中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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持续质量改进对维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响
目的 探讨通过持续质量改进(Continues quality improvement,CQI)在改善维持性血液透析(maintenance hemodialysi,MHD)患者的血红蛋白(Hb)水平的作用及方法.方法 选择北京大学人民医院2006年1月～2013年12月的维持性血液透析临床数据完整的患者共299例,以慢性肾脏病及透析的临床指南(NKF-K/DOQI及KDIGO指南)中关于肾性贫血的处理指南为原则,应用CQI的PDCA四步法,对患者的Hb进行质量管理,观察比较每年所有MHD患者平均Hb水平、Hb达标率及达标次数比率情况变化. 结果 2006年96人平均Hb水平为(105.0±18.6)g/L,Hb达标率为37.5％;204次Hb检查中达标次数比率为41.7％.通过CQI,2011年109人平均Hb水平达(111.1±10.3) g/L(P=0.000);2011年1147次Hb检查中达标次数比率达59.9％ (P=0.000);2013年152人Hb达标率达61.8％(P=0.000).结论 采用CQI方法可改善维持性血液透析患者的血红蛋白水平,对于维持性血液透析患者的并发症的管理有较重要意义.
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血浆置换在儿科神经系统免疫障碍性疾病中的应用
目的 探讨血浆置换治疗儿童神经系统免疫障碍性疾病的疗效及不良反应. 方法 对2008年1月～2013年12月在首都医科大学附属北京儿童医院血液净化中心进行血浆置换的神经系统免疫障碍性疾病患儿进行回顾性病例分析.结果 27例血浆置换治疗患儿中,急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)7例,免疫介导的神经系统疾病8例(抗NMDA受体脑炎7例,桥本氏脑病1例),慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)4例,重症肌无力3例,中枢神经系统脱髓鞘疾病5例(多发性硬化2例,急性播散性脑脊髓炎2例,视神经脊髓炎1例).进行血浆置换2～4次/例,共计63例次.19例患儿明确治疗有效(19/27,70.37％),AIDP、CIDP、重症肌无力、其他免疫介导性神经系统疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病的治疗有效率分别为7例(7/7,100％)、4例(4/4,100％)、2例(2/3,66.67％)、4例(4/8,50.0％)和2例(2/5,40.0％).治疗中发生不良反应7例次(12.70％),以过敏反应和低血压为主. 结论 血浆置换对儿童AIDP、CIDP诱导期以及重症肌无力等疾病疗效肯定,患儿耐受性好,是儿童危重、难治性神经系统免疫障碍性疾病的有效治疗手段.
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血浆置换联合CRRT治疗儿童鱼胆中毒致多器官功能衰竭2例分析
1 临床资料2例患儿系姐弟,男7岁,女8岁,均因“误服鱼胆12h”入院.2例患儿误服草鱼鱼胆2h后出现恶心、呕吐症状,当地医院予以催吐、洗胃等处理,均渐出现面色苍黄、浮肿、腹痛等症状,持续无尿,急诊转院.既往体健,否认食物、药物等过敏史.男患查体:脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压114/68mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清,精神差,面色黄,眼睑轻度浮肿,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心音有力,律齐,腹部平坦,肝脾肋下未触及,神经系统未查及异常.
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EB病毒转化细胞模型在IgA肾病研究中的适应性探讨
目的 越来越多的证据表明IgA分子异常是IgA肾病发病始动因素.外周血B淋巴细胞是产生IgA分子的主要细胞.因从外周血中分离出来的B淋巴细胞数量有限,限制了体外细胞学进一步机制研究的开展.近期有学者发现EB病毒转化可使B淋巴细胞获得永生化的增殖,同时保持IgA1分子糖基化水平不受影响,因此可作为开展糖基化异常IgA1分子产生机制研究的体外细胞模型.近期IgA肾病的一项全基因组关联分析研究提示增生诱导配体(APRIL)是IgA肾病的发病易感基因.本文旨在探讨EB病毒转化细胞模型是否可用于探讨APRIL参与IgA肾病发病的机制研究. 方法 本研究选取3例个体的外周血B淋巴细胞进行EB病毒转化,获得永生化B淋巴细胞后,经APRIL处理后检测培养上清中IgA的浓度.同时,从1例健康对照中分离获得原代B淋巴细胞,给予APRIL处理并检测其产生IgA的水平. 结果 我们的研究发现APRIL可显著上调原代B淋巴细胞产生IgA的水平(294.3±35.7ng/ml vs.368.2±36.2ng/ml,P=0.043),但对于EB病毒转化后获得的永生化B淋巴细胞产生的IgA水平无影响(各剂量浓度1.56～200ng/ml下,P值均大于0.05). 结论 本研究发现EBV病毒转化的永生化B淋巴细胞,在APRIL对其影响IgA产生方面,具有与原代B淋巴细胞不同的生物学效应.因此,当开展APRIL在IgA肾病发病中的机制探讨时,EB病毒转化后的B淋巴细胞不是合适的体外细胞学模型.
