1,25(OH)2D3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能(RRF)的影响及影响机制.方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系.结果160例患者中63.6%存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT).高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降(P＜0.05).PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI呈正相关,与Ca、GFR、KT/V呈负相关;GFR与KT/V呈正相关,与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI呈负相关.服用1,25(OH)D组较未服用1,25(OH)D组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P＜0.05)水平降低,Ca、GFR(P＜0.05)水平升高.结论维持性血液透析患者常伴PTH升高,PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素.1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能.

高容量血液滤过治疗置换液配方初探

目的探讨高容量血液滤过治疗时置换液的合理配制问题.方法应用高容量血液滤过治疗复旦大学附属中山医院2002年1月～2003年12月,37例MODS患者,前瞻性观察治疗前后患者血流动力学、肝肾功能、血电解质及酸碱平衡的变化.置换液配方生理盐水2500ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖水10ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl 12ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%MgSO43ml.以前稀释方式输入,采用低分子肝素抗凝.结果37例患者共治疗171例次,血液滤过治疗过程中患者心率、平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数稳定,血钾、钠、氯、钙、磷、镁、ALT、AST、白蛋白、球蛋白、血糖等生化指标治疗前后稳定.血pH、PCO2、HCO3-等酸碱指标治疗前后稳定,PO2、BE治疗后较治疗前显著改善.治疗后TB、CB、Cr等指标则均较治疗前显著改善.结论本院自制置换液配制简单、离子浓度准确,可安全应用于高容量血液滤过治疗.

辛伐他汀对维持性血液透析患者血CRP和D-二聚体的影响

目的微炎症在维持性血液透析(HD)中很常见,本文主要探讨辛伐他汀对HD患者血C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体的影响.方法上海第二医科大学附属宝钢医院2000年2月～2004年11月51例血胆固醇＞6.0mmol/L的HD患者纳入研究对象,辛伐他汀剂量20mg/d口服.观察12周.观察指标包括血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a[Lp(a)];血CRP和D-二聚体分别反映炎症和凝血情况.结果在治疗组(n=30),使用辛伐他汀12周后血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇均明显下降,而HDL上升.CRP从治疗前(10.0±0.3)mg/L降至(1.8±0.9)mg/L(P＜0.01),D-二聚体亦有所下降,从治疗前(1.03±0.80)mg/ml降至(0.8±0.2)mg/ml.血白蛋白经辛伐他汀12周治疗后上升,从治疗前(30.0±1.0)g/L上升至(34.0±1.0)g/L,(P＜0.05),白蛋白上升与血CRP下降呈负相关(r=-0.85,P＜0.01).结论我们的结果说明辛伐他汀对HD患者除降脂外,还具有抗炎和抗凝血作用,能明显降低血CRP水平和D-二聚体水平.

可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价

目的探讨透析液的温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效.方法选择在中国人民解放军总医院第二附属医院常规接受血液透析时间超过6月,有超过3/4透析次数中发生症状性低血压,同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100mmHg(1mmHg=0.133Kpa),需要药物干预的门诊患者4例.每个患者分别接受低温高盐透析、低温标准透析、常温高盐透析、常温标准透析各3次,监测患者的平均动脉压MAP,数据用Microsoft Excel登记汇总,用SSPS软件进行齐次性检验和方差分析,以P＜0.05为差异有显著性意义.结果四组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析,各组在P＜0.05水平上差异有显著性.采用LSD法对透析中各组MAP进行均值多重比较,常温标准透析在P＜0.05水平上与其他3组差异有显著性;采用Tamhane法对透析后各组MAP进行均值多重比较,低温高盐透析在P＜0.05水平上与常温高盐透析和常温标准透析差异有显著性.结论低温高盐透析改善患者对超滤的耐受性,有益于避免IDH,显著减少了护理措施和医疗成本.患者对低温高盐透析感知正面积极,是一种简单、有益和经济的措施.

