中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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聚砜膜和醋酸纤维膜透析器对急性肾损伤患者预后对比研究
目的 评估不同透析膜材料对急性肾损伤患者预后的影响,以及透析膜渗透通量的临床意义. 方法 我们设计了一组单中心、前瞻性、随机对照研究方案,共有102名需要透析治疗的急性肾损伤的病人进入实验.参试患者按照年龄、性别、APACHE Ⅱ评分和开始进入透析的时间持续随机分入3个透析膜组群:低通量聚砜膜组、高通量聚砜膜组和改良型醋酸纤维膜组进行预后评估.统计方法采用多变量Cox比率危险模型. 结果 3组患者基础情况无差异,80天随访结果表明,醋酸纤维素膜组死亡率41.1%(14/34),低通量聚砜膜组死亡率58.8% (20/34),高通量聚砜膜组死亡率61.8%(21/34),3组间对比醋酸纤维素膜组患者的存活率(多变量Cox's危险系数模型HR 0.781,95% CI 0.621~0.827,P=0.028)存在统计学显著差异,而恢复肾功能所需要的时间(HR 0.671,95% CI0.303~1.488,P=0.852)以及在恢复之前所需要的透析总次数(HR2.844,95%可信区间0.831~8.725,P=0.764)无统计学显著性差异.仅以低通量聚砜膜和高通量聚砜膜两组透析膜类型作为进入Cox回归分析的分层变量时,患者存活率无显著性差异(HR 0.856,95% CI 0.432~1.121,P=0.745). 结论 对于需要血液透析进行治疗的急性肾损伤患者,选择使用改良型醋酸纤维膜透析器或生物相容性高通量或低通量聚砜膜透析器,其存活率有显著差异;但透析膜通量并不影响患者的存活率.
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两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效比较
目的 探讨两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎的疗效. 方法 对134例腹膜透析相关性腹膜炎患者进行细菌培养及耐药性试验,给予59例患者头孢唑啉联合头孢他啶治疗(CC组),给予75例万古霉素联合头孢他啶治疗(vC组),比较两组有效率. 结果 头孢唑啉的耐药率为39.42%,头孢他啶耐药率为45.08%,无耐万古霉素菌株出现;CC组革兰氏阳性菌感染率为57.63%与VC组的52.00%无显著性差异(x2=0.924,P=1.026);CC组初始治疗及2周后有效率(79.66%,91.53%)与VC组(82.67%,93.33%)比较差异无统计学意义(初始治疗x2=1.041,P=0.873;2周后有效率x2=0.985,P=0.926). 结论 两种经验治疗方案治疗腹膜透析相关腹膜炎均有显著疗效,可用于临床推广.
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牙周非手术治疗对维持性血液透析伴牙周炎患者牙周状况及血清超敏C反应蛋白的影响
目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者牙周炎情况,观察牙周非手术治疗对MHD伴牙周炎患者牙周状况和微炎症状态的影响. 方法 选择MHD患者85例,匹配对照组85例.记录一般情况,测取血清超敏c反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs CRP)及牙周疾病情况.分析比较两组患者的软垢指数(debris index,DI)、牙石指数(calculus index,CI)和牙周病指数(periodontal disease index,PDI)的差异.对中、重度牙周炎患者30例,实施牙周非手术治疗.调查治疗前及治疗1、3个月后的牙周情况和hs-CRP的变化以及各临床指标变化. 结果 MHD患者牙周病患病率83.5%,DI2.11(1.22)、CI1.80(0.81)、PDI 3.91 (1.92)均高于健康对照组DI1.61(0.71)、CI1.50 (0.82)、PDI3.30 (2.04) (DI:Z=3.131,P=0.016;CI:Z=2.973,P=0.003;PDI:Z=2.035,P=0.043).治疗前中、重度牙周病组中患者hs-CRP水平高于牙周健康和轻度牙周病组[(15.98±6.85)mmol/L比(11.13±7.41)mmol/L,t=2.994,P=0.004].中、重度牙周病组实施牙周非手术治疗1月后DI(Z=3.481,P=0.001)、CI(Z=3.335,P=0.001)、PDI (Z=2.037,P=0.045)均较前显著下降;hs-CRP水平在非手术治疗1、3个月后均明显降低[1月后:(9.03±6.19)mmol/L,t=4.120,P<0.001,3月后:(11.04±5.92)mmol/L,t=2.985,P=0.004].术后第3个月前白蛋白较术前[(282.62±91.04) g/L比(229.71±86.80) g/L,t=2.300,P=0.018]升高,血红蛋白亦较术前[(86.21±10.63) g/L比(79.22±17.23) g/L,t=1.891,P=0.023]升高. 结论 牙周非手术治疗在改善MHD伴牙周炎患者的牙周健康状况的同时,也减轻了患者的微炎症状态.
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维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢及骨密度变化
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者骨代谢指标及骨密度(bone mineral density,BMD)变化.方法 86例入选MHD合并SHPT患者按全段甲状旁腺激素(intact parathyroid,iPTH)水平分为A(150~300pg/ml,n=23)、B(300~600pg/ml,n=21)、C(600~1000pg/ml,n=24)、D(>1000pg/ml,n=18)4组;按是否合并糖尿病分为糖尿病组、非糖尿病组.测定腰椎、股骨BMD;检测iPTH、白蛋白、钙、磷、碱性磷酸酶水平.观察各组患者以上指标变化,分析iPTH与其相关性. 结果 ①B、C组血磷(LSD t=2.030,P=0.049)、L1-L4 BMD(LSD-t=4.591,P<0.001)和L1 L4年轻成人T值(LSD-t=4.813,P<0.001)差异有统计学意义;②A、B、C、D组随着iPTH平的升高,左侧股骨BMD(1.07±0.18,1.00±0.16,0.84±0.15,0.78±0.43,F=5.616,P=0.001)、左侧股骨年轻成人T值(1.00±0.25,0.12±1.24,1.08±1.20,1.05±30,F=16.377,P=0.001)、左侧股骨Wards三角BMD(1.00±0.25,0.91±0.25,0.66±0.09,0.62±0.03,F=6.915,P<0.001)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(0.84±1.68,0.18±1.62,1.45±0.60,1.75±0.19,F=14.928,P<0.001)呈下降趋势,4组间比较差异有统计学意义;③非糖尿病组iPTH水平明显高于糖尿病组(t=7.387,P<0.001),而左侧股骨BMD(t=2.414,P=0.018)、左侧股骨年轻成人T值(t=5.477,P<0.001)、左侧股骨Wards三角BMD(t=3.252,P=0.020)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(t=7.758,P<0.001)均明显低于糖尿病组;④相关性分析:iPTH与ALP呈正相关(r=0.782,P<0.001),与左侧股骨BMD(F=-0.532,P=0.025)、左侧股骨年轻成人T值(r=-0.520,P=0.004)、左侧股骨Wards三角BMD(r=0.514,P<0.001)、左侧股骨Wards三角年轻成人T值(r=-0.512,P<0.001)呈负相关. 结论 MHD合并SHPT患者血磷可能成为反映腰椎骨代谢的标志物;iPTH水平可预估MHD合并SHPT患者股骨尤其是股骨Wards三角骨代谢情况.
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维持性血液透析患者外周动脉疾病的危险因素分析
目的 探究维持性血液透析患者外周动脉疾病的患病情况及危险因素.方法 纳入青岛大学附属医院血液净化中心254例维持性血液透析患者,对其进行临床资料的收集、体格检查、实验室检查及踝肱指数的测量.以任何一侧踝肱指数<0.90作为下肢外周动脉疾病的诊断标准. 结果 血液透析患者外周动脉疾病的患病率为22.04%(56/254),男女患病率无差异.多元Logistic回归分析显示年龄(OR 5.888,95% CI 1.822~19.029,P=0.003),透析龄(OR 1.080,95% CI 1.035~1.127,P<0.001),糖尿病(OR3.138,95% CI1.070~9.200,P=0.037),低白蛋白水平(OR 12.138,95% CI3.472~24.16,P<0.001),尿素清除指数不达标(低于1.2)(OR 24.615,95% CI 2.235~553.415,P=0.011),脑血管疾病(OR 13.374,95% CI1.338~38.654,P=0.002),腹型肥胖(OR 7.285,95% CI2.149~24.689,P=0.001),高三酰甘油(OR 3.257,95% CI 1.050~10.102,P=0.041),碱性磷酸酶(OR4.599,95% CI 1.249~16.635,P=0.022),C-反应蛋白(OR5.098,95% CI 1.383~18.793,P=0.014)为外周动脉疾病的独立危险因素. 结论 维持性血液透析患者外周血管疾病患病率较高,老年、透析龄、腹型肥胖、糖尿病、脑血管疾病史、低白蛋白水平、高三酰甘油血症、尿素清除指数不达标、碱性磷酸酶、C-反应蛋白为此人群外周血管疾病的独立危险因素.