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品管圈在降低动静脉内瘘穿刺并发症中的应用
目的 探讨品管圈(QCC)活动在降低动静脉内瘘穿刺并发症中的应用效果. 方法 成立QCC活动小组,选定“降低动静脉内瘘穿刺并发症”为活动主题,使用“动静脉内瘘穿刺并发症现况调查表”调查分析自2014年2月1日～3月31日在西安交通大学第一医院肾脏病医院血液净化科透析患者内瘘穿刺10000针次,出现动静脉内瘘穿刺并发症的次数,设定目标值,进行原因分析,制定对策,采取措施实施. 结果 经由本次改善,动静脉内瘘每穿刺万针并发症由(540/10000) 5.4％降至(230/10000)2.3％;QCC前后回针次数(166次比61次),血流不佳次数(128次比48次),渗血次数(135次比47次),差异均有统计学意义(P＜0.05);圈成员在团队合作、沟通能力、专业能力、责任心、解决问题的能力、自信心、运用品管圈的能力、工作积极性方面均有提高. 结论 运用QCC不仅能降低降低动静脉内瘘穿刺并发症的发生率,还能提高品管圈成员的管理水平以及个人整体素质.
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连续性血液滤过不同稀释模式和稀释比例对溶质清除效率影响的研究进展
尿毒症一直是威胁人类健康的一大杀手,尿毒症病人由于肾功能衰竭,肾小球滤过率下降,体内代谢产物蓄积造成一系列临床症状,怎样才能高效清除这些过多的代谢毒素一直是国内外医学家研究的热点,尿毒症毒素按相对分子质量大小可分为:①大分子质量毒素:相对分子质量＞ 10000;②中分子质量毒素:相对分子质量500～10000;③小分子质量毒素:相对分子质量＜500[1].
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血液透析中心乙型肝炎、丙型肝炎的控制
近年来,慢性肾衰竭患者人数每年以＞10％的速度增长,维持性血液透析(hemodialysis,HD)作为治疗慢性肾衰竭重要的替代方法之一,有效延续了该人群的生存时间.然而,HD患者由于长期暴露于血液环境、共用血液透析设备、频繁皮肤穿刺及免疫功能低下等原因,使该人群成为感染病毒性肝炎的高危人群,感染率远远高于正常人群,这严重影响他们长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率.乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是常见的肝炎病毒,15％～40％乙型肝炎和丙型肝炎感染者可发展至肝硬化、肝功能失代偿、肝癌等严重并发症.因此积极有效地预防和治疗乙型肝炎和丙型肝炎感染,是血液净化医护人员十分重要而艰巨的任务.
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上海市36家医院血液透析用水和透析液内毒素水平的调查研究
目的 了解上海市血液透析用水和透析液中的内毒素(ET)污染现状及其相关因素. 方法 以上海市36家医院的血液透析中心为调查对象,对各中心送检的透析用水和透析液标本的ET检测结果予以分析. 结果 ①2010年11月～2012年10月期间36家透析中心共送检标本4438份;其中3790份标本(85.40％)的ET含量＜0.1EU/ml,482份标本(10.86％)的ET水平在0.1～0.5EU/ml之间,其余166份标本(3.74％)的ET含量＞0.5EU/ml.②透析中心水处理系统使用双级反渗的有14家,单级反渗的有22家;2042份单极反渗水处理系统的送检标本中,76.93％的ET含量＜0.1EU/ml,15.48％的ET水平在0.1～0.5EU/ml之间,前者低于双极反渗水处理系统的比例(90.32％),后者则高于双极反渗水处理系统的比例(6.93％),两者间的差异均有统计学意义.③对不同采集月份送检标本的内毒素含量进行比较的结果显示,8月份的ET含量与全年相比,差异有统计学意义.结论 上海地区血液透析中心的透析用水和透析液的内毒素控制情况总体满意.水处理设备及季节因素对内毒素水平有一定影响.
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影响活性炭除氯效果的相关因素
水是重要的生命元素,也是肾脏替代治疗的重要组成部分.所有透析治疗都离不开透析用水.20世纪初刚开始进行血液透析治疗时,透析用水的安全性并没有得到关注,未进行处理或只是简单的进行软化处理,导致透析时(后)出现了一系列有关的并发症[1].血液透析的患者每周要暴露在360～576L的透析用水中,夜间透析或者每日透析的患者可能暴露在更多的透析用水下[2].加之现在高通量透析和在线血液透析滤过的大量使用,透析用水的安全性越来越受到重视.通过使用透析液过滤器可以减少细菌内毒素对人体的影响,透析器作为患者血液与透析用水的“屏障”[3],但游离氯和氯胺仍然能通过半透膜,对透析患者产生危害.
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重组人红细胞生成素的合理使用
重组人红细胞生成素(rhEPO)在临床上的广泛使用,使慢性肾脏病(CKD)患者贫血的纠正不再依赖输血,不但大大改善了CKD患者的生活质量,也对预防心血管疾病、减少血源传播性疾病、延长患者寿命起到了积极作用,是对CKD管理的一项革命性进步.rhEPO已经使用几十年,临床医生积累了大量的经验,并有基于高质量临床证据的临床实践指南指导临床使用该药,但该药在我国的使用并不是没有一点问题.近年来,不断有基于全新机制的肾性贫血治疗方法问世,但在我国,rhEPO用于肾性贫血的治疗还要持续一段时间.基于此,本期杂志组织了一个肾性贫血治疗的栏目,通过3篇综述从不同角度介绍了肾性贫血治疗的方方面面,包括血红蛋白(Hb)目标值、每周rhEPO剂量、使用途径以及rhE-PO使用频率的推荐,希望对读者有所裨益.
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从红细胞寿命谈重组人类红细胞生成素的合理使用
20世纪初科学家发现了红细胞生成素(erythropoietin,EPO),1974年Erslev证实肾脏是产生EPO的地方.肾脏产生EPO的速度受血液携氧能力的调节,健康个体中,EPO水平相对稳定,血浆浓度维持于8～18mU/ml;贫血导致的乏氧环境刺激EPO产生,循环中EPO水平和Hct成反比关系,EPO水平可达数千mU/ml[1].慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)时,这种反馈机制被破坏,当肾小球滤过率(GFR)下降到40ml/(min·1.73m2)后,虽然随着Hct的下降,EPO会代偿性升高,但其升高程度显著低下,其水平虽然高于健康人群,但EPO与Hct的反应曲线左移,明显低于非肾病的贫血患者,与其相应的贫血程度相比明显不足,这是肾性贫血的重要原因.
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红细胞生成刺激素在肾性贫血治疗中的合理使用与患者预后
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为一个世界性的公共卫生问题.来自美国肾脏数据系统(USRDS)数据显示2011年美国CKD的患病率已高达14％[1].同样地,我国CKD患病率已高达10.8％[2].贫血是CKD患者常见的合并症,虽然我国缺乏确切的有关CKD患者贫血的流行病学数据,但美国健康和营养调查2007～2010年的数据显示,CKD患者的贫血患病率高达15.4％,是非CKD人群的2倍[3].红细胞生成素(erythropoietin,EPO)相对缺乏是肾性贫血的主要原因.而红细胞生成刺激素(erythropoiesis-stimulating agent,ESA)则是CKD患者肾性贫血治疗的主要药物之一,能够减少患者输血需要[4].本文就肾性贫血患者治疗中ESA的合理使用与患者预后的关系做一综述.
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从指南更新看红细胞生成素的合理使用
随着肾脏替代治疗的广泛开展,挽救了大批慢性肾衰竭患者的生命,但尿毒症患者死亡率仍明显高于普通人群.1998年《美国肾脏病杂志》就报道了不同性别、年龄、人种的透析患者,其心血管疾病的年死亡率均明显高于总体人群[1].据统计美国维持性血液透析的白种人患者2009年死亡率达236.3/1000患者年,我国以北京地区患者为例,死亡率2010年也高达76.8/1000患者年[2].目前认为血液透析治疗不能使患者达到生理状态为其高死亡率的主要原因.透析治疗中往往存在着容量负荷及毒素清除不充分、肾脏内分泌功能未能替代、有用物质缺乏、透析相关的各种并发症的发生,其中肾性贫血也是尿毒症患者高死亡率的重要原因之一.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
