中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血液透析患者脉压及相关因素分析
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者的脉压水平及其相关因素.方法 对北京大学人民医院血液净化中心90例MHD患者采用WelchAllyn血压计测定非内瘘侧上肢肱动脉血压并记录.脉压(PP)和平均动脉压(MAP)分别根据收缩压(SBP)-舒张压(DBP)和(SBP+2DBP)/3计算得出.检测患者血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平.采用Complior SP脉搏波速度(PWV)测定仪测定其单次透析前颈动脉一股动脉脉搏波速度(CFPWV).对MHD患者PP与相关因素进行多元逐步同归.对糖尿病透析患者和非糖尿病透析患者进行独立样本t检验.36例性别、年龄匹配的健康成人作为对照.结果 MHD患者PP(59.8±16.8)mmHg(lmmHg=0.133kpa),SBP(140.9±20.4)mmHg,MAP(101.1±14.7)mmHg,CFPWV(13.22±3.23)m/s,均高于正常对照(P<0.05).多元逐步回归发现,年龄、糖尿病和CFPWV是MHD患者PP的独立影响因素.糖尿病患者SBP、PP及CFPWV明显高于非糖尿病患者(P<0.05),DBP低于非糖尿病患者,但差异无统计学意义.结论 维持性血液透析患者脉压明显增加,SBP增高是其主要原因.年龄、糖尿病和CFPWV是脉压的独立影响因素.
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125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析
目的 探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素.方法 对2002年1月~2007年1月在青岛大学医学院附属青岛市立医院血液净化中心进行维持性血液透析的235例患者进行回顾性分析.结果 共125例患者退出治疗,退出率53.19%,其中以死亡、肾移植和因经济原因退出为主,分别占38.40%、21.60%、20.80%.死亡原因以脑血管病为主(31.25%),其原发病高血压肾病占80.0%;其次为心血管病占25.00%,原发病以糖尿病肾病为主占75.0%.组间比较死亡组平均年龄较人,因全身衰竭和恶性肿瘤死亡者更明显(P<0.01).因心血管病、严重感染和全身衰竭死亡者平均透析龄较短(P<0.05和0.001).结论 维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡和经济条件制约,脑血管病是死亡的主要原因,并发症的发生与原发疾病有关,高血压、糖尿病、高龄是影响死亡率的重要因素,老年患者发生全身衰竭和恶性肿瘤的危险性增加,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量.
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低钙透析液对维持性腹膜透析患者心脏结构及功能的影响
目的 观察低钙透析液对CAPD患者心脏形态及功能的影响.方法 选择2007年1月~6月在上海第一人民医院腹膜透析门诊规律随访的CAPD患者31例,所有患者均使用标准钙(PD2)透析液,透析过程平稳.入组后换用百特PD4透析液治疗,其余治疗方案不变.在改用透析液前与改用后6月行血生化、心电图和超声心动图枪查.同时选取健康对照组15例行超声心动图检查.结果 患者改用PD4后血钙水平和钙磷乘积显著低于改用前,血PTH水甲较换用前显著升高(P<0.05),其余生化指标无显著性差异.使用PD4前后心电图中的QTd、QTcd的变化无显著性.改用PD4后的IRT水平显著低于改用前,E/Amax水平显著高于改用前(P<0.05).相关性分析发现血钙变化与IRT变化呈正相关(r=0.36,P<0.05),与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.27,P<0.05),血钙磷乘积的变化与IRT变化呈正相关(r=0.29,P<0.05),与E/Amax的变化呈负相关(r=0.22,P<0.05),PTH的变化与IRT、E/Amax的变化无相关性(P>0.05).结论 低钙透析液对患者心脏结构无明显影响,但有调节患者异常钙、磷代谢的作用,同时可改善患者的左室舒张功能,此作用可能与纠正钙磷代谢紊乱有关.
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老年慢性肾衰竭患者胰岛素抵抗情况及分析
目的 了解老年慢性肾衰竭(CRF)时胰岛素抵抗的情况,及其与白蛋白(Alb)、血脂、肾功能、瘦素(Leptin)浓度的关系.方法 测定首都医科大学宣武医院23例老年CRF患者及28例正常老年对照组的空腹血糖(Gl u)、胰岛素、瘦素、血脂、白蛋白、体重指数(BMI)等指标.计算胰岛素敏感指数(ISI)-空腹血糖与空腹胰岛素浓度乘积的倒数.分析ISI与其它参数的关系.结果 老年CRF组ISI显著低于正常老年对照组[(-4.24±0.78)对(-3.81±0.47),取自然对数值,P<0.05]:老年CRF组Leptin水平显著高于对照组(P<0.01):直线相关分析显示老年CRF组ISI的自然对数值与血肌酐(Scr)、瘦素、脂肪容量和BMI里显著负相关,与内生肌酐清除率(Ccr)呈正相关.结论 老年CRF时存在明显的胰岛素抵抗,可能与肾功能减退、瘦素抵抗、肥胖和β细胞对胰岛素抵抗的代偿能力下降有关.
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运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用
目的 本研究采用主观评估(微型营养评估法与主观全面评估法)与客观指标结合的综合评估方法,初步探讨复方α酮酸制剂对于透析患者蛋门营养不良的治疗作用.方法 选择上海交通大学附属第一人民医院透析中心血清白蛋白低于35g/L老年血液透析及腹膜透析患者各24例,透析时间均大于一年,其中,血液透析组及腹膜透析组各设对照组12例.除对照组外,所有患者均服用开同6个月.营养评估采用综合评估法,即客观营养指标结合主观营养评估.客观指标包括:体重指数(BMI)、血白蛋白(Alb)、血前白蛋白和平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入(DEI、DPI).主观评估采用了两种评分方法:即通用的主观全面评估法(Subject Global Assessment,SGA)与专门用于老年患者的微型营养评估法(Mini NutritionalAssessment,MNA),同时测定了患者饮食中的蛋白质与能量摄入情况.结果 ①伴营养不良的患者普遍存在SGA与MNA评分偏低,提示主客观的评估一致性较好:②与对照组相比,应用酮酸制剂治疗的透析患者3个月后,蛋白质与能量的摄入明显上升,虽体重指数改变不明显,但血清白蛋白水平明显升高,;治疗6个月以后,SGA评分、MNA评分明显上升;低血清白蛋白血症进一步改善,而蛋白质与能量的摄入未进一步增加,患者的体重指数BMI、透析充分性、C反应蛋白(CRP)、血脂改变仍不明显.结论 复方酮酸制剂能够提高血清白蛋白水平,改善营养状况,微型营养评估法更适合老年透析患者的营养评估.
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内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例
1 病例资料患者女性,72岁,慢性肾衰竭(CKD5期),规律血液透析2年,血管通路为左前臂内瘘.一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛,质地坚韧.实验室指标:血钾7.4mmol/L,肌红蛋白(Mb)1595ng/ml,谷丙转氨酶(ALT)2638U/L,谷草转氨酶AST 2857U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)77U/L,乳酸脱氢酶(LDH)2047U/L,肌酸激酶(CK)1688U/L,肌酸激酶同工酶(CK-Mb)70U/L.上述指标进行性升高,1 6日达到顶峰:ALT 4107U/L,AST 4169U/L,GGT 86U/L,LDH3082U/L,CK 2027U/L,CK-Mb59U/L.甲、乙、丙、戊肝炎标志物均阴性,既往无肝功能异常史,心电图示窦性心率,ST-T轻度改变.结合病史、临床表现和辅助检查,考虑为血肿导致挤压综合征.
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血液灌流治疗甲状腺危象合并阿托品、安眠药、酒精中毒成功1例
1 患者资料患者女性,44岁,主因"自服乐果10ml、舒乐安定50片、白酒200ml"后意识不清约0.5h就诊于当地医院,予以清水10 000ml洗胃,并先后应用解磷定2g、阿托品11mg、纳络酮0.4mg,及甲氰咪胍、电解质液等,患者昏迷、烦躁程度加重,1h后转入我院.
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血液灌流成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例
1 病例资料患者女性,37岁.因头痛服脑清片40余片于2007年10月6日入院.患者服药后不久出现恶心呕吐,随后出现全身抽搐,意识丧失,呼吸困难,30min后送来我院急诊科.在做心电图检查时突然出现呼吸、心跳骤停,立即给予心肺复苏,气管插管球囊辅助呼吸,及药物等抢救治疗,约10min后心跳恢复,但无自主呼吸,为进一步治疗收入我院ICU病房,改为呼吸机辅助呼吸,下胃管反复洗胃.
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C反应蛋白临床应用的研究进展
1 C反应蛋白的生物特性[1]1.1 CRP的发现1930年,T illett和F ranciS发现肺炎患者血清中存在一种与肺炎球菌(现称肺炎链球菌)C多糖(C2polysaccharide,CPS)发生沉淀反应的物质.1941年M acleod和Avery、Abernethy和Avery先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质,与C多糖体的絮状沉淀(flocculation)反应依赖于Ca2+的存在.
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尿毒症神经病变研究进展
尿毒症神经病变是终末期肾病(ESRD)患者普遍存在的并发症,自从1961年第1例临床病例报道至今,人们对尿毒症神经病变的研究已有几十年.本文就尿毒症神经病变的临床研究进展作一综述.
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慢性肾衰竭大鼠主动脉UPP组分表达变化
目的 探讨慢性肾衰竭大鼠主动脉泛素-蛋白酶体组分表达变化及意义.方法 采用单肾切除、对侧肾动脉部分结扎法建立慢性肾衰竭模型,RT-PCR检测Ub、E2 mRNA表达水平,免疫组织化学检测Ub蛋白表达,免疫印迹法测定泛素化蛋白含量,并用图像分析定量.结果 与正常大鼠比较,慢性.肾衰竭人鼠术后4个月和6个月时主动脉Ub mRNA(灰度值)分别为(1.436±0.142)、(1.480±0.124),E2 mRNA(灰度值)分别为(2.253±0.689)、(2.002±0.383),均显著升高(P<0.01).与正常大鼠比较,慢性肾衰竭大鼠主动脉Ub蛋白表达(积分光密度)在4个月和6个月时分别为(8.20±1.15)、(9.48±2.80),也显著升高(P<0.01).而慢性.肾衰竭大鼠主动脉泛素化蛋白含量在术后4个月和6个月时分别为(积分光密度)(1.46±0.26)、(2.32±0.83),均显著低于正常大鼠(P<0.01).蛋白酶体抑制剂MG-132可明显抑制慢性肾衰竭人鼠丰动脉Ub和E2 mRNA和蛋白质表达,泛素化蛋白积聚增多.结论 慢性肾衰竭人鼠主动脉泛素-蛋白酶体信号通路显著活化.
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去甲斑蝥素对白蛋白刺激肾小管上皮细胞增殖及上调纤维连接蛋白表达的影响
目的 观察去甲斑蝥素(NCTD)对白蛋白刺激人近端肾小管上皮细胞株(HK-2)增殖及上调FN表达的影响,初步探讨NCTD延缓肾问质纤维化的体外作用机制.方法 通过细胞毒性实验筛选出对HK-2细胞无明显损伤的NCTD适合浓度.将HK-2细胞随机分为5组:对照组(1640培基组),白蛋白组(1640+白蛋白5g/L),各浓度NCTD组(1640+白蛋白5g/L+NCTD 0.5,1,2.5mg/L).在各组HK-2细胞中加入相应干预液孵育24h后,采用细胞增殖法(MTT法)检测NCTD对白蛋白刺激HK-2细胞增殖的影响;酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组细胞上清中FN的蛋白含量:RT-PER法半定量分析HK-2细胞中FN mRNA的表达.结果 ①比较对照组及NCTD(0.5,1.0,2.5 mg/L)各组的乳酸脱氢酶(LDH)浓度,各组间的差异无统计学意义(P>0.05);②白蛋白组MTT值(0.438±0.073)明显高于对照组(0.330±0.060)(P<0.05),而NCTD(2.5 mg/L)组MTT值(0.327±0.080)较白蛋白组降低(p<0.05);③与白蛋白组比较,NCTD(2.5mg/L)组HK-2细胞上清中FN蛋白含量降低,差异有统计学意义(P<0.01):NCTD(1mg/L和2.5mg/L)组细胞上清中FN mRNA的表达较白蛋白组明显下调,差异有统计学意义(P<0.01).结论 白蛋白(5g/L)诱导HK-2细胞增殖及FN过表达,一定浓度去甲斑蝥素可抑制白蛋白对HK-2细胞的活化作用.
