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中国血液净化

中国血液净化杂志

Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화

统计源期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国卫生部
  • 主办单位: 中国医院协会
  • 影响因子: 1.54
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1671-4091
  • 国内刊号: 11-4750/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: www.cjbp.org
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2002
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 《中国血液净化》杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王梅
  • 类 别: 临床医学
期刊荣誉:
  • 院内老年急性肾损伤患者的临床特点及预后危险因素分析

    作者:冯婉晴;王文姬;俞雯艳;郝桂华;丁峰

    目的 探讨院内老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床特点及短期预后.方法 本研究收集2013年1月~2014年9月上海市第九人民医院住院期间发生AKI患者的临床资料,分析老年患者发生AKI的临床特点及90天死亡的危险因素. 结果 共纳入368例院内AKI患者,老年AKI患者201例,90天死亡率34.8%,非老年AKI患者167例,90天死亡率33.5%.感染及肾脏缺血是老年AKI患者的常见病因.多因素COX风险模型分析显示,血小板(HR 0.996,95% CI0.993~0.999,P=0.005)、C反应蛋白(HR1.011,95%CI 1.006~1.015,P<0.001)、平均动脉压(HR0.981,95% CI0.967~0.996,P=0.001)、APACHEII评分(HR1.053,95% CI 1.023~1.084,P<0.001)、伴AKI合并症(HR 2.406,95% CI 1.220~4.745,P=0.011)是老年AKI患者90天死亡的独立危险因素. 结论 低血小板、低平均动脉压、高C反应蛋白、高APACHEII评分及AKI合并症为住院老年AKI患者短期死亡的独立危险因素.

  • 维持性血液透析患者人体成分分析评估营养状况

    作者:余毅;刘书凤;王琰;林曰勇;陈今;孙淑清

    目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者人体成分,评估营养状况. 方法 选择MHD患者57例,应用人体成分分析仪(Body composition monitor,BCM)测量人体成分,检测患者透析前血清总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血红蛋白、血肌酐等生化指标,以体质量指数(body mass index,BMI)、单位体表面积脂肪含量、瘦组织含量的均值分组进行比较及相关分析. 结果 BMI高组(BMI≥21.68kg/m2)与BMI低组(BMI<21.68 kg/m2)比较,前者单位面积脂肪组织含量较高(t=4.327,P<0.001),BMI与单位面积脂肪含量呈正相关(r=0.588,P<0.001).2组单位面积瘦组织含量差异无统计学意义(t=0.892,P=0.376),BMI与单位面积瘦组织含量不存在直线相关(r=-0.109,P=0.419).单位面积脂肪含量高组(≥12.29 kg/m2)与单位面积脂肪含量低组(<12.29 kg/m2)比较,前者胆固醇(t=2.882,P=0.006)、三酰甘油(t=2.040,P=0.047)、血红蛋白(t=3.857,P<0.001)均高于后者;单位面积脂肪含量与胆固醇(r=0.370,P=0.010)、三酰甘油(r=0.403,P=0.005)、血红蛋白(r=0.405,P=0.002)呈正相关.单位面积瘦组织含量高组(≥22.80 kg/m2)与单位面积瘦组织含量低组(<22.80 kg/m2)比较,前者血肌酐(t=2.515,P=0.015)、血清白蛋白(t=2.189,P=0.033)均高于后者;单位面积瘦组织含量与血肌酐(r=0.416,P=0.001)、白蛋白(r=0.315,P=0.018)呈正相关.结论 BCM能简便、准确、无创地评估MHD患者人体成分,有效评估营养状况.