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思维导图在行动静脉内瘘术患者健康教育中的应用
目的 探讨思维导图在行动静脉内瘘术患者健康教育中的应用.方法 将60例行自体动静脉内瘘术患者随机分为观察组(n=30例)和对照组(n=30例).观察组采用思维导图健康教育法,对照组采用传统的健康教育方式,比较2组患者的动静脉内瘘防护知识知晓情况、手术前后的心理状况以及患者满意度.结果 患者的动静脉内瘘防护知识的掌握情况观察组优于对照组,差异有统计学意义(判断内瘘通畅:x2=9.017,P=0.003;功能锻炼次数:x2=8.366,P=0.004;紧急情况处理:x2=7.954,P=0.005;避免侵入性操作:x2=13.017,P=0.000;避免提重物:x2=15.864,P=0.000;避免内瘘压迫:x2=16.484,P =0.000),观察组患者满意度同样优于对照组(Wilcoxon W统计量=715.000,P=0.000);干预后观察组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分低于对照组(t=3.457,P=0.000),抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评分低于对照组,其差异有统计学意义(t=4.162,P=0.018).结论 思维导图健康教育方法可提高患者对动静脉内瘘知识的知晓率,改善患者的负性心理,增加患者的满意度,值得在临床上推广.
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影响维持性血液透析患者依从性相关因素的研究
目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者对治疗(包括透析、液体管理、药物及饮食等方面)的依从性、依从性的影响因素以及依从性与临床指标的关系.方法 采用终末期肾脏病患者依从性问卷(end-stage renal disease-adherence questionnaire,ESRD-AQ)调查表,对北京市2家三甲医院的MHD患者进行问卷调查.用单因素方差分析患者依从性与临床指标的关系,用Logistic回归模型分析不依从性的独立影响因素. 结果 共发放问卷189份,收回186份,收回率98.4%,其中有效问卷182份.182名患者中,男性87人(47.8%),平均年龄57.8±14.4岁,51.1%的患者透析龄超过5年.透析、药物、液体管理和饮食的依从性分别为70.9%、93.4%、79.1%和76.9%.性别(OR=2.298,95% CI 1.127~4.683,P=0.022)、经济条件(OR=2.539,95% CI 1.123~5.740,P=0.025)、教育水平(OR=3.453,95%CI 1.080~11.039,P=0.037)、工作状态(OR=3.286,95%CI 1.272~8.489,P=0.014)、民族(OR=7.611,95% CI 1.815~31.922,P=0.006)是依从性的独立影响因素. 结论 经济条件差、学历低、女性、上班者和少数民族的MHD患者对治疗依从性较差,需要加强宣教,以提高治疗和生活质量.
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影响腹膜透析患者依从性因素的调查与分析
目的 了解腹膜透析患者依从性的现状及其影响因素,探讨提高患者依从性的对策.方法 以2012年2月~2013年10月,在我院肾内科住院治疗和规律门诊随访的89例腹膜透析患者为调查对象,采用自行设计的问卷,通过随访调查其依从性及影响因素.结果 腹膜透析透析龄大于12个月的患者,按期复诊人数(x2=4.352,P-0.045),遵医嘱用药(x2=7.290,P=0.007),日常生活自我管理能力(x2=6.977,P=0.008),社会、家庭支持情况(x2=4.903,P=0.032),并发症的发生(x2=3.817,P=0.049)等依从性要优于透析龄小于等于12个月的患者,其差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄患者比较,大于等于65岁而小于等于75岁患者依从性更好,差异有统计学意义(x2=3.470,P=0.028);经济收入低的患者治疗依从性差,差异也具有统计学意义(x2=4.971,P=0.046).结论 不同透析龄和不同年龄的腹膜透析患者的依从性存在差异,临床上应采取不同的应对措施,因需施护,进一步提高腹膜透析患者的依从性、延缓疾病的进展.
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终末期肾脏病患者治疗方式选择的医学伦理探讨
终末期肾脏病(end stage of renal disease,ESRD)患者需要接受肾脏替代治疗,方式有血液透析、腹膜透析和肾移植3种,需要结合其社会背景、经济状况、生活模式等选择,存在诸多涉及伦理学的问题值得深思.本文作者通过对ESRD患者临床现状的评估、治疗进展及临床疗效概况研究,提出选择治疗方式应该遵循医学伦理学基本原则,即公正、尊重、健康指导与心理疏导结合、医术精湛与医德高尚并行,就ESRD患者透析治疗方式的选择进行医学伦理探讨.
