中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液透析患者颈动脉硬化与血清脂联素水平的关系
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者颈动脉硬化与血清脂联素(ADPN)水平的相关性.方法 对首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科40例维持性血液透析患者运用B超检查测定颈总动脉硬化情况,根据有无颈动脉硬化分为颈动脉正常组和颈动脉硬化组;同时采用酶联免疫法测定患者血清的ADPN水平,并与20例年龄和性别相当的健康体检者(对照组)进行比较.结果 MHD组血清ADPN水平普遍高于于正常对照组,但是颈动脉硬化组血清ADPN水平低于颈动脉正常组;相关分析发现,血清ADPN与颈动脉硬化呈显著负相关性.结论 MHD患者颈动脉硬化发生率明显高于正常人,颈动脉硬化发生率与血浆ADPN存在着相关性,ADPN可能参与颈动脉硬化的发生发展过程,测定血浆ADPN为评价MHD患者颈动脉病变程度提供了一条新的线索.
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连续性血液净化在心脏术后严重肾衰竭中的应用
目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭的时机及有效性.方法 对北京安贞医院血液净化中心2003年11月~2005年8月70例心脏手术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化的患者分为生存组和死亡组,将其临床资料进行回顾分析比较.CBP方式以连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,对两组患者治疗前进行APACHE Ⅱ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗24h、48h和72h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞(WBC)及血小板(Plt)计数、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)的变化.结果 70例患者中存活35例,死亡35例.两组患者治疗前APACHEⅡ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在显著性(P<0.05).经CBP后两组患者MAP、PaO./FiO2、BUN、Cr和心肌酶较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和Plt治疗前后变化不明显(P>0.05).结论 CBP是治疗心脏术后并发严重急性肾衰竭的有效手段,尽早进行CBP有助于减少多脏器功能衰竭的发生,降低死亡率.
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腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用
目的 研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法.对象与方法 对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史.手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况.如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2 cm处插入另一5mm Trocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管.如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管.结果 2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管.腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生.结论 腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法.
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连续性血液净化对心脏术后多脏器功能障碍综合征患者炎性介质和氧化应激的影响
目的 前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者炎性介质和氧化应激指标的影响.方法 16例心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚砜膜血液滤过器行CBP治疗,8例存活(A组),8例死亡(B组);分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)等指标的变化.结果 CBP治疗2h后A组促炎因子TNF-α、IL-6迅速下降,24h后IL-8明显下降,而死亡组治疗过程中上述炎性介质水平较治疗前无明显变化;两组抗炎因子IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降,但无明显统计意义.A组TAC在CBP治疗6h后明显下降,MDA在12h后明显下降,SOD在24h后明显下降;B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降,MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平,较治疗前无明显下降.结论 CBP有助于改善MODS患者促炎因子与抗炎因子的平衡,减轻炎性损伤.CBP能改善MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.在CBP治疗过程中,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降者预后差;动态监测上述指标可能有助于判断心脏术后MODS患者的预后.
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血液透析滤过及血液灌流治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察
目的 探讨血液透析滤过(HDF)和血液灌流(HP)对尿毒症性周围神经病变的治疗作用.方法 将哈尔滨医科大学四院的45例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为血液透析滤过组、血液灌流组和常规血液透析组(HD).血液透析滤过组在每周两次常规血液透析的同时,接受每周1次血液透析滤过治疗;血液灌流组在每周2次常规血液透析的同时,接受每周1次(HD+HP)治疗;常规血液透析组行每周3次常规HD治疗.治疗前、治疗1个月、2个月时分别观察两组患者周围神经病变的临床症状及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV).结果 两组经过2个月的充分透析后,常规血液透析组患者周围神经病变的临床症状及感觉神经传导速度无明显改善.而血液灌流组、血液透析滤过组周围神经病的临床症状和感觉神经传导速度较治疗前有明显改善,其程度显著优于血液透析组(P<0.05).结论 尿毒症性周围神经病变患者在常规HD治疗的同时接受HP或HDF治疗能有效地改善其周围神经病变.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血液透析患者心、脑血管疾病的关系
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因多态性与血液透析(hemodialysi s,HD)患者心、脑血管疾病的关系.方法 利用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法检测了首都医科大学附属北京同仁医院肾内科74例HD患者和30例健康者MTHFR C677T基因多态性.结果 HD患者中无心、脑血管疾病组平均年龄明显低于有心、脑血管疾病组(P<0.01),而血清肌酐水平明显高于后者(P<0.01).HD患者中有心、脑血管疾病组MTHFR T等位基因频率为39.6%,明显高于正常对照组的18.3%(P<0.05),亦高于无心、脑血管疾病组的30.0%,但差异无显著性(P>0.05).有心、脑血管疾病组MTHFR频率为20.8%,高于无心、脑血管疾病组的12.0%和正常对照组的6.7%,但差异均无显著性(P>0.05).结论 本研究尚不能得出MTHFR T/T基因型是血液透析患者发生心、脑血管疾病的一个遗传危险因子.
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中心静脉造影辅助深静脉带涤纶套长期导管置入术2例
病例1,男,45岁,慢性肾衰竭尿毒症行血液透析14年.两年前患者因腋静脉狭窄右上肢肿胀并胀痛,原右上肢动静脉内瘘无法使用.
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血液透析患者经前期综合征诊治1例报道
育龄妇女在月经周期的黄体期反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状,月经来潮后症状迅即消失,本病被总称为经前期综合征(premenstral syndrome,PMS).
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罗钙全冲击治疗过程中伴巨大转移性钙化1例报道
患者女性,59岁,于1997年3月因尿毒症开始常规血液透析治疗.2004年1月右臀部发现一蚕豆大小肿块,质韧,无压痛.2004年3月出现严重皮肤瘙痒、双下肢骨痛,化验血iPTH 2453pg/ml,血清钙2.1mmol/L,血磷2.7mmol/L,钙磷乘积70.31mg2/dl2.给予罗钙全2μg/次,2次/W,口服冲击治疗,限磷饮食,碳酸钙1.0g/次,1次/d;透析液钙离子浓度1.5mmol/L,普通肝素抗凝,透析间期常规使用促红细胞生成素、铁剂.
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免疫吸附治疗重症脂蛋白肾病1例报道
临床资料 患者女,50岁,因"颜面及双下肢浮肿7月,尿少2周"入院.7月前患者无诱因出现颜面及双下肢浮肿,在当地医院就诊,尿检示:Pro(++++),BLD(++);肾活检病理诊断为"节段增殖伴局灶肾小球硬化";予以强的松、环磷酰胺、依苏等药物治疗2月,效果不佳,蛋白尿波动在(+++~++++).
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血液透析患者导管相关性感染的研究现状
稳定可靠的血管通路是血液透析治疗顺利进行的保证.近年来,随着老年及糖尿病等血管条件差的患者的增加,经皮下隧道留置带袖套的中心静脉导管的使用率越来越高;许多慢性肾衰竭患者因未能及时建立动静脉内瘘,也只能以临时性中心静脉导管作为通路开始血液透析.但中心静脉导管相关性并发症,包括栓塞、感染、血流不足等的发生率明显高于动静脉内瘘,其中导管相关性感染(catheter related infections,CRI)的发生率很高,所需的住院费用占到了慢性肾衰竭患者住院费用的1/3,引起的死亡率为12.0%~25.9%[1,2].本文综述了导管相关性感染的发生率、危险因素、主要的致病菌、临床表现以及预防治疗新进展.
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血液净化吸附剂研究进展
1 血液净化概述吸附剂在化工、轻工、食品、制药等生产领域早已普遍应用,近些年来,随着生物医学工程学的迅速发展,对吸附剂在医学临床方面的应用进行了大量的研究工作,取得了显著的成绩,已发展成为生物医学工程学的一个重要分支.这不仅为吸附剂开辟了一个新的应用领域,同时也为医学临床提供了新的治疗手段.
