静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物治疗肾性贫血的临床研究和安全性分析

目的探讨静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物(维乐福,venofer)治疗血液透析(HD)患者肾性贫血的有效性和安全性.方法选择30例HD患者,分为氢氧化铁蔗糖复合物组和口服铁组,每组15例.氢氧化铁蔗糖复合物组:每次血液透析时静脉注射200mg氢氧化铁蔗糖复合物+100ml生理盐水,直至完成总补铁量;口服铁组:琥珀酸亚铁200mg,每日3次,共8周.均同时使用基因重组人红细胞生成素(EP0)50μ·Kg-1·次-1皮下注射.比较2组患者贫血治疗的效果和安全性.结果治疗后2组患者贫血均改善,氢氧化铁蔗糖复合物组血红蛋白(Hb)上升每周(4.5±2.0)g/L,8周内Hb达到靶目标(110g)占60.0%,平均每人EPO总用量45Kμ,比口服铁组少37.5%,而口服铁组Hb上升每周(1.5±0.8)g/L,8周内无1例达到靶目标,平均每例EPO总用量72Kμ,2组比较差异有显著性(P<0.01).结论静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物可作为伴有缺铁的血液透析患者长期补铁的方式,配合EPO治疗贫血,疗效优于口服铁,且不良反应发生率低.

快速血液透析对心肺功能影响的实验研究

目的探讨快速血液透析对心肺功能的影响及其发生机制.方法采用急性肾功能衰竭的动物模型,观察快速血液透析对心功能、肺血管压力指标、肺组织水含量和肺组织学的影响.结果快速血液透析使血浆尿素氮水平迅速下降,形成肺/血浆浓度梯度,使肺组织水含量明显增加,形成肺淤血、肺水肿.透析后肺血管压力参数PAP、PCWP、RAP、RVP、TPRI、CVP逐渐增高(P<0.05),显示肺血管阻力增加和肺瘀血.心脏指数(SI)和每博指数(CI)下降(P<0.05)显示心功能下降;肺水肿指数和肺干湿比值均提示肺含水量增多,透析后犬肺部X线和组织病理检查显示肺瘀血.结论快速血液透析引起的血浆尿素氮快速下降可以导致肺淤血、肺水肿,其机制主要是尿素反向渗透效应.

血管紧张素转换酶抑制对维持性透析患者血浆氧化应激水平的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对维持性透析(MD)患者血浆氧化应激水平的影响.方法随机选取MD患者30例(血液透析20例,腹膜透析10例),加用一平苏2.5mg/日.用药之前和用药3个月后取血分离血浆.分别测定血浆丙二醛(MDA,malondialdehyde),晚期蛋白质氧化产物(AOPP,advanced oxidation protein product)和总抗氧化能力(total anti-oxidation capacity,T-AOC)水平.结果参加实验的30例患者,用药前后,患者血压,血红蛋白,血浆白蛋白,透析充分性(Kt/V),和高敏C反应蛋白水平均无明显改变,总抗氧化能力无明显变化(P>0.05).用药后,患者血浆MDA和AOPP水平明显降低(P<0.01).结论一平苏减轻维持透析患者的血浆氧化应激水平.

血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及预防措施

目的本文就内瘘动脉瘤形成的原因进行分析并探讨其预防措施.方法选取我院透析患者80例,鼻烟窝内瘘9例,左、右前臂内瘘71例,其中在同侧行二次手术为16例;常规血液透析,内瘘穿刺方法为绳梯式和局域穿刺;透析后内瘘止血方法为弹力绷带压迫法和透明胶带结合指压法.结果80例中有动脉瘤共13例,假性动脉瘤1例,其中血液透析后采用弹力绷带环扎止血的有12例,其余2例为透明胶带结合指压法,10例穿刺部位动脉瘤中有6例存在局域穿刺;瘘口手术术式在鼻烟窝、第二次瘘在同侧手臂及左、右前臂一次瘘处各出现2例动脉瘤,前两者出现动脉瘤几率较多.结论内瘘动脉瘤形成与血管局部反复穿刺、透析后止血方式及动脉硬化等因素有关,分析动脉瘤形成原因、提出预防措施对内瘘的长期保护有一定帮助.

