中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医院协会
- 影响因子: 1.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-4091
- 国内刊号: 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
糖尿病维持性血液透析患者甲状旁腺激素及25羟维生素D3水平的改变及相关因素分析
目的 分析合并糖尿病与否的尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及25羟维生素D3[25 hydroxy vitamin D3,25 (OH)D3]水平的可能差异.方法 选择2015年1~12月在南京医科大学第一附属医院血液净化中心维持性透析且未曾行甲状旁腺切除术的180例尿毒症患者,根据是否合并糖尿病,分为糖尿病组(DH)与非糖尿病组(NDH),比较2组之间的临床资料,并分析iPTH及25 (OH)D.的可能影响因素. 结果 DH组的iPTH水平显著低于NDH组[219.7(164.1~275.2) pg/ml比500.4 (398.1~602.7) pg/ml,Z=4.473,P<0.001],同时DH组25 (OH)D.亦显著低于NDH组[(30.8±16.0)pg/ml比(45.2±25.1)pg/ml,t=3.327,p=0.001].iPTH与糖尿病病史(r=-0.339,P<0.001)呈负相关,与透析龄(r=0.386,P<0.001)、血磷(r=0.437,P<0.001)、碱性磷酸酶(r=0.426,P<0.001)、25 (OH)D.(r=0.254,P=0.016)呈正相关.多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.173,P=0.012)、透析龄(β=0.147,P=0.028)为iPTH的独立影响因素(经年龄、性别、维生素D类似物服用史、拟钙剂服用史、白蛋白、三酰甘油校正).25 (OH)D.与糖尿病病史(r=0.296,P=0.004)呈负相关,与透析龄(r=0.228,P=0.030)、血磷(r=0.237,p=0.023)、血镁(r=0.286,P=0.007)、血清白蛋白(r=0.263,P=0.012)、iPTH (r=0.254,P=0.016)呈正相关.多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.317,P=0.004)为25 (OH)D.的独立影响因素(经年龄、性别、服用维生素D类似物服用史、拟钙剂服用史、胆固醇、三酰甘油校正).结论 合并糖尿病MHD患者iPTH水平和25 (OH)D3水平均显著低于非糖尿病MHD患者,糖尿病病史是iPTH和25 (OH)D3的独立影响因素.
-
分段枸橼酸抗凝进行含钙透析液高通量血液透析的临床观察
目的 观察分段枸橼酸抗凝法(segmented citrate anticoagulation,SCA)进行含钙透析液高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)的安全性和有效性.方法 对高出血风险的维持性血液透析患者进行SCA-HFHD治疗,监测患者血压、脉搏、透析治疗参数、体外循环不同位置血钙离子浓度(Ca2+),测算尿素下降率(urine reduction ratio,URR)和溶质清除指数(Kt/V)评估单次透析充分性、透析后管路凝血情况,对发生凝血与未发生凝血的治疗中上述参数进行对比分析. 结果 共观察了19例患者133次SCA-HFHD治疗,有效血流量(205.8±22.5) ml/min,透析液流量(370.7±105.0)ml/min,持续泵入4%枸橼酸三钠的速度为:透析器前(314.6±14.2) ml/h,透析器后(53.5±6.3)ml/h;体外循环动脉端Ca2+在(0.76±0.16) mol/L,静脉回血端Ca2+在(0.45±0.14)mmol/L;单次治疗URR为65.9%±9.8%,Kt/V为(1.38±0.31);SCA-HFHD治疗前后血红蛋白浓度稳定(94.8±13,8)g/L对(94.3±12.0)g/L,t=0.481,P=0.639);无凝血治疗80例次(60.2%);与发生凝血的治疗相比,未发生凝血的治疗在第120分钟时的静脉压显著低于前者(72.0±37.7) mmHg对(91.1±31.5) mmHg,t=-3.055,p=-0.003.结论 对于高出血风险的患者,SCA-HFHD是安全有效的.