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不同时期动静脉内瘘术早期失败原因的对比分析
血液透析患者的自体动静脉内瘘的建立已开展数10年,目前仍为适合血液透析患者的血管通路.随着国内血液透析患者原发病因的变迁,继发性肾脏病导致的终末期肾衰竭越来越多,且由于该类患者营养、贫血状况的改善,导致非血管因素引起的内瘘失功明显增多,从而给临床医生带来新的课题.成都军区总医院肾内科从1988年开始为血液透析患者建立自体动静脉内瘘,当时的手术在我科虽处于探索阶段,但在术后早期少有失败情况出现,随着病例数的增多,尤其是近几年,发现内瘘早期失功的比例明显增加.为了找到成功率下降的原因,我们分析了本科近10年的该类手术,从时间上分成二个阶段,1996~2000年为第一阶段,2001~2005年为第二阶段,就这二个阶段内瘘早期失功的原因进行对比分析.
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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血液净化中心血液传播性疾病感染的控制与预防
病毒性肝炎是血液透析患者的严重并发症之一,由于血液透析患者机体免疫功能低下,接受治疗时频繁的体外循环和反复穿刺,透析器、管道的复用,经常输血和接触血液制品以及其它医源性因素,而成为血液传播性疾病感染的高危人群,严重影响了透析患者的长期存活和生活质量,加强这组特殊病原体感染的预防极为重要.山东省青岛市市立医院血液净化中心自2002年以来开展了严格科学的感染管理措施,预防和控制这类特殊病原体感染,取得了明显的成果,现介绍如下.
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血液透析患者动静脉内瘘信息管理系统的设计与应用
血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节,内瘘的维持使用是血液透析患者治疗的关键,护士通过对内瘘穿刺质量的控制,可以不断提高穿刺技术,及时改进穿刺方式,降低内瘘并发症,延长内瘘使用时间,从而使透析顺利进行,保证透析质量,可见内瘘的管理也是透析中心质量管理的一个重要内容.目前透析人群不断增加,透析中心的规模也随之不断扩大,但很难做到每个患者每次透析都由同一个护士负责穿刺,如何管理好每个患者自始至终的内瘘信息,让患者的内瘘得到连续性照顾,并充分利用这些内瘘信息为内瘘穿刺质量的进一步改进提供科学依据呢?去年,山东省青岛市市立医院全体护士共同讨论制定了一套较完善的内瘘信息管理系统.该系统实施后,我们在工作中不仅仅注重内瘘资料的记录,还进行内瘘资料的管理和定期汇总分析工作.
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维持性血液透析患者血清脂联素水平的测定及意义
脂联素(adiponectin)是由脂肪细胞分泌的一种新的激素类蛋白,国外研究表明肥胖、脂代谢紊乱、2型糖尿病和冠心病患者脂联素水平降低[1-3].低脂联素血症与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化及心血管事件的发生率密切相关.本实验主要探讨血清脂联素水平与维持性血液透析患者脂代谢、肾功能等指标之间的关系.
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第十一届国际腹膜透析会议总结
第十一届国际腹膜透析会议于今年8月25日至29日在我国香港召开,全球超过2 500名肾科医生、护士及营养师参加了这次会议.和前几届国际腹膜透析会议不一样,由于举办地香港的腹膜透析治疗取得了很大的成功,以较低的费用取得较高的患者生存率和生活质量,香港同行的翔实的资料让与会者对腹膜透析治疗充满信心.我国大陆有近百名学者参加了这次盛会.笔者在这次会议上当选为国际腹膜透析学会的理事、国际腹膜透析学会亚洲分会负责人.这次盛会在以下几个方面有了一些新的进展.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南26慢性肾衰竭患者的强化营养
应定期评估CRF患者的营养状态(证据).在未进入透析的CRF患者中,常发生自发的蛋白摄入减少和营养状态的渐进性下降.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南27肾脏替代治疗的指征
对于未进入透析的CRF(如GFR<15~20ml/min)患者,如果经努力尝试仍不能达到理想的蛋白质和能量摄入,且除了营养物质摄入减少又没有明确导致营养不良的原因,则推荐开始透析或肾移植(观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第五部分维持性透析患者的左旋肉碱(L-carnitine)治疗指南22左旋肉碱在维持性透析患者中的应用
目前支持MD患者常规使用左旋肉碱治疗的数据尚不充分.(证据和观点)在入选的MD患者中,左旋肉碱可改善患者的不适、肌肉无力、透析中抽搐和低血压等症状,提高生活质量,但在未进行事先评价和标准治疗的尝试前,左旋肉碱并不足以被推荐作为任何临床症状的常规治疗手段.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南21急性疾病时的能量摄入
MD患者合并急性疾病时推荐的能量摄入至少为146.44 KJ/(kg·d)(60岁以下),至少146.44 KJ/(kg·d)(60岁或以上)(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南25非透析治疗患者的能量摄入
对于未进入透析的CRF(GFR<20ml/min)患者,推荐的能量摄入是146.44 KJ/(kg·d)(60岁以下),125.52~146.44 KJ/(kg·d)(60岁或以上)(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第二部分酸碱平衡的处理指南14治疗低碳酸氢根血症
透析前或稳定的血碳酸氢根水平应大于或等于22mmol/L(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南19营养支持治疗的指征
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和能量需要的MD患者,应接受营养支持治疗(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南23慢性肾衰竭非透析治疗患者的营养监测指标
对于CRF(GFR<20ml/min)患者,其营养状态的评估应通过一系列营养指标,其中至少有一个指标是下列指标中的1个:①血白蛋白;②去除水肿的实际体重;标准体重%;或SGA;③nPNA或饮食记录.(证据和观点)
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第三部分蛋白质和能量的摄入指南15维持性血液透析患者的饮食蛋白质摄入
我们推荐稳定的MHD患者的DPI为1.2g/(kg·d).至少50%的蛋白质应为高生物价蛋白.(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第三部分蛋白质和能量的摄入指南16维持性腹膜透析患者的蛋白质摄入
我们推荐稳定的CPD患者的DPI为1.2~1.3 g/(kg·d)(证据).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南20急性疾病时的蛋白质摄入
MD患者合并急性疾病时,理想的蛋白质摄入至少是1.2~1.3g/(kg·d)(观点).MHD患者合并急性疾病时蛋白质摄入至少是1.2g/(kg·d).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第三部分蛋白质和能量的摄入指南17维持性透析患者的能量摄入
MHD或CPD患者的DEI推荐为146.44 KJ/(kg·d)(60岁以下),125.52~146.44 KJ/(kg·d)(60岁或以上)(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南18维持性透析患者的强化营养
对每个MD患者,应根据其透析前和透析开始时制定的个体化治疗方案给予精心的营养指导(观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南24非透析治疗患者的蛋白摄入
对于未进入透析的CRF(GFR<20ml/min)患者,低蛋白饮食应提供0.6g/(kg·d)的蛋白,而对于不能接受这种饮食或此饮食不能达到足够的能量摄入者,可给予0.75g/(kg·d)的蛋白(证据和观点).
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腹膜透析患者残余肾功能下降并营养不良1例
1 病例摘要患者男,32岁.发现蛋白尿、高血压及肾功能不全5年,行维持腹膜透析2年,食欲减退、乏力3个月.
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慢性肾衰竭并发结核的防治
慢性肾衰竭(CRF)患者细胞免疫功能低下同时合并营养不良、贫血和血浆蛋白水平降低,感染发生率明显增加,是结核病的高危人群.我国CRF患者结核的发病率为2.4%~7.1%[1],是一般人群的10~15倍.发病年龄以30~39岁多见,年龄轻于国外报道.
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透析患者抗生素应用的原则
1 透析患者的肾功能状态主要有以下几种情况:①多数患者无尿;②部分患者少尿;③部分患者有尿,但尿色浅、尿比重低,有形成分少;④肾小球滤过率(GFR)几乎为零,肾脏对药物的排泄几乎为零.主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长,如按正常剂量用药,药物在体内蓄积的浓度越来越高,发生药物的毒副反应几率增加,可见到正常人见不到的毒副反应;⑤血液透析可清除部分小分子、未与血浆蛋白、组织蛋白结合的药物.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |