中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同血液净化方式治疗高三酰甘油血症胰腺炎的临床疗效研究
目的 探讨不同血液净化方式对高三酰甘油血症胰腺炎(hypertriglyceridemia pancreatitis,HTGP)的治疗效果及预后的影响.方法 收集2012年3月～2017年3月中国人民解放军武汉总医院收治的采用不同血液净化方式治疗的中重度HTGP住院患者临床资料共63份,根据净化方式分为2组,其中连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)组(联合组)33例,单用CVVH治疗组(CVVH组)30例,观察比较2组治疗前及治疗24h、72h及l周后的生命体征、血清三酰甘油(triglyceride,TG)、血清淀粉酶(amylase,AMS)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血钙(Ca2+)、白细胞(white blood cell,WBC)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血小板(platelets,PLT)及急性生理及慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分变化情况,对比2组TG恢复时间、血液净化治疗次数、病情转稳、住院时间以及病死率.结果 2组治疗前的生命体征、TG水平、炎症内环境等实验室检测指标及APACHEⅡ评分均无显著差异(P＞0.05);2组治疗后除对Hb和PLT影响不大,其它指标均较治疗前显著改善:体温(联合组F=87.116,P=0.021;CVVH组F=46.658,P=0.038)、呼吸频率(联合组F=276.236,P＜0.001;CVVH组F=109.768,卢0.004)、心率(联合组F=207.657,P＜0.001;CVVH组F=96.857,P=0.023)、TG(联合组F=16.853,P＜0.001;CVVH组F=4.315,P=0.015)、AMS(联合组F=10.254,P＜0.001;CVVH组F=8.795,P＜0.001)、Ca2+(联合组F=23.795,P＜0.001;CVVH组F=22.836,P＜0.001)、IL-6(联合组F=13.982,P＜0.001;CVVH组F=10.352,P=0.005)、WBC(联合组F=17.249,P＜0.001;CVVH组F=7.582,P=0.017)、APACHEⅡ评分(联合组F=277.158,P＜0.001;CVVH组F=63.052,P＜0.001);但联合组TG[(7.14±1.04)mmol/L比(10.83±1.l0)mmol/L,t=3.334,P=0.015]水平、AMS[(457.80±60.56) U/L比(705.56±72.46) U/L,t=3.604,P=0.010]和APACHEⅡ评分[(8.96±0.77)比(10.63±0.93)分,t=3.726,P=0.001]下降速度较CVVH组更快,治疗24h后2组即有显著差异;联合组较CVVH组优先达安全水平(TG:t=4.090,P=0.001;AMS:t=1.843,P=0.032;APACHEⅡ评分:仁8.059,P＜0.001);联合组生命体征和WBC也优先CVVH组达正常范围(体温:t=15.356,P=0.035;呼吸频率:t=9.909,P=0.035;心率:t=9.729,P＜0.001;WBC:t=2.861,P=0.007);联合组的病死率低于CVVH组,但由于样本量较小,差异未显示统计学意义(0比10.00％,校正x2=1.611,P=0.204);TG恢复时间[(2.58±1.45)d比(7.71±2.69)d,t=4.866,P=0.002]、血液净化治疗次数[2.38±0.98比7.57±2.57,t=5.232,P=0.002]、病情转稳时间[(7.46±3.05)d比(16.14±4.10)d,t=6.136,P＜0.001]及住院时间[(20.00±12.12)d比(30.00±6.40)d,t=2.088,F=0.045],联合组均明显少于CVVH组,临床转归更优.结论 CVVH联合HP相较单用CVVH治疗能更加快速有效降脂,同时更早阻断炎症反应,从而更快改善稳定病情,临床疗效更显著.
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自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究
目的 探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β 2-微球蛋白(β 2-Microglobulin,β2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果. 方法 选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(UL TRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β2-MG、PTH等中分子物质的清除效果. 结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(x2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(x2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)％,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)％,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000).ULTRAc HDF组血β2MG下降率为(72.51±2.82)％,VOLc-HDF组血β2-MG下降率为(70.81±2.93)％,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β2-MG下降率较高.结论 自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险.
