中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用斜线强化超滤对维持性血液透析患者心功能与血压节律的影响
目的 研究斜线强化超滤模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心功能与血压节律的影响. 方法 将100例进行MHD患者按照随机分组的原则分成观察组与对照组,每组5 0例,其中观察组采取斜线强化超滤模式,对照组采取常规直线超滤模式,各进行透析2000例次,观察2组患者透析过程中心率、血压节律的改变以及低血压发生情况.结果 2组患者透析过程中心率、血压比较均无统计学差异(P＞0.05)；观察组发生低血压41例次(2.05％),对照组发生低血压278例次(13.90％),两组比较差异显著(x2=22.321,P=0.000).结论 应用斜线强化超滤模式进行MHD,对患者心功能无明显影响,但能显著降低透析过程中低血压的发生率.
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家庭血压监测在血液透析患者高血压治疗中的临床应用
目的 探讨家庭血压监测在维持性血液透析患者高血压的评估和治疗中的临床价值.方法 对比分析101例血液透析患者透析前诊室血压及家庭血压的情况,并根据家庭血压水平对高血压患者进行干预,观察干预后患者血压的变化. 结果 101例患者的家庭血压比透析前诊室血压低[140.5±13.6/76.2±12.8mmHg (1mmHg=0.133kpa)比147.1±14.6/81.5±15.9mmHg,P＜0.05],透析前高血压的患者为67例(66.3％),通过家庭血压监测诊断的高血压患者为51例(50.5％).对于存在家庭高血压的患者进行干预(下调干体质量和/或药物调整)后,家庭血压及诊室透析前血压均有显著下降(P＜0.05). 结论 血液透析患者的透析前诊室血压和家庭血压水平存在差异；家庭血压监测可应用于血液透析患者高血压的评估和治疗中.
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降低透析液钾离子浓度对血清钾离子清除及透析效率的影响
目的 评估不同钾浓度透析液透析过程中血清钾离子清除程度和对尿素氮清除的影响. 方法 前瞻性、随机对照分析,32例稳定的维持性血液透析患者参与试验,在5周稳定的血液透析间期(使用1.5m2三醋酸纤维膜透析器,透析时间240min,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,无糖透析液,碳酸氢钠浓度为35mmol/L),使用透析液包括0(OK),1(1 mmol/LK),和2(2 mmol/L K),在每周中间1次透析治疗后收集部分透析液并计算钾离子的清除量MK和尿素氮的清除量MU,计算尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V. 结果 3组患者在透析过程中,血清钾离子浓度持续稳定下降,在180min左右达到一稳定的浓度.OK、1K和2K透析液组分别达到108.5mmol,84.5 mmol和60.3 mmol (P＜0.05),尿素氮的清除量MU不受钾离子的清除量MK的影响(r=0.49),3组患者尿素氮的清除、尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V均无明显的变化. 结论 低钾透析液能显著性增加钾离子的清除量,透析钾离子的清除量并不影响尿素氮的清除水平及透析效率.
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左房容积指数测定在血液透析患者中的应用
目的 本研究对血液透析患者心脏结构和功能进行了测定,探讨测量左房容积指数(Left Atrial Volume Index,LAVI)在血液透析患者中的应用.方法 采用PHLIPIS iE33彩色多普勒超声诊断仪,根据美国超声心动图协会所建议的双平面面积-长度法对101名规律血液透析患者左房容积(Left Atrial Volume,LAV)进行测量,并计算LAVI,同时常规测量左心室收缩末期容积(End Systolic Volume,ESV)和舒张末期容积(End Diastolic Volume,EDV),得出左室射血分数(Ejection Fraction,EF),于心尖四腔位测量二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰值速度(Mitral In?ow Peak E, E)和舒张晚期血流峰值速度(Mitral Inflow Peak A,A)之比(E/A Ratio,E/A比值),并计算左室重量指数(Left Ventricular Mass Index,LVMI). 结果 101例血液透析患者,平均年龄62.6±10.8岁,中位透析龄52(12,218)月.LAVI均值为34.7±14.4ml/m2, LVMI均值为145.5±57.3g/m2,EF均值为63.3％±10.8％,E/A比值均值为0.80±0.27.51例患者(50.6％)左房增大.LAVI与透析龄呈正相关(r=0.267,P=0.042),与LVMI呈正相关(r=0.319,P=0.029);与EF呈负相关(r=-0.311,P=-0.033),与E/A比值呈负相关(r=-0.346,P=0.013)；而与年龄、性别无相关性.多元逐步回归分析显示,E/A比值(β=-0.324,P=0.018)是LAVI的独立影响因素.LAVI＞32ml/m2患者与LAVI≤32ml/m2患者相比较,E/A比值显著降低(0.72±0.27 vs 0.88±0.26,P=0.019), EF显著降低(60.0％±10.7％ vs 66.8％±9.8％,P=0.024). 结论 血液透析患者普遍存在左房扩大.左房结构变化可能是左室充盈压异常的慢性表达,对于评估血液透析患者心血管疾病风险可能具有重要临床意义.
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CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析
目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对急性心肌梗死后心功能不全伴低血压状态患者的疗效分析. 方法 收集2008年6月～2011年12月在北京安贞医院住院的急性心肌梗死患者,其中92例在急诊介入治疗、开通罪犯血管后出现急性心功能不全、低血压状态,并有急性左心衰竭发作.全部患者首先采用内科常规治疗,分为2组,1组继续标准药物治疗,另1组在静脉补液、血管活性药物支持下行CRRT治疗.探索CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者的疗效. 结果 46例常规药物治疗患者,急性左心衰竭发作次数逐渐减少,电解质逐渐维持于正常水平,但改善情况均较CRRT组缓慢. 4例死于心源性猝死.随访至发病后1年,15.22％(7/46)患者间断有左心衰竭症状.46例行CRRT患者中,2例因血小板进行性减少而中止CRRT.1例因收缩压低于90 mmHg(lmmHg=0.133 kpa)且有脏器灌注不足临床表现终止CRRT.43例行CRRT患者生命体征平稳,心力衰竭症状明显减轻.CRRT治疗后血电解质较治疗前显著改善,B型脑利钠肽(BNP)、C反应蛋白明显降低(F=33.2;F=38.1,P＜0.05),1周后复测左室射血分数LVEF有所改善(F=4.1,P＜0.05),2例死于心源性猝死,其余41例,均在住院20～39天后出院,随访1年,无左心衰竭再次发作.2组患者1个月死亡率、平均重症监护时间、平均住院时间均有显著差异(x2=5.9,t=3.7,t=4.4; P＜0.05). 结论 急性心肌梗死后心功能不全并发低血压状态的患者行CRRT是一种相对安全而有效的治疗方法.不仅能在较短时间内稳定内环境,而且能干预心肌梗死后左心衰竭的发展和预后,使平均重症监护时间、平均住院时间显著降低.
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终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响
目的 观察终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性透析患者的生活质量,探讨a酮酸对其和营养状态的影响.方法 选择2010年1月至2010年12月国内70家医院透析患者878例,严格推荐饮食蛋白摄入量分别是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者为1.0～1.2 g/(kg·d),持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者0.8～1.0g/(kg·d),在此基础上给予患者服用a酮酸片:1片/5(kg·d)(约0.12g/(kg·d)),持续服药6个月,自身对照观察透析患者治疗前、3个月、6个月后肾脏病生活质量评分(KDQOL-SF-36评分)、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、主观全面营养评估(SGA评分)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及患者主观症状等指标的变化.结果 临床资料完整的终随访患者866例,其中MHD患者642例,CAPD患者224例.6个月后全部透析患者肾脏病生活质量评分中的9个维度的指标均明显升高:生理机能(PF)从51.29±26.84升至64.65±25.53、生理职能(RP)从17.77±30.77升至38.79±40.82、躯体疼痛(BP)从64.78±22.74升至79.44±19.81、总体健康(GH)从32.01±17.02升至43.68±18.35、活力(VT)从50.26±20.65升至61.94±17.78、社会功能(SF)从49.17±22.43升至64.84±20.02、情感职能(RE)从24.48±37.83升至50.16±45.81、精神健康(MH)从55.43±19.62升至64.94±16.76,健康变化(HT)从37.24±28.4升至56.66±28.26,(P＜0.01); BMI、血浆Alb水平及SGA评分等营养状态指标有明显改善(P＜0.01),血磷、PTH水平下降(P＜0.01),同时皮肤瘙痒、口腔异味、疲乏无力、头晕头痛、心慌、恶心呕吐、失眠等患者临床主观症状均明显减轻(P＜0.01). 结论 ESRD维持性透析患者的生活质量状态不佳,α酮酸配伍优化蛋白饮食可改善透析患者营养状态、矿物质代谢及临床主观症状,从而综合提高透析患者的生活质量.
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CT下颈内静脉与颈总动脉间解剖关系的研究
目的 研究颈部CT增强扫描下不同平面颈内静脉与颈总动脉之间的解剖关系. 方法 选取中山大学孙逸仙纪念医院2010年1月至2012年7月以来的颈部CT增强扫描资料,观察高位平面(甲状软骨上缘)、中位平面(环状软骨水平)的颈内静脉与颈总动脉之间的关系. 结果 在高位平面,颈内静脉主要位于后位及后外位(78.6％～83.9％),与颈总动脉的关系主要是部分重叠(70.5％～71.4％),而在中位平面,颈内静脉主要位于外位及前外位(72.3％)(x2=116.491～143.686,P=0.000),与颈总动脉的关系主要是并行(56.2％～63.4％)(x2=32.813～54.674,P=0.000). 结论 颈内静脉穿刺选择在中位平面相对于高位平面能更好地提高穿刺成功率和减少穿刺并发症.
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左卡尼汀对维持性血液透析患者血脂代谢影响的Meta分析
目的 应用Meta分析方法评价维持性血液(maintenance hemodialysis,MHD)患者应用左卡尼汀后血脂代谢的变化. 方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane library等数据库,全面收集相关文献.制定文献纳入标准,符合纳入标准的文献按Jadad评分进行文献质量评估.应用ReviewManager5.0软件进行Meta分析,计算MHD患者应用左卡尼汀组和对照组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白的加权均数差值(WMD)及其95％CI.结果 (1)共检索到符合纳入标准的相关文献9篇,均为英文文献,研究内容为MHD患者应用左卡尼汀治疗或安慰剂对照,纳入分析的患者共259例,其中左卡尼汀治疗组134例,对照组125例,随访时间12周至6个月.(2)Meta分析结果提示:①MHD患者左卡尼汀组总胆固醇水平较对照组有降低倾向,但无统计学差异.②2组间三酰甘油水平、高密度脂蛋白水平无统计学差异.③左卡尼汀组低密度脂蛋白较对照组下降,有统计学差异.④进行亚组分析发现:左卡尼汀使用时间大于24w,血总胆固醇水平较对照组有明显降低,具有统计学差异；血三酰甘油水平较对照组无统计学差异.伴高脂血症亚组进行分析,未发现组间总胆固醇和三酰甘油有统计学差异. 结论 MHD患者应用左卡尼汀对血脂代谢有一定积极影响,且可能存在一定的时间效应.
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急性敌敌畏中毒迟发型周围神经病变1例救治体会
1 临床资料患者,女性,37岁,因"口服敌敌畏约200ml后神志不清6h"入院.患者于2012年4月20日下午4点口服农药"敌敌畏"约200ml后于下午5时被家人发现,患者神志不清,呼之不应,伴有口吐白沫,无抽搐,有大小便失禁,其家属立刻将患者送至当地医院,给予气管插管并清理呼吸道、洗胃、阿托品约18mg及解磷定1.0静脉给药抢救后,查胆碱酯酶8U/L.既往史无特殊.体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸17次/min,BP 80/55mmHg(1 mmHg=0.133Kpa).患者中度昏迷状态,气管插管自主呼吸,全身皮肤粘膜无黄染,瞳孔大小左侧4.5mm,右侧4.0mm,对光反射消失,颈软,双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音,心界无扩大,心率96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及.四肢肌张力减弱,生理反射存在,病理征未引出.
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双罐串联血浆灌流对血浆百草枯清除效果的研究
目的 探讨双罐串联血浆灌流对血浆百草枯(plasma paraquat,PPQ)的清除效果.方法 对比分析双罐串联及单罐血浆灌流对血浆百草枯的清除速度以及在血浆百草枯清至可测定浓度以下所需时间、所用灌流器个数. 结果 ①百草枯的清除速度:第1次灌流时,双罐(16例)及单罐(18例)对百草枯的清除速度为:(14.36±5.72 ml/min,10.37±5.67 ml/min,P=0.049)；第2次双罐(16例)及单罐(18例)的清除速度为:(21.53±7.74 ml/min,15.58±8.14 ml/min,P=0.037)；第3次双罐(8例)及单罐(15例)的清除速度为:(20.23±8.12 ml/min,15.54±8.39 ml/min,p=-0.211)；第4次双罐(6例)及单罐(11例)的清除速度为:[19.17(13.33,25.61) ml/min,11.43 (6.86,14.74) ml/min,P=0.023].②双罐及单罐灌流将血浆百草枯浓度清至可测定浓度以下所需时间及所用灌流器个数分别为:(9.00±3.63h,12.67±4.67h,P=0.016)及(6.00±2.42个,4.22±1.56个,P=0.015). 结论 与单罐血浆灌流相比,双罐血浆灌流可提高血浆百草枯的清除速度、缩短灌流时间,可能是治疗百草枯中毒的一个有效手段.
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血液净化成功救治急性蜂蜜中毒7例临床分析
蜂蜜中毒时有发生,病情凶险,死亡率高.近日,我们应用血液净化疗法即血液灌流联合血液透析或单纯血液透析、血液透析滤过成功救治7例急性蜂蜜中毒患者.经血液净化治疗后5人治愈,2人肾功能有些恢复,但仍未能脱离透析.现报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料7例急性蜂蜜中毒患者均为云南省怒江傈僳族自治州兰坪白族普米族自治县农民,分属3个村,女性2例,男性5例,其中儿童2例,年龄9～56岁.3例同时服用自行从山上采来的野生蜂蜜,1例集市买的野生蜂蜜,其余3例分别食用各自家养蜂蜜,量约50～200g左右.在食用6～24h后均出现频繁恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腰痛、乏力、全身肌肉疼痛,进行性少尿、无尿(2例),多器官功能障碍(2例),当地县医院积极治疗后病情无好转送我院.
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维持性血液透析患者合并浆膜腔积液42例临床分析
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者合并浆膜腔积液较常见,且发生部位不一致,病因多样,部分患者甚至无法明确病因.MHD患者合并浆膜腔积液后的治疗临床上往往颇为棘手.现将重庆市黔江中心医院收治的尿毒症合并浆膜腔积液42例临床资料进行回顾性分析,并报告如下.1 临床资料1.1 一般资料重庆市黔江中心医院血液透析室2006年1月～2011年12月共治疗MHD患者226例,合并浆膜腔积液42例.42例中,男2 6例,女16例,年龄17～80岁,平均43.2岁.原发病明确为慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病4例,多囊肾3例,高血压肾病3例,狼疮性肾炎1例,原发病不明1 0例.42例患者中胸腔积液22例,腹腔积液6例,心包积液2例,心包积液+胸腔积液5例,胸腔积液+腹腔积液4例,胸腔积液+腹腔积液+心包积液3例.
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CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策
连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)通过缓慢、持续、等渗的方式不断从机体中清除尿毒症毒素、炎症介质和多余的水分,调节内环境稳定,已成为危重症疾病救治的重要手段之一.建立和维护有效的血管通路是CRRT顺利进行的前提.目前常用的血管通路是中心静脉临时透析导管(Temporary dialysis catheter,TDC).血流量不足是TDC常见的并发症之一,常导致透析不充分,加速体外循环凝血,甚至引起导管相关血流感染,严重者危及患者生命.
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慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展——新型磷结合剂的应用
对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者而言,当磷潴留超过一定水平时,即成为尿毒症毒素之一.目前,磷的清除方法有了很大进展,某些新型磷结合剂相继得到研究开发和临床应用,但许多方面仍然需要我们去不断探讨和改进.1 高磷血症的危害磷是维持骨和细胞正常代谢与功能的重要成分.人每日摄取的磷约1g,60％～70％由小肠吸收,体内的磷主要由肾脏排出.高磷血症是肾功能异常的主要临床表现之一.由于肾小球滤过率的降低和磷摄入过多等原因,在CKD早期体内正磷平衡即已发生,但由于甲状旁腺激素(PTH)和成骨细胞生长因子-23 (FGF-23)水平的升高,促进尿磷的排泄增加,因此往往直至CKD中晚期才发生高磷血症[1].
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维持性血液透析通路的现状与展望
良好的血管通路对于维持性血液净化患者的生存有重要意义.自1966年Brescia[1]首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘以来,维持性血液净化通路无论在手术技术、护理及材料应用上都取得了长足的进步,使患者生存质量及生存时间不断改善.然而随着我国社会经济的发展和社会老龄化的进程加快,慢性肾脏病病因中代谢性疾病如糖尿病以及高血压、动脉硬化的比例不断加大,患者进入透析时合并心血管疾病的比例逐年增加,同时血管条件更差;对于肾内科、血液透析专科医师而言如何正确选择并制作血管通路类型,保持血管通路的通畅是目前需着重研究并解决的难题[2].
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北美血管通路协会血液透析血管通路标准化定义解读
由于糖尿病、老年、肥胖等患者的持续增加以及透析龄的不断延长,血管通路并发症正日益成为血液透析患者住院的重要原因,也是终末期肾病患者系统治疗的一项主要医疗开支,因此,血管通路研究倍受肾病学者关注.但在既往相关研究中,由于定义不统一,使得不同研究的可比性较差.为提高血液透析通路临床研究质量,改善透析患者预后,北美血管通路协会(North American Vascular Access Consortium,NAVAC)组织多学科领域的专家共同参与研讨了各种血管通路的规范化定义及术语,包括流行病学、血管通路功能、血管通路通畅性、各类通路并发症等相关定义,本文对相关定义进行解读如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
