中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究
目的 研究高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)对感染性休克所致急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的影响,并探讨其可能机制.方法 18只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组和HVHF组,静脉注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导感染性休克模型.各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注,复苏成功后根据分组给予不同处理:对照组不予特殊处理,CRRT组和HVHF组分别行超滤率为25ml/(kg·h)和85ml/(kg·h)的血液滤过治疗.记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间,检测血浆中IL-6和IL-10浓度、肾组织NF-κB表达水平,并观察肾组织病理改变.结果 各组在给入LPS后约40～60min成功复制出休克模型;各组血流动力学指标在30min、40min、50min及60min时间点与基础相比差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组CO值在T6时下降较少,高于基础正常值,与其它两组相比具有统计学差异(P＜0.05);HVHF组的dPmax在T4、T5、T6时较其它两组有明显升高(P＜0.05);HVHF组的补液量较其它两组明显减少(P＜0.01),CRRT组较对照组减少(P＜0.05);在T4、T5、T6时间点HVHF组去甲肾上腺素用量较前下降,与其它两组相比有明显统计学差异(P＜0.01);与CRRT组相比,HVHF组IL-6在T3-T6下降明显,IL-10在T2-T6下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);HVHF组肾NF-κB的mRNA相对表达量明显低于其它两组(P＜0.01),CRRT组低于对照组(P＜0.05);与对照组及CRRT组相比,HVHF组肾脏病理评分明显降低(P＜0.01).结论 HVHF能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量,有效降低血浆IL-6、IL-10浓度及肾组织NF-κB的表达水平,改善肾组织病理改变,对感染性AKI具有一定的肾保护作用.
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甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨
目的观 察甲状旁腺切除术(PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度(baPWV),同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低(P=0.0236),左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度(baPWV)平均值减少(=0.0034,P=0.0012),差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义(P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000).结论 甲状旁腺切除术(pTx)能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.
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维持性血液透析患者全麻术后并发症分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者实施全麻手术(不含肾移植)后并发症发生情况及其影响因素.方法 收集重庆医科大学附属第一医院2009年1月～2013年12月54例行维持性血液透析的终末期肾脏病患者因不同病因实施全麻手术的临床资料,并随机选取相应科室60例同期实施全麻手术的肾功能正常患者的临床资料作对照,回顾性分析其术后并发症的发生情况及影响因素.结果 与肾功能正常患者比较,维持性血液透析患者术后并发症发生率显著升高(48.1％和10.0％,P＜0.01);常见并发症为严重高血压(20.4％),其次为肺部感染(14.8％)、心脏事件(13.0％);与对照组相比住院时间显著延长,分别为(22.37±13.57)天和(10.82±6.09)天(P＜0.01);2组术后死亡率无统计学差异(7.4％和1.7％,P=0.188);原发病为糖尿病肾病、术前低白蛋白血症、术中出血≥400ml与术后并发症增加有关(P均＜0.05):多变量Logistic回归分析提示原发病为糖尿病肾病是预测维持性血液透析患者术后并发症出现与否的独立危险因素(OR=17.914,95％可信区间:1.164～275.802; P=0.039).结论 维持性血液透析患者术后住院时间长,并发症发生率高,常见并发症为高血压、肺部感染、心脏事件,其发生与患者术前低蛋白血症、术中出血多及原发病为糖尿病肾病密切相关,其中原发病为糖尿病肾病是维持性血液透析患者术后出现并发症的独立危险因素.
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心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析
目的 心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月～2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21～83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9％ (73/114),平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2～144h,中位数26.5 h (20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24～692h,中位数77 h (36.0,148.5).114例患者中死亡63例(55.3％)、肾功能恢复36例(31.6％)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1％).死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P＜0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5％比3.9％)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P＜0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P＜0.05). 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.
