中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值
目的 评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的价值. 方法 回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或(和)冠脉搭桥手术的老年患者(年龄≥65岁)的临床资料.采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点.分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征(receuver ioeratubg characterist,ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test 检验模型的判别性与拟合度. 结果 共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影.在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63.9％ (n＝145),AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0.702(95％CI 0.631～0.772),拟合度检验为0.704;在术前7d未造影的141例患者,94例(66.7％)发生AKI,ROC曲线下面积为0.764(95％CI 0.684～0.844),拟合度检验为0.906. 结论 AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高.
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维持性血液透析患者应用不同钙浓度透析液的钙平衡
目的 对比不同钙浓度透析液透析过程中钙转运的量及48h钙平衡.方法 随机抽取20例维持性血液透析患者,分别给予钙浓度为1.50mmol/L和1.75mmol/L的透析液进行常规血液透析各1周,计算透析过程中钙转运量(calcium mass transfer,CMT),记录患者48h饮食及服用碳酸钙和骨化三醇的情况,估算食物钙含量、钙剂含钙量、维生素D3摄入量,计算消化道钙吸收量(CaAbs).结合CMT与CaAbs计算钙平衡(calcium mass balance,CMB).分别对CMT、CMB与其他参数进行相关性分析. 结果 测算得两种透析液治疗CMT差异无显著性,tCMT分别为137.51±343.2 (mg)和297.15±438.78(mg),(t=-1.18,P=0.256); CaAbs差异无显著性,145.6±92.1 (mg)对146.3±92.7 (mg),(t=-0.89,P=0.388); CMB48h差异无显著性,268.2±364.9 (mg)对443.4±438.1 (mg),(t=-1.29,P=0.215).其中tCMT的相关因素为透析废液量(B =-1.50,t=-12.13)和新-废透析液总钙浓度差△tCaF-S(B =120.24,t=63.37),CMB48h的相关因素则只有tCMT(B=39.51,t=24.70),P均＜0.001. 结论 使用1.50mmol/L和1.75mmol/L钙透析液透析均使钙向MHD患者体内转运,二者转运量相当；透析过程中钙转运是MHD患者钙平衡的关键因素,透析钙转运量受超滤除水量和透析液钙浓度影响.
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老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究
目的 分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury.AKI)发病状况,以指导研究进一步防治措施. 方法 前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后. 结果 共入选3896例接受心脏手术治疗患者.其中中青年(＜65岁,但≥18岁)患者3086例、老年(≥65岁,但＜80岁)患者772例、高龄(≥80岁)患者38例.老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAⅢ级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组(P值均＜0.05),高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组(P值均＜0.05).中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组(23.1％比39.9％,P＜0.05; 23.1％比42.1％,P＜0.05)；3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异.多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr＞1.2mg/dl (1mg/dl=88 μ mol/L)、术后因低血压使用肾上腺素. 结论 老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关.老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后.
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连续性血液净化治疗对Ⅰ型主动脉夹层术后横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的治疗效果观察
目的 研究连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对Ⅰ型主动脉夹层外科术后因下肢缺血性损伤发生横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的血流动力学影响及治疗效果. 方法 入选Ⅰ型主动脉夹层外科术后发生横纹肌溶解患者8例,入选标准为血清肌酸磷酸肌酶(CK)高于正常值的5倍或＞ 1000U/L,血肌红蛋白浓度明显升高,同时合并急性肾衰竭；8例患者均行CBP,采用连续床旁静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式,观察治疗前、治疗后6d、12d患者血流动力学改善情况,以及氧合指数(PaO2/FiO2)、血肌红蛋白(Mb)、血CK、肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化.结果 8例患者外科术后血CK、CK-MB、LDH、Mb明显升高,其中4例发生明显下肢肿胀,3例行单侧下肢骨筋膜室切开,术后22±12.6h行CBP,平均治疗时间15±5.2d,平均血流量235±143.9ml/h,CBP过程中1例行截肢,无患者死亡.与CBP前相比,CBP治疗后6天、12天患者PaO2/FiO2明显改善(P＜0.05),Mb、CK、CKMB、LDH明显下降(P＜0.05)；治疗过程中血流动力学平稳,血管活性药物用量减少至停用,尿量明显上升. 结论 CBP可能通过清除炎症介质及过多的血肌红蛋白,维持水电解质和酸碱平衡,有效控制容量负荷,使主动脉夹层外科术后横纹肌溶解患者肾功能恢复,改善患者的血流动力学,从而改善了主动脉夹层患者的预后.
