中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肾损伤住院患者的临床研究
目的 通过回顾性分析我院住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病死率、病因构成、加重住院患者AKI程度及影响临床转归的危险因素,为临床更好地认识、预防、早期干预AKI提供依据.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年7月～2014年6月期间所有住院患者,以2012年KDIGO指南推荐的AKI的定义为标准,筛选出病史完整的AKI患者,记录患者一般情况、实验室检查数据、基础疾病、病因、分布情况、预后等,分别用Logistic回归分析AKI死亡及早期AKI发展为中、重度AKI的独立危险因素.结果 观察期间129 624住院患者,其中727人发生AKI,发生率为0.561％,其中AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期发生率分别为28.198％ (205/727)、31.627％ (230/727)、40.165％ (292/727);病死率26.135％;医院获得性AKI为153例(21.045％);多因素Logstic回归分析:多器官功能衰竭(OR4.328,95％ CI 2.643～7.087,P＜0.001)、老龄(OR=1.523,95％ CI 1.023～2.267,P=0.038)、肝炎肝硬化(OR=3.321,95％ CI1.724～6.397,P＜0.001)、恶性肿瘤(OR=2.044,95％ CI 1.187～3.518,P=0.01)为AKI患者死亡的独立危险因素.多器官功能衰竭(OR=2.314,95％ CI 1.550～3.455,P＜0.001)、出血热(OR=2.205,95％ CI 1.124～4.325,P=0.021)为AKI早期发展至中晚期的独立危险因素.结论 AKI为临床常见综合征,发生率、病死率高.多器官功能衰竭、老龄、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、出血热严重影响AKI的预后.医护人员认知水平的提高、动态监测肾功能是AKI早期诊断的关键.
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危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨
目的 观察持续静脉静脉血液滤过(continuous venous venous hemofiltration,CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响.方法 回顾性纳入2010年1月～2015年12月期间广东省人民医院接受CVVH治疗的危重患儿.比较CVVH处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[＞35ml/(kg·h)]间的预后.结果 高剂量组和低剂量组30天住院死亡率(38.5％比46.2％,x2=0.265,P=0.607)、总住院时间[15(13,21)比17(9,24),Z=-0.239,P=0.811]及ICU内住院时间[13(6,21)比12(6,17),Z=-0.448,P =0.654]均无统计学差异.在Cox回归中对其他危险因素校正后,高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95％CI,0.261～2.264,P=0.632).结论 超过35ml/(kg·h)的CVVH处方剂量未能改善危重患儿预后.
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维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析
目的 检测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆铁调素(hepcidin)水平,分析其与贫血相关指标和血管钙化的相关性,探讨其在MHD患者中的应用价值.方法 纳入2011年1月至2011年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心长期MHD患者,记录患者入组时一般资料及生化指标.收集患者透析前血浆标本,应用酶联免疫吸附法测定血浆hepcidin水平,分析hepcidin与贫血相关指标、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent,ESA)、铁代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)之间的相关性,探讨hepcidin的危险因素及其与血管钙化之间的关系.结果 216例MHD患者中位hepcidin水平2952.66(1131.38,6076.72)pg/ml.Hepcidin水平与红细胞计数(r=-0.203,P=0.003)、血红蛋白(r=-0.165,P=0.015)、红细胞比容(r=0.182,P=0.007)、总铁结合力(r=-0.467,P＜0.001)、转铁蛋白(r=-0.362,P＜0.001)呈显著负相关,与平均血红蛋白量(r=0.163,P=0.017)、平均血红蛋白浓度(r=0.156,P=0.022)、转铁蛋白饱和度(r=0.193,P=0.004)、铁蛋白(r=0.681,P＜0.001)、CRP(r=0.301,P＜0.001)、每周ESA剂量(r=0.146,P=0.032)呈显著正相关;逐步多元线性回归显示体质量指数(body mass index,BMI)(β=1.360,95％CI0.437～2.283,P=0.004)、铁蛋白(,β=0.061,95％ CI 0.046～0.077,P＜0.001)、CRP(β=3.532,95％ CI 0.887～6.177,P=0.009)是影响hepcidin水平的独立危险因素,总铁结合力(β=0.729,95％ CI 1.170～-0.288,P=0.001)是保护因素.Hepcidin水平与腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)受累节段(r=0.189,P=0.028)、腹主动脉钙评分(r=0.178,P=0.039)显著正相关.结论 MHD患者hepcidin水平与贫血、铁代谢指标显著相关,且与炎症指标、AAC也显著相关,提示hepcidin可能参与了MHD患者微炎症状态和血管钙化的病理学机制.
