不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响

目的 研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过(HDF)中钙磷代谢、甲状旁腺素(iPTH)及醛固酮(ALD)的影响.方法 60例慢性肾衰竭(CRF)伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙(iCa)、磷(P)、iPTH、ALD及血压水平.结果 钙浓度1.25mmol/L(DCa 1.25)组:iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L(DCa1.5)组:iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L(DCa1.75)组:iCa升高,P、iPTH及ALD降低.结论 HDF中低钙透析不仪减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压.

糖尿病腹膜透析患者动脉僵硬度及其影响因素

目的 探讨糖尿病肾病(DN)腹膜透析(PD)患者动脉僵硬度及其影响因素.方法 测定45例DN PD患者白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙及血磷水平,计算钙磷乘积(Ca×P)、尿素清除指数(Kt/V),测定丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、髓过氧化物酶(MPO)及超氧化物歧化酶(SOD)水平,并应用超声测量计算各组颈动脉内中膜复合体厚度(IMT)、弹性指数(Ep)、僵硬指数(SI).结果 DN PD患者分别以EP、SI的中位数为界,分为低EP组、高EP组和低SI组、高SI组.组间各指标比较发现高EP组较低EP组年龄、透析龄、收缩压(SBP)、TG、FPG、HbAlc、MDA、AOPP升高(P<0.05),SOD降低(P<0.05);高SI组较低SI组年龄、ALB、TG、FPG、HbAlc、MDA、AOPP、MPO升高(P<0.05),SOD降低(P<0.05).多元逐步同归分析显示年龄、SBP、HbAlc、AOPP、SOD为EP的影响因素(P<0.05),年龄、TG、HbAlc、MDA、MPO为SI的影响因素(P<0.05).相关性分析表明IMT、Ep、SI各自分别与HbAlc、MDA、AOPP、MPO水平呈正相关关系(P<0.05),与SOD水平呈负相关关系(P<0.05),HbAlc水平分别与MDA、AOPP、MPO水平呈正相关关系(P<0.05),与SOD水平呈负相关关系(P<0.05).结论 年龄、SBP、TG、HbAlc和氧化应激水平能影响DN PD患者动脉僵硬度,且HbAlc和氧化应激之间存在密切关系.

甲状旁腺激素与血液透析患者促红细胞生成素疗效的关系

目的 探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)与贫血和促红细胞生成素(EPO)疗效的关系.方法 46例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、C反应蛋白(CRP)、血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)以及血浆白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)和iPTH,记录重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)用量,以r-HuEPO用量/Hct比值(EPO/Hct)作为EPO低反应指标.结果 46例患者中20例(占43.5%)iPTH升高(iPTH增高组),26例(占56.5%)正常(iPTH正常组),iPTH增高组EPO/Hct比值、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于PTH正常组;多因素逐步线性回归分析表明,影响EPO/Hct比值的因素有iPTH、年龄和透析疗程(R2=0.388,P=0.039).结论 继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者常见并发症之一,甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的主要因素之一.

非透析慢性肾脏病患者大动脉僵硬度的临床研究

目的 评估非透析慢性肾脏病(CKD)患者大动脉僵硬度并进行相关因素分析,探讨其意义.方法 选取2006年4月～2007年10月在北京大学第三医院肾内科门诊随访的非透析CKD患者378例,测量颈股动脉脉搏波速度(CF-PWV),生化指标并记录一般情况,进行相关分析.结果 378例CKD患者的CF-PWV与年龄(r=0.494,P<0.001)、收缩压(r=0.419,P<0.001)、脉压(r=0.471,P<0.001)、血糖(r=0.220,P<0.001)、24h尿蛋白(r=0.245,P=0.003)、代谢综合征(r=0.220,P=0.001)正相关,与肌酐清除率(r=-0.261,P<0.001)血HDL-C(r=-0.136,P=0.018)负相关,没有发现CKD患者CF-PWV与性别(r=0.100,P=0.052)、体重指数(r=-0.082,P=0.156)、血TG(r=0.004,P=0.951)、血钙磷乘积(r=-0.005,P=0.932)相关.回归分析时PWV的独立正相关因素是年龄(B=0.063,P<0.001),脉压(B=0.047,P=0.004),24h尿蛋白量(B=0.6,P=0.001).结论 非透析CKD患者的CF-PWV与传统心血管危险因素及尿蛋白,肌酐清除率相关,可成为早期预测CKD患者CVD发生的检查方法,动脉硬化可能在CKD患者CVD发生中起重要作用.

生物电阻抗矢量分析法评价维持性血液透析患者干体重初探

目的 探索生物电阻抗矢量分析法(bioelectrical impedance vector analysis,BIVA)在评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者干体重(dry weight,DW)中的应用.方法 选择北京大学第一医院肾脏内科血液透析室临床评价DW合适的MHD患者,透析前和透析后分别进行单频(50KHz)、全身生物电阻抗测量.收集北京石景山地区的健康查体人群作为对照.在电阻-电抗矢量图(RXc图)上分别绘制健康人群和MHD患者矢量的95%可信区间和健康人群的容受区间.根据透析前患者在健康人群容受区间图上的位置将MHD患者分为A(水负荷过重)、B(水负荷正常)两组,比较两组患者透析前高血压患病情况.根据透析后患者的矢量在容受区间图上的位置将患者分为水负荷过重(OH)组、水负荷正常(NH)组和脱水(DH)组,从而预测干体重调整方向,并比较三组患者透析前和透析后的血压变化.结果 共测量290例健康成人,男:女=149:141;血液透析患者37例,男:女=13:24.相比健康对照,透析患者透析前的矢量较短,相角较小;透析后矢量均较透析前变长,相角变大,水合状态改善.A组高血压出现率为39.3%,而B组为22.2%.DH组血压平均水平较OH和NH组低,但没有统计学差异.BIVA方法评价干体重合适的患者与临床评价一致性为70.3%;BIVA预测11例患者需要调整DW,经过两周的观察,5人调整了干体重,调整方向与BIVA预测方向一致.结论 在临床评估干体重合适的患者中,仍然有部分患者的透析前水负荷较重.BIVA方法能先于临床经验发现不合适的干体重,可以作为较为敏感的估计于体重的辅助工具.

血液透析逆转高钾所致严重心律失常3例

高钾血症是慢性肾功能不全(CRF)常见的合并症,而高钾血症又町导致严重的心律失常,更是CRF患者的主要死亡原因.因此高钾血症是CRF患者需急症血液透析(HD)的适应证之一.现将我院近年来行血液透析救治的高钾血症致严重心律失常三例报告如下.

长期腹膜透析并发糖尿病3例

腹膜透析(PD)患者新发糖尿病的报道较少,我们总结自1999年以来长期PD发新糖尿病3例并分析如下.3例均为女性,年龄为42～65岁,原发病分别为肾结核、慢性间质性肾炎及慢性肾盂肾炎.开始PD治疗时的空腹血糖分别为4.2mmol/L、4.7mmol/L和5.7mmol/L.发生空腹血糖升高时的透析龄分别为6.5年、7年和5年,此时所用的透析液为2.5%葡萄糖透析液2000ml,每日2～4次交换和(或)4.25%葡萄糖透析液2000ml,每日1～2次交换,空腹血糖分别为12.8mmol/L、11.6mmol/L和12mmol/L,并开始皮下注射胰岛素控制血糖.

阿加曲班在血液净化中的应用

血液净化作为一种体外循环,抗凝治疗是其重要组成部分;因此寻找合适的抗凝剂一直是血液净化的重要课题.在凝血联级反应中,凝血酶是中心环节,有效抑制凝血酶是充分抗凝治疗的关键.凝血酶抑制剂分为间接凝血酶抑制剂和直接凝血酶抑制剂.由于普通肝素和低分子肝素等间接凝血酶抑制剂存在许多不足,因此直接凝血酶抑制剂成为近年抗凝治疗的热点.

慢性肾脏疾病与胰岛素抵抗的研究进展

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease CKD)常存在胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰岛素血症,并且在慢性肾脏疾病的早期即可出现,多种因素在慢性肾脏疾病胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用.慢性肾病患者出现IR后,随着IR的增加,肾功能出现下降.深入探究IR与肾脏疾病之间的关系,已经成为当前糖尿病和肾病领域共同面临的重要课题.本文就IR与慢性肾脏疾病的关系及对IR的防治进行综述.

构建促红细胞生成素表达载体及其在肾小管上皮细胞中的表达

目的 构建促红细胞生成素(EPO)表达质粒,并在人近端肾小管上皮细胞中稳定表达.方法 应用标准分子克隆技术构建EPO真核表达载体pcDNA3.1(-)-hEPO.磷酸钙法转染人肾小管近端上皮细胞(HK-2).酶联免疫吸附法(ELISA)检测培养液上清中的EPO含量.MTT法绘制各组细胞生长曲线.结果 构建获得EPO基因的表达质粒,并成功转染肾小管上皮细胞,后者经G418筛选,稳定表达EPO.转染后第21天,其表达量为同期转染的293细胞的(35.0±5.3)%.转染后HK-2细胞生长曲线未见明显改变.结论 人近端肾小管上皮细胞可以稳定表达EPO,这为EPO基因治疗选择新靶点奠定了基础.

三氧化二砷对MRL-lpr狼疮肾炎小鼠淋巴细胞凋亡及相关基因的影响

目的 通过检测淋巴细胞凋亡比例、凋亡相关基因表达的变化情况,探讨三氧化二砷对MRL-lpr狼疮肾炎小鼠淋巴细胞凋亡的影响.方法 14只MRL-lpr小鼠,随机分为两组,实验组用三氧化二砷隔日腹腔注射,对照组用生理盐水,疗程结束后检测两组小鼠抗双链DNA抗体水平、用流式细胞仪检测两组小鼠脾脏淋巴细胞凋亡情况、逆转录-聚合酶链反应检测基因caspase-3的表达水平及蛋白印记法测bcl-2的蛋白表达.结果 实验组抗双链DNA抗体水平显著低于对照组,脾脏淋巴细胞凋亡较对照组明显增多,caspase-3水平办明显增高,而bcl-2表达减少.结论 三氧化二砷能够诱导MRL-lpr狼疮肾炎小鼠自身反应性淋巴细胞发生凋亡,其作用机制可能与激活caspase家族成员、抑制bcl-2等自身基因表达有关.

静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较

研究表明,口服铁剂在接受EPO治疗的透析贫血患者中常常不能维持充分的铁储备.静脉铁剂因其有效增加铁储备,提高EPO疗效而被推荐为维持血液透析患者的首选补铁方案[1,2].目前国内应用的静脉铁剂主要有右旋糖酐铁(科莫菲,全称右旋糖酐氢氧化铁)和蔗糖铁(维乐福,全称氢氧化蔗糖铁复合物),两者在腹膜透析(PD)患者的相关报道较少.本研究欲探讨这一问题.

对提高血液透析质量的思考

目前,全世界依靠透析维持生命的人口已超过137万人,5年存活率已超过80%[1,2],预计2010年将达到200余万人[3].南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心2005年报告,维持性血液透析患者(MHD)10年生存率为60.7%,15年和20年生存率均为51.4%.为了进一步提高血液透析质量及改善患者的预后,人们尝试了多种治疗模式比如增加透析剂量、交替使用不同透析方式、改变透析时间安排以及并发症的防治[4].本文仅讨论前三种治疗策略.

《中国血液净化》投稿须知

维持性血液透析患者心理健康状况与其应对方式、社会支持的调查研究

目的 调查维持性血液透析患者心理健康状况、应对方式和社会支持度,比较他们心理健康状况、应对方式、社会支持度与健康对照组的异同,并且探讨其应对方式和社会支持度对其心理健康状况的预测度.方法 用症状自评量表、简易应对方式问卷和社会支持评定量表对患者组和对照组进行问卷调查,使用SPSS15.0统计软件对数据进行t检验、积差相关和多重逐步回归分析. 结果 患者心理健康状况、社会支持和积极应对方式显著低于对照组,消极应对方式则高于对照组.其积极应对、社会支持度总得分、主观社会支持度以及客观支持度与其心理健康状况有显著相关.同时两种应对方式和主观社会支持度被纳入多重回归. 结论 患者较健康群体心理健康状况低下,具体应对方式和社会支持度对其心理健康状况有显著预测作用.

牛津临床透析手册(摘选)

1 ESRD患者的生存率USRDS统计数据排除了进入透析前90天的患者和在90天内死亡的患者.在过去10年中,尽管透析患者的年龄和共患病在增长,患者的死亡率减少到约23例每100个患者年.

血液透析质量控制管理规范(草案)

附件2.<消毒技术规范>(2002年版)中有关物体和环境表面消毒方法1 物体和环境表面消毒1.1 适用范围本节规范适用于GB15982-1995中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒及医院各环境表面消毒.