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住院患者急性肾损伤临床预后评分系统的建立及初步评估
目的 明确住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,并建立AKI预后评分系统.方法 入组上海市复旦大学附属华山医院2009年1月到2011年9月发生AKI的成人患者261例,构成试验组；2011年10月到2012年3月院内AKI的成人患者102例,构成验证组,分别随访90天,同时统计90天的死亡率.应用多因素Logistic回归分析确定AKI 90天死亡的独立危险因素,并根据其OR值赋予相应积分,形成评分系统,同时建立AKI 90天死亡率的预测曲线图.计算试验组和验证组各病例的总积分,比较不同得分组AKI死亡率.用ROC曲线和Hosmer-Lemeshow法评价该评分系统的效能. 结果 ①经多因素Logistic回归分析确定与AKI 90天预后相关的5个独立危险因素:并发症数目,使用血管活性物质(多巴胺),机械通气,尿素氮、前白蛋白;②试验组病例依据危险因素积分总和得出评分系统:总评分≤4分(低危组)AKI死亡率为16.8％；5～l0分(中危组)死亡率为48.0％; 11～16分(高危组)为76.0％; 17～30分(极高危组)100％.ROC曲线下面积为0.801(P＜0.001);③经验证组证实,AKI总积分与其死亡率密切相关,该预后评分系统具有良好的预测能力(x2=4.149,P=0.657). 结论 该AKI预后评分系统可较为准确预测AKI 90天死亡率,为改善院内AKI患者的预后提供依据.
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血液透析相关性肌痉挛与血管内皮功能紊乱相关
目的 血液透析相关性肌痉挛的发生机制至今尚未明确,本研究探讨内皮功能紊乱与血液透析相关性肌痉挛的相关性. 方法 共收集15例血液透析中频发肌痉挛(A组)和12例无肌痉挛发作史(B组)的维持性血液透析患者.于2个月的观测期内记录各组患者血液透析相关性肌痉挛的发作次数,并于观测期内透析间日检测肱动脉血流介导的血管舒张功能(Flow-mediated dilatations,FMD)和血浆血管性假性血友病因子(vWF).结果 在2组基本状况基本一致的情况下,于观察期内,A组的血液透析相关性肌痉挛发作次数明显高于B组(6.8±0.5比1.2±0.1次/4周,t=38.05,P＜0.01).检测和统计分析发现,A组患者的FMD显著低于B组患者(6.9±2.5比12.4±2.3,t=-5.88,P＜0.01),而vWF的水平明显高于B组(235.7±56.2比133.7±18.3,t=6.02,P＜0.01).统计分析还表明,FMD与患者的肌痉挛次数显著负相关(r=-0.61,P＜0.05),而vWF与患者的肌痉挛次数显著正相关(r=0.55,P＜0.05). 结论 血液透析相关性肌痉挛可能与患者的内皮功能紊乱相关,改善患者内皮功能可能有利于避免血液透析相关性肌痉挛.
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连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究
目的 研究应用连续性血液净化在救治重症药物疹患者的临床疗效. 方法 66例重症药物疹患者随机分2组:常规治疗组采用常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上早期行连续性血液净化治疗.在治疗前及治疗后第8、15d,2组分别进行APACHE Ⅱ评分,检测血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,行对比分析；在治疗后第8天观察全身皮疹状况改善程度并进行比较,并对患者并发症及28d转归情况进行比较. 结果 治疗第8d,全身皮疹状况改善程度,常规治疗组总效有效率为54.54％,血液净化组为87.87％,2组间差异有显著统计学意义(x2=31.290,P＜0.01);APACHE Ⅱ评分在治疗后8、15d2组间差异显著,均有统计学意义(P＜0.05)；检测血浆TNF-a、IL-6、hs-CRP水平,血液净化组与常规治疗组在治疗第8d比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；并发症及28天转归比较:常规组并发脓毒症发生率78.8％,净化组36.4％,(x2=12.160,P＜0.01)；常规组并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为57.6％,血液净化组24.2％,2组间差异显著有统计学意义(x2 =7.58,P＜0.01)；常规组病死率39.4％,净化组病死率12.2％,差异有统计学意义(x2=6.42,P＜0.05). 结论 连续性血液净化治疗重症药物疹,临床疗效可靠,显著改善患者预后,值得推广应用.
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腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析
目的 分析8年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化趋势.方法 对北京大学第一医院腹膜透析中心2003年1月至2005年12月及2008年1月至2011年8月腹膜炎进行回顾分析. 结果 2008年至2011年腹膜炎人群的透析龄(34.8月比11.7月)和糖尿病患病率(41.8％比28.4％)高于2003年至2005年.两阶段分别发生121例次和258例次腹膜炎,腹膜炎发生率呈下降趋势(1次/44.8患者月比1次/58.9患者月),其中36例次和177例次培养阳性(培养阳性率分别为57.1％和73.4％),革兰氏阳性菌分别为22例次和111例次,革兰氏阴性菌为13例次和49例次.革兰氏阳性菌均以表皮葡萄球菌多见,革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌多见.对多种药物耐药率均呈现不同程度的上升趋势,但对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南始终保持100％敏感.2008年至2011年的腹膜炎退出率高于2003年至2005年(20.5％比14.9％). 结论 随着透析中心人群透析龄的延长,以及糖尿病患者比例的显著增加,虽然腹膜炎发生率呈下降趋势,细菌谱也无明显变化,但耐药率和腹膜炎退出率有升高趋势.
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维持性血液透析患者合并胸腹主动脉瘤破裂1例
1 病情介绍患者男性,75岁,既往高血压病史2 6年,糖尿病病史9年,维持血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)7年.2011年5月曾行CT检查示:降主动脉、腹主动脉囊性及双髋总动脉多发动脉瘤,大层面位于第3腰椎,大直径5.9cm.2012年5月28日患者血液透析时诉腰部疼痛,无胸痛、心悸,无腹痛、发热,测血压152/99mmHg(1 mmHg=0.133KPa),心率95次/min.治疗20min后血压下降至85/47mmHg,心率103次/min,吸氧、补液等处理无好转,予回血结束透析.
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成纤维细胞生长因子23-甲状旁腺素轴在矿物质-骨代谢异常中的作用
矿物质-骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)是慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者的主要并发症之一,严重影响着CKD患者的生活质量及预后.成纤维细胞生长因子2 3(fibroblast growth factor 23,FGF23)是体内磷的重要调节因子,与维生素D、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)等一起参与了体内钙磷代谢的调节.近年来FGF23-PTH轴发现,揭示了MBD的发生和发展的新机制.
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华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说,建立动静脉内瘘难度较大,故长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1].血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,98％的后期(＞2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成.而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70％～90％[2,3],虽然有效,但既费时又费钱,故导管血栓栓塞的预防极为重要.目前已有越来越多的关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的报道,现就这些文献作一综述.
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系统生物学在腹膜纤维化研究中的应用
腹膜纤维化(peritoneal fibrosis,PF)有复杂的发病机制,涉及内部和外部因素的相互作用.目前,我们还没有足够的敏感和特异性的试验来检测早期的腹膜纤维化,预测纤维化的进展并监测治疗反应.系统生物学在过去10年因为开发了新的实验方法和计算工具得到了不断的发展,它整合了基因组学,转录组学,蛋白质组学,代谢组学的实验方法,完全有能力测量健康与疾病状态,药物治疗前后,不同类型细胞之间的变化和相互作用.
