中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用MBIA法及NT-proBNP评估临床干体质量达标的血液透析患者容量负荷的价值
目的 通过多频生物电阻抗法(multifrequency bioelectrical impedance analysis,MBIA)评估临床干体质量达标的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者理想干体质量达标情况,明确氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-proBNP)对本组患者容量超负荷的诊断价值.方法 选取血液净化中心临床干体质量达标的MHD患者共105例,采用MBIA法完成人体体液成分测定,得到细胞外液量(extracellular Water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值(ECW％),确定理想干体质量是否达标,同时检测透前NT-proBNP,分析ECW％的相关影响因素,通过ROC曲线确定NT-proBNP定性诊断容量超负荷的佳诊断临界值. 结果 应用MBIA法测定本组患者ECW％,平均值为0.39±0.01,以校正的ECW％应用公式确定本组患者理想干体质量,结果显示在本组患者中仍有51.4％(54/105例)的患者未达到理想干体质量.年龄与ECW％呈正相关关系(r=0.578,P=0.000);性别(r=-0.251,P=0.010)、脱水量(r=-0.226,P=0.020)、各点舒张压(r值分别为0.336、-0.374、-0.281,P值分别为0.000、0.000、0.004)与ECW％呈负相关关系;多元线性回归分析显示年龄是ECW％的独立影响因素(β=0.451,t=4.892,P=0.000).血清NT-proBNP水平与ECW％呈正相关关系(r=0.340,P=0.000).理想干体质量达标组与未达标组的NT-proBNP中位数分别为3321pg/ml和5407pg/ml,差别有显著统计学意义(z=-3.802,P=0.000),经ROC曲线分析显示NT proBNP诊断理想干体质量不达标的曲线下面积为0.715(P=0.000),NT-proBNP浓度在3937pg/ml时具有高灵敏度(0.704)和特异度(0.627),此截点值可作为理想干体质量定性评定的参考临界值. 结论 年龄及NT-proBNP水平与MHD患者ECW％密切相关,NT-proBNP可以作为定性评价MHD患者容量状态的临床标志物,NT-proBNP截点浓度3937pg/ml可作为临床定性判断是否干体质量达标的参考临界值.
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超声心动图评价透析方式对终末期肾脏病心脏结构及功能的影响
目的 应用彩色多普勒超声心动图(color doppler echocardiography,ECHO)及组织多普勒速度成像(tissue velocity imaging,TVI)技术,探讨血液透析、腹膜透析治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)时,对心脏结构与功能的影响. 方法 应用ECHO及TVI技术对慢性肾脏病5期未透析组(chronic renal disease,CKD5)、维持性血液透析组(maintenance hemodialysis,MHD)、持续性非卧床腹膜透析组(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)3组进行检查,比较各组间心脏结构及功能的超声变化. 结果 ①室间隔厚度(F=1.595,P=0.211)、左心室舒张末期内径(F=0.146,P=0.864)、左心室后壁厚度(F=1.543,P=0.222)、左心室心肌重量指数(F=0.904,P=0.410)、左心房内径(F=0.986,P=0.379)、二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰值速度(E峰)和舒张晚期血流峰值速度(A峰)之比E/A比值(F=0.543,P=0.588)、射血分数(F=1.038,P=0.360)、二尖瓣环TVI舒张晚期峰值速度(Am峰)(F=1.330,P=0.270)3组间比较无显著性差异;CAPD组二尖瓣环TVI舒张早期峰值速度(Em峰)、Em/Am比值高于MHD组,2组比较有统计学差异[Em(t=2.375,P=0.021),Em/Am(t=2.940,P=0.005)].②CKD5、MHD、CAPD3组左心室舒张功能障碍的发生率分别为77％、83％、66％,左心室肥厚的发生率分别为73％、83％、69％,3组间比较均无统计学差异(x2=2.570,P=0.277;x2=1.735,P=0.420).心脏瓣膜返流主要为二尖瓣返流和三尖瓣返流,3组间返流率均无显著差异(x2=3.344,P=0.188,x2=2.067,P=0.356). 结论 ①ESRD无论是否进行肾脏替代治疗,心脏结构和功能障碍主要表现为左心室肥厚、左心室舒张功能障碍,心脏瓣膜返流以二尖瓣返流为主,其次为三尖瓣返流,TVI技术比ECHO能更敏感的评价左心室舒张功能障碍.②MHD和CAPD无法改善左心室肥厚及心室收缩、舒张功能障碍,但CAPD相对于MHD可能延缓心室舒张功能障碍的发生及进展.
