,P＞0.05,均无统计学意义. 结论 血液透析患者临时中心静脉置管感染与置管位置、合并糖尿病、营养状况等有关,预防导管感染要从这几个方面入手,以减少临时中心静脉置管患者感染的发生.
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高通量透析联合低钙透析液对尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析
随着血液净化技术的普及,极大的提高了维持性血液透析(MHD)患者的生存率,但随着透析时间延长,远期并发症发生率也随着增加,凸显普通血液透析的不足.持续性皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一,严重影响患者的生活质量.本研究对高通量血液透析(HFHD)联合低钙透析液对MHD患者皮肤瘙痒的影响进行了观察,并与常规血液透析进行对比研究,现报道如下.
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扶他林联合远红外线照射治疗动静脉内瘘早期狭窄的效果观察
自体动静脉内瘘(AV内瘘)是永久性血管通路,是血液透析患者赖以生存的“生命线”.足够的AV内瘘血流量是维持性血液透析患者透析充分的根本保证[1].在临床,血管内膜增生引起的非血栓性内瘘狭窄是引发内瘘失功的重要因素之一[2],患者在未达到足够的血流量情况下进行血液透析,待出现内瘘失功时才开始进行干预,严重影响了透析质量.2012年9月吉林大学白求恩第一医院透析中心对使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者,采用超声稀释法测定内瘘血流量(Qa)及多普勒超声检测血管狭窄[3],并对其中内瘘早期狭窄的透析患者38例采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂(扶他林)联合远红外线照射治疗,取得满意的效果,现报道如下.
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北京市密云地区单中心维持性血液透析患者的现况调查
血液透析是治疗肾衰竭的重要手段,主要用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏替代疗法[1].随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的不断完善,有能力维持血液透析的患者人数不断增加,患者的生存时间和生存质量有了大幅度的改善[2].10多年来,人们非常重视对血液透析的质量管理与持续性质量改进工作,2002年12月,北京市卫生局成立血液透析质量控制和改进中心,旨为规范血液透析中心的诊疗行为、统一质量标准、保证透析治疗安全、提高透析患者的生存质量[3].现将首都医科大学密云教学医院维持性血液透析患者的临床资料及治疗现状进行总结和分析.
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上海市透析登记回顾与思考:透析登记应用与价值
1 引言随着信息数字化技术的迅速发展,健康和疾病信息数据库作为医疗信息化建设的重要组成部分正成为一种趋势,对数据库的应用已越来越为人们所重视.透析登记是将透析有关医疗信息进行规范化整理、构建透析相关资料库,通过对数据资料统计分析,反映透析治疗的历史与现状,供临床、科研、透析中心日常管理使用,促进透析治疗规范化及持续质量改进,同时也为卫生行政部门、医疗保险部门制定相关政策提供参考[1].透析登记是系统数据库,其目标是实现对终末期肾病透析患者这一特定人群透析治疗的计划、实施、医疗护理管理和预后评价.透析登记的内涵是透析患者专科电子病例.
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应用透析登记系统对维持性血液透析患者临终前终止透析治疗的现况调查
目的 回顾性调查维持性血液透析患者临终前是否终止透析治疗及原因,与相应支持治疗情况.方法 应用上海市透析登记系统及原始存档病历收集1998.1.1至2012.12.31期间在上海交通大学医学院附属仁济医院浦西血液透析中心所有死亡血液透析患者.比较提前终止透析与未终止透析患者性别、年龄、透析龄、原发病、死亡原因等情况,并对提前终止血液透析患者的终止原因及支持治疗进行分析.结果 共收集维持性血液透析死亡患者115例,年龄64.6± 14.2岁,中位透析龄5.4(0.3～21)年,其中男性69例,占60％.原发病前3位分别是:慢性肾小球肾炎(27.8％)、高血压肾硬化(23.5％)、糖尿病肾病(12.2％).死亡原因以脑血管意外(39.1％)、感染(15.7％)、心血管事件(10.4％)、猝死(8.7％)和晚期肿瘤(8.7％)为主.共9例(8％)提前终止透析患者,其中男性7例(77.8％),女性2例(22.2％),终止透析后中位存活天数为8.1天.终止透析原因:4例因晚期肿瘤恶液质终止透析,1例为严重感染,1例为脑血管意外,1例为技术原因无法继续给予肾替代治疗,另2例因经济因素患者本人要求终止透析.9例患者均给予相应的支持治疗措施. 结论 透析登记系统是了解临终期血液透析患者终止透析治疗的有效工具.上海交通大学医学院附属仁济医院浦西血液透析中心数据显示8％的临终患者选择了终止透析,远低于发达国家,提前终止透析组以晚期肿瘤为主要死亡原因.
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维持性血液透析患者贫血:KIDGO指南解读
贫血是血液透析患者常见的并发症,严重贫血明显增加了患者的死亡率,其发生与多种因素有关.我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观,据北京市血液透析质量控制和改进中心的报道,透析患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)未达标者占50％左右,而新近关于中国透析人群的调查显示,60％患者Hb不达标[1,2].贫血的纠正与患者的预后直接相关.DOPPS研究提示Hb每升高10g/L,患者的死亡率及住院率分别降低10％和12％3.随着诊疗手段的提高,对贫血的认识愈加充分,本文就维持性血液透析患者贫血的诊断与治疗进行综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
