血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用的临床研究

目的评价血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用等相关因素影响.方法选择长期透析的患者及同期门诊体检人群80例.分为正常对照组、尿毒症组、常规血液透析组和β-受体阻滞剂组,分别校测患者心率变异性(HRV)时域指标并同步监测患者动态血压.进行显著性差异检验.结果①正常对照组与尿毒症组、常规血液透析组;倍他乐克组与尿毒症组、常规血液透析组间主要HRV指标存在差异显著性(P＜0.05或P＜0.01);而尿毒症组与常规血液透析组间,HRV指标两两相比差异均无显著性;②尿毒症血压正常组与尿毒症肾性高血压组之间HRV各指标比较差异有显著性(P＜0.05).结论①尿毒症患者有明显心脏自主神经系统损害;②常规血液透析不能改善尿毒症患者心脏自主神经损害,而β-受体阻滞剂治疗可明显改善尿毒症患者心脏自主神经损害,对延缓心血管并发症的发生有积极的预防作用;③尿毒症肾性高血压可加重尿毒症患者心脏自主神经系统损害,所以,除了β-受体阻滞剂的应用外,严格控制好血压亦可延缓长期透析尿毒症患者其心血管并发症的发生.

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt/V对血液透析充分性评估的对照研究

目的通过前瞻自身对照研究探讨无创联机尿素清除率监测评估血液透析充分性的可行性和准确性.方法随机选取规律血液透析患者60例,其中男性30例,女性30例,平均透析时间(86±23)个月,透析中血流量220～300ml/min,透析液流量500ml/min,根据患者既往的Kt/V值设定当次透析的Kt/V值,利用联机尿素清除率监测(Online Clearance Monitoring OCM);同时透析前后取血液透析患者全血检测尿素氮浓度,根据Daugirdas公式计算并校正Kt/Ve值作为对照,比较两种方法的相关性及不同体表面积、超滤量对二者的影响.结果本组60例患者利用OCM与常规方法所得的Kt/V值分别为(1.50±0.18),(1.62±0.48),直线回归分析相关指数γ=0.747,P＜0.001.不同体表面积≥1.73m2及＜1.73m2的两组患者,OCM监测的Kt/V值分别为(1.28±0.07),(1.67±0.45)二者有显著差别(P＜0.05);常规计算的Kt/V值分别为(1.47±0.15),(1.52±0.19),二者无显著差别.不同超滤量≥3Kg及＜3Kg的两组患者,Kt/V值无显著差别.结论对维持性血液透析患者的单次血液透析OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好,而且这种方法操作简便,能保证患者单次透析的充分性,可以在临床上推广.

血液透析中防止低血压的探索

目的在超滤量不变的条件下分时段适当地调整超滤率,或结合可调节钠血液透析(HD),并与自身常规HD低血压的发生率比较.方法对32例患者常规HD资料分为老年组与非老年组,按分时段发生的低血压统计分析.并对这些患者调整不同时段超滤率、透析液钠离子浓度进行HD,统计低血压发生率并与患者自身常规HD对照.结果低血压多发生在3、4小时时段,老年组HD低血压发生率明显高于非老年组.调整不同时段超滤率或结合调节透析液的钠离子浓度,可以减少低血压的发生.结论血液透析中超滤量过多是发生低血压的关键,在合理超滤量确定后,控制好不同时段的超滤率,适当调节透析液钠离子浓度可以大大降低HD中低血压的发生率.

连续不卧床腹膜透析超滤衰竭原因分析及对策

目的分析连续不卧床腹膜透析(CAPD)合并超滤衰竭(Ultrafiltration failure,UFF)的原因,并探讨其对策.方法研究对象为15例CAPD合并UFF的患者.记录UFF治疗前后每日腹膜透析次数、透析剂量、超滤量及尿量,腹膜平衡试验(PET),测量血压,化验血肌酐、尿素氮及白蛋白.出现UFF时,化验腹水常规,腹水细菌培养,腹部B超.结果CAPD合并UFF原因有:①腹膜透析治疗依从性差;②患者饮食不当,特别是每日水盐摄入量过多;③残存肾功能逐渐减少;④原发病及其不可逆的病理生理改变;⑤腹膜炎;⑥腹膜超滤功能下降;⑦营养不良.UFF改善后,患者每日超滤量明显上升(P＜0.01),血压平稳下降(P＜0.01),血浆白蛋白明显回升(P＜0.01).结论CAPD合并UFF的原因是多方面的,且UFF影响患者的预后.临床中应针对不同原因采取相应措施.UFF中的有效治疗是预防.