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甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响
目的 观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者左心室肥厚的影响.方法 选取28例SHPT患者,分为手术组(n=13)和非手术组(n=15),2组治疗前、后6月检查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙(calcium,Ca)、血清磷(phosphorus,P)等水平,心脏超声检查左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd),室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、计算左心室质量指数(left ventricular mass in dex,LVMI),并记录每例患者心脏瓣膜钙化的瓣膜数,计算每组患者瓣膜钙化率(钙化的瓣膜数/总瓣膜数)等.结果 6月后,术组患者血清iPTH(t=129.592,P＜0.001)、Ca(t=4.318,P=0.049)、血磷(t=16.997,P＜0.001)水平均较术前明显降低,LVMI由(169.21±51.58) g/m2下降到(118.67±42.52) g/m2,手术治疗对左心室质量指数的影响具有统计学意义(t=8.026,p=0.049),瓣膜钙化人数术前/术后为9/7人,钙化的瓣膜数术前/术后为12/12个;非手术组前后6月血清iPTH、Ca、P水平均无显著降低(均P＞0.05),LVMI由(161.85±62.43) g/m2升至(208.57±74.61) g/m2,虽无统计学差异(t=0.484,P=0.334),但左心室肥厚有进展趋势,而心脏瓣膜钙化总人数治疗前/后为9/13人,钙化的总瓣膜数治疗前后为11/21个,治疗后瓣膜钙化率较治疗前显著升高(46.67％比24.44％,x2=4.849,P=0.028).结论 甲状旁腺切除术能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚,而非手术组患者的心脏瓣膜钙化有加重趋势.
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连续性血液净化对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者PYK2信号转导途径的影响
目的 观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤患者外周血单个核细胞富含脯氨酸的酪氨酸激酶2(proline rich tyrosine kinase2,PYK2)信号通路活化的影响,探讨CBP治疗重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤的作用机制.方法 选取深圳市宝安区人民医院肾内科、风湿免疫科和重症医学科2012年1月～2016年4月收治的重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤48例,将其随机分为观察组和对照组各24例,2组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予CBP治疗,对照组在常规治疗基础上给予间歇性血液净化(intermittent hemodialysis,IHD)治疗.比较2组患者治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)水平及治疗有效率.Western-blotting测定治疗前、治疗后7天、14天、30天患者外周血单个核细胞磷酸化PYK2蛋白(phosphorylation PYK2,p-PYK2)的表达,流式细胞术测定共刺激分子CD40L和CTLA4蛋白的表达.结果 治疗30天后,与对照组相比,观察组患者SLEDAI(3.4±2.8比7.7±2.3,t=2.334,P=0.023)、BUN (6.4±3.8比16.7±5.3,t=3.930,P＜0.001)、SCr(86.2±17.3比127.1±31.2,t=2.482,P=0.016)明显降低,差异有统计学意义;治疗后观察组有效率为91.7％,高于对照组的58.3％,差异有统计学意义(x2=4.552,P=0.013);治疗30天后,与对照组比较,观察组p-PYK2(0.732±0.206比1.110±0.152,t=3.196,P=0.007)、CD40L (9.4％比18.6％,x2=3.516,P=0.02 7)、CTLA4(7.2％比6.3％,x2=3.950,p=0.018)蛋白的表达明显降低,差异有统计学意义.结论 CBP对重型狼疮性肾炎合并急性肾损伤治疗效果明显,可以抑制患者外周血单个核细胞PYK2信号通路活化,重建机体免疫系统内稳状态,阻止肾脏病变的进一步发展,及时逆转肾功能.