-
营养、炎症状态与血液透析患者冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养、炎症状态水平,并探讨其与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary arteriosclerosis disease,CAD)的关系. 方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心稳定的MHD患者,根据是否患有冠状动脉粥样硬化性心脏病分为CAD组和非CAD组,记录患者一般情况,透析前取血,检测血常规、血生化,应用SPSS18.0软件进行统计学分析,采用卡方检验及独立样本t检验比较2组患者之间一般情况及血液学指标的差异,采取Logistic回归分析患者CAD患病的相关危险因素. 结果 纳入MHD患者68人,其中男性36人,女性32人,年龄(61.3±14.0)岁,CAD组19人(27.94%),非CAD组49人(72.06%),CAD与非CAD组患者之间年龄(72.21±7.64比57.04±13.69,t=4.549,P<0.001)、糖尿病患病率(63.16%比26.53%,x2=7.901,P=0.010)、血白蛋白(33.42±4.22比36.19±3.38,t=-2.825,P=0.007)、血肌酐(754.05±216.86比963.06±240.15,t=-3.305,P=0.002)、高敏C反应蛋白(ii.26±17.05比4.29±5.23,t=2.588,P=0.013)及中性粒细胞淋巴细胞比值(3.65±1.61比2.72±0.90,t=3.027,P=0.002)统计学差异显著.而性别、血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平无统计学差异(P<0.05).Logistic回归分析显示年龄(OR =1.150,95% CI 1.042~1.257,P=0.010)、糖尿病(OR=9.721,95% CI 8.006~11.436,P=0.009)与CAD患病独立相关. 结论 在MHD患者,合并CAD及未合并CAD者营养及炎症指标之间存在显著差异,但不是影响CAD的独立危险因素,而年龄、糖尿病与CAD患病独立相关.
-
终末期肾脏病透析依赖患者冠状动脉旁路移植术围术期和近中期随访结果
目的 随访终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)透析依赖患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期和近中期生存率,并分析相关影响因素.方法 回顾性分析26例透析依赖的ESRD患者行CABG围术期和1、3、5年的生存率.生存率使用Kaplan-Meier生存曲线表示,生存率影响因素使用Log Rank (Mantel-Cox)分析.结果 围术期死亡3例,死亡率11.5%.出院患者23例,随访时间(2.9±2.4)年.1年生存率90.0%,3年生存率没有该时间点的用2年近似76.9%,5年生存率54.7%.高血压是影响术后生存率的风险因素(Log Rank x2=5.870,P=0.015).结论 ESRD患者行CABG围术期死亡率高,术后近中期生存率不太满意,高血压是影响患者术后生存的危险因素.
-
连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性胰腺炎时机的研究
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗急性胰腺炎的佳时机. 方法 选取入住重症医学科的50例经内科常规治疗48h后病情无改善且继发器官功能障碍的急性胰腺炎患者,按随机数字表法将其分为A、B2组各25例.所有患者均行CVVH联合HP,其中A组治疗时机为继发一个器官功能障碍时开始,B组治疗时机为继发两个器官功能障碍时开始进行.腹痛症状消失且器官功能改善(Marshall评分至少上升1分)时停止CVVH+HP治疗.对比2组患者CVVH+HP治疗前后的生理指标变化情况、疗效及预后情况.结果 开始CVVH+HP治疗距发病的时间A组比B组早[(69.3±5.4)h比(89.4±6.9)h,t=11.446,P=0.000];2组患者APACHEII评分治疗前对比差异无统计学意义(x2=1.893,P=0.064),治疗后均低于治疗前[A组:(10.5±1.9)比(15.7±3.2),t=10.157,P<0.001;B组:(13.6±3.9)比(17.4±3.3),t=7.192,P=0.000],并且治疗后A组低于B组(t=2.388,P=0.024);28天病死率A组比B组明显下降(12.0%比36.0%,x2=3.947,P=0.047);28天手术率两组对比差异无统计学意义(12.0%比32.0%,x2=2.914,P=0.088);ICU住院时间[(7.8±1.8)d比(9.5±2.6)d,t=2.659,P=0.011]、机械通气时间[(5.6±1.6)d比(7.0±2.4)d,t=2.385,P=0.021]、血液净化治疗总时间[(65.4±14.6)h比(78.8±4.7)h,t=4.388,P=0.000]A组明显短于B组.2组患者治疗后较治疗前氧合指数(A组:t=10.715,P=0.000;B组:t=11.634,P=0.000)、呼吸频率(A组:t=11.974,P=0.000;B组:t=9.721,P=0.001)、血肌酐(A组:==13.910,p=0.000;B组:t=13.939,P=0.000)、血乳酸(A组:t=11.886,P=0.000;B组:t=9.494,P=0.000)均明显改善,且上述指标A组治疗后较B组治疗后均明显改善(氧合指数:t=2.388,P=0.024;t=4.211,呼吸频率:P=0.008;血肌酐:t=4.823,P=0.006:血乳酸:t=4.950,P=0.004).2组患者治疗前后平均动脉压及心率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用CVVH+HP治疗急性胰腺炎效果显著,当急性胰腺炎继发一个器官功能障碍且常规治疗效果不佳时应尽早开始血液净化治疗.