血液灌流+血液滤过治疗松节油重度中毒1例

今年7月25日,患者女,37岁,因不慎服松节油约200ml后呕吐并昏迷约6小时急诊入院,在入院途中出现心脏呼吸骤停,经心肺复苏抢救恢复心跳呼吸,入院查体:P115次/分,R 18次/分,BP 70/40mmHg,衣服上残留有松节油气味,深昏迷,口唇、牙龈粘膜糜烂.

从一起中毒事故谈急性磷化氢中毒的血液透析治疗

2002年11月我市发生一起急性磷化氢(PH3)中毒事故,4人同时发病,入院时分住2个病区,除同种治疗措施外,有2人采用血液透析治疗,2人未采用血液透析,结果采用血液透析的2人痊愈出院,未做血液透析的2人死亡.本文试图从这一事故浅论血液透析治疗对抢救急性磷化氢中毒的必要性.

连续性血液净化疗法在非肾脏病领域的应用

自1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床以来,连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术得到了迅速的发展.CRRT已广泛用于急性肾功能衰竭(ARF)合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等.目前,CRRT也用于非肾脏疾病,成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志.

转化生长因子β1介导的Smad信号通路对人腹膜间皮细胞外基质的调控

目的探讨TGF-β1介导的Smad信号通路对人腹膜间皮细胞(HPMCs)细胞外基质(ECM)的调控机制.方法原代培养的第三代HPMCs分成对照组与5ng/mlTGF-β1刺激组,采用免疫组织化学染色和Western印迹法观察细胞内磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)的表达以及在细胞内的迁移,Western印迹、ELISA和RT-PCR法观察Smad7、结缔组织生长因子(CTGF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维连接蛋白(FN)和Ⅰ型胶原(COL1)的mRNA及蛋白表达.结果①对照组细胞内几乎不表达p-Smad22/3,在刺激后15 min蛋白表达增加,主要分散在细胞质中,1h达高峰,主要集中在细胞核及周边,2h明显回落,又分散至细胞质中;②刺激组细胞内Smad7、CTGF、α-SMA和COL1的蛋白表达与对照组比均增加,其中Smad7、CTGF和α-SMA在48h明显,COL1呈时间依从性;刺激组上清液PAI-1的蛋白含量与对照组比均增加,其中24h高,FN呈时间依从性;刺激组Smad7的mRNA表达与对照组比呈时间依从性增加,CTGF、α-SMA、PM-1、FN和COL1均增加,其中CTGF和α-SMA在48h高,PAI-1在24h高,FN和COL1呈时间依从性.结论TGF-β1能特异性激活HPMCs内Smad信号通路,并可通过诱导该通路下游靶基因Smad7、CTGF、α-SMA、PAI-1、FN和COL1的转录与表达参与对ECM的调控.

辅助肾小管装置免疫调节机理研究

目的研究辅助肾小管装置参与全身免疫调节的机理.方法分别用感染患者持续血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)超滤液和脂多糖(LPS)干预培养人肾小管上皮细胞系HKC细胞,用RT-PCR、ELISA检测IL-10转录水平和蛋白水平表达变化,用"transwell"方法检测IL-10在HKC细胞内的转位特点.结果RT-PCR、ELISA结果显示,HKC细胞暴露于感染患者CVVH超滤液或含LPS培养液后,IL-10转录水平升高,上清中IL-10蛋白水平升高."transwell"方法检测发现IL-10向两侧分泌.结论辅助肾小管装置中的HKC可以通过表达IL-10,参与全身免疫调节.

血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒

急性药物和毒物中毒临床上十分常见,对于危重患者,以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿基础上,我们只是根据药物或毒物的理化特性,选用单纯的血液透析(HD)或血液灌流(HP)进行救治.近几年来,我们在临床上对于多种药物(水溶性和脂溶性)混合中毒,中毒致急性肾功能衰竭的患者,采用了血液透析和血液灌流联合治疗,收到了很好的效果,大大提高了危重患者的抢救成功率.

Fresenius血液透析机平衡腔电磁阀故障导致电导率漂移原因分析

电导率监测是保证透析患者安全的重要措施,透析过程中电导率报警的原因很多.我院有一台机器故障的原因比较特殊,现报道如下.故障现象:4008S型透析机,在透析过程中电导率上、下漂移,以向上漂移为主.进行消毒时高流量报警与低流量报警交替出现.

血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究

持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.

无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理

血液透析(HD)过程中必须应用抗凝剂,在常规的血液透析中通常用肝素钠作为抗凝剂行体内肝素化,而合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者进行血液透析时如何进行安全有效抗凝是近年来该领域探讨的重要课题之一.随着血液透析技术的发展,无肝素透析技术使合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者透析疗效方面发挥了重要作用,我院自2001年1月～2003年12月对22例合并出血或严重出血倾向的急慢性肾衰竭患者进行无肝素透析治疗88例次,取得满意效果,现报道如下.

维持性血液透析患者并发胸腔积液的病因和治疗体会

胸腔积液是维持性血液透析患者较为常见的远期并发症之一,其原因众多,任何原因妨碍胸腔液体和蛋白的回吸收,均可导致胸腔积液.可使患者全身情况恶化,明显影响生活质量,严重者可致死亡.维持性血液透析患者并发胸腔积液原因是多样的.还有一些原因尚未明了.但如果处理得当,治疗效果还是比较满意的."干体重"是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重.准确测量患者的干体重可以准确评价患者的水负荷状态.

人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床研究

目的观察人工肝支持系统(ALSS)治疗重症肝炎的临床疗效.方法应用血浆置换(PE),胆红素吸附及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症肝炎进行治疗,评价临床疗效并观察治疗前后TBIL、ALB、G、ALT、AST、ALP、PTA、BUN、Scr及凝血酶原活动度(PTA)等指标.结果ALSS可显著改善患者临床症状,治疗前后血清胆红素水平降低(P＜0.01),PTA明显改善(P＜0.05),PE、CVVH能降低血清ALT、AST、ALP水平,胆红素吸附对血清ALT、AST、ALP水平影响不大(P＞0.05).结论ALSS可显著改善重症肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率.

人工肝支持系统在治疗重型肝炎中的临床应用

目的探索人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎的临床疗效和机制.方法对71例重型肝炎患者在综合疗法的基础上给予ALSS治疗,观察治疗前后临床表现,监测治疗前后肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素及一氧化氮(NO)水平.并比较重型肝炎不同类型及时期应用ALSS的治疗效果.结果重型肝炎患者在ALSS治疗后,肝功能明显改善,白蛋白、凝血酶原活动度(PTA)较治疗前明显提高,TNF-α、内毒素及NO水平明显下降.急性、慢性重型肝炎应用ALSS治疗治愈好转率分别为61.5%、25.6%,慢性重型肝炎早、中、晚期治疗治愈好转率分别为72%、42%、0%.结论ALSS治疗重型肝炎疗效可靠,急性重型肝炎的治疗效果较好,慢性重型肝炎在早、中期治疗为适宜,并能降低TNF-α、内毒素及NO等病理成分,从而减轻重型肝炎时免疫反应对肝细胞的损伤,能明显提高其生存率.ALSS后生化监测和临床表现能提示预后.

人工肝治疗老年重型肝炎的临床随机对照研究

目的探讨人工肝治疗老年重型肝炎的临床疗效.方法在内科综合治疗的基础上,采用人工肝治疗26例慢性重型肝炎患者(CSH),同期随机选择25例重型肝炎患者作为对照.结果经人工肝治疗后,84.6%患者原有的乏力、精神、食欲、恶心、腹胀等症状明显改善;血清ALT、TBIL、BA、LPS、TNFα均较治疗前显著下降(P＜0.01),PTA明显上升(P＜0.01).CSH治疗组存活率为73.1%(19/26),对照组为40.0%(10/25),两组比较有统计学差异(P＜0.05);CSH早期接受人工肝治疗者存活率为78.9%,显著高于对照组的47.1%(P＜0.05),而中期治疗者存活率57.1%与对照组25.0%之间差异无显著性(P＞0.05).在10例人工肝治疗无效者中,80.0%因严重感染致病情进展.无1例因严重不良反应而中止治疗.结论在内科综合治疗基础上,早期采取人工肝辅助支持,同时积极防治感染和处理合并症可提高老年重型肝炎存活率.

尿毒症患者皮肤瘙痒的临床分析

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状.局部与全身的瘙痒常使患者烦躁不安、失眠、甚至引起血压波动,严重影响着尿毒症患者的生活质量.为探讨尿毒症患者皮肤瘙痒的临床特征和治疗,我们分析了2000～2003年间在我院就诊的256例尿毒症患者的皮肤瘙痒,现报道如下.

日间床旁血液净化治疗急性重症胰腺炎-附20例临床分析

急性重症胰腺炎为外科急症,因其病死率高,如何有效地对此类患者进行救治一直受到临床医务工作者的广泛关注.我院自1999年至今曾对20例急性重症胰腺炎者进行血液净化治疗并取得了良好疗效现报道如下.

应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,在很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病的重要治疗手段之一[1,2].目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[3].

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