首页 > 文献资料
-
血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关
目的 探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性和新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成发生率的关系.方法 收集2011年1月在北京大学第三医院肾内科血液透析中心维持性血液透析患者临床及化验资料完整者116例,随访从2011年7月～2013年12月结束.男性62例,女性54例,平均年龄63±13岁,随访记录至2013年12月时上述患者发生心脑血管并发症、动静脉内瘘血栓形成以及全因死亡的终点事件,评估计算每位患者入选前半年血红蛋白的变异性(用患者的血红蛋白变异系数=血红蛋白标准差(SD)/平均数×100％来计算)与心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成以及死亡发生率之间的关系,每位患者计算Charlson合并症评分.结果 随访过程中全因死亡19例,心血管死亡9例,26例患者发生心脑血管事件,11例发生动静脉内瘘血栓形成行手术治疗好转,Kaplan-Meier生存曲线分析血红蛋白变异系数大于6.2％及血清白蛋白小于38.1g/L其心脑血管事件及内瘘堵塞的发生率明显增加,Cox回归分析表明血红蛋白变异系数＞6.2％、血清白蛋白＜38.1g/L,Charlson合并症评分是新发心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素. 结论 血液透析患者的血红蛋白变异性和低蛋白血症是新发心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素.
-
患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响
目的 血液透析(hemodialysis,HD)患者中患者水平的血红蛋白(hemoglobin,Hb)变异性(variability,Var)对死亡风险的影响,目前研究结果并不一致.临床实践模式对患者的贫血管理产生影响,同时影响患者水平Hb-Var及整体透析机构水平(facility-leve,FL) Hb-Var (FL Hb-Var).本研究旨在明确患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与透析患者死亡风险间的关系. 方法 本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析.研究纳入数据库中2010年1月1日前稳定血液透析3个月的患者,患者在基线期(2010年1月至6月)存活,且测量3次以上Hb水平.患者随访至2011年12月31日.至少10名患者符合入组条件的透析室进入本研究.选取入选患者的性别,年龄,透析龄,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)病因,删失时间及原因,是否发生死亡,死亡时间,以及基线期间3次Hb结果.主要终点为全因死亡率.按FL Hb-Var水平将患者分为3组,进行对比分析.建立2种Cox回归模型分析患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与死亡风险间的关系,并分析可能的影响因素. 结果 研究包括91个透析机构共2013例患者.随访中276例患者死亡,66例患者删失.患者水平Hb-Var高组(即＞8.8 g/L)与低组(＜4.4 g/L)相比HR为1.475,(95％ CI1.105～1.968,P=0.008).与年龄＜40岁患者相比,年龄＞65岁的患者HR为6.764(95％ CI 2.983～15.339,P＜0.001).与女性患者相比,男性全因死亡风险HR为1.280(95％ CI 1.007～1.627,P=0.044).ESRD病因为糖尿病(HR=1.000)及高血压(HR为=0.700,95％ CI 0.458～1.070,P=0.100)的患者预后较差,原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好(HR为=0.521,95％ CI 0.458～1.070,P=0.004).FL Hb-Var高组与低组相比,死亡风险增加42.2％(HR=1.422,95％ CI 1.056～1.914,P=0.020).结论 HD患者水平Hb-Var适度波动不影响死亡率,但波动过大(患者水平Hb-Var＞8.8g/L)则死亡风险明显增加.年龄＞65岁、男性、ESRD原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加.FL Hb-Var显著增高的透析机构,其机构内患者的死亡风险增加.改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险.
-
维持性血液透析患者血红蛋白变异性与住院率及心血管事件发生的相关性研究
目的:分析维持性血液透析患者血红蛋白的变异性与患者住院率及心血管事件发生的相关性.方法:选取2013年1月1日～2014年1月1日我院肾脏内科血液透析中心稳定的维持性透析患者150例.进行为期1年的临床及实验室资料观察,通过分析住院率及心血管事件发生率探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性对临床疾病进展的影响.结果:排除年龄、性别、透析时间、BMI、spKt/v、iPTH、血白蛋白及基础血红蛋白,铁蛋白,促红细胞生成素使用量的影响,无波动组住院率26.1％,小波动组住院率47.5％,大波动组住院率50.0％,三组相比,小波动组及大波动组均与无波动组差异有统计学意义,大波动组与小波动组差异无统计学意义.小波动组心血管事件发生率45.8％,大波动组心血管事件发生率50.0％,三组相比,小波动组及大波动组均与无波动组差异有统计学意义,大波动组与小波动组差异无统计学意义.结论:维持性血液透析患者血红蛋白变异性与临床住院率及心血管事件发生率密切相关.
-
慢性肾脏疾病患者血红蛋白变异性
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要并发症及临床表现,使患者的生活质量降低,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,严重者导致临床发生不良事件甚至死亡.外源性促红细胞生成素替代治疗过程中,血清浓度非生理性骤增、周期性改变,继发血红蛋白水平的大幅波动.临床试验显示患者普遍存在血红蛋白波动,因其与患者临床不良预后密切相关受到越来越多的关注.慢性肾脏疾病患者贫血的治疗效果受到多方面因素影响且相互作用机制复杂,治疗应强调综合评价以及整体化治疗.
-
维持性血液透析患者血红蛋白与感染及心血管事件发生率的关系
目的 探讨维持性血液透析 (MHD) 患者血红蛋白与感染及心血管事件之间的相关性.方法 选取本院血液净化中心2013年1月1日至2013年12月31日收治的MHD患者共91例作为研究对象, 监测患者1年内的血红蛋白水平, 根据血红蛋白变异性 (Hb-Var) 分为A组、B组、C组、D组, 根据血红蛋白达标情况分为达标组、低水平组、高水平组及高波动组, 研究Hb-Var以及血红蛋白达标情况与MHD患者感染及心血管事件之间的关系.结果经计算得到Hb-Var的小值为0 g/L, 大值为22.28 g/L, 均值为 (6.53 3.67) g/L.A、C组感染发生率均高于D组, A、B、C组心血管事件发生率均高于D组, 差异均有统计学意义 (均P＜0.05) .低水平组感染率及心血管事件发生率均高, 分别为40.91％和36.36％.低水平组、高水平组及大波动组感染发生率及心血管事件发生率均高于达标组, 差异均有统计学意义 (均P＜0.05) .结论 血红蛋白达标情况以及血红蛋白变异性大小与MHD患者感染及心血管事件发生率之间的相关性尚需进一步研究证实.
-
维持性血液透析患者血红蛋白变异与心脑血管事件的关联
目的:贫血是维持性血液透析患者常见并发症之一,且血红蛋白难以维持稳定.本研究旨在探讨血红蛋白变异性与心脑血管事件及死亡的关联,为探索并制定更优化诊疗方案提供临床依据.方法:本研究对80例维持性血液透析患者随访9个月,每月检测血红蛋白水平,对血红蛋白及各变异性指标组间临床不良事件的发生情况进行比较分析.结果:临床心脑血管不良事件的独立危险因素为血红蛋白标准差、变异系数(%)、差值平均值;而血红蛋白平均值为其保护性因素.影响脑血管事件的独立危险因素为血红蛋白标准差和变异系数.影响心血管事件的独立危险因素为血红蛋白差值平均值.生存回归显示血红蛋白差值平均值为死亡的独立危险因素,血红蛋白平均值为保护性因素.结论:维持性血液透析患者普遍存在血红蛋白波动,其与心血管事件和死亡的相关性可能因判断血红蛋白变异性的标准不同而有差异.
-
不同腹膜透析龄患者血红蛋白变异性与心脏结构及功能相关性分析
目的 探讨不同腹膜透析龄患者血红蛋白变异性与心脏结构和功能的相关性.方法 慢性肾功能衰竭行腹膜透析并规律随访患者60例,依据透析龄分为＜12个月组13例,12～24个月组20例和＞24个月组27例,检测3组血红蛋白水平,计算血红蛋白变异度、斜率和振幅;行超声心动图检查测定室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左室射血分数,计算左心室舒张早期和晚期大血流速度比(E/A)、左心室质量指数;Spearman法分析血红蛋白变异性指标与超声心动图参数的相关性.结果 ＜12个月组血红蛋白变异度[18.78(7.27,33.89)g/L]高于12～24个月组[8.98(5.69,11.91)g/L](P＜0.05),与＞24个月组[11.95(9.37,20.24) g/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05);＜12个月组血红蛋白斜率[-1.50(-4.08,-0.57)]低于＞24个月组[-0.28(-0.60,-0.16)](P＜0.05),与12～24个月组[-0.82(-1.67,-0.12)]比较差异无统计学意义(P＞0.05);＜12个月组血红蛋白[(110.54±17.45)g/L]高于12～24个月组[(86.60±20.50)g/L]和＞24个月组[(86.85±15.45)g/L] (P＜0.05);3组血红蛋白振幅、左心房内径、室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室质量、左心室质量指数、左室射血分数、E/A比值比较差异无统计学意义(P＞0.05);血红蛋白变异度、血红蛋白振幅与室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室质量指数、左室射血分数均无明显线性相关性(P＞0.05),血红蛋白与左心室后壁舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室质量指数呈负相关(r=-0.317,P=0.025;r=-0.480,P＜0.001;r=-0.452,P=0.001).结论 腹膜透析患者存在不同的血红蛋白变异性、心脏结构和功能改变,纠正贫血、减少血红蛋白变异性有助于改善心脏结构及功能.
-
血红蛋白变异性与血液透析患者并发血栓性疾病的相关性研究
目的：研究血红蛋白变异性与终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者并发血栓性疾病的关系。方法以2013年2月至2013年7月行维持性血液透析的172例 ESRD 患者为观察对象，以是否并发血栓性疾病将患者分为血栓组与非血栓组，分别进行血红蛋白变异性、血红蛋白振幅、血红蛋白变异度等资料的比较。结果两组血红蛋白值基于线性回归的参数：截距、斜率、剩余标准差比较差异有统计学意义（P <0.05），连续测量个体血红蛋白的变化水平及其标准差更大，个体血红蛋白振幅更大，差异有统计学意义（P <0.05）。结论血红蛋白变异性与 ESRD 患者血栓性疾病的发生有密切的关系。