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维持性血液透析患者口服小剂量骨化三醇对FGF-23及血管钙化的影响
目的 探讨维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者血清FGF-23水平与血管钙化的关系及口服小剂量骨化三醇对成纤维细胞生长因子-23(Fibroblast growth factor-23,FGF-23)及血管钙化的影响.方法 选择MHD患者63例,其中已口服小剂量骨化三醇治疗3个月以上的患者有33例(占52.38％).用ELISA法检测FGF-23,化验肝肾功能、血糖血脂、甲状旁腺素(iPTH)、铁蛋白(FER)和超敏C-反应蛋白(hsCRP),用彩色超声仪检测有无心肌及瓣膜钙化、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及有无动脉斑块形成,腰椎侧位X片查腹主动脉钙化.统计学处理采用SPSS17.0统计软件包,以P＜0.05为差异有统计学意义. 结果 63例MHD患者中有不同部位血管钙化的31例(钙化组).多因素logistic回归分析血管钙化的危险因素显示:年龄(OR =1.066,P=0.163)、hsCRP(OR =1.195,P=0.065)、钙磷乘积(OR=1.154,P=0.011)、FGF-23(OR=l.048,P=0.012)是发生血管钙化的主要危险因素,高水平的ALB(OR=0.575,P=0.0.016)和口服骨化三醇(OR=0.004,P=0.006)为保护性因素.结论 小剂量骨化三醇治疗对FGF-23无明显影响,可能减轻血管钙化.
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维持性血液透析患者体液分布与透析相关低血压的关系
目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前体液分布情况与透析相关性低血压(intradialytic-hypotension,IDH)发生的关系,为透析超滤方案制定提供依据.方法 应用生物电阻抗测量42例符合研究条件患者620次血液透析过程体液分布情况以及记录血压变化、低血压发生情况,根据是否出现透析相关性低血压分为低血压组和非低血压组,比较2组透析前体液分布、血压变化等情况,应用Logistic回归分析体液分布指标与透析相关性低血压发生的相关性. 结果 620次血液透析过程共出现143次透析相关性低血压,发生率为23.06％,多因素Logistic回归分析提示透析前细胞外液、透析前收缩压、总体水/体质量、千克体质量总体液超滤速度与透析相关低血压发生相关(P＜0.05).进一步的受试者工作曲线(ROC)分析发现,千克体质量总体液超滤速度判断透析相关性低血压发生的曲线下面积(AUC)为0.680 (95％ CI.:0.632～0.727,P=0,000),以界值0.198ml/kg.min预测透析相关性低血压敏感度为89.5％,特异度为60.5％. 结论 高超滤速度、透析前高收缩压、低细胞外液、低总体水/体质量比值是透析相关性低血压体液相关的危险因素,千克体质量总体液超滤速度可作为透析相关性低血压的预测因子.
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血管外科手术后发生急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨血管外科手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素.方法 回顾性分析2011年血管外科住院患者的临床、手术及实验室检查资料,计算AKI发病率和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率,并用Logistic回归分析AKI发生的危险因素.结果 术后共发生AKI为54例(4.1％),发生在主动脉夹层瘤16例(26.2％)、急性肢体动脉栓塞10例(17.5％)、动脉狭窄/栓塞15例(3.3％),发生AKI的患者中死亡9例(16.7％).术前CKD的实际患病率为17％(397例),而术前提供肾脏病史的仅有5.7％(133例).使用造影剂、CKD病史、术中低血压、发生多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)与术后AKI的发生显著相关.Logistic回归分析显示,合并上述四个危险因素患者发生AKI的风险分别增加1.149、2.432、5.126和6.645倍(P＜0.05).结论 血管外科手术后AKI的发生率较高,特别是主动脉夹层瘤和动脉栓塞疾病.既往有CKD病史、术中低血压和发生MODS是AKI发生和患者死亡的主要危险因素.因此,需重视对CKD的术前诊断和评估,并加强围手术期肾功能的观察和保护,及早发现和干预AKI的进展,有助于改善AKI的预后.
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1,25-二羟维生素D3对IgA肾病大鼠白介素-4的调节作用
目的 探讨1,25-二羟维生素D3对IgA肾病大鼠白介素-4的调节作用. 方法 52只Wister大鼠剔除死亡随机分为A组(正常对照组)、B组(未干预组)、C组(强的松组)、D组(1,25 (OH)-2D3组)、E组(强的松+1,25 (OH)-2D3组).检测大鼠24小时尿蛋白定量、脾脏及淋巴结IL-4含量. 结果 ①尿蛋白定量:A组(正常对照组)为7.03±0.99 mg/24h;B组(未干预组)为51.49±3.04 mg/24h;C组(强的松组)为12.15±0.75 mg/24h;D组(1,25 (OH)2D3治疗组)为23.0±2.27 mg/24h;E组(强的松+1,25 (OH) 2D3治疗组)为9.99±0.79 mg/24h;经治疗后C、D、E组24h尿蛋白较B组均有显著下降(P＜0.05),其中E组下降显著(P＜0.05);②脾脏IL-4含量:A组(正常对照组)1.428±0.60％;B组(未干预组)5.10±0.08％;C组(强的松组)2.93±0.13％;D组(1,25 (OH) 2D3治疗组)4.56±0.19％;E组(强的松+1,25 (OH) 2D3治疗组)1.44±0.56％;③淋巴结IL-4含量:A组(正常对照组)1.50±0.13％;B组(模型组)15.4±3.11％;C组(强的松组)2.74±0.29％;D组(1,25 (OH) 2D3治疗组)6.55±0.66％;E组(强的松+1,25 (OH)2D3治疗组)2.32±0.34％.C、D、E组脾脏及淋巴结IL-4含量较B组均有显著下降(P＜0.05),其中E组下降显著(P＜0.05). 结论 1,25-二羟维生素D3可能下调IgA肾病大鼠IL-4的表达,影响Th2细胞的调节.