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高磷对大鼠甲状旁腺组织及原代培养细胞的刺激作用
目的 观察高磷刺激下,离体的大鼠甲状旁腺(PTG)组织和培养的原代甲状旁腺细胞的PTH分泌变化规律.方法 解剖显微镜下切取28只Wistar雌性大鼠的两侧甲状旁腺,分别行组织和原代细胞培养.应用组织学形态学、PTH检测对甲状旁腺组织及原代培养细胞进行鉴定,并观察PTH的分泌规律.甲状旁腺组织及原代培养细胞组各分为正常磷、正常钙组(TN,CN,Pi1.0mml/1,Ca 1.25mmol/L),高磷、正常钙组(TH,CH,Pi3.5mmol/L,Ca 1.25mmol/L).隔天换液,分别于培养0h、4h、12h、24h、48h、72h、5d、7d、9d留取培养上清液,检测iPTH.结果 本实验切取的人鼠甲状旁腺组织和培养的甲状旁腺细胞经组织形态学及iPTH检测证实.在正常磷、正常钙的培养液中,甲状旁腺组织和培养的原代甲状旁腺细胞PTH分泌曲线相似,均在48h达到分泌高峰.在高磷、正常钙的培养液中甲状旁腺细胞PTH分泌与正常磷、正常钙组同一时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).培养的甲状旁腺组织在高磷刺激下,PTH水平明显升高,高达基础值的10倍以上(48h),除HO外,高磷、正常钙组(TH组)PTH与正常磷、正常钙组(TN组)同一时间比较差异均具彳丁统计学意义(P<0.001).结论 体外研究显示:高磷可以刺激甲状旁腺组织PTH分泌增加,而对分散的细胞无作用.进行高磷对甲状旁腺功能调节的体外研究,以选择甲状旁腺组织为宜,且时间选择在48h内.
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腹膜透析与血液透析对视黄醇结合蛋白清除的比较
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatorial peritoneal dialysis,CAPD)治疗尿毒症的疗效是肯定的.一般认为,血液透析对于清除尿毒症患者小分子毒素优于腹膜透析,而腹膜透析在清除中大分子毒素方面优于血液透析.为此,我们比较了不同血液净化方法对慢性肾衰竭终末期患者血清中一种大分子毒素视黄醇结合蛋白清除的效果.
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血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨
透析中低血压是维持性血液透析患者常见的急性并发症之一,发生率达20%~30%[1].低血压的发生使透析不能顺利进行,导致透析不充分,并使心脏功能受损,严重者可危及生命.随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加,透析低血压更加严重,而患者良好的治疗依从性与医护人员的持续健康宣教,可否有效降低患者低血压的发生率?
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不同敷料对长期深静脉置管血液透析患者导管相关性感染发生率影响的临床分析
1 材料和方法1.1 研究对象收集年龄20~60周岁的血管通路为临时性深静脉置管(置管留置时间>2周)的终末期.肾衰竭维持性血液透析患者共60例,其中男性38例,女性22例,平均年龄(54.1±12.7)岁,平均肾小球滤过率(6.2±5.4)ml/min,每周透析3次,每次4h.
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如何选择血液透析的抗凝治疗方案
血液透析仍然是慢性肾功能不全患者的主要治疗手段,作为一种体外循环的治疗模式多数情况下需要抗凝治疗;但在我国血液透析抗凝治疗方案多为经验性,缺乏标准化治疗方案.血液透析抗凝治疗的目的在于:①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态,保证血液透析的顺利实施;②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病;③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应,提高血液透析的生物相容性.
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牛津临床透析手册(摘选)
1 透析充分性:概述1.1 透析预后临床上透析患者病死率很容易统计,但透析并发症和患者生活质量同样至关重要却不容易定量分析.在过去的几十年里,透析依赖患者群体生存率已经明显提高,现在突出的问题是并发症.
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再论血液透析充分性
充分透析对维持性透析患者的生存期与生存质量是一个老生常谈而又未完全解决的问题,原因有三,一是目前尚无客观、简单、准确地判断透析充分性的指标;二是医、护、患对透析充分性的认识不足;三是经济问题不能达到充分透析的条件.
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腹膜透析残余肾功能的保护
慢性肾脏疾病患者在透析治疗前由于医患双方都期望避免透析或延迟透析,残余肾功能(RRF)的保护是大家非常重视的问题.但是,在透析治疗开始后,尤其是血液透析(HD),RRF快速下降甚至完全消失,而医师却并不重视透析治疗后RRF的保护.令人欣慰的是,在近20年来,有关RRF的文章逐渐增多,医生们越来越关注终末期肾脏疾病(ESRD)患者残余肾功能的保护问题.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |