中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液灌流对血液透析患者体内蛋白结合类毒素的清除效果
目的 观察血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内蛋白结合尿毒症毒素的清除效果.方法 选取60例MHD患者,随机分为2组.HD+HP组(n=30例)采取低通量血液透析(2次/周)和HD+HP(1次/周)治疗;HD组(n=30例)采取低通量血液透析治疗(3次/周).采用高效液相色谱-串联质谱(high-performance liquid chromatography/tandem mass spectrometry,HPLC-MS/MS)方法测定HD组透析前、后及HD+HP组血液灌流前、后血清马尿酸(hippuric acid,HA)、硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS)、硫酸对甲酚(p-cresyl sulphate,PCS)和3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropi-onic acid,CMPF)浓度,并计算其下降率,同时测定HD组透析废液及HD+HP组血液灌流器中这4种毒素的含量. 结果 两组患者治疗后血清HA的浓度较治疗前显著下降[HD组:(11.63±9.48) mg/L比(31.68±19.41)mg/L, t=6.652,P=0.000;HP +HD组:(12.60±8.42) mg/L比(32.34±25.60)mg/L,t=6.114,P=0.000],HD+HP组灌流后2h的HA下降率高于HD组治疗4h的HA下降率[(62.21±10.0l)％比(57.03±18.79)％,t=-1.155,P=0.025].两组患者治疗后血清PCS的浓度较治疗前显著下降[HD组:(19.05±7.50) mg/L比(28.87±10.51) mg/L,t=8.175,P=0.000;HP+ HD组:(15.61±10.85) mg/L比(31.04±18.93) mg/L,t=7.738,P=0.000],HD+HP组灌流后2h的PCS下降率高于HD组治疗4h的PCS下降率[(49.92±10.42)％比(34.13±10.13)％,t=-5.302,P=0.003].两组患者治疗后血清IS的浓度较治疗前显著下降[HD组:(19.98±11.97) mg/L比(31.96±16.30) mg/L,t=8.175,P=0.000;HP+HD组:(16.72±8.02) mg/L比(32.89±16.66) mg/L,t=7.864,P=0.000],HD+HP组灌流后2h的IS下降率高于HD组治疗4h的IS下降率[(47.67±11.37)％比(37.58±15.13)％,t=-2.754,P=0.008].HD组患者治疗后血清CMPF的浓度较治疗前无显著变化[(28.97±14.40) mg/L比(26.86±19.93) mg/L,t=-2.013, P＞0.05),HP+HD组治疗后血清CMPF的浓度较治疗前显著下降[(15.54±12.07) mg/L比(23.03±18.33) mg/L,t=5.324,P=0.001],HD+HP组灌流后2h的CMPF下降率显著高于HD组治疗4h的CMPF下降率(31.18±1 1.79)％比(-4.79±23.44)％,t=-3.384,P=0.002].HP+HD组血液灌流器中HA、PCS、IS和CMPF的含量为别为(126.14±76.61)mg、(74.95±28.67)mg、(82.36±26.96)mg和(10.96±6.70) mg;HD组透析废液中HA、PCS和IS的含量为别为(93.05±61.87)mg、 (30.57±l0.93)mg和(27.18±15.55)mg,CMPF在透析废液中未测出,两组比较具有显著性差异(P＜0.01).结论 血液灌流对MHD患者体内蛋白结合类毒素的清除效果明显优于常规血液透析.
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腹膜透析患者透出液Gremlin水平对腹膜功能改变的影响
目的 观察腹膜透析患者透出液Gremlin的水平变化,探讨其对腹膜功能改变的影响.方法 收集2010年1月～2015年1月新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的持续不卧床腹膜透析(continous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者78例,采用ELISA方法检测不同时间点透出液中Gremlin和TGF-β1的水平,同时定期评价腹膜转运功能,分析Gremlin对腹膜功能改变的影响.结果 ①随着透析龄延长,腹膜平衡试验结果显示低转运及低平均转运比例逐渐减少,部分患者腹膜功能逐渐转化为高转运或高平均转运;和初始相比,腹膜平衡试验各比率在随访3年、4年、5年时x2值分别为12.219、9.154和10.707,P值分别为0.007、0.027和0.013,均有明显统计学差异,说明腹膜溶质转运功能逐渐增强.②腹膜透析1个月,透出液中Gremlin和转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平均较低,分别为(3.54±2.51)pg/mL和(4.04±2.58) pg/mL,随着透析龄的延长,二者水平均逐渐升高,5年时可达到(232.71±55.01)pg/mL和(367.25±182.34) pg/mL,随访6月、1年、2年、3年、4年、5年的数据分别和腹膜透析1个月比较,t值分别为-5.956,-11.303,-22.187,-21.502,-34.255,-38.759,P值均为0.000,有明显统计学差异.③透出液中Gremlin和TGF-β水平与透析龄长短呈明显正相关,相关系数分别为0.744和0.873,P值分别为0.029和0.017.结论 Gremlin可能参与了腹膜透析患者腹膜纤维化的发生,从而导致腹膜溶质转运功能发生改变.干预Gremlin表达有望为抑制或逆转腹膜纤维化提供理论依据.
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不同血液净化技术的联合应用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响
目的 通过观察不同血液净化方式的联合应用对血液透析患者血清中骨代谢指标及骨质疏松患病率的影响,来评价血液透析方式的不同组合对血液透析患者矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)的影响. 方法 维持性血液透析患者90例,随机分为血液透析组(对照组或HD组)、血液透析加血液透析滤过组(HD+HDF组)、血液透析加血液灌流组(HD+HP组),每组30例,观察6个月,比较组内及组间6个月前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF-23)、β-Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-Type Ⅰ collagen carboxy-terminal peptide,β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(Type Ⅰ procollagen amino-terminal peptide,PINP)、骨质疏松患病率等指标的变化来评价不同透析方式的组合对血液透析患者MBD的影响.结果 组内自身前后比较:HD组血磷[(2.21±0.55)mmol/l vs.(2.64±1.04)mmol/1,t=2.047、P=0.049]、iPTH[(427.7±44.00) pg/ml vs.(452.1±43.00) pg/ml,F2.140,P=0.038]变化有统计学差异;HD+ HDF组的iPTH下降有统计学差异[(465.3±43.02)pg/ml vs.(431.0±37.39)pg/ml,t=3.298,P=0.007];HD+HP组的iPTH[(457.4±60.01)pg/mlvs.(389.1±29.89) pg/ml,t=5.598,P=0.001)、β-CTX [(2.73±1.16)ng/ml vs.(2.13±1.51)ng/ml, t=2.142,P=0.045];PINP[(157.92±31.16) ng/ml vs.(140.76±36.13)ng/ml, t=2.106,P =0.047];FGF-23[(461.16±101.69)ng/ml vs.(397.30±63.18)ng/ml,t=2.922,P=0.011]下降均有统计学意义.组间比较6个月后,HD+HDF组PINP为(147.33±40.72)ng/ml,HD组PINP为(165.32±43.11) ng/ml,二者比较有统计学差异(t=1.969,P=0.048);HD+HDF组FGF-23 (465.38±l01.36)ng/ml,HD组FGF-23 (403.56±96.81) ng/ml,二者比较HD+HDF组更低,有统计学差异(t=2.415,P=0.019);组间比较6个月后,HD+HP组与HD组比较,血磷[(2.02±0.81) mmol/L vs.(2.64±1.04) mmol/L, t=3.221,P =0.003]、iPTH[(389.1±29.89) pg/ml vs.(452.1±43.0)pg/ml,t=6.661,P=0.005]、β-CTX[(2.13±1.51)ng/ml vs.(2.95±1.28) ng/ml,t=2.278,P=0.031]、PINP[(140.76±36.13) ng/ml vs.(165.32±43.11) ng/ml,t=2.339,P=0.028]、FGF-23[(397.30±63.18)ng/ml vs.(465.38±l01.36)ng/ml,t=3.114,P=0.003],上述指标HD+HP组较HD组更低,均有统计学意义;组间比较6个月后,HD+HP组与HD+HDF组比较iPTH分别为(389.1±29.89) ng/ml、(431.0±37.39) ng/ml,HD+HP 组更低,有统计学意义(t=7.303,P=0.000).骨质疏松患病率:对照组观察期后骨质疏松和骨量低下的病例数增加,但无统计学意义;HD+HDF组、HD+HP组骨质疏松的病例数有减少,亦无统计学意义(P＞0.05). 结论 不同的血液透析方式的联合使用对维持性血液透析患者MBD影响不同;血液透析联合血液透析滤过或血液灌流的治疗方式较单纯血液透析有利MBD的改善;血液透析联合血液灌流在骨代谢指标的改善方面更具优势.
