中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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终末期慢性肾脏病儿童血液透析用动静脉内瘘回顾性研究
目的 总结目前儿童维持性透析用动静脉内瘘临床情况,为进一步研究提供基线数据. 方法 选择2007年6月～2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院肾科行自体动静脉内瘘成形术的慢性肾脏病维持性血液透析患儿62例,回顾性采集患儿相关临床资料并进行统计分析. 结果 ①男性41例,女性21例,患儿手术时平均年龄13岁5月18天(年龄区间为5岁8月～16岁2月),5～9岁为9例(14.52％),10～13岁为33例(53.23％),14～17岁为20例(32.25％).籍贯南方为4.8％,北方为95.2％.原发病构成比前两位:慢性肾小球肾炎占29.03％,肾脏畸形及发育不良占27.4％.②从患儿确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术平均时间为30.8天.③麻醉方式:全麻42例(67.7％),基础麻醉加臂丛麻醉17例(27.4％),余不详.④侧别选择:左侧为58例(93.55％),选择右侧为4例(6.45％).手术均为前臂动静脉端侧吻合,选用经典桡动脉-头静脉吻合者55例(88.7％),桡动脉-非头静脉吻合者7例(11.3％).⑤术中吻合口内径:2mm者为22例(35.5％),2.5mm者为3例(4.8％),3mm者为31例(50％),4mm者为3例(4.8％),不详者为3例(4.8％).⑥以术后l周可于动静脉内瘘成形术处触及血管震颤、闻及血管杂音作为内瘘成形手术成功的判断指标,首次动静脉内瘘成形术成功者为50例(80.65％),失败者为12例(19.35％),其中2mm组手术成功18例/22例(81.8％),＞2mm组成功32例/37例(86.5％),2组成功率无显著性差异(P＞0.05).2次手术成功率为87.5％.⑦术后可触及明显震颤者为52例(83.9％),轻微者为3例(4.8％),未触及者为7例(11.3％);可闻及明显血管杂音者为53例(85.5％),轻微者为2例(3.2％),未闻及者为7例(11.3％).⑧术后急性并发症:血栓为6例(9.7％),渗血为5例(8.0％),肿胀、疼痛4例(6.5％),血肿1例(1.6)％,手指麻木1例(1.6％).首次透析动静脉内瘘使用率为1.6％(1例). 结论 从确诊慢性肾脏病到行动静脉内瘘成形术时间过短,低于指南提出的6～12个月,准备和教育时间不足.手术优先选择左侧前臂桡动脉头静脉端侧吻合,成功率达80.65％,吻合口内径2mm组和＞2mm组的手术成功率比较无显著性差异.常见的急性并发症为渗血和血栓.
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高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的初步体会
目的 总结高压球囊治疗人工血管动静脉瘘狭窄的临床效果及应用体会. 方法 回顾性分析仁济医院血管外科应用高压球囊行球囊扩张术治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例的治疗效果,通畅率及并发症. 结果 自2013年3月至2013年11月共计治疗24例病例,男7例,女17例,平均年龄65.9±14.6岁.病变部位人工血管静脉吻合口狭窄占60％,人工血管内狭窄占33.4％.球囊扩张技术成功率100％,扩张压力10～18atm,无出血等并发症.6个月血透通路初级通畅率75％.术后6个月狭窄部位初级通畅率为69.8％±9.5％,初级辅助通畅率分别为91.3％±5.9％. 结论 高压球囊是提高人工血管动静脉瘘狭窄病变球囊扩张术技术成功率的保障,尤其是人工血管内的狭窄.但是术后通畅率的提高,有赖于加强术后访视以及更多新技术、新材料的应用.
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他汀类药物对中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能的影响研究
目的 研究阿托伐他汀钙对中老年尿毒症患者动静脉内瘘的作用,进一步探讨他汀类药物对其血管内膜的影响. 方法 选取90例维持性血液透析的老年尿毒症患者,随机分为治疗组及对照组,各45例.治疗组患者每晚睡前口服阿托伐他汀钙20mg,对照组未服该类药物.观察治疗组治疗前后血脂各指标变化情况.治疗组治疗前后动静脉内瘘处血管内径、内瘘口大小、血流量的变化情况.治疗组和对照组动静脉内瘘的并发症发生及内瘘功能情况.结果 治疗组治疗前后胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)值比较,P＜0.05(分别为0.027、0.014、0.032、0.011),治疗组与对照组比较动静脉内瘘桡动脉内径、头静脉内径、血流量、内瘘口大小比较,P＜0.05,(依次为0.003、0.012、0.039、0.007),治疗组与对照组观察2年后动静脉内瘘并发症发生率(分别为 6.7％、55.6％)比较,P=0.002,治疗组与对照组内瘘功能良好与内瘘失功比例分别为(97.8％,2.2％:71.1％,26.7％),经比较P＜0.05.结论 他汀类药物能够改善中老年尿毒症患者动静脉内瘘功能,延长其寿命.
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自体动静脉内瘘真性动脉瘤诊治体会
目的 总结维持性血液透析患者自体动静脉内瘘真性动脉瘤的发病率、临床表现和处理方法. 方法 选择2009年1月～2013年12月因自体动静脉内瘘并发症就诊于北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科患者中存在静脉流出道瘤样扩张且瘤样扩张直径大于2cm,除外假性动脉瘤的患者,回顾性分析其人口学特征、临床表现、体格检查联合彩色多普勒超声、血管造影了解真性动脉瘤特征(位置,直径,是否继发血栓,是否存在狭窄,是否存在流出道梗阻)及处理方法.结果 真性动脉瘤接受治疗者52例,占同期因内瘘并发症住院患者的2.44％(52/2131),出现时间平均在内瘘建立后24±20个月,动脉瘤平均直径3.12±1.24cm,合并瘤内血栓者18例(34.61％);其中发生在穿刺部位者23例(44.23％),全程瘤样扩张15例(28.85％),吻合口部位14例(26.92％);7例(14.46％)患者因影响美观住院,45例(86.54％)患者存在临床症状,其中皮肤变薄存在破裂风险常见占25.0％ (13/52),其次分别为静脉高压11.54％(6/52)、高输出量心力衰竭11.54％(6/52)、血流量不足11.54％(6/52)、缺血症状9.62％(5/52)、穿刺部位受限7.69％(4/52)、继发感染5.77％ (3/52)、破裂出血3.85％ (2/52).合并穿刺区域静脉狭窄者10例,非穿刺部位静脉流出道狭窄/闭塞2例,中心静脉狭窄/闭塞4例.5例患者予结扎内瘘并切除动脉瘤,30例患者行同侧肢体或对侧肢体内瘘重建或加切除动脉瘤,9例患者存在瘘体部位狭窄、3例患者存在中心静脉狭窄予血管成形,5例患者存在内瘘血流量过高予环阻法限流.手术即刻成功率98.08％,未出现严重术后并发症.结论 自体动静脉内瘘后,真性动脉瘤是相对少见的晚期并发症,临床表现多样,应根据发生部位结合患者自身血管条件采取个体化治疗.
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远红外线治疗仪改善维持性血液透析患者血管弹性和内径的临床观察
目的 对比分析并观察慢性肾衰竭(CRF)行血液透析(HD)患者使用FIR改善血管弹性和内径的临床疗效.方法 回顾性分析血管条件欠佳难建立或AVF失败患者47例,根据治疗方式分为远红外线治疗仪(FIR)组27例和非远红外线治疗仪(非FIR)组20例,对比分析2组治疗前及治疗3周后血管内径及血管阻尼指数的变化,比较2组患者的预后. 结果 治疗后2组患者血管内径及血管阻尼指数均有明显差异(P＜0.05);2组3周后均行手术建立AVF,FIR组成功25例,失败2例;非FIR组成功13例,失败7例,2组建立AVF成功率具有统计学差异(P＜0.05). 结论 血管条件欠佳的CRF患者使用FIR治疗后,血管条件得到了明显改善,相较非FIR组提高了手术建立AVF的成功率.
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肘部改良自体动静脉内瘘手术与肘部传统内瘘手术的评价研究
目的 评价维持性血液透析患者肘部改良自体动静脉内瘘手术与传统肘部动静脉内瘘术的应用效果; 方法 对84例行肘部改良内瘘术患者及79例传统内瘘术患者进行4年的随访研究.比较各组透析期间血管直径、可用血管长度、平均血流量及内瘘通畅率情况.并统计2组患者血栓、动脉瘤、前臂水肿、心力衰竭等并发症的发生率,以此来判定2种术式的优缺点;结果 2组患者内瘘成熟后均可满足血液透析需求.术后3月传统内瘘术组内瘘平均血流量高于改良内瘘术组(1101.66±189.66ml/min比1199.46±197.23ml/min,P=0.002),改良内瘘术组可用血管长度明显高于传统内瘘术组(15.24±1.17cm比20.59±1.63cm,P＜0.001),2组术式血管直径无显著差异(6.30±0.59mm比6.20±0.62mm,P=0.284).2组前2年内瘘通畅率无明显差异(胗0.05),第3年改良内瘘术组内瘘通畅率高于传统内瘘术组(P=0.045).在并发症方面传统内瘘术组血栓发生率高于改良内瘘术组(P=0.047),改良内瘘术组前臂水肿发生率高于传统内瘘术组(P=0.037),两组患者在心力衰竭、动脉瘤等并发症发生率无显著差异(P＞0.05); 结论 2组动静脉内瘘术式血流量均较好且通畅率高,肘部改良自体动静脉内瘘术较传统肘部动静脉内瘘术可显著延长穿刺用血管长度,但前臂水肿发生率高于传统内瘘术组,有待于进一步对术式进行改良.
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尿调蛋白基因突变检测用于诊断家族性间质性肾病的研究
目的 探讨尿调蛋白(又称Tamm Horsfall蛋白)基因突变检测在家族性高尿酸血症和/或家族性肾小管间质肾病诊断中意义. 方法 对诊断为家族性高尿酸血症和/或家族性小管间质肾病的20例患者,收集家系临床资料,并进行尿调蛋白基因突变筛查.同时收集肾脏病理活检活检诊为慢性肾小管间质肾病且家族史阴性的患者30例,整理临床资料. 结果 20例患者中发现5例患者存在尿调蛋白基因不同位点突变,突变检出率为25％,其中2例已报道,3例为国内外尚未报道的新突变.新突变中2个为错义突变(c.1153C/T,p.Arg385Trp;c.197T/C,p.Leu66Pro),分别位于3号和5号外显子上;另一个为3号外显子上导致移码突变和终止密码提前的单碱基缺失(272del C).将以上20例患者分成尿调蛋白突变组、尿调蛋白未突变组,与30例家族史阴性的慢性小管间质肾病组相比较,发现家族史阳性的两组患者其年龄均显著低于家族史阴性组(P＜0.01,P＜0.01),而血尿酸水平则均明显高于家族史阴性组(P＜0.01,P=0.030),但以上指标在家族史阳性的尿调蛋白未突变组与尿调蛋白突变组之间无显著性差异.结论 家族性高尿酸血症和/或家族性肾小管间质肾病,进行尿调蛋白的基因突变检测有一定的诊断意义,而对于尿调蛋白突变阴性的患者,需进一步筛查其他基因.在中国人群发现了3个新的尿调蛋白基因致病突变,扩展了尿调蛋白相关肾病的基因突变谱.
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维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素
合理选择血液透析的抗凝治疗方案,是提高血液透析治疗质量的重要环节[1].普通肝素(UFH)一直是我国维持性血液透析患者常应用的抗凝剂;近年来低分子肝素(LMWH)的应用比例有所升高[2].目前美国血液透析抗凝剂应用仍以UFH为主,而西欧国家则更倾向于选择LMWH[3].作为血液透析的抗凝剂,UFH与LMWH在抗凝效果、不良反应以及卫生经济学上,谁更具有优势?本文对此进行综述,目的在于为血液透析抗凝剂的临床应用提供参考和建议.
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覆膜支架在血液透析用血管通路中的应用
众所周知,血管通路是维持性血液透析患者建立体外循环的必备条件,当血管通路失功或出现重症急性并发症时对其进行的挽救性处理是十分关键的.随着介入技术以及医用材料、器械的不断发展,血管通路医师与患者有了更多更好的选择,例如经皮腔内血管成形术(PTA)、腔内支架植入血管再成型术(PTS),特别是覆膜支架的出现,为解决血管狭窄、破裂等并发症及其他血管通路相关问题拓展了新的领域、其效果和优势越来越来受到关注.本文就覆膜支架在血液透析血管通路领域的应用做一综述.
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局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
体外循环抗凝技术是保证连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行的关键的环节,但也是CRRT面临的严峻的挑战之一.临床上,需要接受CRRT治疗的危重病患者往往存在活动性出血、近期重大手术、严重创伤、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的全身肝素化抗凝可显著增加出血风险甚或造成肝素诱导血小板减少,而无肝素抗凝往往因为体外循环管路和滤器凝血导致治疗中断,并且治疗过程中需要定时使用生理盐水冲管,极大程度上影响到CRRT的治疗量和透析充分性[1].局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)由于抗凝效果确切、出血并发症少、透析器使用寿命延长等优势,目前被公认为是替代肝素抗凝理想的抗凝技术.2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南[2]推荐RCA为无枸橼酸抗凝禁忌的AKI患者进行CRRT时的抗凝首选.但是据BEST研究报道[3],RCA在ICU危重病患者CRRT中的应用仅占10％.这是因为RCA仍存在不少未解决的问题,包括潜在的代谢并发症,没有标准化的抗凝方案,操作复杂,需要床旁监测等等,均阻碍了RCA在临床上的推广.本文对RCA在CRRT中应用的几个关键问题作一综述和讨论,希望未来RCA在临床的应用能走得更远.
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重视与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查
病史询问与体格检查在诊断疾病过程中仍然是非常重要的,有时甚至是其他先进检查方法所不能替代的.与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查是血管通路工作的基础,相关临床医师不仅要掌握它,而且要熟练的应用它.因为血管通路的功能和通畅是维持血液透析治疗的先决条件.目前血液透析血管通路分为3类:即自体动静脉内瘘、移植物内瘘与中心静脉导管[1].由于自体动静脉内瘘具有并发症发生率低、远期通畅率高、死亡率低等特点,国内外有关血液透析血管通路的指南与专家共识均将自体动静脉内瘘作为维持血液透析患者的首选[2,3],因此与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查主要是自体动静脉内瘘建立前与使用中的相关内容.
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老年血液透析患者通路的现状与思考
中国慢性肾脏病患者人口基数大,终末期肾衰竭老年患者比例逐年增加[1].北京市2004年慢性肾衰竭行透析治疗的6701例患者中,超过60岁的患者占47.3％[2].山东省血液透析登记资料显示三甲医院超过60岁的患者占37％,2013年新增加大于60岁的患者占到35.7％.由于这一人群存在着多并发症共存,相对短的寿命,低生活质量,以及与年龄相关的脏器组织学及功能代谢紊乱等特殊性,老年患者透析问题越来越引起关注.血液透析通路是患者维持血液透析顺利进行的桥梁.老年终末期肾衰竭患者大部分存在主管或客观就诊较晚或者没有接受规范的血管通路计划指导问题.目前关于老年透析患者如何选择以及管理血管通路的报道更十分少见.对于肾内科、血液透析专科医师,以及血管外科医师而言如何正确选择并制作血管通路类型,保证血液透析的顺利进行和提高老年血液透析患者治疗的安全性是目前需着重研究并解决的难题.
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中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法
建立有效的血管通路、保持血液透析通路的通畅是保证患者安全、有效进行血液透析治疗的重要前提,虽然自体动静脉内瘘是公认的血液透析患者首选血管通路,但对于自身血管条件差、动静脉内瘘尚未成熟的患者,中心静脉置管仍为血液透析患者的重要通路之一,据DOPPs 4研究报道,美国血液透析患者中约25％患者使用长期留置导管作为透析通路.
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血液透析患者肝素封管液出血风险的认识及其应对策略
可靠的血管通路是完成血液透析治疗的前提,而且血管通路的质量直接关乎血液透析患者的生存期及生存质量.2014年中国医院管理协会血液净化中心管理分会血管通路学组发布了《中国血液透析用血管通路专家共识》[1],旨在增强我国透析从业人员对血管通路选择、建立、维护及并发症处理的认识,规范相应的医疗行为,并以此为依据加强对血液透析患者的培训,延长血管通路使用寿命.
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血液透析中心静脉导管如何合理抗凝
许多血液透析临床实践指南都推荐患者自体动静脉内漏作为血管通路,而不主张长期应用中心静脉导管.但中心静脉导管使用仍然较多,特别在高龄患者.据全国血液净化病例信息登记系统数据,我国血液透析患者应用长期中心静脉导管逐年增多,2013年底为9.2％,并另有17.7％的患者使用临时中心静脉导管.2012年美国长期中心静脉导管使用率:80～89岁患者80％,90岁以上患者90％[1].因此,中心静脉导管维护己成为血液透析临床实践的重要问题.
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利用影响力评价分析系统发挥编委的作用提升期刊学术质量
目的 利用CNKI《个刊影响力统计分析数据库》分析《中国血液净化》杂志出版内容、稿件质量、作者分析的情况,从而发挥编委的作用、提高编委对本期刊的贡献度,促进期刊的学术质量. 方法 通过CNKI《个刊影响力统计分析数据库》对2007～2011年5年期间《中国血液净化》杂志出版内容、稿件质量、作者分析的情况进行统计分析. 结果 ①2007～2011年发表文章在各学科分布情况涉及10个学科,其中临床医学所占比重大,5年共计发表论文679篇,本刊比重为51.63％,总被引频次和总下载频次在各学科中均是高的,其次为泌尿科学.②2007～2011年本刊共计发表论文1355篇,其中基金论文202篇,占14.9％,国家级基金47篇,其中临床医学所占比重大,5年共计发表论文679篇,发表基金论文84篇,基金论文比为12.08％.其次为泌尿科学,基金论文比高的为生物医学工程36.84％.③2007～2011年在本刊发表论文数量前20名作者中18名为本刊编委,其中在本刊发文多的39篇,占本作者5年来总发文量的57.35％,基金论文占个人发文的14.71％.5年来总发文量多的作者共计发表论文135篇,在本刊发表论文11篇,占0.81％,本刊编委中5年来发表论文多的论文数为121篇,其中发表在本刊11篇占9.09％. 结论 学术质量是学术期刊的生命,优秀的稿源是学术质量的保障,鼓励和支持编委多给本刊投稿,根据编委的专业研究方向个体化约稿、组稿,争取他们的优秀论文能在本刊发表,充分发挥编委在组稿中的作用,以提升杂志的核心竞争力.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