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腹膜透析导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法的临床应用探讨
目的 观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法的临床应用价值.方法 以2013年1月～2015年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院肾脏内科接受PD治疗的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者为研究对象,入选患者随机采用导管腹内段固定联合垂直隧道的低位置管方法(改良固定方法)或传统置管方法行PD置管并进行PD治疗.观察术后6月期间导管功能障碍、感染、出血、透析液渗漏、进出液疼痛、切口愈合不良、腹外疝等并发症的发生率.结果 共99例符合条件的患者进入本研究,其中50例患者采用改良固定方法置管,49例采用传统方法置管,随访期间2组患者腹膜炎(x2=1.070,P=0.301)、出口感染/隧道炎(x2=0.990,P=0.320)、出血(x2=0.990,P=0.320)、透析液渗漏(x2=1.031,P=0.310)、进出液疼痛(x2=0.000,P=0.984)、腹外疝(x2=1.031,P=0.310)、切口愈合不良(x2=0.990,P=0.320)等并发症的发生率无统计学差异,改良固定法置管组患者导管功能障碍的发生率显著低于传统置管组(0比16.33％,x2=6.819,P=0.009).结论 导管腹内段固定联合垂直隧道的低位PD置管方法可有效减少导管功能障碍的发生,具有临床应用价值.
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不同外科术式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析
目的 研究甲状旁腺全切、次全切及全切加前臂移植手术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床疗效.方法 对2014年4月～2015年4月在医院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症SHPT 33例进行回顾性分析,比较3种术式对术后1周、1月、6月的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷的影响,对骨关节痛、皮肤瘙痒等症状的缓解情况及手术并发症.结果 ①33例手术均成功,患者骨关节痛,皮肤瘙痒及皮下软组织钙化均有不同程度缓解,以骨关节痛缓解明显,且全切组缓解率高,各症状缓解率均达100％;②组内比较血钙、血磷及iPTH均较术前明显下降(全切组:血钙1周t=3.922,P＜0.001;1月t=3.463,P＜0.001;6月t=3.114,P=0.006;血磷1周t=8.871,P＜0.001;1月t=8.021,P＜0.001;6月t=7.752,P＜0.001;iPTH 1周t=8.175,P＜0.001;1月t=8.175,P＜0.001;6月t=6.817,P＜0.001;次全切组:血钙1周t=4.213,P＜0.001;1月t=3.277,P=0.004;6月t=2.816,P=0.021;血磷1周t=7.783,P＜0.001;1月t=7.742,P＜0.001;6月t=7.742,P＜0.001;iPTH 1周t=5.933,P＜0.001;1月t=4.875,P＜0.001;6月t=4.886,P＜0.001;全切+前臂移植组:血钙1周t=3.114,P=0.006;1月t=3.206,P=0.005;6月t=4.027,P＜0.001;血磷1周t=8.922,P＜0.001;1月t=7.811,P＜0.001;6月t=7.774,P＜0.001;iPTH 1周t=7.947,P＜0.001;1月t=7.335,P＜0.001;6月t=7.220,P＜0.001),差异具有统计学意义.组间比较血钙、血磷各时间点无统计学差异(血钙1周:F=2.498,P=0.074;1月:F=3.080,P=0.065;6月:F=2.771,P=0.069;血磷1周:F=1.094,P=0.195;1月:F1.933,P=0.178;6月:F=2.011,P=0.169).与全切组比较,次全切组术后iPTH高,差异具有统计学意义(1周t=6.855,P=0.006,1月t=7.288,P=0.003,6月t=6.732.P=0.006);全切+前臂移植组术后1周iPTH与全切组比较无区别(t=2.317,P=0.083),术后1月(t=6.609,P=0.008)及6月[t=5.985,P=0.011]时高于全切组.③术后无显著合并症.结论 3种术式均能有效治疗尿毒症SHPT,手术安全,3组对血钙、血磷值影响无区别,全切组术后iPTH下降更明显.
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糖尿病肾脏疾病治疗的研究进展
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病常见严重的微血管并发症之一,DKD已成为慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的首要原因之一.目前,强化血糖控制和肾素血管紧张素醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)抑制剂被认为是DKD的基石治疗.尽管这些干预对延缓DKD进展是有效的,仍有很多患者进展到终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD),因此,如何延缓DKD的进展以有效延缓其导致ESRD是目前研究热点,本文对近期的DKD治疗进展进行综述.
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血液透析通路引起的肢体远端缺血征的研究进展
动静脉内瘘是终末期肾脏病患者的生命线,血液透析通路引起的肢体远端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI)是动静脉内瘘远期并发症之一.虽然在行动静脉内瘘术的患者中发生率仅约2.66％～8.3％[1,2],但其可导致肢端组织坏死或者致残等严重后果,应引起足够重视.HAIDI是由于动脉血分流入低阻力的内瘘,导致的一系列缺血相关的综合征,表现为肢体远端发凉、苍白、疼痛、感觉异常、溃疡甚至坏死.高流量内瘘和动脉闭塞性疾病的糖尿病患者有更高的风险.对这些存在HAIDI高风险的患者行早期的监测及干预,在改善HAIDI的发病率方面有重要意义.本文着重对透析通路引起的肢体远端缺血征的危险因素、病理生理机制、鉴别诊断等方面作一综述.
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透析患者贫血治疗的新进展
贫血是慢性肾脏病患者主要的临床表现之一,在疾病的早期即可出现,并且随着肾功能的恶化,贫血发生率逐渐增加.肾脏内分泌功能受损导致人红细胞生成素(erythropoietin,EPO)生成不足是肾性贫血的主要原因,此外铁缺乏、感染及炎症、维生素B12缺乏、尿毒症毒素导致红细胞寿命缩短等因素可进一步加重肾性贫血[1].补充红细胞生成刺激因子(erythropoiesis stimulating factor,ESAs)和铁剂为目前临床上纠正肾性贫血常用的治疗手段,但当贫血严重时也可采用输血来纠正贫血.
关键词： -
维持性血液透析患者不同骨转换类型下松质骨微观结构的研究
目的 分析不同骨转换状态下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者松质骨微结构的差异.方法 选取血液透析中心收治的年满18周岁且同意接受骨活检的MHD患者.对所有入组患者行骨活检获取髂前上棘松质骨标本,采用全自动图象数字化分析仪,对骨组织切片进行二维组织形态计量学参数测量.根据测量结果,将骨标本分为高、低、混合骨转换组.使用Micro CT技术(我院伤骨科研究所,SKYSCAN 1172,SKYSCAN公司,比利时),对所有标本进行三维形态计量学测量,空间分辨率10 μ m体素,主要测量参数包括,骨小梁体积骨密度(volume bone mineral density,vBMD)、骨小梁体积分数(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular seperation,Tb.Sp)、结构模型指数(structure model index,SMI)以及各项异性程度(degree of anisotropy,DA).采用方差检验,比较各组骨标本间松质骨微观结构的差异.使用Pearson相关,分析高骨转换组中二维结构参数(骨活检测量)与三维结构参数(Micro CT扫描)之间的相关性.结果 本研究共入组9例骨活检标本,其中高骨转换、低骨转换以及混合骨转换各3例.方差分析结果显示,3组间三维结构参数(vBMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、SMI以及DA)比较无统计学差异(F=1.859,P=0.235;F=2.040,P=0.211;F=0.509,P=0.625;F=0.126,P=0.883;F=0.436,P=0.666;F=3.311,P=0.107;F=0.304,P=0.749).进一步比较高骨转换组中二维结构参数(骨小梁面积分数trabecular area,Tb.Ar;骨小梁宽度trabecular width,Tb.Wi)与三维结构参数(BV/TV、Tb.Th)之间的相关性,发现相同意义的两项指标(Tb.Ar与BV/TV;Tb.Wi与Tb.Th)用骨活检检测与用Micro CT检测,其结果无明显相关性(r=-0.848,P=0.355,r=0.263,P=0.830).结论 在MHD患者骨微结构的研究中,虽然我们并未发现不同骨转换状态下松质骨间存在显著的微结构差异,但通过Micro CT技术的应用我们能更全面细致的分析MHD患者松质骨的空间构向,弥补组织形态计量学的不足,对研究肾性骨病病理生理,评估骨质量的改变具有十分重要的意义.