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肝素封管后短时间内对全身凝血机制的影响
目的 观察不同浓度的肝素封管液短时间内对全身凝血状态的影响.方法 选择11例(男性5例)稳定的血液透析患者,平均年龄(59.6±14.2)岁,平均透析龄(3.6±1.1)年.收集每例患者封管前后的凝血指标,一次使用3125U/mL浓度的肝素盐水封管,另一次采用1000U/mL肝素盐水封管,每次注入的肝素溶液容量均按照导管的标称容量.封管前和封管后10分钟从外周静脉采血测量活化的部分凝血时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR).比较封管对凝血监测指标的影响,及不同浓度肝素的影响的差异.结果 高浓度肝素封管液导致APTT显著延长[(44.9±33.2)s vs.(112.3±33.8)s,t=-6.194,P=0.000],TT延长[(18.8±2.3)s vs.(24.6±11.8)s,t=-1.962,P=0.079],PTA显著下降[(93.1±29.7)％vs.(77.5±22.8)％,t=5.123,P=0.000]和INR显著升高[1.0(0.9,1.1)s vs.1.1 (0.9,1.2)s,Z=33.000,P=0.001);高浓度肝素封管液封管后,凝血指标的变化程度均高于低浓度肝素封管液导致的变化,其中APTT的变化差异为45.4(10.3,95.9)s有显著意义(Z=24.500,P=0.010)、TT的变化差异为2.4(0.5,4.0)s有显著意义(Z=30.0,P=0.005).结论 以导管标称容量注入肝素封管液后即刻对全身抗凝状态发生影响,使用肝素浓度越大,对全身凝血状态影响越大.
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应用生物电阻抗法评估血液透析患者NT-proBNP差值与体液成分的关系
目的 应用多频生物电阻抗的方法测量维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前、后体液分布情况,再与透析前、后NT-proBNP的差值作比较,来探讨NT-proBNP差值与体液分布的关系. 方法 应用多频生物电阻抗测定84例透析患者透析前后MHD患者的体内水含量及分布,同时抽血测定其NT-proBNP值.计算透析前、后N末端脑钠肽前体(N-termind pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)差值.应用相关分析各个指标之间的关系. 结果 透析前血清NT-proBNP与透析前身体水分总量(total water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)、细胞内液(intracellular water,ICW)、ECW/TBW无明显的相关性.透析后血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与透析后ECW/TBW (r=0.251,P=0.025)呈正相关,与ICW呈显著的负相关(r=-2.333,P=0.037).相关分析显示MHD患者透析前、后血清NT-proBNP的差与ECW(r=-0.235,P=0.036)、ECW/TBW(r=-0.252,P=0.024)、ECW/ICW(r=-0.228,P=0.042)呈显著负相关,与TBW(r=-0.121,P=0.284)和ICW (r=0.018,P=0.871)无明显的相关性. 结论 NT-proBNP差值与MHD患者透析前后患者体液分布有较好的一致性,可以用于评价MHD患者的容量负荷.