不同透析膜对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

目的探讨不同种类透析膜对维持性血液透析(MHD)患者肾性骨病相关因素,尤其是对全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙水平的影响.方法将慢性肾衰竭MHD伴有高磷血症、高iPTH血症的患者随机分为3组,分别采用醋酸纤维素膜(CA)、聚砜膜(PS)、血仿膜(HE)透析器透析,测定透析前后血磷、血钙、尿素氮及iPTH等,比较不同膜材料透析器初用与复用后毒素的下降率及KT/V值的变化;同时选择正常健康者作为对照组检测血磷、iPTH及血钙的水平.结果MHD患者透析前血磷、iPTH水平明显高于正常对照组(P<0.01),透析后较透析前显著下降(P<0.01);透析前血钙明显低于正常对照组(P<0.05),透析后较透析前显著升高(P<0.05).HE和PS透析后血磷的下降水平均与CA有显著差异(P<0.05).3种膜材料透析器初用时KT/V无明显差异,复用后KT/V较初用时均明显下降(P<0.05);复用后血磷、尿素氮及肌酐的下降率与初用相比差异显著(P<0.05).结论应用CA、PS和HE透析器可使MHD患者透析后iPTH明显下降,透析器复用后对小分子物质的清除明显下降,HE和PS对血磷的清除能力优于CA,选择对血磷清除能力高的透析器,可能会减轻肾性骨病的发生.

T型钙通道α1G亚单位在慢性肾衰竭大鼠左心室心肌中的表达及钙三醇干预的研究

目的观察慢性肾衰竭(CRF)大鼠左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位的表达与心肌肥厚的关系,研究钙三醇对其表达的影响.方法24只雄性清洁级SD大鼠随机分为三组,每组8只:①CRF组;②CRF加钙三醇组(50ng/d灌胃);③假手术对照组.采用两步法5/6肾大部分切除(SNx)制备CRF动物模型;对照组施行假手术.术后12周处死大鼠,检测各组大鼠心重/体重比、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和甲状旁腺素(iPTH)水平以及内生肌酐清除率(Ccr),并用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)两步法观察大鼠左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位信使核糖核酸(mRNA)的表达.结果与对照组相比,术后12周CRF组血清BUN、SCr、iPTH和心重/体重比值明显上升(P<0.01),CCr明显降低(P<0.01),且左心室心肌中重新出现α1G亚单位mRNA的表达(P≤0.001);而钙三醇组,除血清iPTH较CRF组明显下降外(P<0.01),其血清BUN、SCr、CCr和心重/体重比值,以及左心室心肌中α1G亚单位mRNA的表达均与CRF组无明显差异(P>0.05).结论CRF大鼠心肌重量明显增加,左心室心肌出现T型钙通道的异常表达,提示T型钙通道可能在CRF心肌肥厚中起重要作用;但用钙三醇干预后虽iPTH能降低,但左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位的表达无明显变化,提示钙三醇对心肌肥厚作用不明显,因此进一步研制针对T型钙通道的特异性阻滞剂是很有意义的.

左旋卡尼汀(雷卡)改善男性尿毒症患者性功能疗效观察

左旋卡尼汀(雷卡)能改善患者体内肉碱缺乏,能显著改善男性尿毒症患者的性功能,报告如下.

HDF模式行腹水回输治疗肾衰竭患者腹水的临床观察

终末期肾衰竭患者,由于各种原因导致顽固性腹水,表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿加重,行动不便,严重影响了其生活质量.为改善患者一般状况,减轻痛苦,本院自2001年起开展了HDF模式行腹水回输入血治疗血液透析患者合并的顽固性腹水,该方法方便、简单、省时、定量准确、效果好,现总结如下.