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重症烧伤患者救治中CRRT的应用
严重烧伤患者仍面临死亡率高、预后差的问题,临床需要应用更积极方法来救治.严重烧伤患者面临强烈的系统性反应,表现为应激状态、高细胞因子血症及高分解状态,这些情况是促使患者病情恶化及预后差的重要因素.烧伤患者的急性肾损伤具有一些特点,如小球性及小管性损伤明显,传统肾功能指标如血清肌酐可能无法准确反映其功能状态及损伤程度.还可能存在横纹肌溶解相关肾损伤.虽然目前没有循证医学证据,从烧伤病理生理、临床经过,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)其他疾病应用的疗效、机制及临床实践经验来看,应用CRRT治疗严重烧伤患者可能有助于改善患者应激反应、高分解代谢及持续清除毒素、维持内环境稳定,从而稳定患者临床状态及改善预后.当然,在应用CRRT过程中需解决好一些实际问题,包括导管感染、抗凝及药物剂量调整等.
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如何改善透析患者的预后
随着血液净化技术的发展,维持性透析患者的人数越来越多,如何改善患者的预后也受到大家的普遍关注.大量研究表明原发病、高血压、骨矿物质代谢紊乱、营养不良及尿毒症并发症等多种因素都对患者的预后造成了非常不利的影响,所以在临床上积极采取综合性的防治措施是改善患者预后的必由之路.
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血压云端监测平台在血液透析患者中的应用
目的 血压监测对血液透析患者很重要,探索高血压云端监测平台在血液透析患者家庭血压监测中的应用.方法 建立移动血压云端监测平台(H-cloud).系统由移动血压记录设备和后台云端整合平台组成.血压计测量血压,通过有线或蓝牙方式传输至移动记录设备,在3G网络下,将数据传输至后台云端平台.医生和患者可通过移动记录设备或网页查看血压数据、图表及用药情况等.自愿参与该项目的维持性血液透析患者使用该系统3个月.项目结束后通过问卷调查对该项目进行反馈.结果 23名维持性血液透析患者参与研究.他们的中位透析时间为22个月,平均透析时间(11.7±0.9)h/w.39.1%的患者因高血压肾病进入血液透析,22人接受降压治疗.3个月研究内,平均监测时间为37.0天,长连续监测时间为81.0天,34.8%的患者每天监测3次,监测数据中高血压的比例为60.0%.项目结束后22人参与信息反馈,其中系统的安全性评价高为(4.5±0.5)分,系统的便捷性及数据的可靠性评价低,分别为(3.8±1.0)分和(3.8±0.9)分,但对系统的发展总体认可.结论 高血压云端监测平台能够运用在血液透析患者家庭血压监测中,但系统仍有不足需加以改进.
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血液透析室临床工程师现状及发展趋势
本文首先从国外临床工程师发展经验展开调研,结合国内临床工程人员现状得出结论:制度的缺失是造成国内临床工程人员尴尬局面的首要原因.因此,建立健全临床工程师职业资格认证体系刻不容缓.而临床工程人员未来需要将主要工作模式从维修转向维护,这也是国内外临床工程师未来的发展趋势.
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内毒素过滤器的特性及临床应用
从Babb和Scribner在1971年提出“中分子”假说,Henderson提出血液滤过(hemofiltration,HF)的概念至今,已经有40多年了[1-3].随着技术的不断发展,血液透析滤过(hemodiafiltraion,HDF)的模式也从初的经典HDF——使用非在线制备的置换液,平均置换液量为9L/每次治疗,后稀释模式——发展到现在的在线血液透析滤过(On-line Hemodi-afiltration,On-line HDF)、配对透析滤过(Paired Filtration Dialysis,PFD)以及推拉式血液透析滤过(Push-Pull HDF).在线HDF因其更有效的中大分子清除率、更好的生物相容性、更佳的临床预后等优势,在临床得到了广泛的使用.
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连续性血液净化成功救治重症钩端螺旋体病合并多器官功能衰竭1例
钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体引起的一种呈世界范围流行的人兽共患性传染病.我国发病以南方为主,有研究表明1991~2010年我国的年发病率为0.7/10万,病死率约为10%[1].本文对深圳市第三人民医院血液净化中心采用连续性血液净化(continuous bloodpurification,CBP)救治成功的1例重症钩端螺旋体病合并多器官功能衰竭病例进行回顾性分析,报告如下.
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导管腔内球囊扩张辅助拔除长期透析导管嵌顿1例
1 临床资料患者女性,48岁,6年前因“慢性肾脏病5期”开始规律血液透析治疗,病因不详.因外周血管条件差,当地未行动静脉内瘘手术,予右侧颈内静脉带隧道带涤纶套长期导管建立透析通路.入院前3月患者反复出现透析中导管流量欠佳,当地医院予尿激酶溶栓治疗效果欠佳,转南京医科大学第二附属医院进一步治疗.既往有多次导管感染的病史,1月前因继发性甲状旁腺功能亢进在当地医院行甲状旁腺次全切除术.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |