中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效观察
目的 观察腹膜透析联合血液透析(peritoneal and hemodialysis dialysis,PHD)治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效. 方法 对16例患者进行观察,比较联合治疗前及联合治疗后6个月的相关指标,包括:24h动态血压、超声心动图、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、溶质清除率等. 结果 联合治疗后平均服用降压药物种类由4.2种减少为2.8种,24h平均收缩压(t=15.602,P=0.000)、24h平均舒张压(t=12.358,P=0.000)、日间平均收缩压(t=19.457,P=0.000)、日间平均舒张压(t=49.694,P=0.000)、夜间平均收缩压(t=31.379,P=0.000)、夜间平均舒张压(t=17.777,P=0.000)较前均显著降低,BNP(t=-2.172,P=0.030)及左心室质量指数(t=10.429,P=0.000)较前有明显下降,总Kt/V联合治疗后较前增加(t=-16.801,P=0.000). 结论 PHD治疗可以提高透析的充分性,有效的降低血压,改善左心室肥厚.
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非糖尿病血液透析患者心率变异性与动脉粥样硬化关系的探讨
目的 探讨非糖尿病血液透析(MHD)患者心率变异性(HRV)与动脉粥样硬化(AS)的关系.方法 108例非糖尿病MHD患者于非透析日行彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及24小时动态心电图,并通过计算机软件分析获取HRV指标,并对HRV指标与颈动脉IMT进行相关分析. 结果 ①108例非糖尿病MHD患者颈动脉IMT[(1.11±0.24) mm比(0.72±0.17) mm]及斑块阳性率(48％比9％)均明显高于正常对照组(P均＜0.05);②非糖尿病MHD伴AS组患者HRV指标分别为SDNN[(64.6±22.4) ms比(90.5±23.9) ms],SDANN[(66.2±15.9)ms比(99.2±16.3)ms],RMDSS[(17.6±9.8) ms比(25.1±10.1)ms],PNN50[(5.4±3.8)％比(10.3±4.7)％],HRVI[(16.9±5.0)比(25.7±7.9)]明显低于MHD不伴AS组HRV指标,(P均＜0.05);③单变量相关分析表明,HRV指标中SDNN,SDANN,RMDSS,PNN50,HRVI与颈动脉IMT呈负相关(t分别为t=-0.421,-0.381,-0.371,-0.451,-0.397,P均＜0.05);④多元逐步回归分析结果显示,HRV各参数,低密度脂蛋白、收缩压与AS并发症独立相关. 结论 非糖尿病MHD患者自主神经功能紊乱与动脉粥样硬化性心血管并发症密切相关.
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维持性透析患者出血性脑卒中早期死亡影响因素分析
目的 出血性脑卒中是维持性透析患者致残、致死的严重并发症.本研究回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科血液透析和腹膜透析出血性脑卒中发生率,30天死亡率及其影响因素.方法 回顾性分析711例透析患者出血性脑卒中发生率及死亡率,比较出血后30天死亡及存活2组患者临床指标,以分析影响早期预后的相关因素. 结果 共计29例患者发生出血性脑卒中,其中血液透析26例,腹膜透析3例.与腹膜透析相比,血液透析患者出血性脑卒中发生率更高(66.5vs.10.5/10,000病人年,P=0.002);血液透析与腹膜透析出血性脑卒中死亡率分别为73.1％和66.7％.死亡组脑出血时收缩压、脑出血时舒张压、出血量、脑室血肿发生率、iPTH均显著高于存活组,glasgow昏迷评分显著低于低于存活组(P＜0.05).Spearman相关性分析发现脑出血时收缩压(r=0.562,P=0.004)、脑出血时舒张压(r=0.569,P=0.004)、出血量(r=0.612,P=0.001)、脑室血肿(r=0.402,P=0.042)、iPTH(r=0.510,P=0.011)、glasgow昏迷评分(r=-0.567,P=0.001)与30天死亡显著相关.Ka-plan-Meier生存曲线显示出血性脑卒中后透析方式对生存时间无影响(Log-Rank,P=0.545).结论 本组维持性透析患者中,出血性脑卒中时血压水平、出血严重程度、iPTH水平与出血性脑卒中30天死亡相关,出血性脑卒中后采用连续性肾脏替代治疗或腹膜透析对早期预后无显著影响.
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血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关
目的 探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性和新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成发生率的关系.方法 收集2011年1月在北京大学第三医院肾内科血液透析中心维持性血液透析患者临床及化验资料完整者116例,随访从2011年7月～2013年12月结束.男性62例,女性54例,平均年龄63±13岁,随访记录至2013年12月时上述患者发生心脑血管并发症、动静脉内瘘血栓形成以及全因死亡的终点事件,评估计算每位患者入选前半年血红蛋白的变异性(用患者的血红蛋白变异系数=血红蛋白标准差(SD)/平均数×100％来计算)与心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成以及死亡发生率之间的关系,每位患者计算Charlson合并症评分.结果 随访过程中全因死亡19例,心血管死亡9例,26例患者发生心脑血管事件,11例发生动静脉内瘘血栓形成行手术治疗好转,Kaplan-Meier生存曲线分析血红蛋白变异系数大于6.2％及血清白蛋白小于38.1g/L其心脑血管事件及内瘘堵塞的发生率明显增加,Cox回归分析表明血红蛋白变异系数＞6.2％、血清白蛋白＜38.1g/L,Charlson合并症评分是新发心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素. 结论 血液透析患者的血红蛋白变异性和低蛋白血症是新发心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素.
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不同血液净化方式对维持性血液透析患者眼压的影响
目的 了解维持性血液透析患者在透析过程中眼压的变化规律,并比较血液透析(HD)及血液滤过(HF)2种不同血液净化方式对眼压的影响. 方法 选择我院维持性血液透析患者共78例,分为血液透析组(n=63)和血滤过组(n=15).记录所有患者治疗前后的收缩压及舒张压,计算平均动脉压.记录脱水量.测定所有患者治疗前后及治疗2h的卧位眼压及治疗前后血渗透压、血红蛋白、红细胞压积、血肌酐、血尿素氮、血糖、血钠的水平.采用t检验及Pearson相关分析进行统计学处理. 结果 与治疗前相比,两组患者治疗后收缩压及平均动脉压均明显下降.2组患者治疗过程中眼压变化均是先上升后下降,治疗后眼压低于治疗前水平.血液透析组治疗后眼压明显低于治疗中(P＜0.01),而血液滤过组变化无统计学差异.2组间各理化指标的变化率比较仅Scr与BUN有明显统计学差异(P＜0.01),血液滤过组低于血液透析组,余均无明显差异.双眼压的下降率与脱水量之间呈明显正相关关系(r分别为0.305、0.343,均P＜0.05). 结论 2种治疗方式治疗过程中眼压的变化均是先升高后下降,治疗结束后眼压低于治疗前水平,血液透析治疗中眼压升高的更明显,而血液滤过治疗中眼压变化更稳定,提示血液滤过治疗血流动力学更稳定,对眼压的影响也较小.
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慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者的临床分析
目的 探讨慢性肾脏病基础上肾功能急性减退(acute-on-chronic kidney disease,ACKD)患者发病的基本情况、诱发因素、治疗选择及疗效和预后,以期降低ACKD的发病率.方法 回顾性分析2011年1月～2012年2月在兰州大学第二医院肾内科住院ACKD患者的诱发原因、易感疾病、治疗、疗效和预后.结果 ACKD患者共55例,占同期入院患者的4.6％.肾病综合征、慢性间质性肾炎及糖尿病肾病患者极易发生ACKD,诱发ACKD的常见原因分别为感染(30.9％)、原发病加重(29.1％)和使用致肾脏损伤的药物(12.7％).治疗有效患者38例,积极控制原发病(59.5％)、有效治疗感染(10.5％)及停用致肾脏损伤药物(2.6％)是ACKD患者肾功能逆转的重要措施;无效患者17例,与治疗有效的患者相比,其高血压、高血压肾损害及并发合并症的患者比例较高(P＜0.05).随访44例,治疗有效组29例,治疗无效组15例.随访时间7.1±3.8月.2组比较:肾功能好转率分别为34.2％比5.9％,P＜0.05,肌酐倍增率分别为23.7％比29.4％,终末期肾衰竭发生率分别为7.9％比29.4％,P＜0.05,死亡率分别为10.5％比23.5％.12个月肌酐倍增发生率分别为:有效组17％,无效组62％ (P＜0.05).高血压及存在合并症是发生肌酐倍增的风险因素.结论 ACKD不能有效逆转则使肾脏预后恶劣,对CKD尤其是肾病综合征、慢性间质性肾炎及糖尿病肾病的患者管理中,应谨防感染、治疗不正规及使用可能致肾脏损伤药物等诱发ACKD的因素,及早救治极为迫切.
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维持性血液透析患者口腔卫生状况调查及其与微炎症状态的相关因素分析
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者口腔卫生情况,寻找MHD患者口腔疾病与透析微炎症状态和营养状态之间的关系.方法 选择MHD患者85名,健康对照组85名.记录一般情况,测取hsCRP、实验室指标及口腔状况检查.对MHD患者组的牙周病指数(PDI)与hsCRP进行相关性分析.将患者分为牙列健康和轻度龋病组(A组)和严重龋病组(B组)、牙周健康和轻度牙周病组(C组)和中、重度牙周病组(D组).2种分组方法,分别比较MHD组和健康对照组实验室检验指标. 结果 MHD患者龋病患病率68.2％.MHD患者组龋齿患病率、已龋损尚未充填的牙(D)、缺失牙(M)、和龋失补指数(DMFT)与健康对照组之间无统计学意义(P＞0.05).MHD患者组充填牙(F)1.3(1.7)明显低于健康对照组(P＜0.05).牙周病患病率83.5％、软垢指数(DI)2.1(1.2)、牙石指数(CI)1.5(0.8)、PDI 3.9(1.9)均明显高于健康对照组(P＜0.05).MHD患者牙周病加重与性别、糖尿病、与透析时间相关(P＜0.05).Logistic回归分析,透析时间和糖尿病是MHD患者牙周病加重危险因素(P＜0.01).透析时间与PDI之间呈正相关(P＜0.05).MHD患者hsCRP水平A组与B组之间无统计学意义(P＞0.05).D组hsCRP(16.0±6.9mmol/L)高于C组(11.1±7.4mmol/L) (P＜0.01).hsCRP与PDI水平呈正相关(P＜0.05).营养状况指标中D组BMI24.2±1.3、ALB 40.8±4.5g/L低于C组BMI 22.1±1.5、ALB 38.7±3.6g/L (P＜0.05). 结论 MHD患者口腔卫生状况差,牙周病发生率明显增加,程度较重.随透析龄增加,其牙周病程度进一步加重.慢性严重的牙周炎可能是引起MHD患者微炎症状态的因素之一.
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碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析患者血管钙化的影响
目的 探讨长期应用碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化的影响及可能的机制. 方法 60例非糖尿病MHD患者随机分为碳酸镧组(LC组)和碳酸钙组(CC组)各30例,治疗12个月.以多层螺旋CT评价冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS),比较两组患者治疗前后CACS、磷酸盐代谢、内皮素(endothelin,ET)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGF-23)、基质Gla蛋白(matrix gla protein,MGP)、微炎症、血脂及营养状态相关指标变化.应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析. 结果 与基线时相比,LC组12个月时血磷、血钙、FGF23、MGP均显著下降,ET显著升高(P＜0.05),而CC组血磷、MGP显著下降,血钙、ET显著升高(P＜0.05),FGF23无明显变化.12个月时两组相比,LC组血磷、血钙、FGF23明显低于CC组,MGP明显高于CC组(P＜0.05)而两组血压、BMI、ALB、hsCRP、Hb、iPTH、ET和血脂均无显著变化.Pearson相关分析显示两组患者CACS变化与血磷变化(r=-0.720,P=0.000)、FGF23变化(r=-0.480,P=0.000)显著负相关、与MGP变化显著正相关(r=0.600,P=0.000);而与血钙变化、内皮素变化、年龄、透析龄无明显相关(P＞0.05).多元线性回归显示血磷变化、FGF23变化是CACS变化的独立影响因素. 结论 与碳酸钙相比,碳酸镧能延缓非糖尿病MHD患者血管钙化的进展,可能与碳酸镧能有效控制血磷、使FGF23降低及影响血清MGP水平有关.
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维持性血液透析患者颈髓压迫致不安腿表现1例报道
1 临床资料患者男性,63岁,3年前因“慢性肾小球肾炎,慢性肾脏病(CKD)5期”,开始维持性血液透析治疗,现系用GAMBRO AK95,NIKKISO DBB-26,Fresenius Medical Care 4008S透析机,F14,FX60聚砜膜,透析温度37℃,透析液流速500ml/min,电导度14.0mS/cm,血液流速250ml/min,每周透析3次,每2周血液透析滤过1次,每次透析4h.约3周前患者双下肢相继出现乏力,每于透析时极易出现双下肢抽筋,后出现双下肢不自主活动,以夜间明显.
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腹膜透析合并卵巢蒂扭转致血性腹透液1例
1 病例资料患者女性、年龄58岁,既往高血压病史10年,8年前因“功能性子宫出血”行全子宫切除术,2年前肌酐升高达1026 u mol/L,开始行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,每日超滤量300～500ml,尿量500～700m1.3月前腹透液引流时出现淡红色,给予腹透液500～l000ml冲洗后颜色可转清,无腹痛腹泻,无发热,行腹部超声及平片检查未见异常,每隔2周左右血性腹透液均会反复出现.
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不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响
目的 探讨不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图(TEG)的影响. 方法 行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者50例,根据肝素封管浓度不同随机分为两组:A组6250U/ml,B组3125U/ml.于CRRT前、CRRT后(封管前)及封管后30min检测血常规、凝血功能和TEG,封管30min后加作TEG肝素酶检测,记录24h内有无出血及血栓形成.结果 ①血小板及常规凝血功能变化2组CRRT前后,血小板(PLT)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P＞0.05);封管后30min,2组PT、APTT及TT较封管前均延长(P＜0.05),A组APTT及TT较B组明显延长(P＜0.05).③TEG R值变化2组CRRT前后TEG R值无明显变化(P＞0.05),封管后30min R值均明显延长(P＜0.05),A组延长较B组更明显(P＜0.05).A组有9例不凝血,B组有5例不凝血.经肝素酶中和后,2组R值均恢复正常.③不良事件发生情况2组均无血栓形成,A组出血事件多于B组(P＜0.05).其中7例出血明显者经监测TEG给予鱼精蛋白中和肝素,出血停止,R值恢复正常. 结论 CRRT患者应用6250U/ml及3125U/ml肝素封管后处于高危出血状态.TEG检查可以用来指导判断CRRT患者出血原因,以及确定鱼精蛋白中和剂量.
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糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析
目的 研究糖尿病肾病行血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素,为今后的临床干预提供理论依据.方法 对2012年1月～2014年6月在解放军第四五五医院肾脏科应用自体动静脉内瘘(arterioveneous fistula,AVF)行维持性血液透析患者进行回顾性分析,其中36例原发病为糖尿病肾病患者,并随机选取同时期62例非糖尿病肾病患者作为对照组,将2组患者生化指标、内瘘使用寿命及失功率进行比较,留取2组患者中行AVF重建术时的头静脉血管组织进行HE染色并测量内膜、中膜厚度. 结果 ①糖尿病肾病组患者透析龄(55.14±6.58)月、首次内瘘使用时间平均为(28.78±6.38)月,明显低于对照组(P＜0.01).②对2组患者生化指标进行统计,糖尿病肾病组CRP (11.75±1.21)mg/L、PLT (207.00±10.28)×109/L,对照组CRP(5.68±3.16) mg/L、PLT (176.20±8.78)×109/L,2组相比差异具有统计学意义.③超声显示,糖尿病肾病组腕关节上方3cm处头静脉平均血管内径为(2.01±0.11)mm,明显小于对照组(2.38±0.12)mm.④随着内瘘生存时间的延长,各组血管内膜厚度逐渐增加,与非糖尿病肾病组相比,糖尿病肾病患者的内膜增生更为明显. 结论 糖尿病肾病行血液透析患者自体动静脉内瘘使用寿命相对较短,血管内膜增生明显,C-反应蛋白、血小板水平对内瘘生存时间有显著影响.
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内瘘狭窄与血流量监测
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾衰竭患者有效的替代治疗方法,建立和维持一个良好的血管通路,是保证长期顺利透析的关键.但是,内瘘失功仍然是困扰医生和患者的首要问题.没有一个充分有效的血管通路,血液透析的效率就会下降,从而增加血液透析患者的患病率和死亡率[1].有报道指出,因血管通路狭窄和栓塞导致的住院人数占透析患者住院总人数的15％～24％[2].
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为什么将阿伦试验阳性改为谨慎建立动静脉内瘘
建立动静脉内瘘前必须进行相关病史询问与物理检查[1-3].动脉检查包括动脉搏动、双侧动脉血压测定与阿伦试验,目前的技术规范指出,如果患者前臂Allen试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘[4,5].这是因为前臂Allen试验阳性表明掌动脉弓存在狭窄,建立前臂动静脉内瘘后可能发生手指低灌注缺血综合征(Digital hypoperfusion ischemic syndrome,DHIS)[6].
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香港肾科专科护理见闻及家居血液透析启示
2010～2014年,笔者分别参加了香港医管局培训专科护理文凭课程现将相关护理工作见闻介绍如下.1 香港肾科专科概况截至2010年有7家肾脏透析中心经医管局认证设置有肾脏科专科护士诊所,专科护士诊所为肾脏病、腹膜透析、血液透析、肾移植患者提供护理服务,每次诊疗费为60港币.至2013年香港玛嘉烈医院肾科中心、伊丽莎白医院肾科中心已经开展自助血液透析及家居血液透析的相关培训及服务,已有数十名香港本土血液透析患者受益,经培训考核合格后在家进行自助血液透析.
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品管圈活动提高夜班门诊透析患者健康教育知晓率的效果
品管圈(quality control circle,QCC)是由同一工作场所的人自动自发地组成1个小团体,利用PDCA循环理论,使各圈员运用群体智慧发现问题,科学解决问题,在国外医院管理领域广泛应用,可显著提高健康教育的质量和效果.四川大学华西医院肾内科血液透析中心于2013年12月～2014年5月应用品管圈对夜班门诊透析患者实施健康教育,取得良好效果,现报道如下.
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日机装DBB-27C透析机水路部分基本原理
血液透析机作为血液透析治疗必备设备之一,其性能与治疗安全息息相关.由于透析机设计相对复杂,且长期在酸碱环境下运行;热消毒过程中内部水路温度甚至能上升至90℃以上,极易受到锈蚀和损坏,其中较多出现的是水路故障[1-2].据卫生部全国透析病例信息登记系统2012年12月31日统计,血液透析机数量由1999年的4967台增至2012年的35 769台,血液透析在透析患者由37 371人增至243 863人[3].所以,加强对血液透析机的管理,了解并熟练掌握其功能原理,对血液透析治疗的安全有序进行有重要意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