-
不同类型腹膜透析导管的临床应用
目的 回顾性总结820例不同类型腹膜透析导管的并发症发生情况,掌握不同类型导管的优缺点,探讨如何合理选择导管类型.方法 选取2002年1月~2011年8月在本中心置管行腹膜透析的终末期肾衰竭患者820例,分别选用Tenckhoff卷曲管(T型曲管)、鹅颈型卷曲管(S-N卷曲管)、鹅颈型直管(S-N直管).采用开放式外科手术置管法,由同一手术者操作,均以旁正中2cm为手术切口.T型曲管S直管以耻骨联合上12cm为置管位置,S曲管根据不同置管阶段分别以耻骨联合上13cm、15cm、17cm为置管位置.随访时间均大于3个月,观察各种导管相关并发症的发生情况.结果 共纳入腹膜透析置管术患者820例,采用Tenckhoff卷曲管231例、鹅颈型卷曲管126例、鹅颈型直管(S-N直管)463例.其中男性490例,女性330例,平均年龄(42.3±14.7)岁,慢性肾小球肾炎622例,狼疮性肾炎52例,糖尿病肾病65例,慢性间质性肾炎22例,高血压肾损害19例,多囊肾10例,其他30例.导管移位情况:T型曲管组、S-N曲管组、S-N直管组分别为12例(5.2%)、19例(15.1%)和9例(1.9%),x2=36.900,P=0.001;其中S-N曲管组以耻骨联合上13cm、15cm、17cm为置管位置时发生导管移位的例数分别为5例(3.9%)、6例(4.7%)和8例(6.3%),x2=3.121,P=0.268.3组导管阻塞发生率分别为7例(3.0%)、6例(4.8%)和9例(1.9%),x2=3.161,P=0.206.重新置管的分别为6例(31.5%)、10例(40.0%)和7例(38.9%),x2=12.255,P=0.002.导管自行复位的分别为1例(8.3%)、4例(21.0%)和6例(66.7%),x2=10.364,P=0.006.3组隧道感染分别为0例、1例(0.21%)和0例,x2=0.772,P=0.680;隧道口感染分别为2例(0.86%)、2例(0.21%)和2例(0.79%),x2=3.857,P=0.145. 结论 鹅颈直管组的导管移位发生率低.而鹅颈卷曲管组的导管移位率发生率高,且不易自行复位,重新置管率高.3种导管的隧道及隧道口感染率类似.
-
多发性骨髓瘤肾病的血液净化治疗进展
多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性肿瘤,常并发急性肾损伤.血液净化治疗能有效清除体内游离轻链促进患者肾功能恢复,改善预后.本文就多发性骨髓瘤肾病的血液净化治疗现状予以综述.
-
转化生长因子β1与自体动静脉内瘘静脉增生的关系
目的 探讨转化生长因子-B 1(transforming growth factor-β 1,TGF-β 1)血管局部表达水平与尿毒症患者自体动静脉内瘘失功静脉内膜增生的关系. 方法 共有21例尿毒症患者入选,其中因为静脉内膜增生导致内瘘失功的住院患者设为增生组;拟初次行动静脉内瘘成形术的住院患者设为对照组.增生组患者在内瘘修补术时取一段废弃的增生静脉用作研究,同时取一段侧支静脉(肉眼未见增生)为自身对照组;对照组患者在内瘘成形术中留取一段静脉.采用免疫组化染色法观测血管内TGF-β1表达水平. 结果 TGF-β 1主要在增生组血管内膜层和中膜层的平滑肌细胞、巨噬细胞和淋巴细胞胞浆中表达,增生组静脉TGF-β 1的表达显著高于自身对照组和对照组(增生组比自身对照组:LSD-t=8.908,P<0.001;增生组比对照组:LSD-t=10.069,P<0.001),对照组与自身对照组静脉TGF-β 1表达差别无统计学意义(LSD-t=0.588,P=0.561). 结论 TGF-β 1局部高表达与自体动静脉内瘘静脉内膜增生肥厚有关,可能成为治疗的靶点.
-
血管超声维护性筛查在早期诊断动静脉内瘘狭窄中的应用
目的 探讨定期血管超声检查在早期发现动静脉内瘘狭窄中的应用.方法 选择第三军医大学附属大坪医院血液净化中心2010年1月~2012年12月期间未用血管超声行动静脉内瘘定期筛查(A组)和2013年1月~2015年12月期间定期采用血管超声筛查的血液透析患者(B组),回顾分析内瘘术后至使用2年期间内瘘狭窄的发现率、首次发现内瘘狭窄的程度及由狭窄导致的内瘘闭塞和血栓形成等,并统计B组患者内瘘狭窄的基本情况.结果 共收集符合条件的A组154例和B组178例患者,其中A组发现内瘘狭窄9例,发现率为5.8%,而B组为27例,发现率为15.2%,两组差异显著(x2=6.491,P=0.010);首次发现内瘘狭窄的轻、中、重程度A组分别为0、1、8例,B组分别为25、2、0例,其中轻、重度两组差异有统计学意义(x2=21.419,P<0.001;x2=6.985,P<0.001);A组患者内瘘闭塞和血栓形成分别为6例和9例,而B组为1例和2例,两组间比较差异有统计学意义(内瘘闭塞x2=3.233,P=0.046;血栓形成x2=4.364,P=-0.037);A组内瘘狭窄的患者经皮球囊扩张介入治疗的3例,内瘘重建术6例,B组需要经皮球囊扩张介入治疗的5例,暂不需要特殊干预的22例.B组狭窄类型均为Ⅰ型狭窄,而狭窄长度为1mm的21例,2mm的6例,距离瘘口均小于5cm,与穿刺点距离在5~8cm为19例. 结论 定期血管超声普查能够早期排查到内瘘狭窄的发生,又能实时的反应出瘘管狭窄的部位和范围,为临床早期干预提供依据,从而延长内瘘使用寿命.
-
湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查
目的 了解湘潭市终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的病因构成、年龄分布、并发症控制、血液传播性疾病阳性率和医疗负担现状.方法 收集2014年11~12月湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例1166例,采用问卷调查、查阅病历及实验室检查等方法,采集病例信息(包括患者基本信息、原发病诊断、并发症及合并症、血液透析治疗信息、药物治疗信息、透析前血压、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血液传播性疾病、医疗费用和医疗保险模式等信息)并进行分布特征描述.结果 1166例维持性血液透析患者中,男女之比为1.3∶1,平均年龄(54.4±13.2)岁,透析龄范围3个月~20年,透析龄中位数2.0年;前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎487例(41.8%),糖尿病肾病279例(23.9%),高血压肾损害260例(22.3%),梗阻性肾病51例(4.4%),多囊肾33例(2.8%),近2年的新发病例中糖尿病肾病比例29.7%;患者每周平均透析治疗时间6~10h者占54.2%,≥10h者占38.2%;并发症治疗达标情况:高血压达标率35.8%;血红蛋白达标率41.4%;血磷达标率30.1%,血钙达标率58.3%,全段甲状旁腺激素达标率46.8%.透析患者死亡原因主要为心血管事件(42.4%)、感染(21.6%)、脑血管事件(12.9%).患者月均医疗费用为(4746.1±1094.1)元;患者医疗保险模式以农合医疗(48.2%)以及职工医保(40.6%)为主,全自费仅仅占1.3%;血液传播性疾病阳性率:乙型肝炎6.69%,丙型肝炎3.52%,梅毒1.03%;所有被调查患者中血液透析后丙型肝炎转阳2例,乙型肝炎及梅毒均为0例.结论 湘潭地区维持性血液透析患者中原发疾病以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病和高血压肾病;首次透析年龄集中在36~59岁年龄段,每周透析治疗时间6~10h/w为主,高血压、肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率较低,治疗依从性及规范性仍需有待加强;血液透析后血液传播性疾病转阳率低,感染控制措施到位.
-
血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见
第一章 概述1 目的本《血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见》(下称《指导意见》)旨在为血液净化临床工程技师的日常工作内容和工作方法提供指导性意见.血液净化临床工程技师的日常工作内容很多,本《指导意见》只包括了日常工作中针对水处理系统、透析机、透析用水和透析液的经常的操作.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |