中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究
目的 探讨血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢的影响.方法 对97例血液透析及45例腹膜透析治疗均超过3个月以上的患者在0、3、6个月进行血钙、磷及全段甲状旁腺激素测定和比较,并记录患者的残余尿量.入选后2组高甲状旁腺激素患者使用骨化三醇治疗,血液透析高钙患者采用1.25mmol/L的钙浓度的透析液进行治疗.结果 治疗初血液透析组的高血磷、高甲状旁腺激素和低甲状旁腺激素发生率分别为51.5％、37.1％、8.2％,而腹膜透析组分别为22.2％、17.8％、24.4％,经比较2组有统计学差异.两组患者尿量大于500ml的腹膜透析组占有55.6％、血液透析组6.2％,经比较2组有统计学意义.在使用低钙透析液及罗盖全治疗后3、6月,血液透析组和腹膜透析组患者的甲状旁腺激素均较治疗前明显减少,F值分别为23.803和4.9896,P＜0.05,差异有统计学意义,血液透析组中的血钙较治疗前明显下降,F值为19.879,P＜0.05,差异有统计学意义. 结论 相对于血液透析,尿毒症患者选择腹膜透析能更好地控制钙磷代谢,能更有效地保护残肾功能.关注透析患者的饮食,以及重视低钙透析液,骨化三醇在透析患者钙磷代谢中的治疗.
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德阳地区维持性血液透析患者震后生存质量及其影响因素的多中心研究
目的 了解德阳地区维持性血液透析(MHD)患者地震后生存质量现状及其影响因素. 方法 选取德阳地区六家血液净化中心253名MHD患者作为调查对象,采用终末期肾脏疾病透析患者调查表(kidney disease quality of life short form,KDQOL-SFTM)对其进行生存质量问卷调查.结果 ①德阳地区MHD患者在部分领域得分低于北京郊区MHD患者,分别为认知功能50.56±16.90 vs 66.24±23.30 (P＜0.001)、社交质量61.19±16.48 vs 67.32±16.5 (P =0.011)、性功能14.17±23.45 vs 21.59±21.72 (P=0.023)、工作状态9.90±20.02 vs 22.41±29.87(P=0.001)及患者满意度63.86±23.10 vs 76.34±19.22 (P＜0.001);②德阳地区MHD在部分领域得分低于广州地区MHD患者,分别为社会功能44.80±19.22 vs 52.6±21.5 (P=0.001)、生理职能18.81±21.04 vs 27.9±35.9 (P=0.01)、情感职能22.77±25.36 vs 37.3±41.4(P=0.001)、疼痛48.94±11.34 vs 65.1±26.2(P＜0.001)、精力43.61±15.81 vs 50.1±20.1(P=0.003)、认知功能50.56±16.90 vs 66.9±15.6(P＜0.001)、社交质量61.19±16.48 vs 65.6±16.6(P =0.017)及工作状态9.90±20.02 vs18.3±27.0 (P =0.003)；③Stepwise多元逐步回归分析结果显示,需要家属陪护透析、经历5.12大地震与整体健康方面得分呈负相关,男性患者在整体健康方面得分高于女性患者.结论 德阳地区MHD患者的生存质量总体水平低于广州地区,需要家属陪护透析、经历5.12大地震与整体健康方面得分呈负相关.
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贝前列素钠对提高老年患者动静脉内瘘术成功率的观察
目的 观察贝前列素钠对老年患者动静脉内瘘的作用与效果.方法 本研究纳入82例老年患者行动静脉内瘘术患者,随机分为贝前列素钠治疗组42例,对照组40例,对2组动静脉内瘘术成功率、并发症发生率、内瘘术后血管及血流变化情况、血常规及凝血分析变化、药物不良反应进行临床观察和比较.结果 治疗组动静脉内瘘术后2周及4周成功率(97.6％、97.6％)比对照组高,差异有统计学意义(x2=12.48,P=0.002；x2=11.72,P=0.014),治疗组术后并发症发生率(4.8％)比对照组术后并发症发生率(55％)低,差异有统计学意义(x2=21.45,P=0.012),内瘘术后四周血流量(406.4±108.4) ml/min与对照组术后四周血流量(228.20±88.6)ml/min比较,差异有统计学意义(F=246.238,P=0.000),治疗组术前及术后血常规及凝血分析比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 贝前列素钠能够提高老年患者动静脉内瘘术的成功率,且疗效确切.