  • 腹膜透析患者生活质量的相关影响因素分析

    作者:刘莹;韩庆烽;唐雯;孙玲华;史春迎;聂建东;孙庆华

    目的 分析北京大学第三医院腹膜透析患者的生活质量及其相关因素,为提高腹膜透析患者的生活质量提供理论依据. 方法 使用健康状况问卷简表(the MOS 36-Item Short-Form HealthSurvey,SF-36)对腹膜透析患者的生活质量进行现况调查,比较不同腹膜透析患者的生活质量,评估腹膜透析状况、合并症情况、生化指标等与腹膜透析患者的生活质量的关系. 结果 93例腹膜透析患者生活质量躯体健康总分(physical components score,PCS)为59.4 (43.4~74.8),精神健康总分(mentalcomponents score,MCS)为68.2(51.9~78.8).不同性别(PCS:x2=1.643,P=0.100;MCS:X2=1.651,P=0.099)、婚姻状况(PCS:X2=0.751,P=0.453;MCS:X2=1.403,P=0.161)、医疗报销比例(PCS:X2=-0.182,P=0.855;MCS:X2=0.235,P=0.814)、家庭居住环境(PCS:X2=1.340,P=0.180;MCS:X2=1.450,P=0.147)及文化水平分层(PCS:X2=1.548,P=0.461;MCS:X2=3.254,P=0.197)的患者,生活质量无统计学差异.自我照顾者与依赖他人照顾者的PCS、MCS上有统计学差异(PCS:t=-2.293,P=0.022;MCS:t=-2.393,P=0.017).腹膜透析状况各指标与生活质量无显著相关(尿量与PCS:r=0.190,P=0.067;尿量与MCS:r=0.160,P=0.125;残余肾Kt/V与PCS:r=-0.082,P=0.437;残余肾Kt/V与MCS:r=-0.104,P=320).合并症指数(B=-2.409,t=-2.132,P=0.036)、血浆白蛋白(B=1.435,t=2.768,P=0.007)是腹膜透析患者生活质量的独立影响因素. 结论 合并症指数、血浆白蛋白是腹膜透析患者生活质量的独立影响因素.通过有效的腹膜透析管理体系,提高患者的自我管理能力,综合处理多种合并症,对提高腹膜透析患者生活质量可能发挥一定的作用.

  • 血清前白蛋白预测急性肾小管坏死患者预后的前瞻性队列研究

    作者:徐庆青;王文姬;俞雯艳;马帅;郝桂华;丁峰;王丽

    目的 本研究旨在评价血清前白蛋白对住院期间发生急性肾小管损伤坏死(acute tubularnecrosis)所致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后影响. 方法 本研究前瞻性入选自2012年02月至2014年06月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院期间发生急性肾损伤患者.采用Cox比例风险模型来评估血清前白蛋白与急性肾损伤患者90天死亡风险的关系. 结果 本研究共入选住院期间急性肾损伤患者348例,根据全体患者血清前白蛋白的中位数,分为低血清白蛋白组(<13.6mg/dl组)和高血清白蛋白组(≥13.6mg/dl组),低血清前白蛋白组90天死亡率为48.3%,而高血清前白蛋白组为21.4%(x2=13.622,P<0.001).在校正了年龄、性别、C反应蛋白水平、血清白蛋白、血红蛋白、Liano评分和胆固醇后,Cox比例风险模型显示,低血清前白蛋白组住院AKI患者的90天全因死亡的风险比(Harazd ratio,HR)为1.784 (95% CI1.059~3.006,P=0.029).并且每增加5mg/dl血清前白蛋白,90天死亡率降低24.6%(HR 0.754,95% CI 0.606~0.938,P=0.011). 结论 血清前白蛋白是住院期间发生AKI患者全因死亡的独立危险因素.

  • 患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响

    作者:赵新菊;王芳;左力;王梅

    目的 血液透析(hemodialysis,HD)患者中患者水平的血红蛋白(hemoglobin,Hb)变异性(variability,Var)对死亡风险的影响,目前研究结果并不一致.临床实践模式对患者的贫血管理产生影响,同时影响患者水平Hb-Var及整体透析机构水平(facility-leve,FL) Hb-Var (FL Hb-Var).本研究旨在明确患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与透析患者死亡风险间的关系. 方法 本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析.研究纳入数据库中2010年1月1日前稳定血液透析3个月的患者,患者在基线期(2010年1月至6月)存活,且测量3次以上Hb水平.患者随访至2011年12月31日.至少10名患者符合入组条件的透析室进入本研究.选取入选患者的性别,年龄,透析龄,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)病因,删失时间及原因,是否发生死亡,死亡时间,以及基线期间3次Hb结果.主要终点为全因死亡率.按FL Hb-Var水平将患者分为3组,进行对比分析.建立2种Cox回归模型分析患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与死亡风险间的关系,并分析可能的影响因素. 结果 研究包括91个透析机构共2013例患者.随访中276例患者死亡,66例患者删失.患者水平Hb-Var高组(即>8.8 g/L)与低组(<4.4 g/L)相比HR为1.475,(95% CI1.105~1.968,P=0.008).与年龄<40岁患者相比,年龄>65岁的患者HR为6.764(95% CI 2.983~15.339,P<0.001).与女性患者相比,男性全因死亡风险HR为1.280(95% CI 1.007~1.627,P=0.044).ESRD病因为糖尿病(HR=1.000)及高血压(HR为=0.700,95% CI 0.458~1.070,P=0.100)的患者预后较差,原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好(HR为=0.521,95% CI 0.458~1.070,P=0.004).FL Hb-Var高组与低组相比,死亡风险增加42.2%(HR=1.422,95% CI 1.056~1.914,P=0.020).结论 HD患者水平Hb-Var适度波动不影响死亡率,但波动过大(患者水平Hb-Var>8.8g/L)则死亡风险明显增加.年龄>65岁、男性、ESRD原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加.FL Hb-Var显著增高的透析机构,其机构内患者的死亡风险增加.改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险.

  • 终末期肾脏病患者MDR1基因多态性和二氢吡啶类钙拮抗剂诱导牙龈增生的关系

    作者:周君;陈菊

    目的 探讨终末期肾脏病(endstage renal disease,ESRD)患者MDR1基因多态性和二氢吡啶类钙拮抗剂(calcium channel blockers,CCB)诱导牙龈增生的关系. 方法 入选183例ESRD高血压患者,根据所使用的CCB分为3组,同时检测MDR1C3435T基因多态性. 结果 共有152例患者终纳入分析,84例发生牙龈增生,其中硝苯地平54例、非洛地平15例和氨氯地平15例,各组患者牙龈增生的发生率无显著性差异(X2=4.968,P=0.083);且MDR1C3435T基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡分布(CC=28.3%,CT=50.7%,TT=21.0%;X2=0.032,P=0.985);同时各基因型牙龈增生比例无显著差异(X2=3.690,P=0.158),3个基因型牙龈增生严重程度无显著差异(F=0.406,P=0.667). 结论 MDR1C3435T基因多态性可能与ESRD高血压患者使用CCB诱导牙龈增生无显著相关,尚需要在更大样本中进一步检验.

  • 上海市首次血液透析血管通路使用情况及相关因素分析

    作者:任崇;卢文文;杨晓莉;黄碧红;韩新;曹艳佩

    目的 调查维持性血液透析患者首次透析血管通路的使用情况,分析影响通路选择的因素,为提高首次血液透析自体动静脉内瘘的使用率提供依据.方法 选择2015年10月至2016年1月期间在复旦大学附属华山医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者125例进行调查,描述本中心患者首次血液透析血管通路的使用情况,分析影响其首次血透血管通路选择的因素.结果 首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的占53.600%.插管组和内瘘组在合并高血压(24例比43例,X2=6.042,P=0.014)、诊断出肾病到开始透析的间期[1.085 (0.000~42.280)年比4.170(0.170~40.112)年,Z=2.314,P=0.021)、首次透析前有肾脏专科随访(23例比53例,X2=19.496,P<0.001)、医生首次建议建瘘到开始透析的间期方面[0.000(-36.505~13.201)月比4.100(1.000~75.072)月,Z=7.748,P<0.001]有显著性差异.结论 本中心患者首次血液透析即使用自体动静脉内瘘的比例虽然相对较高,但仍需提高.首次血液透析血管通路的选择与是否合并高血压、诊断肾病的早晚、肾科随访及医生建议建瘘的时机有关.