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聚维酮碘帽预防血液透析长期导管相关感染的临床研究
目的 评价自制聚维酮碘帽对血液透析患者长期透析导管相关感染的预防作用.方法 入选湖北黄石市爱康医院肾内科符合条件的血液透析患者68例,随机分为3组,A组以0.5％肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,B组以0.4％庆大及0.5％肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口,C组以0.5％肝素盐水封管+自制聚维酮碘帽封盖导管出口.随访1年观察导管相关感染事件,比较3组实验前相关指标及导管感染患病率,进行统计学分析. 结果 C组患者平均年龄高、血红蛋白低,3组之间差异有统计学意义,P分别为0.045、0.001.实验6月时,3组发生导管相关性感染共13例(19.1％),B、C组与A组使用Fisher确切概率法检验,P=0.026,有统计学意义.12月时,A组发生导管相关性感染13例,B组6例,C组2例,x2=7.510,P=0.023,差异有统计学意义,C组与A组之间差异有显著性,x2=7.216,P=0.007. 结论 聚维酮碘局部应用可有效预防血液透析长期导管管内感染,从而延长导管寿命.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析
目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[(29.4±18.66)月比(16.4±9.62)月,P=0.019; (117.15±5.86) mmHg比(112.33±7.14) mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[(157.30±9.47) cm/s比(150.38±10.32) cm/s,P=0.048; (59.09±7.77) mg2/dl2比(53.12±8.76) mgVdP,,P=0.041; (2.49±0.55)mmol/L比(2.11±0.48)mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[(55.3±9.23)岁比(51.2±7.99)岁]、瘘口直径[(0.43±0.08)cm比(0.43±0.09) cm]、瘘口处血流量[(1439.32±496.87) ml/min比(1370.01±579.47) ml/min]、血红蛋白[(105.25±20.52)g/L比(106.87±16.36)g/L]、血钙[(2.30±0.17) mmol/L比(2.19±0.16)mmol/L]、血磷[(2.07±0.21) mmol/L比(1.97±0.47)mmol/L]、总胆固醇[(3.80±0.85) mmol/L比(3.73±1.15)mmol/L]、三酰甘油[(1.55±0.87) mmol/L比(1.66±2.00) mmol/L]及HDL[(1.02±0.22) mmol/L比(0.96±0.15)mmo/L]等指标差异无统计学意义(P＞0.05);多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间(OR=l.150,P=0.041)、瘘口平均血流速度(OR =1.230,P=0.029)及LDL(OR =174.706,P=0.016)与瘘口钙化相关. 结论 透析患者随着AVF使用时间延长,瘘口钙化风险增加;瘘口血流速度及LDL水平与瘘口钙化相关,瘘口处长期高血流速度伴高水平LDL可能促进瘘口钙化,增加瘘口远期狭窄风险.
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股静脉半永久双腔导管在维持性透析患者中的临床应用
目的 探讨股静脉半永久留置导管在维持行透析(MHD)患者中的临床应用.方法 将10例行股静脉半永久双腔导管留置的患者,与同期颈内静脉双腔导管留置患者52例做对比,观察两组患者的导管使用寿命、并发症、透析血流量及透析充分性等指标.结果 股静脉组留置时间＞6个月者为70.0％(7/10),颈内静脉留置时间＞6月者为86.5％ (45/52);两组间导管感染和导管功能不良等并发症方面并无明显统计学差异(P＞0.05);导管血流量和透析充分性在两组间亦无明显统计学差异(P＞0.05). 结论 在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中,股静脉留置半永久性导管亦可以是一种较为理想的选择.