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血液透析滤过对多器官功能障碍犬高迁移率族蛋白-1、转化生长因子-β的影响
目的 观察连续性血液透析滤过(continuous venovenous haemodiafltration,CVVHDF)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)犬脂多糖(LPS)、脂多糖结合蛋白(CD14)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、转化生长因子-β (TGF-β)的影响,并探讨CVVHDF治疗MODS的作用机制.方法 经失血性休克+复苏灌注+内毒素血症建立犬MODS模型,随机分为MODS组和CVVHDF 组.内毒素注射完毕后CVVHDF组接受CVVHDF治疗24 h;MODS组未接受CVVHDF治疗.测定各时间点血浆及超滤液LPS、CD14、HMGB-1、-TGF-β浓度.结果 CVVHDF治疗后,LPS、CD14和HMGB-1浓度水平下降,均在T6、T7、T8及T9时间点显著低于MODS组(P＜0.01),差异有统计学意义;TGF-β浓度水平缓慢升高,在T5、T6、T7、T8及T9时间点显著高于MODS组(P＜001)差异有统计学意义.在超滤液中能检测出CD14、HMGB-1和TGF-β,SC分别为0.78±0.10ng/ml、0.7±0.09 u g/L、0.82±0.09ng/ml;未能检测出LPS.CVVHDF治疗后明显减轻了心脏和肝脏的组织组损害. 结论 CVVHDF能清除MODS相关炎症介质和抗炎介质,重建机体免疫系统内稳状态,阻止脏器进一步损害,起到防治MODS的作用.
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强化调脂治疗对维持性血液透析患者动脉粥样硬化的影响
目的 探讨强化调脂治疗对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动脉粥样硬化的影响.方法 选择2009年1月～12月在兰州大学第二医院肾内院血液透析中心进行MHD的患者63例,随机分为2组,治疗组36例,给予调脂治疗,对照组27例,不予降脂治疗,共随访3年.在随访第1、2、和3年检测收集血脂、采用IU22彩色多普勒超声诊断仪检测(3-9MHZ探头)颈动脉内-中膜厚度(intima-medial thickness,IMT)、粥样硬化斑块、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和舒张末期流速(end diastolic velocity,EDV),并计算粥样硬化斑块阳性率和颈动脉狭窄发生率.结果 在随访的3年中,对照组第1、2、3年颈动脉平均IMT均增加(0.95±0.91mm VS 1.37±0.89mm,P＜0.05；0.95±0.91mm vs 1.41±0.93mm,P＜0.05;0.95±0.91mm vs 1.57±0.99mm,P＜0.01),治疗组第1、2年无明显变化,第3年有所增加(0.97±0.87mm vs 1.36±0.55mmm,P＜0.01).治疗组斑块阳性率明显低于对照组(P＜0.01),狭窄发生率也明显低于对照组(P＜0.05).结论 强化降脂治疗可以延缓MHD患者颈动脉平均IMT,减少斑块形成和动脉狭窄.
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血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察
目的 观察血液透析联合血液灌流对尿毒症毒素的清除与治疗的效果. 方法 选择维持性血液透析(MHD)患者40例,随机分为血液透析(HD)组和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组,每组20例,分别对2组患者观察期治疗前后血晚期糖基化终末产物(AGEs)、同型半胱氨酸(Hcy)、甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)进行测定,临床观察2组治疗对尿毒症合并顽固性瘙痒的疗效并分析测定指标的变化与合并症的变化的相关性. 结果 HD+HP组治疗12周后血AGEs、Hcy、PTH、β 2-MG指标较HD组治疗12周后低,P＜0.05(依次为0.024,0.002,0.042,0.001),HD+HP组血AGEs、Hcy、PTH、β 2-MG指标治疗后较治疗前均有下降,AGEs由759.22±227.80AU×10-3/mg降至351.17±266.58AU×10-3/mg,Hcy由26.17±7.15umol/L降至14.03±4.67umol/L,PTH由304.03±284.28pg/ml降至134.23±105.30pg/ml,β2-MG由19.51±5.70mg/L降至15.22±4.29mg/L,P＜0.05(依次为0.001,0.000,0.005,0.023),HD组除血Hcy降低[由26.17±7.15 umol/L降至14.03±4.67umol/L (P=0.081)]外其余3项指标(血AGEs、PTH、β2-MG)治疗后均较治疗前升高,AGEs由615.56±369.06AU×10-3/mg升高至704.62±551.97AU×10-3/mg,PTH由285.30±248.94pg/ml升高至345.73±397.45pg/ml,β2-MG由19.07±4.25mg/L升高至19.45±4.68mg/L,但P＞0.05(依次为0.867,0.054,0.727).血PTH、β2-MG降低与皮肤瘙痒症状缓解情况之间的r=0～l,P＜0.05(依次为0.045,0.037). 结论 血液透析联合血液灌流能有效清除维持性血液透析患者血AGEs、Hcy、PTH、β2-MG等中大分子物质；并能有效缓解MHD患者顽固性瘙痒合并症,这与其对PTH和β2-MG的有效清除有关.
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维持性血液透析患者的心脏结构改变及预后分析
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者心脏结构与功能改变的状况,进行心脏病变危险因素筛查,并进一步探讨其与心脑血管事件的关系.方法 横断面及前瞻性随访研究.选取2008年1月至8月北京医院肾内科115例维持性血液透析患者,进行超声心动图(UCG)检查,分析心脏病变的相关因素；随访2年,记录期间发生的心脑血管事件,并分析其相关危险因素.结果 横断面研究显示,115例MHD患者中瓣膜钙化92例(80％)；左室肥厚80例(69.6％)；左房扩大75例(65.2％)；左室舒张功能障碍98例(85.6％),左室收缩功能障碍9例(7.83％)；肺动脉高压13例(11.3％).多因素logestic分析示年龄增加、三酰甘油下降与心脏瓣膜钙化相关；收缩压升高是左室肥厚的危险因素；舒张压和尿素清除率(URR)下降与左房扩大独立相关.随访期间有23例(20％)发生心脑血管事件,总死亡18例(15.7％),其中12例(66.7％)死于心脑血管疾病.事件组患者CRP阳性率(43.5％比17.4％,P=0.007)、低白蛋白血症(＜35g/L)比例(17.4％比3.3％,P=0.041)、左房内径[(46.7±5.4)比(41.0±6.2)mm,P=0.000]、左室重量指数[(179.5±65.0)比(149.7±50.2) g/m2,P =0.018]高于非事件组.COX多因素分析显示,血浆ALB＜35g/L(P=0.004)、CRP阳性(P =0.004)、左房扩大(P =0.014)是发生心脑血管事件的独立危险因素.结论 MHD患者普遍存在心脏结构及功能异常,这也是患者不良心血管预后的危险因素.定期对患者进行UCG检查,有助于早期发现心脏结构和功能的改变,从而有针对性地采取干预措施,改善患者的远期预后.
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26例直桥式人工血管内瘘行血液透析的临床应用
近年来杭州市中医院血液透析中心进行了一组腕部起始的直桥式人工血管内瘘手术,目前少见报道,现将使用体会介绍如下.1 临床资料自2004年4月～2012年3月在杭州市中医院血液透析中心的26例患者,其中男性14例,女性12例,平均年龄68岁,术前已行自体动静脉内瘘术0～2次.行人工血管手术均为局麻,人工血管与动静脉均为端侧吻合方式.美国GORE膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)材料,长20cm,直径5mm,不带内环.选择腕部桡动脉与肘部头静脉、贵要静脉或正中静脉,经B超检查动静脉直径2mm以上;移植血管通过J形皮下隧道,将其两端分别与所选的动、静脉吻合.手术后不使用抗凝、活血药.在纳入患者时剔除以下病例:恶性肿瘤;明显出血倾向;心功能四级;血压低于90/60mmHg(1 mmHg=0.133kpa).
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经外膜缓释雷帕霉素抑制移植血管内膜增生的实验研究
目的 建立兔肾下腹主动脉人造血管移植模型,探讨雷帕霉素抑制人造血管移植后再狭窄的作用机制.方法 健康雄性新西兰大耳白兔18只,体质量2.5～3.0 kg,随机分为A、B、C3组,每组6只,构建PTFE人造血管腹主动脉移植模型,血管吻合完成后各组给予不同处理.A组:移植血管不给予任何处理；B组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹配制好的20 pluronic F-127多聚凝胶0.5ml;C组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹携带雷帕霉素0.5mg的pluronic F-127多聚凝胶0.5ml.术后1月获取移植血管,组织形态学方法观察移植血管内膜增生情况,计算机图像分析系统测量移植血管内膜及中膜厚度,并计算内膜增生程度(内膜/中膜),免疫组化SP法检测移植血管α-actin、PCNA和p27kipl的表达.结果 ①术后1月,A组、B组较C组内膜增生明显(P＜0.05).②增生的血管内膜均可见α-actin 阳性表达,类似于血管平滑肌α-actin阳性表达,证实增生的血管内膜于表层细胞层下表达平滑肌活性.③PCNA、p27kipl免疫组化观察为胞核着色,阳性细胞呈棕黄色.各组移植血管增生的内膜均可见不同程度的阳性表达.④α-actin和PCNA的表达,C组较A、B组明显降低(P＜0.05).p27kipl的表达,C组分别A、B组明显增多(P＜0.05).A组与B组之间各组数据比较无显著差异(P＞0.05).结论 ①pluronic F-127多聚凝胶携带雷帕霉素涂抹移植血管外膜可有效抑制移植血管平滑肌细胞增殖.②雷帕霉素抑制移植血管再狭窄的机制与其上调移植血管组织中p27kip1的表达、细胞增殖周期受抑有关.
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广安门医院血液净化中心26年透析用水化学污染物含量变迁
血液透析是终末期肾脏病的主要替代治疗手段,透析用水的质量直接关系到血液透析的疗效,也关系到肾病患者的生命安全和生活质量.透析用水质量不合格将会导致透析患者出现各种近期或远期并发症,必须引起高度重视.本文对中国中医科学院广安门医院血液净化中心自1986年成立以来26年透析用水离子检测情况进行了回顾总结分析,以期进一步提高对血液透析用水改进的意识,提高血液透析的质量.
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腹膜透析患者居家医疗废物处置情况调查研究
国际肾脏病协会统计,慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)在自然人群中年发病率为98～198/100万,据统计,我国慢性肾脏病发病率为10.9％,目前在透析患者约为10万人,其中90％为血液透析(hemodialysis,HD),而腹膜透析(peritone-al dialysis,PD)仅占10％.随着居家腹膜透析的广泛开展,患者居家透析过程中,注射红细胞生成素针头,腹膜透析废液及腹膜透析液包装袋等医疗废物的处置已成为不容忽视的问题.对焦作市第二人民医院2004年至2012年112例腹膜透析患者进行回顾性问卷调查.了解废弃利器、腹膜透析废液、腹膜透析包装袋的处置方法,探讨居家腹膜透析医疗废物的处置对策和方法.
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超声引导下颈内静脉置管与传统盲穿比较分析
建立良好的临时血管通路血液净化治疗的关键.颈内静脉置管是血液透析中建立血管通路的首选途径,而右侧颈内静脉则为置管的首选部位[1].然而,在实际操作过程中,由于患者的耐受程度、体位限制、血管条件的差异等情况,往往导致传统的盲穿方法颈内静脉置管术受到诸多约束,而且事倍功半,福建龙岩二院肾内科近4年来采取超声引导下颈内置管术,经过对比发现其优势明显,现将结果报告如下.
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89例血液透析患者肿胀手综合征的诊治
终末期肾脏病患者需要维持性血液透析延长生命,良好的血管通路是保证透析顺利进行的关键.2006年美国DOQI指南指出自体动、静脉内瘘仍是血液透析的首选血管通路[1].但随着高年限透析患者的增加,内瘘的并发症逐渐凸显出来,如何延长血管血管通路寿命的问题成为我们日益关心的焦点.肿胀手综合征是动静脉内瘘少见的并发症,但随着高年限透析病人逐渐增多,动静脉内瘘术后肿胀手综合征的出现日渐增高,我们尝试作手术结扎分支,缝线套收紧主干,支架植入、甚至关闭内瘘等方式治疗内瘘术后肿胀手综合征的患者,获得了较理想的效果,积累了一些经验和教训,总结如下.
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2010版血液净化标准操作规程中关于透析器预冲的认识和解读
透析器是透析装置中的核心组成部分,它的性能或者性能的发挥对透析效果有着重要的影响.透析器的预冲是透析准备的一个重要步骤,是保证透析器性能在透析中充分发挥所不可或缺的环节,不仅影响到透析质量,而且对保持患者状态的平稳也起着重要的作用.透析器预冲目的:①排净透析器空气,使膜充分湿化,保证血液和膜的有效接触面,预防首次使用综合征,减少回血后透析器的残余血量.②清除体外循环装置中残留的微粒,减少微炎症反应.
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慢性肾脏病患者降压药物的合理应用
肾脏是调控血压的重要器官之一.高血压既是导致慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要病因,又是慢性肾脏病发生发展所致机体系统、器官损害的常见临床表现.在肾功能正常的CKD患者中,高血压的发生率达50％左右,到终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)时,高血压的发生率则超过了95％.长期的高血压、容量负荷过重和贫血导致的左心室肥厚、扩张是CKD患者常见、危险的心血管并发症和全因死亡原因.因此,控制血压,减少肾脏损伤,预防心脑血管并发症和全因死亡是CKD患者一体化治疗的重要措施.
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选择性血浆分离治疗的临床应用现状
血液净化技术通过清除体内的致病物质,不仅仅起到替代肝肾解(排)毒功能的作用,已经广泛应用到所有学科疾病的治疗,成为继药物治疗、手术治疗之后的第3种治疗手段.选择性血浆分离技术可使治疗目标更明确,节省血液制品的使用,治疗效果更好,也更安全,但其很多治疗技术参数仍需进一步研究和改进.以下就血液净化技术的发展和选择性血浆净化技术的临床应用进行简要综述.
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血液净化和生物靶向治疗在ANCA相关性小血管炎中的治疗前景
系统性血管炎是指以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组系统性疾病,可分为原发性和继发性.原发性小血管炎主要侵犯毛细血管、微动脉和微静脉,因血清中存在抗中性粒细胞浆抗体(ANCA),又称为ANCA相关性小血管炎(AASV),包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下型多血管炎(MPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA).据统计,AASV每年发病率可达20/100万,患病率超过200/100万.我国尚无确切调查资料,其发病率尚不清楚.北京大学第一医院ANCA阳性的检出率为送检血清的4.78％,8年内诊断了近500例AASV患者[1],其中20.4％为GPA,79.1％为MPA,0.5％为EGPA,提示本病在我国并不少见.AASV的一线传统治疗是激素联合细胞毒性药物,疗效显著但也存在较大的毒副作用以及高复发率.近年来,不断有研究探索AASV新的治疗方法,其中血液净化以及生物靶向药物有一定疗效,同时可降低副反应,改善患者预后,成为了各方研究的热点.本文结合近年文献,针对血液净化及生物靶向治疗在AASV中的应用作一综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