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血液灌流治疗系统性硬化症的疗效观察
目的 观察血液灌流治疗系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)的临床疗效.方法 选取2014年2月至2014年8月期间在我院住院治疗的36例SSc水肿期及硬化期的初治患者,按随机数字表法分为血液灌流组(19例)和常规治疗组(17例).常规治疗组给予泼尼松5～15mg/日、青霉胺0.25～0.5g/日及活血化瘀类中药;血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流治疗,每次血液灌流治疗时间2～3h,1次/周,共4次.比较2组治疗前后所测定的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobul in M,IgM)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、全血粘度(whole-blood viscosity,BV)、血浆粘度(plasma viscosity,PV)、红细胞聚集指数红细胞聚集指数(index of erythrocyte aggregation,IEA);比较2组治疗前后评定的改良的Rodnan皮肤厚度积分、Furst's内脏评分.结果 血液灌流组治疗后皮肤Rodnan修订积分明显低于本组治疗前(t=5.724,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=2.751,P=0.010),Furst's内脏评分明显低于本组治疗前(t=3.874,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=2.962,P=0.006).血液灌流组治疗后ESR明显低于本组治疗前(t=3.788,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=2.663,P=0.012),IgG明显低于本组治疗前(t=3.799,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=2.088,P=0.044),BV明显低于本组治疗前(t=15.674,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=6.317,P=0.000),PV低于本组治疗前(t=24.179,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=13.091,P=0.000),IEA明显低于本组治疗前(t=9.507,P=0.000)及常规治疗组治疗后(t=3.392,P=0.002);而血液灌流组治疗前后比较血IgM(t=0.205,P=0.839)、IgA(t=0.473,P=0.639)差异无统计学意义.结论 血液灌流可更好的改善SSc患者的临床状况,改善实验室检查指标.
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颈内静脉导管残端脱入上腔静脉1例
1 病例资料患者女性,57岁.因糖尿病20余年,慢性肾衰竭,估算肾小球滤过率9ml/(min·1.73m2) (MDRD),于2014年3月予右侧颈内静脉临时插管(MAHURKAR 13.5Fr/Ch 4.5mm×16cm)后开始血液透析治疗.1个月后,因需更改成长期透析导管而再次入院.于2014年5月27日拟行临时导管拔除并置换长期导管.换管手术在血液透析室专用小手术室进行.患者仰卧位,头转向左侧,常规消毒铺巾,拆除缝线,用血管钳夹闭导管外露部分,在血管钳外侧端用刀片切断导管并弃掉,在近心端沿导管腔插入导丝,在放入导丝过程中慢慢松开血管钳,并扶住导管近心端,导丝进入过程中,导管近心端借助外力突然滑脱,掉入上腔静脉,遂中止操作,局部按压止血.同时请血管外科紧急会诊,建议在数字血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下行断端导管取出术.当时患者无自觉症状,无胸闷、气急、胸痛、咳嗽,未发生心律失常等.
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血液透析血路管固定夹的应用
血液透析是一种救治急慢性肾衰竭患者的常用治疗方法.目前血液透析实际工作中一直缺乏妥善的血路管固定装置,通常以胶带将血路管固定于患者衣服或者被子上.然而,血液透析所需要时间较长,一般每次4h,在透析过程中患者翻身等活动都可能使固定胶带松动.血路管中充满血液,有一定重量,一旦固定的胶带松动,就可能导致血路管与穿刺针或中心静脉导管脱开,从而导致不良事件时有发生,严重者可威胁到患者生命.为此我们制作了血液透析管路固定夹,能够有效的避免以上不良事件发生,现介绍如下.
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以痛经样反应为主要表现的透析器首次使用综合征1例
1 临床资料患者女性,45岁,因"反复浮肿7年,腹胀恶心呕吐半月",于2013.12.18诊断为"慢性肾脏病5期,肾性高血压"(原发病为慢性肾小球肾炎),当日予右颈内静脉长期导管置管下行诱导透析.首次透析方案如下:透析器:NIPRO-130G,血流量200ml/min,治疗时间2h,超滤量200ml/h,无肝素透析.透析过程顺利.经过4次诱导透析后过渡到了维持性透析状态:1周3次透析,时间4h,血流量300ml/mim透析器选用NIPRO-150G;透析液处方为Nal40mmol/L,K3.0mmol/L,Cal.5mmol/L,Hco3-34 mmol/L;透析过程都很顺利.
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骨形态蛋白-7在早期糖尿病肾病大鼠中的表达
目的 探讨骨形态蛋白-7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)基因在糖尿病肾病大鼠中的表达,进一步阐明BMP-7基因与糖尿病肾病的关系.方法 雄性SD大鼠40只,随机分为正常对照组,糖尿病肾病4周组、糖尿病肾病8周组,糖尿病肾病12周组.应用链脲佐菌素建立l型糖尿病肾病动物模型.正常对照组注射相当剂量的柠檬酸缓冲液作为对照.各组大鼠分别于实验4周、8周和16周末称体质量,金属代谢笼收集尿液并记录24h尿量,测定24h尿蛋白量.随后处死大鼠,心脏穿刺取血,分离血清.应用日立7600型全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、血糖水平;应用酶联免疫吸附法测定血、尿BMP-7的水平;采用实时荧光定量PCR和免疫组化检测BMP-7 mRNA和蛋白在肾脏中的表达. 结果 糖尿病肾病4周组、8周组,12周组和正常对照4组间在体质量(F=18.040,P＜0.001)、肾重/体质量指数(F=70.20,P＜0.01)和24h尿量(F=249.6,P＜0.001)的差异均具有统计学意义.4组间在血糖(F=41.240,P＜0.001)、24h尿蛋白(F=18.980,P＜0.01)、血肌酐(F=12.690,P＜0.01)和血尿素氮(F=14.570,P＜0.001)的差异具有统计学意义.4组间在血BMP-7(F=1234.380,P＜0.001)、尿BMP-7 (F=34.510,P＜0.001)、肾脏BMP-7表达面积(F=70.24,P＜0.01)上的差异均具有统计学意义.与正常对照组相比,糖尿病肾病12周组的血BMP-7(q值=75.185,P＜0.01)、尿BMP-7(q值=13.389,P＜0.01)浓度显著下降,在肾脏中其BMP-7 mRNA(q=8.402,P＜0.01)和蛋白质的表达量(q=17.902,P＜0.01)也显著下降. 结论 BMP-7基因在实验性1型糖尿病肾病大鼠模型早期表达下调.BMP-7可能参与了糖尿病肾病的发生发展,并可能成为早期诊断糖尿病肾病肾功能损伤的分子标记.
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中心静脉导管留置时间与管腔内血栓形成相关性分析
临床使用带涤纶套中心静脉导管进行血液透析易发生感染、血栓、导管内口纤维蛋白鞘形成、移位脱出等并发症,影响了患者的治疗,也成为血液透析护理的难点.其中导管的血栓形成是常见的、严重的并发症之-,发生率高达25％[1].血栓形成可能影响透析的充分性,甚至引起导管失功.为此,我院血液透析室自2013年1月开始对采用带涤纶套中心静脉导管维持血液透析治疗的患者,从首次使用该导管开始,连续12个月观察记录每次血液透析导管管腔内血栓发生情况,并按不同留置时间段分别进行统计对比,以了解不同留置时间导管管腔内血栓形成情况,为预防措施的介入时机提供理论依据.现报告如下.
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血液透析中心静脉导管封管液的早期漏出
由于较高的通路功能不良的发生率、较高的感染风险以及死亡率,不建议把中心静脉插管作为维持性血液透析患者的首选血管通路[1-4].虽然如此,仍有紧急透析和无法建立动脉-静脉内瘘的患者需要使用中心静脉插管作为血液透析的血管通路.据DOPPS Ⅱ[5]报道,从2002到2004年,欧洲、美国、加拿大维持性血液透析患者中永久中心静脉双腔导管使用率分别是16％,22％和31％,截至目前这个比例仍然在增长[5].
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阿米卡星封管在血液透析患者带隧道、涤纶套导管中的应用
目的 研究硫酸阿米卡星混合法安明封管对维持性血液透析带隧道、涤纶套导管患者导管相关并发症的影响.方法 采取随机分组对照研究,试验组予硫酸阿米卡星混合法安明封管,对照组使用法安明封管.均为20例,观察2组患者导管相关并发症、血泵流量、尿素清除指数(K t/V)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive proteihs,hs-CRP)、血红蛋白情况及不良反应 结果 试验组患者导管相关并发症明显低于对照组(40例)患者(导管相关菌血症x2=4.097,P=0.043;导管功能不良:x2=11.841,P=0.001;导管血栓形成:x2=7.978,P=0.005).试验组(15例)血泵流量(t=-4.233,P=0.000)、Kt/V(t=-8.552,P=0.000)、hs-CRP(t=8.228,P=0.000)及血红蛋白(t=-2.331,P=0.031)较试验前都有明显改善,与对照组比较差异也有统计学意义[血泵流量:t=4.121,P=0.001;Kt/V: t=3.716,P=0.001;hs-CRP:t=-6.415,P=0.000;血红蛋白:t=3.139,P=0.005]. 结论 硫酸阿米卡星混合法安明封管能有效降低导管相关并发症发生率,改善透析充分性,安全性良好.
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心肾综合征患者的血液净化治疗
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,形成恶性循环,终导致心脏和肾脏功能共同损伤的一组临床综合征.目前依据CRS原发于心脏亦或肾脏而将CRS分为5型.即Ⅰ型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;Ⅴ型:继发性心肾综合征.在临床上,如能得到早期诊治、及时纠正相关紊乱,多数CRS患者并不需要进行血液净化治疗.但是,如果心、肾功能损伤明显,出现了严重水钠潴留、尿毒症毒素蓄积和严重的机体内环境紊乱时,血液净化治疗可能是挽救患者生命的重要治疗方法.
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血压测量的准确性及方法在慢性肾脏病管理中的意义
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者发病率逐年升高,影响高达15％的成年人,高血压是CKD的重要病因及并发症,因此有效的血压控制是延缓CKD病情进展的重要措施之一.诸多的指南在CKD患者高血压的控制方面,从靶目标到药物选择方面都提出合理的建议,但是在血压监测方面由于测量方法等方面的因素,可能人为的造成一些不准确因素,在临床上造成了过高或过低的血压估计,因此,本文就这方面的内容做一综述.
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血压变异性对维持性血液透析患者预后的影响
1 血压变异性(blood pressure variability,BPV)的定义、分类BPV是指一定时间内血压波动的程度,是体内神经内分泌功能调节综合平衡的结果.按观察时间的长短,可分为:心动周期间变异、短时变异和长时变异.心动周期间BPV,指通过测量每个心动周期的血压所得到的BPV;长时BPV,通常指长期(数天、数周或数月)的血压波动程度[6].在透析人群中,长时BPV通常以一定时间内每次开始透析时的血压测量值来计算血压波动程度.短时BPV通常用动态血压仪监测,在24h内或在特定的短时间内(比如睡眠时)的血压波动的程度.在透析患者中,短时BPV指透析过程中的血压变异性.一般多以24h作为区分长、短时BPV的界限.