  • 高位动静脉内瘘在前臂常规内瘘不良的血液透析患者中的应用

    作者:李绍华;卓燕;袁茜;谢攀;尹娜;孙岩;彭侃夫

    目的 评价高位动静脉内瘘在前臂常规内瘘不良的血液透析患者中的应用效果和优点.方法 对40例前臂无法行常规动静脉内瘘的血液透析患者建立高位动静脉内瘘,观察内瘘的使用情况及并发症. 结果 39例患者手术一次性成功,1例因静脉条件太差未获成功,予长期深静脉置管,内瘘在术后4~8周成熟后开始穿刺,血流量均可达230~300ml/min.并发症:4例在使用过程中血栓形成导致内瘘堵塞;5例出现内瘘侧远端肢体肿胀,不影响患者身体功能和透析治疗.结论 高位动静脉内瘘在血管条件差的透析患者中应用效果良好,还可以保护患者血管资源,为移植血管作准备.

  • 自体动静脉内瘘静脉内膜增生物剥离术前后病理表现

    作者:卢方平;翁艳

    目的 自体动静脉内瘘静脉内膜增生物剥离术能解除狭窄,恢复内瘘功能.但静脉内膜增生物剥离手术后静脉内膜的病理变化不清,本研究探讨此手术前后静脉内膜的病理变化,为该手术的成功提供病理学依据.方法 所有静脉标本均取自清华大学第一附属医院近吻合口狭窄的自体动静脉内瘘修复手术患者,采用静脉内膜增生物剥离技术修复动静脉内瘘,增生物剥离前留取约2mm长度的静脉,剥离下来的静脉内膜增生物及剥离后留取约2mm长度的静脉送病理检查与免疫组织化学检查.结果 肉眼所见:失功的内瘘静脉较苍白,变硬;切断静脉的静脉壁不规则增厚,增生物与原管壁可见分界线,管腔狭窄,可见血栓;增生物剥离后,血管腔恢复,内壁光滑.剥离前静脉病理表现:静脉内膜纤维性增厚,致管腔重度狭窄,几近闭塞,部分管壁可见粘液样变性.剥离的静脉内膜增生物表现:增生物主要为增生的纤维、肌纤维母细胞及小血管,部分可见血栓形成并机化.剥离后静脉病理表现:静脉管腔完整、管壁光滑,内膜无明显增生组织;血管内皮细胞标记CD34免疫组织化学染色显示剥离后的静脉内膜仍可见血管内皮细胞存在.结论 自体动静脉内瘘近吻合口狭窄的病理基础是静脉内膜增生,静脉内膜增生物剥离后血管内表面仍然有内皮细胞存在.

  • 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管内膜增生的机制研究

    作者:李泽争;王葳;陆石;于秀峙;王巍巍;张金元

    目的 探讨高血压肾损害及糖尿病肾病对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriove-nous fistula,AVF)血管内膜增生的影响及可能作用机制.方法 收集维持性血液透析患者行AVF成形术及重建术时的头静脉血管组织,将其按原发病的不同分为慢性肾小球肾炎组、高血压肾损害组及糖尿病肾病组,苏木素-伊红染色观察血管组织形态学变化,测量各组内膜、中膜厚度;免疫组织化学法检测各生长因子的表达变化,并分析血管平滑肌肌动蛋白(vascular smooth muscle actin,a-SMA)与各生长因子之间的相关性. 结果 在12~18月与慢性肾小球肾炎组相比,高血压肾损害组(t=4.366,P=0.001)与糖尿病肾病组(t=13.451,P<0.001)内膜厚度均明显增加;免疫组化染色显示在12~18月,与慢性肾小球肾炎组比较,高血压肾损害组和糖尿病肾病组碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblastgrowth factor,bFGF)、胰岛素生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、金属基质蛋白酶9(matrix metalloproteinase9,MMP9)的表达水平随内膜厚度的增加而明显上调(bFGF:41.67%±7.11%,54.33%±3.51%,63.33%±4.04%,F=24.570,P=0.038;IGF-1;26.67%±4.16%,38.67%±5.51%,48.00%±2.65%,F=17.051,P=0.043;MMP9:42.00%±2.65%,66.00%±4.03%,81.00%±3.61%,F=5.420,P=0.045),血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达显著降低(48.00%±7.03%,40.67%±3.05%,21.00%±2.02%,F=28.140,P<0.001),金属基质蛋白酶2(matrix metalloproteinase2,MMP2)表达量无明显变化(9.67%±0.58%,10.33%±1.52%,12.67%±2.31%,F=0.903,P=0.415).相关性分析发现a-SMA表达水平与bFGF、IGF-1、MMP9的表达存在明显正相关(r=0.586,P=0.000;r=0.606,P=0.000;r=0.722,P=0.000),与VEGF的表达呈负相关(r=-0.541,P=0.000). 结论 AVF内膜增生主要以血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增生为主,VSMC的增殖可能与bFGF、IGF-1、MMP9的表达水平上调、VEGF活性抑制有关;高血压、糖尿病可加速血管内膜增生进程,缩短内瘘使用寿命,且糖尿病促进内膜增生的作用更加显著.