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单中心996例腹膜透析患者的转归分析
目的 分析我院腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归.方法 对武汉市第一医院1996年1月1日～2016年12月1日行腹膜透析治疗的996例患者的临床资料进行回顾整理,分析其人口学资料、居住地、费用类别、文化程度、原发病、转归及转归原因等.结果 共996例腹膜透析患者纳入本研究,其中男性488例(49.0％),女性508例(51.0％);开始腹膜透析时的平均年龄为(54.93±14.50)岁,平均透析龄为(41.58±33.72)月;原发病中原发性肾小球肾炎占第1位,为385例(38.7％),其次为高血压肾病240例(24.1％),糖尿病肾病143例(14.4％).至2016年12月1日,继续行腹膜透析的有413例(41.5％),死亡319例(32.0％),转血液透析178例(17.9％),肾移植49例(4.9％),失访37例(3.7％);总的退出患者的腹透治疗时间(time on therapy,TOT)为35.96月,历年TOT呈上升趋势,2016年达平均48.89月;掉队率(drop out rate,DOR)总体呈下降趋势,2016年仅9.28％.将不同时期退出率及退出原因进行比较得出,C期(2010 2016年)退出率较A期(1996-2002年)、B期(2003-2009年)明显降低(x2=275.543,P=0.000),C期死亡在退出原因中所占的比例较A期、B期明显降低(x2=8.063,P=0.018),C期肾移植在退出原因中所占比例较A期、B期明显升高(x2=9.649,P=0.008),而转血透和失访在不同时期的退出原因中所占比例的差异无统计学意义(x2=3.100,1.631,尸=0.212,0.442);对可能影响患者退出和死亡因素进行分析得出,患者性别在退出率和死亡率方面差异无统计学意义(x2=1.774,0.135,P=0.183,0.713);长居地在市区、自费、文盲、原发性肾小球肾炎的患者具有更高的退出率(x2=19.690、41.145、8.004、14.553,P=0.000、0.000、0.046、0.001),而且同时具有更高的死亡率(x2=10.935、16.344、23.854、34.051,P=0.040、0.000、0.000、0.000).在己知的死亡原因中,心血管事件排首位(19.1％);其次为感染(11.6％),包括肺部感染(3.1％)和腹膜炎(8.5％),及脑血管事件(11.6％);第3位死亡原因是营养不良(5.0％).转血液透析主要的原因为腹膜炎(51.1％);然后是导管功能不良(堵管、漂管等,20.2％);透析不充分(7.9％). 多因素COX回归模型计算风险比值(hazard ratio,HR),本中心腹膜透析患者死亡的独立危险因素是老龄(HR:1.052,P-0.000)、低学历(HR:1.420,P=0.004)、原发性肾小球肾炎(HR:0.672,P=0.002)、心血管疾病(HR:2.788,P=0.000).结论 在我中心,腹膜透析患者退出的主要原因是死亡,其次是转至血液透析.心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜炎是转血液透析的主要原因.另外,患者学历、费用类别、长居地等因素也会影响患者退出率和死亡率.老龄、低学历、原发性肾小球肾炎、心血管疾病患者有着更高的死亡风险.
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维持性血液透析患者检测miR-126的临床意义
目的 探讨维持性血液透析患者检测微核糖核酸126(micro ribonucleic acid 126,miR-126)的临床意义.方法 60例维持性血液透析患者中45例并发冠心病,分为稳定性心绞痛15例(Ⅰ组)、不稳定性心绞痛12例(Ⅱ组)、非ST段抬高性心肌梗死10例(Ⅲ组)和ST段抬高性心肌梗死8例(Ⅳ组).无并发冠心病组15例.正常对照组40例.维持性血液透析患者采用颈部动脉彩超检查颈动脉内中膜厚度(intimal-medial wall thickness,IMT)和有无斑块,分为正常无增厚A组,内膜增厚患者B组,斑块形成患者C组和管腔狭窄患者D组.所有研究对象应用实时定量聚合酶链反应检测miR-126表达水平,并进行统计学分析. 结果 对照组与维持性血液透析患者并发冠心病组miR-126表达水平比较差异有统计学意义小显著性差异(least—significant difference,LSD) t=8.553,P＜0.001),维持性血液透析患者有无并发冠心病组间比较差异有统计学意义(LSD-t=8.024,P＜0.001).A组到D组miR-126表达水平差别有统计学意义(F=11.219,P＜0.001).4组之间除A组和B组(LSD-t=0.203,P=1.252),C组和D组(LSD-t=0.193,P=1.342)比较差别无统计学意义外,其它组间比较差别均有统计学意义.Ⅰ组到Ⅳ组miR-126表达水平差异有统计学意义(F=6.342,P＜0.001).4组之间除Ⅰ组和Ⅱ组(LSD-t=0.173,P=1.349),Ⅲ组和Ⅳ组(LSD-t=0.225,P=1.024)比较差异无统计学意义外,其它组间比较差异均有统计学意义.冠心病不同类型组miR 126表达水平与低密度脂蛋白胆固醇含量呈显著负相关(r--0.358,P=0.031);而与高密度脂蛋白胆固醇含量呈显著正相关(r=0.405,P=0.029). 结论 miR-126检测可提示维持性血液透患者是否并发冠心病,对不同类型冠心病诊断有帮助.
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肾素-血管紧张素系统抑制剂对CAPD患者VEGF水平的影响
目的 本文通过研究肾素血管紧张素抑制剂(rennin angiotensin system inhibitors,RASI)对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响,探讨RASI对腹膜功能的相关保护作用. 方法 选取在福州总医院规律随访的CAPD患者(n=34),根据是否应用RASI分成治疗组(n=20),对照组(n=14)观察时间为6个月,对患者的一般资料、血液、尿液、腹膜透析液的生化指标进行检测和记录,并行腹膜平衡实验等进行腹膜转运功能及透析充分性评估,并收集血清及腹膜透析液,分别进行VEGF浓度测定,进行统计分析. 结果 ①纳入研究前2组患者一般资料间的差异无统计学意义.②在0个月和6个月时2组的各项临床指标无显著差异.③在0个月时治疗组与对照组的血清及腹膜透析液的VEGF水平无差异;6个月后治疗组血清VEGF水平较对照组显著降低[(171.515±84.831) pg/ml比(276.598±129.866) pg/ml,t=-2.859,P=0.007],而腹透液VEGF水平较对照组不显著降低[(46.017±19.104) pg/ml比(54.673±19.691) pg/ml,t=-1.284,P=0.208].④在0个月2组间的腹透蛋白丢失量无差异;6个月后,治疗组的腹透蛋白丢失量较对照组显著下降[(3.379±2.329) g/24h比(6.397±3.049),Z=-2.800,P=0.005]. 结论 RASI可以减轻或使CAPD患者腹膜VEGF的表达处于稳定状态,减轻腹膜血管新生及渗透性,减少腹透蛋白丢失,从而起到保护腹膜的作用.
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质子泵抑制剂相关性肾损伤新认识
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是一类常用的非处方药,目前临床上各科室都应用广泛,很多国家的患者都长期服用此药.近年来,PPIs相关的安全问题引起了广泛关注,它对各系统的不良反应己被报道,其对肾功能的影响,尤其是引起急性间质性肾炎(acute interstitialnephritis,AIN)已被提出,并成为引起AIN的常见因素之一.PPIs相关性AIN临床表现没有特异性,通常要从平均使用药物6个月后才能通过活检诊断,AIN会逐渐发展为慢性肾脏疾病(chronic kidneydisease,CKD)并导致终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD).至今,PPIs引起AIN的人口发病率及其发展为CKD的机理还不清楚.本文就近年来国际上有关PPIs引起的肾损伤的新研究进展进行简述.
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血液透析患者慢性疼痛及其管理的研究进展
慢性疼痛在血液透析人群中的发生率、严重程度及困扰程度高,但控制效果并不理想,严重影响了患者的生活质量.本文对血液透析患者慢性疼痛的特点、影响因素、管理等方面进行综述,为今后对血液透析患者实施有效的疼痛管理提供参考依据.
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新型人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对通畅率及并发症影响的系统评价
目的 系统性评价新型材料人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对其通畅率及并发症的影响. 方法 计算机检索PubMed、MedLine、Cochran Library (2017年第7期)、Embase和CNKI数据库,查找有关人造血管移植物内瘘术后首次穿刺时间与内瘘预后关系的队列研究,检索时限均从建库到2017年7月20日.由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,填写制订好的数据提取表.主要的结局指标是初始通畅率(primary patency,PP)和累积通畅率(secondary patency,SP);次要的结局指标是人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的主要并发症包括:血栓、血清肿、感染、假性动脉瘤、盗血综合征. 结果 本系统评价共纳入20个队列研究,合计1230例AVG.新型人造血管移植物内瘘根据人造血管材料的不同主要有FlixeneTM、VeetraTM、AcusealTM和AvfloTM共4类,这些新型人造血管移植物内瘘均为“即穿型”,即支持术后3天左右的安全穿刺,并且内瘘的通畅率和并发症与传统材料即可拉伸型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroetbylene,ePTFE) AVG相比无显著差别.在AVG术后并发症方面,AcusealTMAVG的血栓形成风险有降低趋势,而AvfloTMAVG的感染发生风险有降低的趋势,这些均与它们独特设计结构可能有关. 结论 新型材料人造血管移植物内瘘可于术后3天内早期穿刺使用,早穿刺对其初始通畅率、累积通畅率和并发症发生率无影响.
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指动脉压在诊断透析通路相关缺血综合征的价值
目的 运用光电容积描记法(photoplethysmography,PPG)测量自体动静脉内瘘建立前后手指收缩压,探讨其在透析通路相关缺血综合征(hemodialysis access induced distal ischemia,HAIDI)诊断中的价值.方法 62例终末期肾病患者,完成随访55例.记录患者一般情况;测定双上肢肱动脉、双手拇指、食指及中指动脉收缩压.腕部自体动静脉内瘘术后当天、术后1月及术后3月,行问卷调查,评估肢体缺血情况,复测双手手指动脉压及肱动脉压,并在术后1月及3月短暂阻断内瘘静脉血流后复测手指动脉压.根据是否发生HAIDI,分为HAIDI组与无HAIDI组. 结果 HAIDI发生率约16.1％,缺血等级为HAIDI l级及HAIDI 2a级,术后1月的8例HAIDI患者与术后3月的缺血评分无显著性差异(Z=-0.368,P=0.713).HAIDI组术后3月的内瘘侧拇指、食指及中指的指肱指数(digital brachial in-dex,DBI)均明显低于无HAIDI组(t=-4.915,P＜0.001;t=-4.448,P＜0.001;t=-3.681,P=0.001),指动脉压的改变(change in digital pressure,CDP)明显大于无HAIDI组(t=2.522,P=0.015;t=3.316,P=0.002;t=2.187,P=0.033).术后当天、1月及3月内瘘侧肢体的拇指、食指及中指DBI明显低于对侧肢体(亡=-11.057,P＜0.001;t=-10.374,P＜0.001;t=8.117,P＜0.001;t=-10.803,P＜0.001;t=-11.767,P＜0.001;t=9.526,P＜0.001;t=-10.684,P＜0.001:t=-9.952,P＜0.001;t=-8.080,P＜0.001).术后3个时间点拇指、食指及中指的的DBI存在显著性差异(F=11.261,P＜0.05;F=6.342,P=0.002;F=6.697,P=0.002).阻断内瘘血流后,3个手指指动脉压在术后1月和3月均明显上升(t=-14.457,P＜0.001;t=-15.679,P＜0.001;t=-15.087,P＜0.001;t=-12.671,P＜0.001;t=-14.087,P＜0.001;t=-14.854,p＜0.001).拇指DBI诊断HAIDI受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积大,当拇指DBI数值取值为0.595时,此时诊断HAIDI的敏感度为0.900,特异度为0.822.结论 自体动静脉内瘘建立后内瘘侧肢体指动脉压及DBI明显下降,术后拇指DBI可以用于HAIDI的诊断,CDP可以作为HAIDI发生的预警.
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瘤体修复术治疗血管通路静脉瘤样病变初步疗效分析
目的 总结瘤体修复术治疗血液透析血管通路静脉瘤样病变的疗效及经验. 方法 回顾性分析笔者在2014年10月～2017年5月收治的34例血液透析血管通路静脉瘤样病变的临床资料.总结其病因、治疗方法及效果.结果 本组男17例,女17例,平均年龄(53.33±12.73)岁.平均血管通路建立时间(26.14±32.92)月,病程1周～13年.27例存在狭窄或闭塞病变(占79.4％),合并血栓7例,钙化9例.34例病例,共行40次瘤体修复手术,6例行分二期修复.并同期纠正近心端狭窄,3例瘘管缩窄.术后1个月穿刺使用,随访时间1个月～31个月,平均随访时间(9.08±8.74)个月.失访1例,其余病例均通畅.4例瘤体增大. 结论 血管通路静脉瘤样病变多继发于局部狭窄或闭塞病变,需早期发现.瘤体修复术在切除瘤样病变的同时大程度地保留了静脉资源,避免中心静脉插管,手术创伤虽大,但通畅率好,并发症低,在临床有一定的实用价值.
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预见性维护在透析设备管理中的应用与意义的探讨
目的 探讨预见性维护在透析设备中的应用及其重要性. 方法 采用回顾性研究,对我中心57台透析设备从2016～2017年的1年时间,采用预见性维护方法,将1年的设备故障次数、可预见性故障次数和不可预见性故障次数以及维修成本、节约设备空置时间与2015年～2016年未采用预见性维护的1年相关数据进行比较. 结果 故障率下降了30.65％、维修成本下降了69.44％和设备空置时间下降52.90％.设备预见性故障下降35.57％,非预见性故障下降了15.15％. 结论 预见性维护能大大提高透析设备的安全性,有效的降低设备故障率,减少设备在运行时出现故障的几率从而提高患者满意度和透析机的经济效益
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授权教育对维持性血液透析患者健康素养及自我管理能力的影响
目的 探讨授权教育对维持性血液透析患者健康素养及自我管理能力的影响. 方法 选取80例维持性血液透析患者,采用随机数字法将其分为观察组(n-40例)和对照组(n=40例),观察组采用授权教育法,对照组采用传统的健康教育方法,比较2组患者的健康素养和自我管理能力. 结果 观察组6个月干预后的健康素养评分中信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿得分(t值分别为3.454,4.012,3.659;P值分别为＜0.05,＜0.05,＜0.05)以及健康素养总分(t值4.435,尸值＜0.05)均明显高于对照组(P＜0.05),经济支持意愿改变(t值3.478,P值0.451)无统计学意义(P＞0.05).自我管理方面观察组干预后伙伴关系、问题解决、情绪处理、实施自我照顾活动及总分均明显高于对照组(t值分别为4.179,3.412,3.268,3.281,4.665;P值分别为＜0.05,＜0.05,＜0.05＜0.05,＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 授权教育可以提高维持性血液透析患者的健康素养和自我管理能力,值得在临床上推广.
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协同护理模式在老年透析患者中的应用效果
目的 评价协同护理模式在老年血液透析患者中的应用效果. 方法 选取2014年1月～2015年6月老年透析患者64例,随机分为协同护理组(干预组)32例和常规教育组(对照组)32例,干预6个月后,比较干预组患者自我护理能力和遵医行为与对照组的差异. 结果干预后,干预组患者自我护理能力优于对照组(t=3.254,P＜0.001);遵医行为中除遵守透析方案外,在遵医嘱服药(x2=19.474,P＜0.001)、液体摄入依从(x2=6.846,P=0.022)、保护血管通路(x2=12.674,P＜0.001)、自我监测(x2=5.024,P=0.035)方面行为得分高于对照组,差异均有统计学意义.结论 以协同护理模式为理论基础设计干预方案可提高老年透析患者的自我护理能力和遵医行为.
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老年维持性血液透析患者营养评价工具的应用研究
老年维持性血液透析患者普遍存在营养不良,可使患者透析耐受性降低,影响透析充分性.对此类人群应早期筛查,并提早进行营养支持、干预与监测.本文综述了用于老年维持性血液透析患者的营养评价工具的种类、作用和临床应用情况.
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基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用研究
目的 观察基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果. 方法 选择2016年1～12月于广州医科大学附属第二医院接受血液透析治疗的尿毒症患者60例做为研究对象,随机等量分为对照组、试验组各30例,对照组接受常规血液透析护理,试验组接受基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式干预,对比2组干预后的各项干预指标. 结果 试验组血液透析患者干预后抑郁(t=5.519,P＜0.001)、焦虑(t=4.677,P＜0.001)自评得分均显著低于对照组同类入选者,治疗依从性评价得分(用药:t=6.540,P＜0.001;液体摄入:t-20.723,P＜0.001;饮食:t=11.812,尸＜0.001;透析方案:t=5.098,P＜0.001;总分:t=19.833,P＜0.001)显著高于对照组同类血液透析患者.结论 采用基于人格分型的“一点二源”适应性护理模式对尿毒症血液透析患者实施干预,能明显改善患者的抑郁焦虑情绪并提高其依从性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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