中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血液透析患者对红细胞生成素低反应性的影响因素
目的 分析影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者对红细胞生成素(erythropoietin,EPO)反应性的因素,以帮助改善贫血管理.方法 符合条件的80名患者,回顾性观察12个月,收集患者人口学资料,红细胞生成素使用剂量、血红蛋白(hemoglobin,HGB)及生化指标等.本研究使用红细胞生成素抵抗指数(erythropoietin resistence index,ERI)作为评价患者对红细胞生成素反应性的指标.ERI=每周红细胞生成素使用剂量/体质量(kg)/血红蛋白(g/dl).Logistic回归分析与红细胞生成素低反应性相关的因素.结果 80名MHD患者ERI平均值为16IU/周/kg/g/dl.26％的患者为Epo低反应性.将患者分为ERI＜25和ERI≥25,与ERI＜25组相比,ERI≥25组女性患者的比例显著升高(x2=3.972,P=0.046),血红蛋白水平(t=3.123,P=0.003)和25 (OH)D水平(t=2.606,P=0.011)显著下降.ERI≥25组BMI和胆固醇(total cholesterol,TC)水平也较ERI＜25组低(t=1.969,P=0.053).多元logistic回归分析,校正性别、透析龄、尿素清除率(Kt/V)、体质量指数(body mass index,BMI)、TC、血清白蛋白(serum albumin,ALB)及血清碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP),25 (OH)D缺乏与Epo低反应性有独立相关关系(HR 4.590,95％ CI 1.277～16.503).结论 本中心血液透析患者中红细胞生成素低反应性的发生率较高.女性患者,营养状况不良与患者Epo低反应性的发生有一定相关性,25 (OH)D缺乏是患者Epo低反应性的独立相关因素,因此纠正25 (OH)D缺乏及改善患者营养状况将有助于提高患者对Epo的反应性.
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甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响
目的 探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响. 方法 回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况. 结果 ①与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21) pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]iPTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41) mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59) mmol/L],3月[(1.73±0.64) mmol/L]和6月[(1.46±0.46) mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,p=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义.②与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P＞0.05);但与术前相比,术后EP0用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98) IU/(kg·周)比(226.18±65.47) IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50) IU/(kg·周)比(226.18±65.47) IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000].③红细胞生成素用量与患者iPTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异. 结论 甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量.
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维持性血液透析患者甲状腺功能与残余尿量的关系研究
目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的残余尿量(residual urine volume,RUV)与甲状腺功能的关系和相互影响.方法 选取黄石市第二医院肾病内科2012年10月～2014年10月透析时间大于12月每周2次血液透析的MHD患者79例为研究对象.分别收集患者的RUV、甲状腺激素(thyroid hormone,TH)、和其它临床资料.根据4周内平均每天RUV是否大于100ml将其分为有残余尿组(RUV组,n=22)和无残余尿组(NRUV组,n=49),比较2组各指标的差异.多元logistic回归分析影响RUV的重要因素.分析残余尿量与TH的相关性.以游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)是否下降再将RUV组分为2亚组(A亚组:FT3＞3.80pmol/1,B组FT3≤3.8 pmol/l)随访2组48周,终点事件定为残余尿量小于平均100ml/24h;采用Kaplan-Meier法分析2组出现终点事件的概率差异.结果 71例患者纳入本研究,RUV为70(130)ml.FT3为(3.67±0.56) pmol/L,下降的有43例(60.6％);游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)为8.65(1.5) pmol/L,下降的8例(11.3％);其中FT3与FT4均下降的有6例(8.5％);71例患者人体促甲状腺激素(human thyroid stimulating hormone,hTSH)为(2.69±1.52mIU/ml)均正常.与NRUV组比较,RUV组透析年限[(1.75±2.03)年比(4.23±2.89)年,t=-4.153,P＜0.001)较短、FT3(3.87±0.41) pmol/L比(3.58±0.54) pmol/L,t=2.444,P=0.018]平均值较高、透析充分性K t/V[(1.27±0.06)比(1.23±0.08),t=2.183,P=0.032]较好、PTH[(181.95(244.35)pg/ml比324.0 (370.8) pg/ml,z=2.102,P=0.036]较低、透析中低血压(interdialyitc hypotension,IDH)频数[0.024 (0.073)比0.097(0.150),z=2.166,P=0.030]较低.多元logistic回归分析得出FT3(B=1.983,P=0.002)、透析年限(B=-0.388,P=0.007)与RUV密切相关.Spearman等级偏相关性分析在去除透析年限因素影响后,FT3与RUV之间仍呈正相关,偏相关系数为0.603 (P＜0.001).随访中B亚组更容易出现残余尿量的减少(Log rank x2=9.748,P=0.002).结论 FT3和透析年限与MHD患者RUV密切相关,临床上应重视MHD患者FT3的变化.
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益盖宁对慢性肾脏病-矿物质和骨异常的疗效观察
目的 观察益盖宁(依降钙素注射液)肌肉或皮下注射对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的有效性及安全性. 方法 选取维持性血液透析2年及以上,且合并不同程度骨关节疼痛、血钙升高、皮肤瘙痒及皮肤转移性钙化小结节的患者30例.首先予益盖宁注射液20U第1周肌肉或皮下注射,每日1次,以后改为3次/周,于透析后使用,疗程12周.同时予低盐低嘌呤饮食,高钙血症患者停用活性维生素D3及相应钙剂.定期复查血常规(血红蛋白、白细胞及血小板)、肝功能(直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和第3、4腰椎骨密度,并采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)法记录骨痛程度,随访不良反应的发生情况.结果 血钙浓度随治疗时间延长逐渐下降,8周后出现统计学差异(t=2.424,P=0.019);血磷呈下降趋势,12周后出现统计学差异(t=2.061,P=0.044);骨痛程度较治疗前明显减轻,VAS评分随治疗时间延长而下降,12周后亦出现统计学差异(x2=51.463,P＜0.0001);iPTH虽呈下降趋势,但与治疗前相比无统计学差异(x2=11.120,P=0.069);治疗后骨密度增加,因患者数量较少(n=3),未进行统计学分析. 结论 益盖宁可降低维持性血液透析患者钙磷水平,改善骨关节疼痛,增加骨密度,对肾性骨病有显著疗效.
关键词： 血液透析 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 -
老年急性肾衰竭患者临床特点分析
目的 总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点及不同年龄段患者的差别. 方法 回顾性分析507例临床、资料完整的ARF病例,按年龄分组,分析ARF的临床特点及不同年龄段患者的差别. 结果 年轻组146例(28.8％),中年组172例(33.9％),老年组189例(37.3％).①病因方面,老年组以肾前性因素为主,年轻组以肾性因素为主.不同年龄组在高血压(x2=86.804,P＜0.001)、糖尿病(x230.163,P＜0.001)、冠心病(x2=70.752,P＜0.001)、心力衰竭(x2=13.494,P=0.001)脑血管病(x2=31.387,P＜0.001)等基础疾病的发病率存在显著差别,老年患者发生比例居首位.②并发症方面,不同年龄组酸中毒的发生率存在显著差异(x2=10.393,P=0.006),老年组更易发生.③不同年龄组的死亡(x2=54.835,P＜0.001)、多脏器功能障碍(mulitiple organ dysfunction syndrome,MODS)(x2=31.061,P＜0.001)、心功能障碍(x2=32.593,P＜0.001)和肺功能障碍(x2=15.447,P＜0.001)的发生率有显著差别,老年患者居首位.④通过Logistic回归分析建立预后模型表明:即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而pH值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(OR 2.636,95％ CI 1.232～5.639,P=0.013),MODS(OR28.236 95％ CI 14.946～53.344,P＜0.001)和少尿(OR2.269,95％ CI 1.263～4.075,P=0.006)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(OR 0.936,95％ CI 0.899～0.975,P=0.001)是预后的保护性因素.结论 ①老年患者基础肾功能差,基础疾病多,ARF病因有别于非老年患者,以肾前性为主:②老年患者ARF发生后,酸中毒、脏器衰竭的发生率和死亡率高于非老年患者.
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维持性血液透析患者并发韦尼克脑病1例
1 临床资料患者女性,72岁,因“发现肾功能异常2年,恶心、呕吐5天.”入院,既往有“高血压、2型糖尿病、冠心病、脑梗死、小腿脓肿(右侧]”病史.患者2年前因肾功能异常开始规律血液透析,患者5天前出现恶心、呕吐,伴乏力、纳差入院.查体:贫血貌,右锁骨下可见一颈内静脉置管,双肺可闻及明显干湿性啰音,右侧肢体肌力为4级,脓肿切口处可见敷料包扎,左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,左侧肢体肌张力增高,双巴宾斯基征阴性.
