脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用

目的 探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值.方法 严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72 h后APACHE Ⅲ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化.还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28 d病死率等数据,进行比较分析.结果 治疗72 h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平筹异均没有统计学意义(P＞0.05).B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响.

高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的 已知在某些特殊人群,高通量血液透析(high flnx hemodialysis,HFHD)能改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率.奉研究拟分析总体来说,高通量血液透析是否改善MHD患者生存率.方法 检索了 PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的HFHD对MHD患者牛存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)和前瞻性对照试验(prospective controlled trials,PCT),使用优势比进行计算.结果 3个RCT和2个PCT共3609名患者被纳入本次研究:5个试验均比较了HFHO与低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)对忠者生存率的影响.与LFItD组相比,HFHD组患者的牛存率没有得到改善(固定效应模型,OR=1.20,Z=1.85,P=0.06,I2=68.1%).HFHD组在患者平均住院率、心血管死亡率方面与LFHD组无明显差异.结论 HFHD不能提高MHD患者生存率,不能降低MHD患者平均住院率和心血管死亡率.

血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白清除效果的比较

目的 β2微球蛋白的蓄积在透析相关淀粉样变(DRA)的发病中起了重要的作用.血液透析滤过(HDF)和高通量透析(HFHD)均可有效清除β2微球蛋白.本研究的目的 是比较HDF和HFHD对于β2微球蚩白的清除效果.方法 选取长期稳定的维持性血液透析患者12名,于两周内的同一天分别进行HDF和HFHD治疗.使朋Fresenius-4008S型透析机、HF80S高通量透析器.同一受试者两次试验中,治疗时间、新鲜透析液成分、血流速、透析液流速、抗凝方式等参数相同,HDF采用后稀释法,置换液总量17～25L.于治疗前、治疗第1、2、3h末、治疗结束时各取血1次,同时于治疗第5、15、30、45、60、90、120、150、180、210、235min各取废透析液一次,并定比收集全部废透析液取样.采用放射免疫法检测β2微球蛋白浓度,对各时点血中及透析液中β2微球蛋白浓度(μg/m1)及清除总量(mg)进行配对t检验,P＜0.05认为有统计学意义.结果 受试者中位年龄48.5岁,中位透析龄4年.在HDF过程中,平均脱水量2.47kg,治疗开始前、第1、2、3 h末及治疗结束时血中β2微球蛋白浓度(μg/m1)分别为(57.69±29.61)、(31.20±20.77)、(20.50±14.75)、(13.96±10.02)及(11.29±8.60),在HFHD过程中平均脱水量2.28kg,上述时间点β2微球蛋白浓度(μg/m1)分别为(53.24±17.65)、(32.12±24.42)、(22.80±14.14)、(22.40±16.54)及(16.00±9.03):上述各指标在HDF和HFHD无统计学意义(P＞0.05).在HDF和HFHD,β2微球蛋白的清除总量(mg)分别为(413.34±246.23)和(230.35±134.00),二_者有统计学意义(P＜0.05);清除率(ml/min)分别为(121.03±49.80)和(86.17±23.33),二者亦有统计学意义(P＜0.05).结论 虽然在治疗的各个时点,接受HDF和HFHD的患者血中的β2微球蛋白水平未见统计学意义,但在单次治疗过程中,HDF能比HFHD清除更多的β2微球蛋白.

高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态

目的 前瞻性研究高通量血液透析对患者中分了毒素水平与炎症状态的影响.方法 多中心、前瞻性、自身对照研究.136名维持性常规低通量血液透析患者,转换为高通量透析(Fresenius F60或FX60,超纯透析液)6个月.试验前(0个月)、后3个月、6个月分别采透析前血样测定β2微球蛋白(β2 -MG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与胱抑素C(Cystatin C)水平.结果 转换为高通量透析可以显著降低原低通量血液透析患者血β2-MG水平,从试验开始时0个月、3个月与6个月分别为(39.92±19.14)mg/L、(27.31±19.16)mg/L与(33.03±10.96)mg/L(P＜0.001).hsCRP水平也显著下降,分别为(11.23±21.77)mg/L、(8.37±11.61)mg/L与(8.82±11.66)mg/L(P=0.0412).血cystatin C水平试验前后没有变化.结论 高通量透析可以有效清除透析患者血液中的中分子毒素并减轻慢性微炎症状态.

超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用

资料我们在临床上遇到5例经传统的依靠解剖标志插管失败,改行在超声引导下颈内静脉穿刺置管.5例患者,其中有2例为探测不到颈内静脉,3例为导丝送入受阻.

连续性静静脉血液滤过救治高龄地高辛中毒1例

病史 患者,女性,93岁,以"恶心、呕吐1周"为主诉于2009年5月1日入院,患者维持性血液透析1年余,近2月服用地高辛片0.125 mg/d,于近1周出现恶心、呕吐及近3日不能进食等症状.

维持性血液透析患者营养不良与ghrelin关系的研究现状

由于血液透析的广泛开展,使终末期肾病患者长期存活成为可能,但随着透析时间的延长,其患者的营养状况日益受到人们的重视.营养不良增加了维持性血液透析患者的并发症发病率及病死率,严重影响患者的生存质量和生存时间.

蛋白激酶C对高糖作用下腹膜间皮细胞葡萄糖转运蛋白1调节作用

目的 观察蛋白激酶C(PKC)对高糖作用下体外培养的大鼠腹膜间皮细胞(PMCs)胞膜上葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)表达的调节,以探讨长期腹膜透析时如何避免腹膜损伤、改善腹膜透析疗效.方法 胰酶消化法提取雄件Wistar大鼠的PMCs细胞进行培养,分别加入不同浓度葡萄糖及PKC抑制剂Go6976,间接免疫荧光法检测PMCs上GLUT1表达,流式细胞仪检测作用前后细胞膜上GLUT1量的改变,生化分析仪检测培养液内葡萄糖浓度的变化.结果 高糖可增加细胞膜上GLUT1的表达,同时伴有PMCs对葡萄糖的转运增加(P＜0.05).Go6976明显抑制了高糖对GLUT1的诱导,且葡萄糖的转运亦下降.结论 葡萄糖以浓度依赖方式上调PMCs细胞膜上GLUT1的蛋白表达,同时伴有PMCs对葡萄糖转运的增加.PKC通路在其中发挥重要作用,应用PKC抑制剂可拈抗高糖对GLUT1表达的诱导作用.

血管生成素在糖尿病大鼠肾组织中的表达及氯沙坦的作用

目的 探讨血管生成素(angiopoietins,Ang)及其受体Tie-2和血管内皮生长因子(VEGF)在糖尿病大鼠肾组织中的表达以及氯沙坦对其表达的影响.方法 将SD大鼠随机分为正常对照组(A组),糖尿病组(B组)和糖尿病氯沙坦治疗组(C组),用链脲佐菌素(STZ)诱导大鼠生成糖尿病模型.治疗8周后处死大鼠,采用实时定量RT-PCR和免疫组化方法分别检测三组大鼠肾组织中Ang-1、Ang-2、Tie-2和VEGF的表达;测定人鼠平均肾小球体积和肾小球细胞外基质相对含量:同时检测大鼠尿蛋白/肌酐值等指标.结果 与A组大鼠相比,B组大鼠肾组织VEGF和Ang-2表达水平显著升高(P＜0.05).经氯沙坦治疗后,上述血管生长因子表达水平显著下降(P＜0.05).Ang-2表达水平与甲均肾小球体积、尿蛋白/肌酐值成正相关(P＜0.05).结论 hng/Tie-2参与早期糖尿病肾损害的发生.氯沙坦可能通过下调这些血管生长因子的表达发挥肾保护作朋.

高通量透析改善维持性血液透析患者的预后

从转鼓型透析器到平板型透析器,从平板型透析器再到空心纤维型透析器.随着透析技术的进展,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的预期寿命不断延长,生活质量不断提高.