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗(CRRT)时的抗凝有效性和安全性.方法15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时,给予含13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液,透析液为常规碳酸氢盐溶液,持续补钙,适量补镁,记录透析前、透析4小时、透析8小时、透析24小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应.结果治疗过程中患者生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长,血滤器使用时间为(24.0±9.2)小时,范围18～72小时,能够达到治疗要求.结论枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时,既不加重患者出血倾向,又能够达到临床治疗效果.

两种置换液配方在连续性血液净化中的效果比较

目的置换液的配方关系到连续性血液净化(CBP)中电解质及酸碱平衡的调控,目前较多采用的Port方尚不十分理想,需频繁检测患者血生化值(1～2h1次)进行调整,此研究拟探索及评估一种更理想的置换液配方.方法将我们在临床实践中摸索的自配方与Port方进行比较,分动物实验和临床观察2部分,比较2种配方在CBP中对电解质、渗透压及酸碱平衡维持的差异.结果自配方的葡萄糖浓度、总分子浓度分别为16.2mmol/L、339mmol/L,比Port方的65mmol/L、365mmol/L更接近生理状况;动物实验显示自配方组3小时血糖、血钙浓度分别为(7.2±0.7)mmol/L、(2.3±0.2)mmol/L,明显好于Port方组的(14.2±1.0)mmol/L、(1.9±0.2)mmol/L(P<0.01);治疗中Port方组渗透压显著上升(由(298±8)mOsm/L至(317±8)mOsm/L,(P<0.05),自配方组变化无显著;临床资料也显示了相似的变化趋势.结论自配方在血糖、血钙及渗透压调控方面较优于Port方,似有进一步应用和验证的价值.

血液透析室的常见机器故障的维修管理体会

本院自1996年建成立了血液透析室,开展了血液透析治疗尿毒症的临床工作,因为尿毒症患者治疗的延续性,因此保障血液透析机正常运转工作是很重要的,笔者将几年来对血液透析机的机器维修管理中所遇到的故障及处理有一定的体会,现报道如下.

高钾透析液的配制及其合理应用

一般来说尿毒症患者由于少尿或者无尿,以及酸中毒的存在,很容易出现高血钾,高血钾可以导致心脏传导阻滞等直接危及生命,所以透析工作者将高血钾症(血钾高于6.5mmol/L)作为急性透析的一个重要指标,为了降低尿毒症患者血液透析后血钾浓度,通常各家医院将透析液的血钾浓度调整在2.0～3.0mmol/L.我科血液净化中心透析液钾浓度为2.5mmol/L,这对大多数无低血钾情况的患者来说是适合的.然而少数患者由于厌食、腹泻和其他原因透析前血钾就偏低,透析中一部分钾被清除、一部分钾随着代谢性酸中毒纠正向细胞内转移,导致血钾进一步降低,发生低钾血症,低血钾又容易引起心律失常,于是我们采用高钾透析液对该类患者进行透析治疗,效果理想.

上海市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况调查

目的了解上海市透析用水、透析液的细菌污染状况.方法采集上海市10家医院反渗水及透析液标本,对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数;用LAL试剂盒测定反渗水及透析液中的内毒素含量.结果反渗水细菌培养有3家医院阳性,细菌计数均<200CFU/ml,内毒素为(0.519±0.687)EU/ml,其中5家>0.25EU/ml;A浓缩透析液内毒素为(0.2355±0.227)EU/ml;B浓缩透析液内毒素为(0.688±0.742)EU/ml;透析液入口细菌培养3家阳性,其中1家>2000CFU/ml,内毒素为(1.449±3.473)EU/ml,其中1家>5EU/ml.结论目前上海市部分血液净化单位仍存在反渗水及透析液的细菌污染,应定期检测运血导管、透析器、透析机和透析液的污染情况,并定期消毒.

维持性血液透析患者家庭支持状况的调查和分析

血液透析是1种有创伤性的终生维持性治疗,患者不得不面对很多与治疗有关的压力.以及血液透析的并发症和疾病本身带来的各种失调,这些都直接影响患者生理、心理和社会各个方面的总体完好,许多研究均证实了血液透析患者的生活质量较低.家庭是1个自然支持系统,支持家庭成员去应付威胁,有效的家庭支持是提高患者生活质量的重要手段.本研究旨在探讨我国血液透析患者的家庭支持状况,呼吁护理人员重视对患者家庭支持的评估,以便提出相应的干预措施,终达到提高患者的生活质量.

慢性肾衰竭患者颈动脉斑块形成与脑梗死的关系

脑血管意外是慢性肾功能衰竭患者尤其是规律透析患者主要的死亡原因.因其发病急、病情进展迅速,给临床抢救带来很大困难,如治疗不及时还会造成严重的后遗症,严重影响患者的生存质量.据上海地区透析患者脑血管意外类型的调查结果显示,脑梗死占45%[1].本研究采用B超检测慢性肾功能衰竭患者颈动脉内膜有无斑块形成并对其与脑梗死之间的关系进行研究,为慢性肾功能衰竭患者脑梗死的早期预防提供线索.

血液透析中常用钠程式和超滤程式的临床应用

随着血液净化技术的不断完善和发展,更多的新技术和新理念也逐步应用于临床,从维持性透析患者的长期预后来看,水的充分清除尤显重要,但在透析过程中为了充分地清除体内过多的水分,容易引起透析过程中低血压等的发生,从而导致透析的不适感甚至导致透析的不充分.为此我们利用新型透析机提供的钠程式和超滤程式透析技术进行透析,旨在探讨钠程式和超滤程式对透析中低血压、血容量和尿素清除率、钠清除量的影响.

降低透析液钙离子浓度对慢性透析患者的短期影响

由于近年活性维生素D及钙剂的广泛使用,慢性透析患者高钙血症的发生率明显升高,进而使高磷血症更难控制,转移性钙化、动脉硬化及心脑血管事件危险性增加[1].为减少高钙血症和更好的控制高磷血症,我透析中心降低了透析液中钙离子的浓度,我们对随之引起的钙磷代谢的变化及肌肉痉挛等短期影响进行研究.

可调钠透析在老年透析患者中的应用观察

目前透析的危重老年患者多伴有心血管并发症,常常引起血流动力学的不稳定,造成血液透析时低血压及对血液透析的不耐受[1].而可调钠透析技术已逐渐被认识并已常规使用[2],在控制透析不耐受方面的有效性已逐渐显露.我们对18例老年患者使用可调钠透析,在预防低血压及血液透析的不耐受性方面起到了较好的作用,现报道如下.

血液透析患者甲状旁腺激素对心脏结构和功能的影响

近年来普通人群冠心病发病率下降,而血液透析(HD)患者却有上升趋势.终末期肾衰竭(ESRD)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的危险性是普通人群的50倍,而且50%以上的血液透析患者死于CVD.严重影响着患者的生存和预后,是血液透析患者死亡的主要原因.

慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,是全世界重要的公共健康问题.终末期肾病的发病率快速上升,全球透析人群已从1990年的42万增长为2000年的106万(翻一番),预计2010年将达200余万;而且耗资巨额,80年代2000亿,90年代4500亿,预计2010年将达万余亿;透析患者的依从性和长期生存质量不高;每年透析死亡率仍高过20%.CKD长期透析死亡原因主要是慢性并发症,其中继发性甲状旁腺功能亢进又是早发、多发,危害大、治疗难度大的一个并发症.因此本文重点介绍甲状旁腺功能亢进,规范其诊治和研究近况.为阐明本病在CKD不同阶段的处理,首先要复习有关CKD的基本概念.

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