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2种穿刺针在血液透析患者内瘘穿刺中的观察
动静脉内瘘是为进行长期血液透析而建立的血管通路,无论是患者还是我们医务人员都应积极维护好维持性血液透析患者的这条“生命线”.选择一种既能保证足够的血流量又能减少血管损伤、延长其使用寿命,尽量做到保护内瘘、减少内瘘并发症的内瘘穿刺材料成了我们临床工作中寻求的目标.昆山市第一人民医院于2012年04月～2013年10月期间对60名内瘘穿刺透析的患者随机分成实验组和对照组,实验组30名每次透析采用套管针穿刺内瘘,对照组30名采用传统钢针穿刺内瘘,2组总计透析次数均为7080例次.对2组的穿刺针使用效果进行了比较,现将结果汇报如下:
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赏识教育在提高血液透析患者自我护理能力的作用
目的 探讨赏识教育(Appreciation Education)在血液透析患者优质护理(High quality care)中的应用效果. 方法 对80例患者在健康教育(Health education)中应用赏识教育. 结果 受赏识教育的患者及家属依从性增高,观察组各项护理能力评分明显提高,知识掌握情况(95.26±3.01)好于对照组(90.14±1.26),P=0.034;自我护理技能(97.51±1.01)强于对照组(92.34±1.39),P=0.019;自护责任感(94.15±1.77)高于对照组(88.86±1.89),P=0.040;自护效果(94.58±1.58)明显好于对照组(90.38±2.12),P=0.037;P值均小于0.05.在对并发症控制情况的比较中,观察组也明显好于对照组,并发症控制情况明显改善,差异有统计学意义. 结论 患者乐观、自信、有成就感,提升了优质护理,促进了疾病的治愈,大大提高了患者自我护理的能力.赏识教育可增强患者自信心,提高患 者的积极主动性,有利于疾病的治疗和恢复.
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慢性肾脏病患者房颤的流行病学现状及治疗现状
心房纤颤(简称房颤)是常见的心律失常,在慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者中的发病率较高.随着CKD患者数量的逐年增加及CKD人群老龄化进程加速,近几年房颤对于这一群体的影响得到了越来越多的关注.全面认识与评价CKD患者房颤的流行病学现状及治疗现状可能有助于改善CKD患者的临床预后.
关键词： -
基于病理生理再论心肾综合征的预防
近年来,随着对心脏和肾脏疾病研究的深入,心肾之间的交互作用越来越受到重视.为了定义心肾疾病之间的广泛联系,2004年美国国立心-肺-血液研究所提出了心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的概念,2007年Ronco等人在此基础上重新定义了CRS并将之细分为五种亚型.目前,对于CRS发病机制、诊断、治疗等方面做了不少研究,但由于其发病率高,对其认识有限,缺乏有效的治疗措施,特别是CRS的病理生理及预防方面相关研究不多,所以仍然是临床面临的一大难题.本文基于CRS的病理生理机制再次重点阐述CRS不同亚型的预防措施.
关键词： -
罗匹尼罗对尿毒症患者不宁腿综合征的治疗研究进展
不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)是一种感觉运动障碍性疾病,对睡眠有一定的影响,主要表现为强烈活动肢体的愿望,通常伴有不愉快的感觉,在不活动时这种症状出现或加重,特别是晚上,而强迫活动后可短暂缓解[1].1945年瑞典神经病学家Ekbom首次报告8例患者,同时命名为“不宁腿综合征”,亦称为“Ekbom综合征”.据大型流行病学调查分析,在一般群体中,RLS发病率从0.1％到15％不等[2].国际RLS研究组(International Restless Legs Syndrome Study Group,IRLSSG)于1995年首次提出RLS诊断标准,并于2003年进行修订,其严重程度根据2003年IRLSSG评定量表[3]进行分级.
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心脏手术和危重症合并急性肾损伤生物学标志物的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是对既往急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)概念的扩展和向疾病早期的延伸.急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)将AKI定义为:病程不超过3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物的异常.诊断标准为:肾功能的突然减退,48h内血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dl (≥26.4 μ mol/L),或血肌酐较基础值升高≥50％;或尿量减少[尿量＜0.5ml/(kg·h),时间＞6h].AKI是心脏外科手术和危重症常见的、严重的并发症,是增加患者死亡率的独立危险因素[1].找到AKI的生物学标志物,对于心脏术后AKI和危重症合并AKI的早期诊断、早期治疗和改善预后具有积极的意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
