中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值
目的 评价缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 研究对象为慢性肾脏病3～5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄(41.77±11.21)岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析.结果 依据血清IMA水平将CKD患者分为2组:正常IMA组[(IMA＜85kU/L,159例,(77.12±10.43)kU/L];高IMA组[IMA≥85kU/L,54例,(90.33±12.20)kU/L].至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19％,远较正常IMA组高(33例,发生率20.75％;Z=4.549,P=0.033).logistic回归分析显示IMA(OR1.104,95％CI 1.033～1.178,P=0.028)、超敏C反应蛋白(OR 1.232,95％CI 1.109～1.342,P=0.001)是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素.生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低(Log-rank检验x2=15.830,P＜0.001).结论IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标.
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维持性血液透析患者血红蛋白变异与预后分析
目的 回顾分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者血红蛋白变异情况,明确血红蛋白变异与预后之间的关系.方法 选取2009年1月1日～2013年5月31日期间新进入血液透析的MHD患者,收集基线资料,首次透析后12个月为观察期并记录血红蛋白值,随访至2015.5.31.并根据观察期内血红蛋白变化情况分为上升型(rise type,RT)、波动型(wave type,WT)和持续未达标型(continuous low type,CT).结果205例MHD患者入选,平均年龄60.45±13.26岁,首次透析时血红蛋白92.60±16.35 g/L,血红蛋白≥110 g/L占16.10％.随访期间62例住院,39例死亡,因心血管疾病(cardiovascular disease CVD)住院41例(66.13％),因CVD死亡27例(69.23％).多因素Cox危险比例模型分析发现不同血红蛋白改变类型(波动型和持续未达标型)是发生全因住院和CVD住院及全因死亡和CVD死亡的危险因素,血红蛋白持续木达标型患者的全因死亡风险是上升型的3.502倍[95％CI(1.293,9.485),P=0.014],且全因住院风险也更高[RR3.639,95％CI(1.778,7.451),P＜0.001].持续未达标型患者发生CVD死亡[RR4.759,95％CI(1.357,16.689),P=0.015]和CVD住院[RR 8.424,95％CI(2.511,28.259),P=0.001]风险高.年龄亦是全因死亡[RR1.064,95％CI(1.034,1.094),P＜0.001]和CVD死亡[RR1.065,95％CI(1.030,1.102),P＜0.001]的危险因素.结论 纠正贫血且维持血红蛋白达标能显著延长MHD患者的生存时间,减少全因及CVD住院风险.
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老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究
目的 了解间断静静脉血液滤过(intermittent venovenous hemofiltation,IVVH)预防老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的应用现状,探讨IVVH对老年慢性肾衰竭患者CI-AKI的预防作用.方法 回顾性分析2014年6月～2015年12月于北京医院心内科行冠状动脉造影检查和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的39例老年(≥60岁)慢性肾衰竭患者相关临床资料.按照PCI术后是否行预防性血液净化措施,将患者分为IVVH组和非IVVH组,比较组间对比剂所致急性肾损伤发生率及相关临床资料.结果39例老年慢性肾衰竭患者,年龄(74.03±7.65)岁;IVVH组18例,非IVVH组21例.18例PCI术后行IVVH慢性肾衰竭患者:高血压肾病8例、糖尿病肾病3例、缺血性肾病2例、其他肾脏病5例;术前血肌酐(188.83±76.68)μmol/L,术前肾小球滤过率评估(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(30.89±12.38)ml/(min·1.73d),含碘对比剂用量(176.67±69.11)ml;IVVH参数:血流速(155.56±9.84)ml/min,血滤置换液流速(29.73±6.42)ml/(kg·h),每次超滤量386.72±265.75ml.IVVH组和非IVVH组CI-AKI发生率分别为5.56％、42.86％,组间存在统计学差异(x2=5.252,P=0.022,).结论PCI术后行IVVH可能是降低老年慢性肾衰竭患者CI-AKI发生的有效措施.
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维持性血液透析患者检测纤维蛋白单体的临床意义
目的 探讨维持性血液透析患者检测纤维蛋白单体的临床意义.方法 对维持性血液透析患者脑梗死组、无脑梗死组及正常对照组进行凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thormbin time,TT)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D二聚体(D dimer,DDI)和纤维蛋白单体(fibrin monomer,FM)定量检测,测定三酰甘油(triacylglycerol,TG)、胆固醇(cholesterin,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL)等指标并进行统计学分析.心功能分级依据美国纽约心脏病理学(New York heart association,NYHA)分级标准.结果 维持性血液透析患者无脑梗死组与对照组比较TG(LSD-t=9.701,P＜0.00i)、TC(LSD-t=5.779,P＜0.001)、HDL(LSD t=4.742,P＜0.001)和LDL(LSD-t=3.152,P＜0.001)差异有统计学意义.脑梗死组与对照组比较TG(LSD-t=9.791,P＜0.001)、TC(LSD-t=13.509,P＜0.001)、HDL(LSD t=5.251,P＜0.001)和LDL(LSD-t=3.152,P＜0.001)差异也有统计学意义.无脑梗死组与对照组比较TT、PT和APTT差异无统计学意义(P＞0.05).脑梗死组与对照组比较TT、PT和APTT差异也无统计学意义(P＞0.05).无脑梗死组和对照组比较FDP(LSD t=8.524,P＜0.001)、DDI(LSD t=16.269,P＜0.001)和FM(LSD-t=31.144,P＜0.001)差异有统计学意义.脑梗死组和对照组比较FDP(LSD t=49.621,P＜0.001)、DDI(LSD t=16.757,P＜0.001)和FM(LSD-t=46.445,P＜0.001)差异也有统计学意义.无脑梗死组和脑梗死组比较TG、TC、HDL和LDL差异无统计学意义(P＞0.05).无脑梗死组和脑梗死组比较FDP(LSD-t=1.607,P=0.175)和DDI(LSD-t=l.734,P=0.189)差异无统计学意义.无脑梗死组和脑梗死组比较FM差异有统计学意义(LSD-t=15.017,P＜0.001).无脑梗死患者心功能Ⅰ～Ⅱ级组与Ⅲ～Ⅳ级组比较FM差异有统计学意义(t=16.097,P＜0.001).脑梗死患者Ⅰ～Ⅱ级组与Ⅲ～Ⅳ级组比较FM差异也有统计学意义(t=19.769,P＜0.001).结论FM水平可能是判别维持性血液透析患者有无脑梗死的敏感指标.
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连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究
目的 探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响.方法 危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn drome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例.在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数.结果 治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素6(interleukin 6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低.治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(x2=4.542,P=0.037)、死亡率(x2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组.结论 连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后.
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超声引导下经皮热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展
超声引导下经皮热消融治疗是一项新型微创介入治疗技术,主要包括射频消融、微波消融、激光消融、高强度聚焦超声等,目前己广泛应用于肝脏、肾脏、甲状腺等器官的实体瘤治疗中,疗效确切,显示出了良好的应用情景.近期有学者将这项技术应用于尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗,本文综述了热消融技术的原理、临床应用现状及进展.
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枸橼酸盐透析液的临床研究进展
随着我国血液透析患者逐年增多,对透析液成份的研究日益加深.目前使用的透析液多以碳酸氢盐作为缓冲液提供碱基,但是为了维持透析液的化学稳定性,加入一定量的醋酸盐.即使是小剂量的醋酸盐依旧与许多透析相关并发症有关,如刺激机体释放多种炎症因子、导致慢性高磷血症等[1].而目前使用的透析液中,醋酸盐的含量多为2.5～10mmol/L,该浓度己高出生理浓度近百倍,可能抑制心血管系统,发生炎性反应、酸中毒、脂代谢异常、血管扩张和心肌收缩力减弱[2-4],还会使患者血清肌钙蛋白水平升高[5].
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硬骨素在慢性肾脏病中的研究进展
慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是全球重要的健康问题,根据美国肾脏数据登记系统的报道,美国2010～2015年CKD的患病率为14％.我国CKD的患病率为10.8％[1].CKD患者常合并矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD),增加全因死亡或心血管死亡[2].而在骨代谢生理调节的分子机制方面,Wnt信号通路起着重要作用,Wnt配体结合在frizzled-LRP5/6膜受体复合物上,促进骨形成[3].
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上海市单中心糖尿病血液透析血管通路调查分析
目的 回顾性对比分析单中心合并糖尿病与非糖尿病的维持性血液透析患者血管通路使用及并发症情况.方法 以同济大学附属杨浦医院血液透析中心维持性透析患者为研究对象,根据有无糖尿病分为2组,自2015年1月1日起,观察期为1年,对比分析2组患者血管通路使用情况及相关并发症.结果 研究纳入患者188名,其中糖尿病组72人(38.3％),非糖尿病组116人(61.7％),2组患者首次透析使用临时导管比例均高于长期导管及动静脉内瘘,非糖尿病组首次透析使用动静脉内瘘比例高于糖尿病组(35.3％比18.0％,x2=6.486,P=0.011).长期血管通路方面糖尿病组长期导管使用率高于非糖尿病组(26.4％比13.8％,x2=4.652,P=0.031).2组内瘘血泵流量分层比较无显著差异(x2=0.149,P=0.928);两组长期导管血泵流量分层比较无显著差异(x2=2.283,P=0.244).糖尿病组的内瘘血栓形成和/或狭窄发生率高于非糖尿病组(19.6％6.30％,x2=4.335,P=0.037),血管通路感染发生率也高于非糖尿病组(16.7％比4.3％,x2=8.247,P=0.004).结论 本中心的维持性血透患者首次透析临时导管使用率高于长期导管及内瘘,糖尿病组以长期导管为血管通路的比例较高,观察期内血管通路并发症发生率也高于非糖尿病组.
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静脉内膜剥脱术重建动静脉内瘘的通畅率及静脉病理学改变
目的 比较静脉内膜剥脱术与经皮球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘(ateriovenous fistulas,AVF)功能不良的通畅率,并观察内膜剥脱前、后静脉的病理学特点.方法 回顾性分析2012年1月1日至2014年1月1日期间在肾内科行静脉内膜剥脱术重建AVF(A组,17例)或行PTA术(B组,12例)的患者的临床资料.分别统计两组患者的内瘘初级通畅率及内瘘生存率.并留取内膜剥脱术患者的剥脱前、后的血管,行苏木精伊红(hematoxylin and Eosin,HE)染色及Ⅳ型胶原(collagen-Ⅳ,COL-Ⅳ)、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)及CD34免疫组化染色,观察静脉血管的病理改变.结果6个月、12个月、24个月时初级通畅率A组明显高于B组(A组分别为94.1％,88.2％,41.2％,B组分别为41.7％,8.3％,0,P值分别为P=0.003,P=0.008,P=0.012).3个月、6个月、12个月、24个月及36个月时内瘘生存率A组分别为100.0％,93.8％,87.5％,87.5％及29.2％;B组分别为75.0％,45.0％,15.0％,0,0.内瘘生存率A组也明显高于B组(x2=15.064,P＜0.001).两组术后24小时均可用于透析穿刺.病理检查见撕脱下来的内膜组织由大量的肌成纤维细胞、平滑肌细胞及增生的纤维组织构成.撕脱前的静脉血管可见血管内膜及中膜明显增厚,大量结缔组织增生,SMA及COLⅣ染色阳性,中膜可见SMA染色阳性的平滑肌细胞成束排列.剥脱后的静脉血管壁实际是由中膜及外膜构成.结论 内膜剥脱术重建动静脉内瘘能大限度地节约血管资源,对于部分尿毒症患者而言,是有效的治疗方法.
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下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析血管通路的临床应用效果
目的 评估下肢人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)在终末期肾脏病患者中应用的效果及安全性.方法 回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院血管外科建立下肢人工血管动静脉内瘘作为血管通路的11例患者的临床病例资料.结果 手术操作均1次成功,患者在术后4～8周开始使用人工血管,初级通畅率为100％,血流量可达200～360ml/min.术后随访3～19个月,期间未发现人工血管感染等不良并发症.结论 下肢人工血管动静脉内瘘作为在上肢血管资源耗竭后的终末期肾脏病患者中的选择是可行的.
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头静脉侧支转位术治疗动静脉内瘘术后肿胀手综合征
目的 评价头静脉侧支转位术重建自体动静脉内瘘治疗内瘘近心端堵闭塞造成的肿胀手综合的疗效.方法 自2014年1月～2015年6月,收集11例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的患者.全部进行了头静脉侧支转位术重建内瘘手术治疗.收集患者的临床资料、手术方式和术后3月内回访的内瘘使用情况.结果 所有患者术后手部肿胀和皮肤溃烂好转.11例转位术所重建的内瘘有10例(90.9％)用于维持性血液透析,内瘘使用情况良好.结论 内瘘口附近有通往远心端的已经动脉化的头静脉侧支的患者,可行头静脉侧支转位术重建内瘘,既消除肿胀症状,又保留原内瘘,节省静脉,方便透析.
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扣眼穿刺,坚持还是放弃?——自体动静脉内瘘扣眼穿刺技术研究进展
自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的首选血管通路.每年300余次的穿刺,患者面临巨大的精神和心理压力,对于穿刺疼痛的恐惧常常成为患者选择AVF作为血管通路的阻碍之一.反复穿刺易使血管壁完整性破坏、局部扩张,甚至形成动脉瘤;自身血管条件不良或穿刺失败的患者,还会出现渗血、血肿、肢体肿胀等压迫AVF,继之发生血栓、感染甚至AVF失功的风险大大增加.良好的穿刺方法和技术无疑对减轻患者痛苦、保证透析充足的血流量和减少AVF并发症具有重要意义.
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血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析
目的 探讨在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中采用舒适护理模式的效果分析.方法 选择2011年6月～2014年12月于内蒙古医科大学附属医院血液净化中心进行长期血液透析的慢性肾衰竭患者126例,根据随机表法随机分为观察组(力=63)和对照组(n=63).对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理模式进行护理.观察2组患者在护理1年后透析并发症、生活质量和护理满意度情况.结果 与对照组相比,观察组患者经舒适护理干预1年内心律失常、呼吸困难、感染、高血压、低血压发生例次均显著降低(x2=11.105,8.387,11.243,33.727,20.674;P=0.001,0.004,0.001,0.000,0.000),并且患者在生理、情感、生活满意度及感情的评分均显著提高(t=3.537,3429,3.572,3.827;P=0.032,0.019,0.015,0.016).护理满意度调查结果显示,观察组患者经舒适护理模式干预后满意度显著高于对照组(x2=12.365,P=0.000).结论 舒适护理模式应用于慢性肾衰竭患者的常规护理中,能有效降低透析并发症,提高患者的护理满意度和生活质量,具有重要的临床应用价值.
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血液透析机实际透析液总流量的测定
目的 探讨血液透析机的实际透析液流量与设定流量是否存在差异.方法 清华大学第一附属医院肾脏科血液透析机共37台,3种不同品牌分为A、B、C组.选择常规血液透析时间4h病情稳定的维持性血液透析患者.通过透析废液收集器装置收集血液透析模式开始至4h结束的全部透析废液量.实际透析液总流量=全部透析废液量超滤总量.比较实际流量与设定值(120L)的差异.结果 全部机器实际总透析液流量平均(117.784±5.970)L,小于120L者25台占67.4％,大于120L者共12台占32.4％.A组18台机器平均透析液总流量[120.333±6.598(110～133)]L,B组13台机器平均透析液总流量[116.131±3.938(111～123)]L,C组6台机器平均透析液总流量[113.717±4.598(105～117)]L.单因素方差分析3组间存在明显统计学差异(F=4.150,P=0.024).C组调试后实际透析液总流量为[120.075±0.529(119.4～121)]L.结论 血液透析机实际透析液总流量普遍存在偏离,其中以负偏离居多.不同厂家透析机实际透析液总流量存在差异,通过调试可以达到设定目标.
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维持性血液透析并发葡萄球菌皮肤烫伤样综合征1例
1临床资料患者女性,68岁,于2015年6月因“慢性肾衰竭(CKD5期)糖尿病肾病”开始行2次/周的规律血液透析治疗.维持性血液透析4月余,因发热4天于2015年10月11日入院.患者4天前患者因感冒受凉后出现发热(未测体温),偶有咳嗽,未做特殊处理.无明显畏寒、寒战、尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,无胸闷、气促等.既往于2015年4月在长沙市第一医院肾内科行“右前臂动静脉内瘘成形术”,内瘘目前使用良好.
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KDOQI血液透析充分性临床实践指南2015更新版-开始血液透析的时机解读
适时开始肾脏替代治疗(kidney replacement therapy,KRT)可有效恢复终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者机体内环境的稳定,改善患者的症状,提高生活质量.但是KRT需要持续终生,给患者带来不适、不便,一定程度上增加了风险,还要占用医疗资源,增加家庭和社会财政负担.因此,如何把握开始KRT治疗的时机非常重要.透析治疗是KRT的一个重要方式.理论上,开始透析治疗的佳时机为:在某个临界点之前,透析不能为患者带来任何受益,而超过这个临界点患者可能要承受某些风险.那么这个临界点就是佳透析时机[1].可实际上,确定这个佳时机并非易事,需要临床医师根据患者疾病情况进行综合判断.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