甲状旁腺切除术对伴重度继发性甲状旁腺功能亢进维持性透析患者肾性贫血的影响

目的评价甲状旁腺全切除+部分前臂自体移植术(PTX+FAT)对伴有重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性透析患者肾性贫血的影响.方法取复旦大学华山医院2001～2005年22例伴有重度SHPT的维持性血液透析患者,其中PTX组11例,非PTX组11例.观察术前、术后第3、6、12个月时患者的iPTH、贫血、铁代谢、营养、透析充分性指标,同时记录患者促红细胞生成素用量、干体重、超滤量等数据.结果PTX组患者术后血清iPTH迅速下降,从第3个月起差异有显著统计学意义(P＜0.01);贫血逐步改善,至术后第12个月时血红蛋白和红细胞压积较术前显著升高(P＜0.01及P＜0.05),与非PTX组相比差异有显著性意义(P＜0.05),同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少,与非PTX组比较差异有统计学意义(P均＜0.01);血清铁及转铁蛋白饱和度在术后12个月时较术前明显升高(P＜0.01);前白蛋白水平自术后第6个月时也明显升高(P＜0.01).与非PTX组相比铁蛋白、C反应蛋白、透析充分性等指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论重度SHPT血液透析患者在PTX+FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量,其作用可能部分与功能性缺铁及营养状况改善有关.

初探对终末期肾病患者选择透析方式的指导

目的探寻通过有效的方法指导终末期肾病患者正确地选择透析方式.方法2003～2004年在北京大学第三医院就诊的终末期肾病患者共104例,采用全新的理念对该组患者进行有关透析方式选择方面的指导,并统计透析方式的选择情况.结果该组患者对腹膜透析和血液透析的选择处于等同的状态,并明显区别于国内血液透析治疗比例远远大于腹膜透析的现象.结论采用有效的指导方式可以促使终末期肾病患者对透析方式的进行合理的选择,并在尿毒症的治疗收到良好的成本-效益比.

红花注射液对动静脉内瘘成形术的影响

目的探讨红花对动静脉内瘘术围手术期的影响.方法选用上海中医药大学曙光医院子2003年7月～2004年12月56例尿毒症患者,观察红花组和对照组在血液流变学,内瘘成熟后的血流量,及初次使用时间的变化.结果红花组治疗后的全血粘度下的高切变率,低切变率,改善程度明显优于对照组(P＜0.05),同时内瘘血流量及内瘘初次使用时间也优于对照组(P＜0.05).结论红花注射液是预防动静脉内瘘术后血液高凝状态的有效药物,具有一定的临床应用价值.

CRRT联合血液灌流抢救大剂量阿米替林中毒1例成功体会

阿米替林(amitriptyline)中毒是内科急症中极危重病症之一.大剂量阿米替林对中枢神经系统和心血管系统的严重损害,可导致昏迷、抽搐及致死性心律失常,病死率极高.本例患者1次吞服阿米替林98片(规格25mg/片)及舒乐安定19片(规格2mg/片),发作抽搐、昏迷及心室颤动,经积极抢救后痊愈.现报道如下.

维持性血液透析治疗技术对MIA综合征的影响

近20年来维持性血液透析(chronic hemodialysis,CHD)技术有了长足的进步,但终末期肾病(ESRD)CHD患者的死亡率仍据高不下.死亡原因以心血管病变(CVD)占首位.系统微炎症作为非传统的CVD危险因素在CHD患者普遍存在,可加速动脉粥样硬化型CVD和营养不良的发展,形成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-therosclerosis,MIA syndrome).很多学者认为,通过抑制MIA有助于提高CHD患者的生存率和减低死亡率,并进行了积极的探索.本文围绕MIA复习了国外近3年来的有关文献,分三个部分(透析器、透析用水、透析方式)就CHD技术对MIA综合征的影响进行综述.

鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究

动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者赖以生存的"生命线".内瘘对透析效果和患者长期生存有重要影响.目前国内外采用的内瘘手术方法大多是上肢前臂腕纹上桡动脉头静脉吻合术,实践中该术式时有因增加回心血量,诱发充血性心力衰竭.本文采用鼻咽窝桡动脉远心端与头静脉近心端端端吻合能有效地控制吻合口血流量,既不诱导高输出性心力衰竭,又不增加远期内瘘并发症,且能满足常规血液透析的血流量要求.现将研究结果报道如下.

血浆置换救治1例血栓性血小板减少性紫癜患儿的护理

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以血小板明显降低,微血管性溶血性贫血以及一过性、多变性神经系统症状为主要表现的出血性疾病.该病起病急,病情发展快,病死率高达54%,血浆置换是治疗TTP的有效的方法.血浆置换(plasma exchange,PE)是血液净化治疗中的一种技术,血浆置换术是通过膜式血浆分离器,将患儿静脉血液通过血细胞分离机分离出血浆与血细胞,血细胞回输入人体,血浆弃去,同时补充新鲜冰冻血浆和一定容量的晶体溶液,其机制是补充血浆中的缺失因子和去除致病因素.本科于2004年7月收治一例TTP患儿,采用PE技术抢救该患儿,取得了较好的效果.现报道如下.

血液透析机细菌学检查标本抽取手法探讨

在血液透析中,透析机的水路有一个严格细菌学标准,这就是在透析器的进口处细菌学标准为小于200cfu/ml,在透析器的出口处的细菌学标准为小于2 000cfu/ml.如何使用正确的手法在血液透析机上采集标本进行细菌学检查是首先需要解决的问题.为此我们对血液透析机细菌学检查标本抽取手法进行了探讨.

血液净化治疗急性中毒患者的心功能监护

目的了解接受血液净化治疗的急性中毒患者心肌损害及循环功能改变情况,探讨保障血液净化治疗安全的应对措施.方法分析广州市第十二人民医院2000年1月～2004年5月的47例急性中毒患者在105次血液净化治疗阶段的心肌酶谱和心电图检查结果,发生急性并发症的情况等,总结心功能损害对血液净化治疗安全性的影响.结果本组病例80.9%存在心功能损害情况,68.1%在中毒后24～48h内出现心肌酶指标改变,接受血液净化治疗期间心电图检查异常63次(60%),心肌酶谱异常115次(71.0%);23例(48.9%)发生急性并发症,共40次(38.1%),其中血压降低18次(45%),升高1次(2.5%),心律不齐5次(12.5%),呼吸困难2次(5.0%),过敏反应6次(15.0%),出血、溶血4次(10.0%),躁动4次(10.0%),与其他疾病行血液净化治疗患者相比,发生次数多、情况复杂且程度严重,有非常显著的统计学意义(x2=16.1,P=6E-05).结论中毒患者存在较严重的心功能损害,接受血液净化治疗中应严密监测循环指标和心功能指标,控制各环节平稳转流,转流前后加强支持疗法,提高患者机体承受能力,保证治疗安全.

低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用

随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛使用,继发性甲状旁腺功能亢进治疗中高血钙和转移性钙化的预防成为一个值得重视的问题.我们对36例有继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者在用骨化三醇冲击治疗的同时使用低钙透析液进行透析,观察对血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷(Ca×P)乘积和iPTH的影响.

胆碱酯酶在重型肝炎患者血浆置换前后变化的临床意义

目的探讨血清胆碱酯酶(CHE)在血浆置换前后的变化及其临床意义.方法采用美国ASCA公司生产的全自动生化分析仪,对青岛市传染病医院血浆置换治疗的44例重型肝炎和20例重型肝炎倾向患者于治疗前后分别检测血清CHE、Tbil、ALB和PTA等指标.结果CHE在两组中血浆置换治疗后均明显升高,且重型肝炎倾向组效果优于重型肝炎组(P＜0.01),在重型肝炎组中存活组和死亡组比较差异有显著性(P＜0.001),血清Tbil、ALB和PTA等指标也在血浆置换治疗后显著好转,与CHE变化呈一致性.结论①人工肝血浆置换治疗重型肝炎和重型肝炎倾向患者有较好的疗效,且早期治疗效果更佳;②动态观察血清CHE水平变化可作为判断病情、预测转归的敏感、可靠的指标.

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工程部血液透析用水处理技术的新进展

伴随着我国经济的快速发展,综合国力的显著提高,科学技术在各学术领域内交流与合作的广泛开展;作为血液净化领域内重要组成部分之一水处理,得到了越来越多的关注.它的进步与发展,将直接影响到患者的生存质量,对改善和延续患者的生命有着深远的意义.

血液透析患者急、慢性并发症与水处理的关系

1血液透析用水处理的目的为了人身安全,正常人饮用水要经过一定的处理,才能供饮用,饮入的水在进入血液之前要经过肠道的有选择吸收,即一个净化过程.但对于血液透析来说,水与血液的接触只是通过半透膜来实现,半透膜对通过它的物质没有很好地选择性.因此,作为透析用水,纯度的要求非常高.