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血液透析患者的血压变化规律、影响因素及与死亡率的关系
近年来,随着我国老龄化人口的增加,环境因素的改变,导致终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的患病率及血液透析患者的人数逐年上升.1990年全球血液透析(hemodialysis,HD)患者约50万人,到2010年增长到约为200万人,平均年增长率约7％.在这些血液透析患者中高血压是常见的心血管并发症,其发生率为65％～85％,根据其发生时间可分为透析期高血压及透析间期高血压.有研究提示血压的变化与患者的死亡率相关,所以对血液透析患者进行有效的血压监测,了解透析期及透析间期的血压变化规律并据此对其进行有效的管控尤为重要.本文将就血液透析患者血压的监测方式、变化规律、影响因素及与死亡率之间的关系综述如下.
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北京地区血液透析患者骨代谢指标的城乡差异
目的 观察在相同血液透析条件下,不同生活方式和营养状态对维持性血液透析患者骨代谢的影响.方法 随机选取居住于北京市区和农村维持性血液透析患者共计88例,其中城市组48例,农村组40例.分别测定全段甲状旁腺素(intact parathyravd hormone,iPTH)、血钙、血磷、白蛋白、总蛋白、血清总铁结合力、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、血红蛋白、淋巴细胞计数、尿素清除指数(Kt/V),应用SONOST-3000超声跟骨骨密度仪测定右脚跟骨骨密度,了解城乡不同生活方式和营养状态对维持性血液透析患者骨代谢的影响.结果 农村组患者血钙(60.00％ vs.39.58％,x2=3.640,P=0.045)、血磷(55.00％ vs.33.33％,x2=4.175,P=0.034)和iPTH达标情况均优于城市组(P＜0.05);平均运动时间多于城市组[(2.55±0.83)h vs.(1.54±0.76)h,F=35.450,P=0.000];骨质疏松(15.00％ vs.37.50％,x2=9.697,P=0.002)和骨量减少(55％ vs.54.16％,x2=4.099,P=0.040)发生低于城市组;运动时间与骨密度成正相关(r=0.502,P=0.000);与营养情况相关的指标包括营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)评分以及Kt/V方面,两组无显著差异.结论 在营养状况相似的情况下,运动可能是导致维持性血液透析患者骨代谢城乡差异的主要原因.
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尿毒症血液透析患者并发双侧腹直肌鞘血肿1例
1 临床资料患者男性,60岁.因"胸闷、憋喘4天"入院,患者既往有"高血压病"3年.入院查体:BP162/98mmHg(1 mmHg=0.133kpa),体型消瘦,眼睑无水肿,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音.腹软,无压痛反跳痛.双侧肾区无叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查:血肌酐1283 μ mol/L,尿素40mmol/L.白细胞12.6×109/L,红细胞4.12×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板269×109/L,BNP146pg/ml.凝血酶原时间12.00s (10～14s),活化的凝血酶原时间35.50s (23～35s),纤维蛋白原4.01g/1 (2～4g/L).
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DaVita公司管理经验概述
DaVita公司的前身是Renal Care公司,在2000年的时候该公司曾内外交困、濒临破产,这时Kent Thiry临危受命,担任公司的新任首席执行官(chief executive officer, CEO).Kent Thiry毕业于斯坦福大学政治学专业,之后在哈佛获得工商管理学硕士(master of business administra-tion,MBA)学位,此前任职于咨询公司,其实并无管理公司的任何经验,选他时大家也是抱着试试看的态度.
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北美费森尤斯公司患者管理经验概述
早在1944年Willem Kolff在纳粹占领的荷兰首次成功使用人工肾脏延长了患者的生命.二战后他将4台机器送到欧洲及美国,开启了美国尿毒症患者透析治疗的先河.然而1972年以前美国人工肾脏即血液透析(hemodialysis,HD)的发展非常缓慢,主要是因为医疗保险不覆盖透析费用,大多数商业保险也不支付透析费用,因此1972年美国仅有1万名透析患者.1972年对美国血液透析具有划时代意义,尼克松总统签署了社会保障修正案,将血液透析纳入医疗保险报销范畴.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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