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老年人慢性肾脏病替代治疗的特点及选择
随着发病率的日益增加,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为重要的全球性的非传播性疾病.近20年来,美国CKD的患病率由10.3％增长至13.2％,在大于70岁的老年人群中增幅为明显,由37％增至47％,其中肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) ＜60ml/(min· 1.73m2)者超过1/3.随着年龄的增长,老年CKD的发病率明显增高.在欧洲,75岁以上人群的CKD发病率是20～39岁年龄段的8倍.我国2012年的数据提示CKD的发病率为10.8％,患者人数达到1.195亿,每增长10岁,人群中eGFR＜60 ml/(min·1.73m2)发生的相对危险度为1.74,蛋白尿发生的相对危险度为1.08.年龄作为独立影响因素,对CKD的患病率起着至关重要的影响[1].
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维持性血液透析患者低血糖的发生机制及预防
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因之一.在美国和新西兰,T2DM患者占据透析患者的50％左右[1].而在日本,T2DM患者占透析患者的37.1％[2].T2DM是一种糖代谢障碍性疾病,虽然高血糖会引起各种急慢性并发症,然而,糖尿病患者的另外一种血糖代谢障碍—“低血糖”,可影响患者不良预后的总体发生风险,在临床上也愈加被重视.一项纳入101名2型糖尿病患者的研究证实,严重低血糖与糖尿病肾病患者的肾功能恶化显著相关[3].目前,CKD合并糖尿病患者的血糖佳控制水平仍未明确.有研究表明,长期进行血液透析患者,其低血糖事件的发生与死亡风险增加相关[4].本文将针对血液透析过程中发生低血糖的原因及预防措施进行概述.
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微炎症状态与肾性贫血
肾性贫血是慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)的主要并发症,与不良的心血管事件和总体预后差相关[1].目前临床上通过补充重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietinr,HuEPO)及铁剂治疗肾性贫血,疗效确切,但仍有部分患者给予充足治疗后效果不佳.近年研究证实[2],微炎症状态是CRF患者发生贫血及影响EPO疗效的重要因素之一,改善微炎症状态对于纠正肾性贫血、提高生活质量,具有重要的意义.本文结合国内外文献,探讨微炎症状态与肾性贫血新的研究进展.
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红细胞生成刺激素和铁剂治疗肾性贫血新进展
红细胞生成刺激素(ESA)和铁剂在慢性肾脏病贫血治疗中已广泛应用且不断进步,目前被看好的是低氧诱导因子和活化素A的相关通路,新型铁制剂也有望减少铁剂的用量.铁代谢主要受铁调素调节,铁调素主要受铁储备水平、低氧、炎症状态和造血的影响.本文主要综述了目前ESA和铁剂的新药物进展,以及造血和铁代谢相关的分子机制与信号通路.
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铁调素在肾性贫血中的研究进展
铁调素(hepcidin)是参与机体铁稳态的重要调节因子,主要由肝细胞产生和分泌,在血液循环中发挥作用,后随尿液排出人体[1,2].人类Hepcidin基因定位于第19号染色体,编码含由84个氨基酸残基组成的前体蛋白,随后被处理成64个氨基酸残基的人前铁调素(prohepcidin),然后再经过蛋白酶裂解形成一种25氨基酸的生物活性肽Hepcidin,它具有抗菌肽的特性,是组织对铁的吸收和分配的主要调节者,控制着十二指肠铁吸收和巨噬细胞铁释放[3,4].
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铁调素在维持性血液透析患者中的应用价值
铁调素(hepcidin)是一种肝脏来源的小分子多肽激素,在机体铁代谢调控中发挥重要的作用.Hepcidin过表达可导致慢性病性贫血(anemia of chronic disease,ACD),而hepcidin合成障碍可引起铁负荷性贫血.在机体损伤、肿瘤疾病、炎症及脓毒血症等情况,可出现血清hepcidin水平升高.大多数维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内hepcidin水平普遍升高.目前临床研究证实了hepcidin水平与MHD患者的铁代谢紊乱、红细胞生成刺激素(erythropoiesis stimulating agents,ESA)反应低下、炎症状态及心血管疾病之间存在相关性.随着hepcidin检测方法的完善,其在MHD患者临床应用中的潜在优势日益凸显.
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红细胞生成素刺激剂的临床应用进展
健康肾脏生成的红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是刺激骨髓生成红细胞的重要激素.未出生时的产EPO细胞存在于胚肝和胚肾,出生后逐渐转移到肾脏肾小管和毛细血管内皮之间的管周间质细胞[1].在肾源性EPO作用下,红系多能干细胞向早期红系干细胞、晚期红系干细胞分化和原红细胞分化.晚期肾衰竭患者EPO减少,常常出现肾性贫血.红细胞生成素刺激剂(erythropoietin-Stimulating Agents,ESA)是能模拟EPO效应的一组药物,是治疗肾性贫血的主要手段.本文将以ESA发展历史为线索综述其进展.
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血红蛋白目标值和红细胞生成素剂量:哪个更影响患者长期预后
贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症,与许多不良临床后果有关,不仅严重影响患者的生活质量,而且是发生心血管并发症的独立预测因子,并可显著增加患者心血管病事件、终末期肾脏病和死亡的发生风险[1].因此,贫血的治疗得到广泛的重视.红细胞生成刺激剂(erythropoietin-stimulating agents,ESA)和铁剂治疗是慢性肾脏病贫血的主要方法[2].
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关于中心静脉导管封管液漏出率的体外研究
目的 观察维持性血液透析患者使用的中心静脉导管给予封管液封管后1min到96h的封管液漏出情况. 方法 中心静脉导管提前进行处理,侧孔保持水平.中心静脉导管充满蒸馏水,尖端置于盛有100ml蒸馏水的烧杯内.向导管动脉端注入等标量容积的封管液(50％葡萄糖),根据不同时间烧杯内葡萄糖浓度计算出不同时间导管的漏出率,此过程重复15次,计算出平均漏出率. 结果 封管后,1min漏出率为26.6％～46.0％,2h漏出率39.2％～67.2％,24h漏出率56.5％～71.5％,48h漏出率63.7％～82.1％,96h漏出率高达71.4％～87.9％.导管封管液存在早期的快速漏出和后期的持续缓慢漏出.结论 封管后导管内有大量封管液进入烧杯内;推测在体内,肝素封管后,有大量肝素进入体内,进而对凝血过程造成影响;应当根据患者实际情况个体化封管液的肝素浓度.
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新型国产临时血液透析导管的临床应用
目的 观察新型国产临时血液透析导管治疗的有效性和安全性.方法 选择2013年10月至2014年10月2家临床验证中心临时中心静脉置管血液透析的患者共140例,随机分为2组,验证组使用新型国产临时血液透析导管,对照组使用Arrow临时血液透析导管.对比2组导管的质量和操作性能,血流量和透析效果,及导管相关并发症的情况.结果 共140例患者,平均年龄(61.06±16.02)岁,2组间基础资料比较无差异.验证组平均血流量(215.43±10.03)ml/min,导管留置时间为(30.49±15.65)天,spK t/V值为(1.23±0.04),URR (66.16±2.11)％,产品质量和操作性能得分率99.84％,与对照组相比均无差异(2组间比较血流量:t=-1.865,P=0.064;导管留置时间:t=-0.827,P=0.409;spK t/V:t=-1.601,P=0.112;URR:t=1.791,P=0.075;产品质量和操作性能得分率:x2=-1.000,P=0.321).验证组不良事件发生率为2.86％,对照组为1.43％,2组间比较无显著差异(x2=0.000,P=1.000),2组均无严重不良事件发生.结论 新型国产临时血液透析导管的操作性、有效性和安全性良好,能为血液透析患者提供有效的、安全的临时血管通路.
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激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察
目的 探讨激励健康教育模式在维持性血液透析患者容量控制和生存质量改善中的应用效果.方法 本研究纳入本中心共152例维持性血液透析患者,男88例,女64例,年龄20～75岁;随机分为对照组和激励组,每组各76例.对照组采用传统健康教育模式,激励组采用激励健康教育模式.评估并记录患者入组前和入组后3、6、12月后容量控制达标率、血压达标率和心力衰竭定量标志物脑尿钠肽水平,并利用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)评估患者生活质量.结果 入组后3月激励组患者的容量控制达标率显著高于对照组(x2=9.581,P=0.031).入组后6月激励组患者的血压达标率显著高于对照组(x2=15.692,P＜0.001);生活质量评分量表中躯体生理功能(74.92±20.86比64.43±24.26,t=2.412,P=0.021)、生理职能(55.22±19.09比43.19±27.68,t=2.414,P=0.020)、情感职能(71.31±33.41比60.67±41.11,t=2.042,P=0.007)分值均显著高于对照组;脑尿钠肽水平显著低于对照组[(139.78±46.62) pg/ml比(200.09±26.21) pg/ml,t=5.689,P＜0.001].结论 激励健康教育模式比传统健康教育模式更加利于维持性透析患者的容量控制和透析患者生存质量的提高.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