血液净化方法在小儿急性中毒中的应用

目的 探讨小儿急性中毒常见原因及不同血液净化方法对急性中毒的治疗效果.方法 总结45例小儿急性中毒的病因、治疗方法及转归.结果 45例患儿男25例,女20例,平均5.7岁.毒鼠强中毒10例,均采用血液灌流(HP),灌流次数3～7次,平均4.5次,2例患者因病情危重自动出院,8例患者好转.毒蕈中毒7例,缸浆置换3例,联合血液净化,1例,死亡1例,因病情危重放弃治疗3例,好转3例.百草枯中毒6例,血液灌流2～6次.死亡1例,放弃治疗1例,好转4例.1例灭多威中毒患儿死亡,余21例中毒经血液透析和(或)血液灌流治疗,好转或治愈.结论 学龄前儿童是小儿急性中毒的好发年龄,中毒毒物种类繁多,以毒鼠强、毒蕈、百草枯为多见,血液净化方法心根据毒物性质和患者情况选择佳治疗方案,对于合并多脏器受损的患儿心及早采取联合血液净化方法.

超声稀释监测血液透析期间低血压的临床价值

目的 利用超声稀释的方法监测血液透析期间低血压患者的有效血容量、心输出量(CO)、外周血管阻力(PVR)的变化,了解低血压患者的血液动力学变化.方法 采用超声稀释的方法对20例维持性血液透析中出现复发性低血压的患者进行透析前后心输出量、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力对比分析;并在出现低血压后分别给与强心约和高浓度葡萄糖干预治疗及调整干体重后观察上述各项指标的变化.结果 血液透析中患者低血压与△ CBV和△CO直接相关(P＜0.05),而△ PVR变化虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);强心剂和高浓度葡萄糖干预治疗后△ CBV[(0.04±0.06)比(0.11±0.04)P＜0.05]和△CO[(0.33±0.15)比(0.70±0.16)P＜0.05]差异均有统计学意义.调整干体重前后,透析3h △CO,有明显升高[(-1.63±0.68)比(-0.91±0.34)P＜0.05]差异均有统计学意义.结论 血液透析期间低血压与有效血容量、心输出量直接相关,与外周血管阻力、心肌储备功能关系不明显.超声稀释方法是一种简便、非侵入性监测血液透析患者心功能及血流动力学改变的方法,对预防透析低血压有积极作用.

我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担

目的 报告2008年我国终末期肾脏病维持件透析患病率和发病率,并估计未来维持性透析的趋势.方法 中国医院协会血液净化中心管理分会制定调查表,以透析登记软件及纸质版形式下发至各省、自治区和直辖市的血液净化中心管理分会/血液净化质量控制中心,收集各透析室的数据,包括2007年底和2008年底患者数量,以及2008年新进入透析的患者数量;患者的性别和年龄构成;导致终末期肾脏病(ESRD)的原因以及所有死亡患者的原因.分析2007和2008年底ESRD的点患病率、2008年ESRD发病率、ESRD病因以及死亡原因构成.结果 全国31个省、自治区和直辖市中,27个应答.2007年底,共报告65074例ESRD患者,点患病率为每百万人口51.7;2008年底患者数增至102863例,点患病率为每百万人口79.1,患病率增长52.9%.2008年ESRD新患者数为45423例,发病率每百万人口36.1.ESRD的病因依次为肾小球肾炎(45%)、糖尿病(19%)、高血压(13%)、多囊肾病(2%)和其他或末知(20%).ESRD土要死亡原因是心血管疾病(31%)、中风(20.3%)、感染(19.9%)和其他(28.8%).结论 虽然我国ESRD的患病率显著低于其他亚洲国家和地区,但发病率极高,末米几年患病率也将快速增加,从而增加我国ESRD的治疗负担.

两种透析方法对尿毒症透析患者硫酸吲哚酚和甲状旁腺素清除效果比较

尿毒症透析患者皮肤瘙痒为常见症状,其中部分患者为顽固性瘙痒,表现为睡眠期间发生非痛性、非痉挛性腿部不适,需经频繁腿部移动才能缓解被称为不安腿综合征(RLS)[1].

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对高通量透析临床效果的认识

20世纪80年代,临床医学家就注意到中分子物质β2微球蛋白(beta 2 microglobulin,β2-MG)潴留与透析相关淀粉样变的关系,并证明较高的血清β2-MG水平与死亡预后有关.β2-MG被看作是中分子毒素的代表,就像尿素被看作是小分子毒素的代表一样.

血液透析质量控制和管理指导原则

血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件.血液透析时需要将患者血液引出体外,血液在透析器中与透析液进行物质交换,达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的.

正确使用法定计量单位