中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症相关因素分析
目的 探讨维持性透析患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症影响因素,为术后防治低钙血症提供临床依据.方法 回顾性调查2010年4月～2014年11月45例维持性透析行甲状旁腺切除术患者,收集患者手术前后临床资料,单因素多重线性回归分析确定术后低钙血症的影响因素. 结果 45例患者术后均有低钙血症,其中43例需静脉补充钙剂;以静脉补钙时间为因变量,多重回归分析筛选出年龄(β=-0.104,P=0.049)、术前血钙水平(β=-9.923,P=0.018)、术前碱性磷酸酶(β=0.003,P=0.010)和(术后1周碱性磷酸酶一术前碱性磷酸酶)/术前碱性磷酸酶比值(β=2.015,P=0.028)等4个指标为术后低钙血症影响因素.结论 年龄、术前血钙水平、术前碱性磷酸酶和碱性磷酸酶比值为甲状旁腺切除术后低钙血症程度影响因素,高危患者需术后严密监测血钙水平并予静脉补钙.
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重症狼疮肾炎的血浆分离吸附治疗
目的 观察血浆分离吸附(plasma adsorption,PA)对重症狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者的临床疗效.方法 收集2011年1月～2015年12月在梅州市人民医院肾内科住院肾活检证实为重症LN患者80例.分为免疫抑制组和PA组.免疫抑制组予以激素联合免疫抑制剂治疗.PA组给予3次PA基础上,予以免疫抑制治疗.观察治疗前与治疗3周后患者生化指标、免疫指标、炎症因子、系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI评分)的变化.对比两组治疗的总有效率. 结果 PA组治疗后患者血肌酐(t=0.377,P=0.021)、尿素氮(t=0.351,P=0.030)、24h尿蛋白(t=0.417,P=0.012)均较治疗前明显下降;血清IgG (t=2.553,P＜0.001)、红细胞沉降率(t=0.507,P=0.001)、C-反应蛋白(t=2.765,P＜0.001)、SLEDAI评分(t=0.444,P=0.003)这些临床评估患者狼疮活动的指标均较前明显下降;并且血清白细胞介素-4(t=3.445,P＜0.001)、白细胞介素6(t=0.406,P=0.013)及肿瘤坏死因子-α(t=0.401,P=0.011)水平均较治疗前明显下降.PA组总有效率明显高于免疫抑制组(x2=23.667,P＜0.001).结论 免疫抑制治疗联合PA能快速清除重症LN血清的抗体,减少狼疮活动,促进病情恢复,值得临床更广泛应用.
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腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素分析
目的 探讨不同透析龄腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素,为临床治疗腹膜透析患者贫血提供依据. 方法 入选2000年1月至2013年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院开始规律腹膜透析的所有透析龄≥3个月的资料完整的患者.以血红蛋白100～120g/L为目标范围评估患者透析各时间点血红蛋白达标率及其相关因素.结果 共有521例患者入选本研究.本组患者透析前的血红蛋白达标率为14.8％,腹膜透析1、6、12、24、36月的血红蛋白达标率分别为36.3％、40.7％、43.8％、42.1％、42.6％,与透析前相比,腹膜透析后血红蛋白达标率均明显升高(1月x2=207.112,P＜0.001;6月x2=230.008,P＜0.001;12月x2=189.613,P＜0.001;24月x2=162.607,P＜0.001;36月x2=168.074,P＜0.001).各时间点血红蛋白≥10g/dL的比例分别为16.7％、72.2％、73.1％、77.1％、78.9％和78.1％.多因素逐步回归分析显示,血磷(β=0.104,P=0.023)、血清白蛋白(β=0.167,P＜0.001)、空腹血糖(β=0.110,p=0.016)、转铁蛋白饱和度(β=0.482,P＜0.001)和残肾功能(β=0.127,P=0.006)是腹膜透析1月时血红蛋白的独立相关因素.腹膜透析36月时,转铁蛋白饱和度(β=0.494,P＜0.001)和残肾功能(β=0.182,P=0.001)是血红蛋白的独立相关因素. 结论 腹膜透析患者的血红蛋白达标率较透析前显著增高,但总体达标率仍不理想;转铁蛋白饱和度和残肾功能是影响腹膜透析患者血红蛋白水平的独立因素.