  • 定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察

    作者:任月运;李红梅

    目的 研究定期尿激酶联合肝素封管对血液透析患者长期导管预防感染的影响,阐明定期应用尿激酶联合肝素封管的临床意义.方法 选用2014年4月~2015年3月在徐州市第三人民医院透析中心使用右颈内静脉带cuff长期透析导管作为血管通路行维持性血液透析患者60例,随机分为2组(实验组和对照组各30例),观察期12个月.实验组每周1次尿激酶联合肝素盐水封管,其余透析后肝素盐水封管;对照组单纯采用肝素盐水封管.结果 实验组可以明显降低导管的感染发生率(3.3%比20.0%,x2=4.043,P=0.044);实验组治疗前后凝血酶原时间[(13.93±1.82)s比(13.89±1.92)s,t=3.129,P=0.894]、血小板[(190.59±49.65)×109/L比(193.91±39.68)×109/L,t=0.393,P=0.617]、国际标准化比值[(1.20±0.20)s比(1.21±0.15)s,t=0.619,P=0.751]、活化的部分凝血活酶时间[(33.85±6.51)s比(33.99±7.12)s,t=0.297,P=0.814]、纤维蛋白原[(2.98±0.78) g/L比(3.06±0.76)g/L,t=0.706,P=0.483]、凝血酶时间[(11.37±1.59)s比(11.91±1.54)s,t=0.587,P=0.523]差异无统计学意义.结论 定期应用尿激酶联合肝素封管,对维持性血液透析患者长期导管能减少感染的发生率,对预防相关性菌血症安全有效.

  • 血液透析合并高磷血症患者饮食护理的研究现状

    作者:李婷婷;樊蓉

    高磷血症是血液透析(hemodialysis,HD)患者常见的并发症之一,是临床治疗的重点[1].血磷升高严重威胁HD患者生命和生活质量,如继发性甲状旁腺功能亢进,严重影响人体功能;骨质脆弱,导致骨痛、骨折的发生;易造成皮肤瘙痒等.2012年DOPPS研究显示[2],我国HD患者高磷血症患病率57.4%,而高磷控制的达标率只有38.5%.目前,HD患者高磷血症治疗主要采取“3D”原则:每周3次规律性透析(dialysis)、低磷饮食(diet)、使用磷结合剂治疗(drugs).研究显示[3],限磷饮食有助于HD患者控制高磷血症,如果患者的饮食控制不佳,磷结合剂的效果也将大大降低,不利于血磷水平控制.本文主要对国内外低磷饮食护理的研究进展进行综述,以期为HD合并高磷血症患者的护理提供参考依据.

    关键词:
  • 超声引导PTA在动静脉内瘘狭窄中的应用

    作者:张丽红;王玉柱

    血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生命线,维持其功能通畅、预防及治疗并发症至关重要.动静脉内瘘是目前首选的永久性血管通路,包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)和移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG),据报道MHD患者因血管通路并发症住院者高达15%~20%[1],其中动静脉内瘘狭窄、闭塞为常见.目前对于该类并发症主要处理手段包括外科手术和放射介入治疗,后者因简便、微创,能反复进行,可大限度地保留血液透析患者宝贵的血管资源,近年来备受青睐.

    关键词:
  • 血液透析有隧道涤纶套导管粘连的治疗进展

    作者:李洪

    血液透析(hemodialysis,HD)导管是尿毒症极其重要、有时是唯一的救命的血管通路.导管在不需要继续使用、感染、严重血栓形成、破损等时需要拔出或更换.但随着置管时间延长,有涤纶套隧道导管(tunnel cuffed catheter,TCC)与局部血管粘连(崁顿),导致常规方法不能拔出导管的事件时有发生,风险极大.本文对目前其治疗进展进行简要综述.

    关键词:
  • 降低血液透析患者人造血管内瘘失功的研究进展

    作者:李欣;毕颖异;许红皎;高莉倩;张凌

    人造血管移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft fistula,AVG),目前已成为维持性血液透析患者建立长期血液透析路径的重要选择之一[1].AVG主要适用于自身血管条件差和多次建立自体血管内瘘失败的透析患者,由于慢性肾衰竭患者长期静脉穿刺导致浅表静脉闭塞也可选用AVG.人造血管内瘘具有生物相容性良好、管腔流量大、再循环率低、透析充分等优点,越来越多被应用于自体血管内瘘不能建立的永久性血液透析通路的患者.但AVG建立困难,花费较高,且修复比较慢,使用寿命有限,一般只有2~3年[2].因此,本文将对血液透析患者AVG内瘘失功的原因进行分析研究,现将研究结果分析如下.

    关键词:
  • 新疆血液透析现状分析

    作者:孙颖平;李玉芳;张菁菁;李素华;李静;刘健

    目的 分析新疆血液透析(hemodialysis,HD)现状,为改进新疆血液透析治疗提供客观依据.方法 现场调查全疆已开展透析的医院,收集透析设备、医护人员及在透患者等数据,并整理2013~2014年全疆在线登记透析患者数据,进行整合分析.结果 新疆已开展血液透析的医疗机构共82家,已覆盖所有地州市级及63%的县级医院,可满足新疆80%人口的治疗需求.人口在10万以上的县,90%已开展透析.截止2015年5月,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3202人,70%在地州及县级医院接受透析治疗.全疆每百万人透析人数158人/pmp,其中喀什、和田、阿克苏、克州、哈密及塔城地区每百万人透析人数不足100人/pmp.在透患者乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋感染率分别为7.2%、6.7%、1.8%、0.2%.全疆从事血液透析的医师共192人,取得专科岗位培训证书94人;从事血液透析的护士共498人,取得专科岗位培训证书276人;透析工程师共58人,取得专科岗位培训证书22人.结论 我区已基本建成覆盖全疆血液透析治疗的网络,可满足80%的患者透析治疗的需求.已开展透析治疗的医院硬件基本满足国家规定标准,但从事血液透析的医护技人员接受专科岗位培训率较低,需尽快完善血液透析的规范化培训及岗位教育,进一步提高从业人员资质.

  • 双向转诊在基层医疗机构推广腹膜透析中的作用

    作者:张献朝;王雪剑;陈慧娟;廖锋群;陈飞;雷洋洋;袁小强

    目的 利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),提高尿毒症患者的生存率与生存质量.方法 自2012年起平顶山市第一人民医院与基层6家医院建立双向转诊模式,共同制定各级医院的职责,定期总结患者临床资料,评估患者的治疗效果,举行肾友会,收集患者和家属对该模式的反馈意见. 结果 ①2009~2014年6年期间共新增276名PD患者,其中男性141名,女性135名,置管时年龄为(52.75±13.31)岁,透析龄(23.23±14.18)月.原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为前三位病因.实行双向转诊之后自2012年1月~2014年12月平顶山市第一人民医院肾病风湿免疫科共新增PD患者226例,平均透析月(treatment time,TOT)、掉队率(droprate,DOR)和死亡率较前均有所下降(2009年~2011年PD患者年均TOT为27.37月,DOR为29.41%,死亡率为23.21%;2012~2014年的年均TOT为19.95月,DOR为24.76%,死亡率为19.08%);②患者就医更加方便,花费减少,腹膜透析患者治疗费用较同期血液净化低8.5%;③6家合作医院共有18名医师/护士来我中心接受腹膜透析专业培训,提高了基层医疗单位医护人员的专业水平. 结论 利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析得到了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值.

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