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连续性血液净化在腹主动脉骑跨栓塞中的应用
腹主动脉骑跨栓塞(abdominal aorta saddle embolism, ASE)是临床上的急症,死亡率及截肢率高.一旦发现,应立即手术,开通动脉,挽救患者生命.但血管在开通的同时,由于缺血再灌注(ischemia-reperfusion injury,I/R)的存在,患者不仅得不到有效的血流灌注,反而加重原发缺血部位的损害,甚至出现远端非缺血脏器的损伤.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是连续、缓慢清除水分及溶质的治疗方式的总称,已成为重症患者救治的重要手段.本文就其在腹主动脉骑跨栓塞的应用作一综述.
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活性炭与树脂对尿毒症患者中分子物质、甲状原腺激素毒素的体外吸附研究
目的 分析探讨活性炭和树脂对尿毒症患者体内的中分子物质总量(middle molecular substances,MMS)及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的清除性能差异. 方法 取维持性透析患者的血液,随机分为4组,分别用AC活性炭、MR1、MR2、MR3树脂4种吸附剂进行体外吸附,检测吸附前后血液中的MMS和PTH,结合吸附剂的孔结构检测,分析活性炭与树脂对MMS、PTH的清除性能差异. 结果 同组内吸附前后比较,4组血样的MMS、PTH水平均显著降低(P＜0.01; MMS指标P值分别为0.006、0.001、0.001、0.000,PTH指标P值均为0.000).对MMS清除水平,AC组高(32.73％±3.29％),MR1组(22.96％±7.18％)低,且2组比较有统计学意义(P＜0.05; P=0.027),而3种树脂间MMS清除水平差异无统计学意义.对PTH清除水平,MR1组高(90.52％±4.05％),MR2组次之(77.43％±3.65％),MR3组较小(63.71％±1.49％),AC组低(36.53％±4.95％),且4组差异显著(P＜0.01；P值均为0.000). 结论 活性炭由于孔径分布范围广,能吸附的毒素分子量范围更广,对中分子物质总量清除更有利；大孔吸附树脂具有较为集中的孔径分布,对以PTH为目标的单一中分子毒素清除更有利.
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对比剂导致急性肾损伤的预防策略
近半个世纪以来,对比剂(contrast media,CM)的研发应用使得介入放射学的广泛发展成为可能.期间对比剂几经改良,以减少其相关的不良并发症.但由于个体差异、药物代谢特性及认识不足等多种因素限制,并发症的发生仍不能完全避免,如肾毒性,已跃居医源性急性肾衰竭第3位病因[1],并直接增加患者死亡风险.因此,预防和治疗对比剂肾病(contrast-induced nephrotoxicity,CIN)也成为临床医师越来越关注的问题.
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造影剂致急性肾损伤的研究进展
造影剂致急性肾损伤(contrast-induced acute kdney injury,CI-AKI)是常见的急性肾功能障碍,占院内获得性急性肾衰竭的第3位诱因；且伴随着不良预后.随着研究的深入,其发病机制和危险因素逐渐被认识；但由于目前仍缺乏切实有效的防治策略以及越来越多的心血管疾病患者合并糖尿病和基础肾功能受损,CI-AKI仍然是重要的临床问题.据此,本文回顾了CI-AKI的流行病学、诊断标准、发病机制、危险因素、预防策略及近期的研究进展,以期能为临床工作提供有价值的信息.
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动静脉内瘘穿刺技术进展
动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是永久性血管通路,是患者的"生命线".是国内外首选方式[1].随着维持性血液透析患者的生存期大大延长,如何维护内瘘和延长使用寿命成了临床关注的问题[2].穿刺技术可直接影响内瘘的使用寿命.近年来,内瘘穿刺技术从穿刺方法,角度,方向等方面均取得了进展.现综述如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