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肿瘤患者伴发急性肾损伤的研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),是一种临床常见危重病症,具有高的致残率及死亡率,而肿瘤患者常有AKI的危险因素,如老年、慢性肾脏病、肾前性因素、脓毒血症、接触肾毒素及梗阻性因素等.除此之外,肿瘤的诊治过程中也常易伴发AKl.AKI对肿瘤患者可造成严重不良影响,并影响后续抗癌治疗.尽管肿瘤患者是AKI的常见发病人群,但是目前国内关于肿瘤患者伴发AKI的研究尚少.本文谨就近年来国际上的相关研究进展,对肿瘤患者的AKI病因及肿瘤重病患者伴发AKI的临床特点进行综述.
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AKI的流行病学:AKI的发生率、患者死亡率、肾脏死亡率
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,院内病死率高,医疗资源消耗大,并且存活病人远期死亡率和慢性肾脏病发生率都显著增高.近年来,我国学者陆续开展了住院病人AKI发病情况的调查研究.据估计,我国2013年约有290万成年住院患者罹患AKI,其中约70万患者死亡,从而造成严重的医疗、社会和经济负担,并且临床诊疗中存在严重的漏误诊与治疗不充分问题.应重视院内AKI的发生发展,积极开展防治工作,以减少死亡率并改善肾脏预后.
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P物质在脓毒症引发急性肾损伤中的作用与机制研究
脓毒症引发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的过程中,炎症因子发挥了重要作用.P物质(substance P,SP)具有很强的促炎作用.研究发现脓毒症患者血清中SP明显高于对照组.并有研究发现SP通过增强氧化应激和巨噬细胞浸润促进肾损伤,NK1受体(NKl receptor,NKIR)抑制剂能阻止以上肾损伤.推测SP在脓毒症引发AKI的过程中,通过招募和激活中性粒细胞,促进炎症反应和活性氧(reactive oxygen species,ROS)的产生;通过调控不同类型的巨噬细胞,促进炎症、ROS生成,增加免疫抑制;促进肾小管细胞凋亡.
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急性肾损伤相关细胞学机制的新进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床上多种病因导致的急危重症,具有较高的发生率及死亡率.目前对于AKI的治疗手段仍然十分有限,死亡率居高不下,阐明AKI发生、发展的机制对于AKI的防治意义重大.肾小管上皮细胞的损伤及修复在AKI发生及转归中起到重要作用.本文就肾小管上皮细胞的自噬、可调性死亡、细胞周期的变化的研究进展进行介绍.
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透析用水及透析液内毒素含量检测
目的 测定透析用水及透析液的细菌内毒素含量,评价现有的限度标准,为透析用液安全提供参考.方法 按《中国药典》2015年版四部1143细菌内毒素检查法,通过干扰试验确定样品的稀释倍数,用动态浊度法测定7家医院,涉及7批透析用水、19批透析液的细菌内毒素含量.结果 将透析用水稀释2倍、透析液稀释64倍时,干扰消除,回收率在50％～200％之间.透析用水内毒素平均含量为小于0.019 EU/ml,透析液内毒素平均含量为小于0.34 EU/ml.结论 透析用水和透析液内毒素含量均低于现有标准,提示现有标准尚需提高,拟定透析用水内毒素限值:应小于0.25EU/ml,拟定透析液内毒素限值:应小于0.50 EU/ml.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