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维持性血液透析患者透析前碳酸氢盐浓度与临床特征的关系
目的 探讨维持性血液透析患者透前碳酸氢盐浓度与临床特征之间的关系. 方法 选取上海市仁济南院维持性血液透析患者291例,采集基本透析资料,并于透析间隔长的透析日进行常规血液生化检查.根据透析前碳酸氢盐浓度平均值以四分位法将患者分为4组,比较不同透析前碳酸氢盐浓度分层对上述临床指标的影响.并以透析前碳酸氢盐浓度为因变量,采用Pearson相关性分析,探讨其与上述临床指标的关系.其中计量资料采取ANOVA方差分析,计数资料采取卡方检验,以P＜0.05为有统计学差异. 结果 不同透析前碳酸氢盐浓度分组在透析龄(F=3.527,P=0.015)、每周2次透析比例(X2=3.527,P=0.015)、体质量指数(body mass index,BMI) (F=5.000,P=0.002)、血清白蛋白(F=7.336,P＜0.001)、透析前血肌酐(F=4.932,P=0.002)、血钙(F=2.969,P=0.032)、血磷(F=13.468,P＜0.001)这些指标上存在差异.Pearson相关性分析结果显示,血液透析患者透析前碳酸氢盐浓度与透析龄(r=0.118,P=0.022)、体质量指数(body mass index,BMI)(r=0.153,P=0.004)、血清白蛋白(r=-0.285,P＜0.001)、透前血肌酐(r=0.213,P＜0.001)、血磷(r=0.378,P＜0.001)、全段甲状旁腺激素(r=-0.129,P=0.014)呈负相关,与血钙(r=0.113,P=0.027)呈正相关. 结论 血液透析患者在溶质清除稳定及平均血红蛋白浓度达标且无差异的情况下,透析前碳酸氢盐浓度较低的患者具有透析龄长、每周2次透析比例高、BMI较大、血浆白蛋白和透前肌酐较高、以及低钙高磷的特点.
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各级医院非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓率的调查分析
目的 调查社区医院、二级医院、三级医院非肾脏病科临床医生对慢性肾脏病的概念、临床表现、诊断方法、治疗原则、可逆因素、用药注意事项的知晓情况,为探索慢性肾脏病管理模式提供帮助.方法 对北京市12家社区医院、10家二级医院、8家三级医院的共304名非肾脏病科临床医生进行问卷调查,从慢性肾脏病的概念与分期、诊断、防治、加重因素和可逆因素四个方面进行调查,答对80％以上为知晓,答对40-80％为部分知晓,答对40％以下为不知晓,数据进行统计分析.结果 社区医院全科医生完成问卷97份,慢性肾脏病的概念与分期,知晓25％,部分知晓47％,不知晓28％;慢性肾脏病的诊断,知晓22％,部分知晓43％,不知晓35％;慢性肾脏病的防治,知晓20％,部分知晓45％,不知晓35％;慢性肾脏病的加重因素与可逆因素,知晓17％,部分知晓43％,不知晓40％.二级医院非肾脏病科临床医生完成问卷98份,慢性肾脏病的概念与分期,知晓38％,部分知晓51％,不知晓11％;慢性肾脏病的诊断,知晓25％,部分知晓43％,不知晓32％;慢性肾脏病的防治,知晓22％,部分知晓46％,不知晓32％;慢性肾脏病的加重因素与可逆因素,知晓16％,部分知晓47％,不知晓37％.三级医院非肾脏病科临床医生完成问卷109份,慢性肾脏病的概念与分期,知晓39％,部分知晓50％,不知晓11％;慢性肾脏病的诊断,知晓25％,部分知晓46％,不知晓29％;慢性肾脏病的防治,知晓25％,部分知晓48％,不知晓27％;慢性肾脏病的加重因素与可逆因素,知晓16％,部分知晓51％,不知晓33％.对于慢性肾脏病的概念与分期,二级医院非肾脏病科临床医生较社区医院全科医生知晓率高,x2=9.669,P=0.008,差异有统计学意义;三级医院非肾脏病科临床医生较社区医院全科医生知晓率高,x2=10.818,P=0.004,差异有统计学意义;二级医院非肾脏病科临床医生与三级医院非肾脏病科临床医生比较无显著差异.对于慢性肾脏病的诊断、防治、加重因素和可逆因素,各组间比较无显著差异. 结论 对于慢性肾脏病的概念与分期,二级医院和三级医院非肾脏病科临床医生的知晓率不高,社区医院全科医生的知晓率更低,对慢性肾脏病的防治、加重因素和可逆因素的知晓率就更低,不利于患者慢性肾脏病的防治和延缓病情进展,因此应加强慢性肾脏病知识的普及.