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Flanker任务下维持性血液透析患者执行功能的研究——来自行为试验和事件相关电位的证据
目的 探讨维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHP)的执行功能现状.方法 在Flanker任务条件下,对16例MHP和15例健康个体进行事件相关电位(event-related po tential,ERP)分析,自动记录反应按键正误和反应时间,以重复测量的方差分析和简单效应检验比较其正确率、反应时、N200和P300成分上的差异.结果 MHP组在正确率[F(1,29)=0.881,P=0.879]、一致条件下的反应时与对照组无显著差(P=0.176);不一致条件下MHP组的反应时显著长于对照组(P=0.028);MHP组在Flanker效应下的反应时差也显著大于对照组(t=34.514,P＜0.001).MHP组和对照组在一致/不一致条件N200的波峰值[F(1,28) =17.851,P＜0.001]、P300的波幅值[F(1,29)=4.348,P=0.046],均存在任务类型和组别效应的交互作用;在一致条件下,MHP组和对照组N200的波峰值(P =0.912)、P300的波幅值(P =0.452)均无显著差异;在不一致条件下,MHP组N200的波峰值(P=0.048)、P300的波幅值(P=0.049)则显著大于对照组.P300潜伏期的组别主效应显著[F(2,56)=17.482,P＜0.001]. 结论 MHP的基本认知识别能力和简单反应时正常,但执行功能中的抑制控制能力和冲突监测能力均有明显损害.
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维持性血液透析患者血压变异性的影响因素分析
目的探讨维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析过程中血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响因素.方法 对我院血液透析中心182例MHD患者进行回顾性分析,根据患者收缩压变异系数(systolic blood pressure-coefficient of variation,SBP-CV)将患者分为高SBPV组(SBP-CV≥9.48)和低SBPV组(SBP-CV＜9.48),分析透析过程中BPV的影响因素.为进一步研究透析间期体质量增长率(interdialysis weight gain rate,IDWG％)水平与透析过程中血压变异性的关系,我们以IDWG％的均值(4.1％)作为节点,将MHD患者分为高IDWG％组(IDWG％≥4.1％)和低IDWG％组(IDWG％＜4.1％)进行分析. 结果 与低SBPV组相比,高SBPV组女性患者比例更大,脱水量更多,IDWG％更高(性别:x2=2.133,P=0.048;超滤量:t=2.667,P=0.008;IDWG％:t=2.265,P=0.025);与高SBPV组相比,低SBPV组的血清白蛋白(albumin,Alb)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cho-lesterol,LDL-C)水平明显降低(Alb:t=2.416,P=0.017;LDL-C:t=2.317,D=0.022);以SBP-CV为因变量,其余因素作为自变量,进行多因素多元逐步回归分析,IDWG％、糖尿病、血白蛋白水平与SBP-CV呈正相关(IDWG％:β=0.194,P=0.008;糖尿病:β=0.179,P=0.015;Alb:β=0.166,P=0.023).在高IDWG％组中,透析龄、血磷水平、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、SBP-CV、舒张压变异系数(diastolic blood pressure-coefficient of variation,DBP-CV)均明显高于低IDWG％组(透析龄:t=2.265,P=0.025;血磷:t=3.763,P＜0.001;PTH:t=2.707,P=0.007;SBP-CV:t=3.831,P＜0.001;DBP CV:t=2.087,P=0.038),而年龄小于低IDWG％组(亡=2.696,P=0.008);高IDWG％组患者透析过程中收缩压与舒张压的变异程度更大,更易出现透析中低血压.结论 血液透析中的血压变化是一个涉及多因素的复杂过程,透析间期体质量增长率是血压变异性的一个重要独立危险因素.控制透析间期体质量增长率有助改善血压变异性.
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166例腹膜透析患者腹膜透析情况问卷调查和腹膜透析相关性腹膜炎危险因素
目的 调查维持性腹膜透析患者的受照顾情况、卫生情况、生活质量和家庭经济状况,探讨腹膜透析患者发生腹膜炎的危险因素. 方法 对上海瑞金医院腹膜透析中心166例稳定透析、随访规律、腹膜透析时间＞3个月的维持性腹膜透析患者展开问卷调查.结合患者的相关临床资料,包括实验室检查结果、腹膜透析随访评估和腹膜炎发生率,进行相关统计分析寻找腹膜炎危险因素. 结果 166例腹膜透析患者中男性占103例(62.4％),初始透析年龄平均为(57.88±17.31)岁,至2015年12月底期间曾发生腹膜炎者达55人(33.13％).经LOGISTIC回归模型分析提示,发生腹膜炎的危险因素是年龄(OR=1.054,95％ CI1.007～1.104,P=0.025)、血25-羟基维生素D3水平(P=0.033,95％ CI 1.003～1.090,OR=1.045)、花费对家庭影响(0R=0.371,95％ CI0.149～0.923,P=0.037).腹膜炎组与非腹膜炎组相比,透析龄更长(Z=-6.796,P＜0.001),尿素清除指数(kt/y)(Z=-2.174,P=0.030)、内生肌酐清除率(endoge-nous creatinine clearance rate,CCR)值更高(Z=-2.286,P=0.022),患者参与社会工作学习的比率更高(P=0.037). 结论 本研究中腹膜透析患者的受照顾情况、卫生情况、生活质量基本良好,腹膜透析花费对大部分家庭处于可接受水平;腹膜透析患者初始透析年龄大、透前25-OH-D3较高是腹膜炎发生的高危因素,主观认为腹膜透析支出对家庭经济影响大者腹膜炎发生率低;社会生活的高参与度(患者能正常参与社会工作学习)、透析龄长、腹膜透析溶质清除不足等也可能影响腹膜炎发生.
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覆膜支架植入术治疗短期复发性中心静脉狭窄的临床疗效观察(附3例病例报告)
中心静脉狭窄(central venous stenosis,CVS)是维持性血液透析患者的严重并发症.目前CVS的首选治疗为经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)及血管腔内支架植入术(percutaneous transluminal stent,PTS).本文报告3例覆膜支架植入术治疗短期复发性中心静脉狭窄临床疗效观察.
关键词： -
自体动静脉内瘘触诊与血流量的对应关系分析
目的 对正常使用的自体动静脉内瘘进行系统的物理检查,明确震颤的部位,并对内瘘进行超声监测,以期寻找正常内瘘触诊结果与动静脉内瘘功能之间的相关性.方法 对自体动静脉内瘘进行全程触诊,对可触及明显震颤的近心部位进行标定并记录,分为前臂中段、前臂近肘部、肘部及肘上4段;超声测量肱动脉、桡动脉及尺动脉的内径及流量,同时测量头静脉前臂中段,前臂近肘部及肘上的内径;依据物理检查结果分组并进行组间比较. 结果 70例患者完成全部物理检查和超声检测.20例患者震颤仅达前臂中部及远端1/2;21例患者可达前臂上段1/2至肘部;18例患者可于肘部触及明显震颤;11例患者震颤可达肘上.前臂中段组、前臂近肘部组、肘部组及肘上组肱动脉平均内径分别为:(5.42±0.16)mm、(5.73±0.17)mm、(6.32±0.26) mm、(6.60±0.32) mm;4组间比较差异有统计学意义(F=5.553,p=0.002).前臂中段组、前臂近肘部组、肘部组及肘上组肱动脉血流量分别为:543.00 (382.50,626.00)ml/min、(748.62±66.79) ml/min、(924.06±69.57)ml/min、(1253.73±98.74)ml/min;4组间比较差异有统计学意义(F=12.407,P=0.000).前臂中段组、前臂近肘部组、肘部组及肘上组肱动脉血流量的95％可信区间下限分别为432.91ml/min、609.30ml/ min、777.28ml/min、1033.71ml/min. 结论 本研究通过对内瘘震颤的强度分级,发现震颤较强的内瘘具有更粗大的动脉血管管径及血流量,动脉系统的内径及流量随震颤强度的加强逐级递增.震颤强度对于内瘘动脉内径及血流量有一定程度的提示作用,肘部及以上触及明显震颤可以作为内瘘功能良好的标志之一.
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覆膜支架在人工血管透析通路狭窄治疗中的应用
目的 探讨覆膜支架治疗人造血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)狭窄的疗效.方法 回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院血管外科使用覆膜支架治疗AVG狭窄患者的临床病例资料.结果 纳入患者6例,在置入覆膜支架前平均经过2.7次皮腔内血管成型术治疗.4例为吻合口后狭窄,2例为静脉流出道狭窄.术后平均随访时间(13.0±3.3)个月,术后3、6、12个月初级通畅率分别为83％,67％和40％,次级通畅率均为100％.结论 覆膜支架治疗AVG短期通畅率较高,且在处理人工血管其他并发症上也有优势.
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超声引导下腔内介入治疗内瘘血管狭窄
目的 探讨B超监测下经皮穿刺腔内血管成型术(percutaneous transluminalangioplasty,PTA)治疗动静脉内瘘血管狭窄的效果. 方法 动静脉内瘘血管经过CT血管造影证实,狭窄发生于四肢血管,狭窄程度≥50％,或血管内径绝对值≤2.5mm,作为B超监测下PTA治疗对象.在B超引导下,沿超滑导丝将扩张球囊送到狭窄血管部位.压力泵以每2秒增加1个大气压的速度向球囊内缓慢注入生理盐水至狭窄消除. 结果 自2009年6月至2015年12月,共569例患者,进行了1244例次B超监测下PTA,技术成功率98％,临床成功率98％.狭窄血管平均内径,PTA前为(2.094±0.599) mm,PTA后为(3.916±0.720) mm,两者对比有显著差异(t=20.933,P＜0.001).有10例次患者在PTA后出现局部肿胀瘀斑形成,予以弹力绑带轻度加压包扎后消退.未出现血管破裂,血栓形成并发症. 结论 用B超代替放射监测进行PTA,对设备和场所要求较低,无辐射伤害,亦无需造影剂,同时可实时观察导丝和球囊行进情况和动静脉内瘘血管血流和管腔的变化,是治疗动静脉内瘘狭窄简便、安全、有效的方法.它的主要局限性是只能用于浅表血管,无法对深部血管进行显像引导.
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慢性肾脏病患者维生素D缺乏与贫血的关系
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者在病程中逐渐出现活性维生素D缺乏,红细胞生成素分泌减少,导致继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性贫血.贫血及继发性甲状旁腺功能亢进的管理与CKD患者的预后息息相关.不论是对社区人群、CKD患者还是透析患者,目前临床研究均观察到维生素D在红细胞生成方面的积极作用,从而改善贫血.维生素D与贫血的联系部分依赖全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH).除此之外,非甲状旁腺素依赖的炎性反应、铁调素等也起到重要作用,其均有维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)激活这一共同途径.本文旨在探讨维生素D与贫血的相互作用以及维生素D缺乏与贫血相关性的可能机制,并从改善贫血的角度为CKD患者,包括透析患者补充维生素D提供一些参考.
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终末期肾脏病患者的维生素D缺乏、免疫功能缺陷及感染风险
1 维生素D在免疫功能调节方面的作用维生素D (Vitamin D,VitD)对于感染免疫的影响在近10年引起了广泛的关注.研究表明,VitD通过广泛表达于人类免疫细胞的维生素D受体(Vitamin D receptor,VDR),在固有免疫和适应性免疫方面均发挥着重要的调节作用(图1).
关键词： -
日本透析技师工作与日本临床工学技士体系介绍及对我国透析技师职业发展的借鉴意义
日本透析技师职业发展成熟,体系完整.本文详细介绍了其工作职责、职业管理和日常工作流程,以及日本临床工学技士执业和资格认证体制;同时讨论了日本透析技师职业体系对我国透析技师职业发展的借鉴意义.
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中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识
前言由于细胞免疫和体液免疫功能受损,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和透析患者感染结核的风险增加,是结核病的易患人群.其结核病患病率达到正常人的6～30倍.基于住院患者和地区登记的资料表明,血液透析和腹膜透析患者的结核病患病风险比常人增加3～25倍[1-7].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