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CT腹膜腔造影在诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液中的价值
目的 探讨CT腹膜腔造影在诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液中的临床应用价值.方法 连续收集四川大学华西医院肾内科2015年12月～2016年5月期间接受持续非卧床腹膜透析治疗且合并胸腔积液患者.采用64层螺旋CT扫描,先行胸部及上腹部CT常规平扫.再将混合有50ml非离子对比剂(碘帕醇)的2L腹膜透析液经腹透管注入腹腔,约30min后,再行胸部及上腹部CT扫描.比较分析造影前后2次CT检查图像.采用配对t检验分析造影前后24h尿量与超滤量的差异.结果 随访225例患者中共18例成功纳入研究,其中3例有阳性征象,其中胸-腹腔漏2例,纵隔-腹腔漏1例.造影前后24h尿量与超滤量差异无统计学意义(t=0.674,P=0.509;t=1.212,P=0.242).结论 CT腹膜腔造影能准确地诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液病因,并能显示病变发生位置及解剖细节,为治疗手段的选择提供可靠依据,具有较高临床应用价值.
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维持性血液透析患者血清骨源性碱性磷酸酶的相关影响因素分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)水平及其可能影响BAP水平的因素.方法 入选2012年7月于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上.结果 共入选的226例MHD患者,男性144例,中位年龄58.00岁(48.00～68.00岁),中位透析龄41.00(21.00～72.25)月.中位BAP浓度为19.71(14.85～26.72) U/L和健康志愿者21.32(19.13～28.84)U/L无统计学差异(P＞0.05).其中MHD患者中,女性平均BAP浓度22.41 (16.37～32.01) U/L显著高于男性平均BAP浓度18.65 (13.81～24.25)U/L(Z=-3.199,P=0.001).相关分析结果显示甲状旁激腺素(r=0.569,P＜0.001)、碱性磷酸酶(r=0.687,P＜0.001)、尿酸(r=0.133,P=0.045)、血磷(r=0.145,P=0.029)与BAP正相关,身高(r=0.173,P=0.010)、血碳酸氢盐水平(r=-0.158,P=0.017)、透析后平均动脉压(r=-0.135,P=0.043)与BAP负相关.多因素Logistic回归结果显示服用β-受体阻滞剂(OR 2.600,95％ CI1.253～5.395,P=0.010)、女性(0R2.693,95％ CI 1.336～5.312,P=0.004)、甲状旁腺激素(OR 1.005,95％ CI 1.003～1.007,P＜0.001)是BAP水平的独立影响因素(Forward Stepwise,P=0.458,Nagelkerke R Square 0.339).结论 BAP是反应MHD患者骨代谢的一个灵敏指标,女性、服用β-受体阻滞剂、高甲状旁腺激素水平的透析患者血清BAP水平较高.
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基于肾细胞死亡的急性肾损伤靶向治疗
肾细胞死亡是导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的重要病理基础,多种肾细胞死亡形式参与AKI发生,如凋亡、调节性坏死(包括坏死性凋亡、细胞焦亡、铁坏死).目前,针对肾细胞死亡的靶向治疗是AKI治疗中的研究热点.本综述主要阐述不同肾细胞死亡形式在AKI中的作用及机制以及针对肾细胞死亡机制的AKI靶向治疗的新研究,以期为AKI治疗提供新的理论基础.
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急性肾损伤的容量评估及管理
急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是目前全球关注的热点,死亡率高,是肾内科的急危重症.临床上肾前性AKI常见,容量负平衡可引起肾小管坏死进而加快进入终末期肾病,因此尽早恢复肾灌注尤为重要.但是导致AKI患者死亡的众多因素中,容量超负荷是引起患者死亡率增加的独立危险因素.因此AKI患者必须早期进行容量评估和管理.初始液体复苏和保守后续液体管理相联合是一种非常有效的容量评估和管理策略.治疗上可选择肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)或保守控制液体,但应进行个体化治疗,可使肾功能恢复至基线值,从而明显降低患者的死亡率.
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自动化腹膜透析在急性肾损伤患者中的合理运用
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一种简单安全有效的肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)方式之一.自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)作为新型的PD模式,能有效纠正急性肾损伤(acute renal injury,AKI)所致代谢、酸碱及电解质紊乱,是特殊AKI患者首选透析模式.本文就APD在AKI患者的合理运用进行概括.
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急性肾损伤的肾脏替代治疗时机
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危重症,肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)已成为AKI患者的重要治疗手段,但开始RRT的佳时机尚无明确结论.目前RRT治疗时机的界定往往根据血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮水平(urea nitrogen,BUN)、尿量、重症监护室住院时间以及AKI分期等.多数临床研究认为早期RRT能更好地使AKI患者获益,但也有研究得到相反的结论.要明确找到“早”和“晚”的佳时间截点,仍需要大规模多中心前瞻性随机对照研究进一步探讨.
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动静脉内瘘失功后的挽救策略
持久,稳定的血管通路是维持尿毒症患者透析稳定性的先决条件.动静脉内瘘失功严重影响规律透析患者的生活质量.对于早期内瘘失功,可采用物理及溶栓的方式时内瘘再通,但对于内瘘闭塞时间较长的患者,则需采用介入及手术方法干预才能挽救内瘘.所以在内瘘闭塞早期采取干预,可极大提高内瘘复通率,且减轻患者的痛苦及经济负担.本文总结国内外动静脉内瘘失功后挽救的策略.
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血液透析用留置针临床使用的效果观察
目的 对比观察透析用留置针与普通钢制锐针进行血液透析(hemodialysis,HD)治疗的临床使用效果.方法 选择26例使用自体动静脉内瘘(arteronevous fistulae,AVF)进行维持性HD治疗的患者,随机分为2组进行留置针穿刺和钢制锐针穿刺的交叉试验,每种穿刺针各进行6次HD治疗后交换,对比不同穿刺针HD过程中各项参数,包括:血液治疗量(treatment blood volume,TBV)、超滤除水量(ultrafiltration volume,UFV)、尿素清除率(urine reduction ratio,URR)、溶质清除指数(Kt/V)、有效血泵流量(effective blood volume,EBV)、实际透析液流量(actual dialysate volume,ADV)、超滤速率(ultrafiltration,UFR)、动脉端压力(pressure of arterial,PA)、静脉端压力(pressure of venous,PV)、跨膜压(transmembrane pressure,TMP).结果 使用留置针进行HD治疗时,其Kt/V(1.57±0.37对1.49±0.34,F=4.144,P=0.043)、EBV[(260.2±45.1)ml/min对(251.6±28.6)ml/min,F=13.742,P＜0.001]、PA[(-149.3±55.0)mmHg对(-177.7±53.6) nmHg,F=15.048,P＜0.001]显著高于钢制锐针,而PV则显著低于钢制锐针[(105.8±39.4) mmHg对(123.6±38.0)mmHg,F=12.272,P＜0.001]. 结论 透析用留置针比刚直锐针在HD治疗中更容易获取充足的体外循环血液流量并增加透析充分性.
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血液透析中心静脉导管相关性上腔静脉综合征的研究进展
基于上腔静脉及其附近大管径中心静脉的解剖特征,过去关于上腔静脉综合征的研究多集中于恶性肿瘤领域.随着血液净化中心静脉置管技术的普遍应用和发展,以及对血液透析预后状况及维持血管通路寿命的长远考虑,与此相关的上腔静脉综合征逐渐得到重视.因此,明确血液透析中心静脉导管相关性上腔静脉综合征的发病现状、机制,早期影像诊断及治疗策略具有重要意义.
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不同温度液体回血对血液透析患者的影响探讨
世界范围内约有200万名终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者应用血液透析(hemodialysis,HD)疗法来维持生命,并有逐年增加的趋势[1].目前,大多数终末期肾脏病患者应用HD或腹膜透析,其中选择HD的患者占90％以上[2].回血是HD治疗结束后一个重要环节.在此过程中生理盐水是通过体外循环管路将血液驱回到患者体内[3].
关键词： -
湿热敷联合人工压力冲击法对早期失功动静脉内瘘的影响
血管通路是血液透析(maintenance hemodial ysis,MHD)患者的生命线.自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是首选的血管通路,常选用的部位是桡动脉-头静脉[1].国内外指南及操作规程[2-3]均提出内瘘成熟至少需要4周,建议好等待8周～12周后再穿刺.但多篇文献报道[4-6],有28％～53％的早期内瘘出现失功,不能满足血液透析的需要.本研究首次将湿热敷联合人工压力冲击法运用于AVF早期失功中进行干预,取得较满意的效果,现报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
