中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续性血液滤过治疗心肾综合征患者预后因素分析
目的 了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者.方法 收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的因素.结果 生存组30人,死亡组29人,以下统计量在两组之间差异具有统计学意义,具体表示为统计量/单位(生存组比死亡组均数±标准差,P):血滤前血清肌酐umol/L (411.123±239.847比270.393±150.719,P=0.009)、总胆红素umol/L(10.824±7.859比52.741±111.946,P=0.049)、直接胆红素umol/L (4.631±4.057比27.528±58.753,P=0.041);血常规中白细胞109/L (8.027±4.218比11.925±6.416,P=0.008)、中性粒细胞计数109/L(6.530±3.994比10.015±6.029,P=0.011)、血红蛋白g/L (94.13±20.460比108.90±25.753,P=0.018)、红细胞压积(0.2838±0.0555比0.3247±0.0790,P=0.025);心脏超声指标中左室舒张末内径mm(47.22±14.103比62.29±11.470,P=0.019)、左室收缩末内径mm(31.89±10.386比46.00±13.051,P=0.009)、射血分数％(60.333±8.231比50.886±14.580,p=0.05);血滤开始时的收缩压mmHg (131.47±26.271比114.28±20.800,P=0.007)、平均动脉压mmHg (90.200±18.020比80.552±17.357,P=0.041)以及血滤过程的平均脱水量ml (2184.167±889.364比1664.166±775.994,p=0.020).校正其他因素后,白细胞升高为死亡的危险因素,OR值1.242,95％ CI(1.242,1.480);血清肌酐升高不是CRS预后的关键因素,OR值0.994,95％ CI(0.989,1.000).结论 血滤开始时的心功能状况,血滤过程的脱水量与预后密切相关.连续性血液滤过治疗起始时的感染和水负荷状况与住院期间死亡独立相关.关注这些指标有助于选择获益更多的适应人群.
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CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床分析
目的 观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 观察82例重症急性胰腺炎患者行床旁连续性静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF),监测治疗前后患者病情及血清生化指标和APACHEⅢ积分.并根据置换液流量分为:A组(30～45ml/(h·kg)及B组(45～60ml/(h· kg),观察2组患者治疗24h后呼吸循环功能的改善.结果 治疗后患者生命征逐渐平稳、腹痛、腹胀明显缓解,血清淀粉酶(AMS)、三酰甘油(TG)、丙氨酰转移酶(GPT)、总胆红素(TB)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、尿淀粉酶(AMS)均明显降低(P＜0.05),低氧血症纠正(P＜0.05),APACHEⅢ评分由治疗前(96.1±33.5)降至(48.9±13.7),差异有统计学差异(P＜0.05),82例患者65例痊愈,存活率79.3％.B组治疗24h后对呼吸和心率的改善较A组明显(P＜0.05).结论 CRRT治疗急性重症胰腺炎疗效确切,能显著改善临床症状及预后.高流量组较低流量组更有利于早期改善呼吸循环功能.
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CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后(14例,15％),第3为肺部感染(12例,13％).男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05).CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05).AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高(P＜0.05).糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4) pg/ml比(321.2±84.6) pg/ml,P＜0.05).结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.
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血浆透析滤过治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究
目的 探讨血浆透析滤过(Plasmadiafiltration,PDF)治疗脓毒症性急性肾损伤患者的有效性和安全性.方法 入选12名诊断为脓毒症性急性肾损伤的患者,按照随机区组的方法将患者分为血浆透析滤过组和连续静脉-静脉血液滤过(Continues venous-venous Hemofiltration,CVVH)组,比较2组患者的基线特征,不同血液净化方法治疗后,比较2组之间在器官功能改善、整体病情评估、生存率、肾存活以及血液净化的充分性和安全性方面的差异,进行统计分析.结果 2组分别入选6名患者,2组患者在进行血液净化治疗前的基线特征无明显差异,经过不同净化方式治疗后,PDF组较CVVH组能明显降低APACHE Ⅱ评分(P=0.032)、降低校正的死亡危险度(P=0.015)以及明显改善肾脏的存活(P=0.0203).PDF组在改善循环功能、肾功能和肺功能方面优于CVVH组,但无统计学差异.不同的血液净化方式在生存率以及血液净化的充分性和安全性方面无显著差异.结论 PDF在改善脓毒症性肾损伤患者的器官功能方面具有一定的优越性.
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连续性肾脏替代治疗患者B型钠尿肽与超滤的相关性研究
目的 探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中,与超滤速率和净超滤量的关系.方法 回顾性分析青岛市市立医院肾内科2010年8月至2012年4月住院期间行CRRT治疗的37例AKI患者的临床资料.记录患者进行1次CRRT治疗前的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,体质量,血肌酐,尿素氮,白蛋白,血红蛋白,BNP,CRRT治疗过程中的血流量,置换速率,治疗时间,超滤速率和净超滤量.Pearson/Spearman相关法分析1次CRRT治疗中超滤速率和净超滤量的影响因素.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分析BNP预测1次CRRT治疗中超滤速率和总超滤量参数设定的效能.结果 37例患者进行CRRT治疗的前3位原因为,少尿/无尿15例(40.5％),水钠潴留9例(24.3％),高分解代谢8例(21.6％);CRRT相关低血压发生4例(l0.8％);Pearson/Spearman相关分析显示,血肌酐与超滤速率呈负相关(r=-0.331,P=0.045),BNP与超滤速率呈正相关(r=0.380,p=0.02);BNP (r=0.503,P=0.002)和治疗时间(r=0.759,P＜0.001)与净超滤量呈正相关.用肌酐与BNP预测超滤速率＞l00ml/h的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.673和0.750,用BNP与治疗时间预测CRRT治疗净超滤量＞1000ml的AUC分别为0.824和0.867.用BNP、超滤速率与净超滤量预测1次CRRT治疗中低血压发生的AUC分别为0.977,0.845和0.947.结论 CRRT治疗前AKI患者的BNP数值与CRRT治疗的超滤速率及净超滤量相关,可以作为患者在CRRT治疗前对于超滤速率及净超滤量设定的参考依据,并可能会减少或避免CRRT相关低血压的发生.
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持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用
目的 探讨热射病(heat stroke,HS)合并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者辅助应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果.方法 回顾性分析HS合并RM的资料6例,采用综合治疗和CRRT辅助治疗,观察其临床疗效和转归.结果 6例患者中5例痊愈出院,1例死亡.治愈的5例,与CRRT治疗前比较,CRRT治疗后24h、48h、7d不同的时间点,患者生命体征均明显改善,包括:体温降低(F=52.979,P=0.000)、心率减慢(F=19.987,P=0.000)、平均动脉压升高(F=5.391,P=0.009);APACHE Ⅱ评分降低(F=64.904,P=0.000),Glasgow昏迷量表(GCS)评分升高(F=28.818,P=0.000).生物化学指标显著改善,包括:血肌酐降低(F=9.296,P=0.001)、肌酸磷酸激酶降低(F=64.904,P=0.000)、肌红蛋白降低(F=55.605,P=0.000)、乳酸脱氢酶降低(F=91.839,P=0.000)、谷草转氨酶降低(F=8.166,P=0.002)、谷丙转氨酶降低(F=8.503,P=0.001)、C反应蛋白降低(F=10.852,P=0.000)和钾离子降低(F23.678,P=0.000).结论 CRRT是抢救HS合并RM患者有效手段之一,可能对HS合并RM有改善预后的作用.
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伴多器官功能障碍的急性肾损伤患者危险因素及预后分析
目的 观察并比较合并多器官功能障碍(multiple organ Ddysfunction syndrome,MODS)的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床及预后特点,并分析AKI患者合并MODS的危险因素.方法 回顾性分析上海瑞金医院1997～2010年间住院患者中合并MODS的130例AKI患者的临床病例资料,并与同期收集的910例未合并MODS的AKI患者进行比较分析.结果 合并MODS的患者占同期AKI患者的12.5％,和NonMODS组相比,年龄高于NonMODS组(55.57±20.16 vs.49.57±19.90,P=0.001),性别比例无明显差异;RIFLE分级有显著统计学差异,偏向更高严重等级(x2=24.193,P＜0.001),接受RRT 的比例明显高于对照组,有显著统计学差异(x2=52.237,P＜0.001);MODS-AKI患者肾功能恢复率为28.5％,明显低于NonMODS组(x2=94.271,P＜0.001),死亡率达70％,和对照组相比有明显统计学意义(x2=256.152,P＜0.001),但预后和RIFLE分级及RRT情况无明显相关,和MODS数目呈正相关(r=0.406,P＜0.001);并发MODS危险度高的因素为机械通气(P＜0.001,OR=14.966),其余依次为低血压(P＜0.001,OR=5.422)、急性胰腺炎(P=0.004,OR=3.995)、充血心力衰竭(P＜0.001,OR=3.527)、败血症(P=0.018,OR=3.357)、发热(P=0.001,OR=2.477)、CKD (P＜0.001,OR=0.355),但CKD是否在该过程中扮演保护性角色尚需进一步研究来证实.结论 AKI患者中并发MODS的人群年龄偏高于NonMODS者,性别比例无特殊,RIFLE标准在评估MODS-AKI的预后方面有局限性,RRT在改善MODS-AKI的预后方面的作用本研究未能证实.合并MODS的AKI患者在临床上有其自身特点,要区别于普通AKI而对待.当AKI患者进行机械通气或合并血流动力学改变、感染及急性胰腺炎等急性损伤因素时MODS的发生率增高,因此要注意严密监测上述情况相关指标预防MODS的发生以改善AKI患者预后.
关键词： 急性肾损伤 多器官功能障碍综合征 -
盐酸伐西洛韦致血液透析患者精神障碍1例
1 临床资料患者女性,54岁,因慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭自2002年开始每周3次规律血液透析,病情平稳,透析前生化:血肌酐(Cr) 853～1072 μ mol/L,血尿素(Urea) 22.49～29.30mmol/L,血:钾(K)5.1～5.5mmol/L,钠(Na) 135～137 mmol/L,总二氧化碳(TCO2)20.1～25.0 mmol/L.患者于2012年5月20日,左侧背部出现疱疹,感疼痛,皮肤科诊断为带状疱疹,予伐西洛韦1.0g口服,每日1次,(盐酸伐西洛韦0.5g/片).2天后,出现精神症状,幻觉多动,兴奋、不能入睡,语言混乱,四肢活动好.心率115bpm,血压 194/102mmHg(1mmHg=0.133 KPa).
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维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素及干预疗法研究现状
终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)是指肾脏不可逆地完全丧失过滤人体代谢废物、盐和水的功能,是一切进展性肾脏疾患的终结局.ESRD发病率呈逐年增加,据美国肾脏数据系统(USRDS)及欧洲资料所做的流行病学研究结果显示全球ESRD人数在逐年持续增加,2008年,超过570,000的美国人在接受ESRD的治疗,发生率为355/100万[1].我国ESRD的患病率已超过每百万人口300例,中国慢性肾脏病的患者人数估计约为1.195亿.维持性血液透析(MHD)是ESRD患者主要的治疗方法,而国内外大量研究表明MHD患者生活质量低下,且普遍存在睡眠障碍.现就维持性血液透析患者的研究现状、影响因素、干预疗法进行综述,以期改善维持性血液透析患者的睡眠质量,提高生活质量.
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Klotho蛋白在甲状旁腺细胞弥漫性增生与结节性增生中的不同表达探讨
目的 探讨Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺细胞不同增生类型中表达的意义.方法 选取在武警总医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺组织供体8例为健康对照组,收集其血清及甲状旁腺组织标本,SHPT组甲状旁腺组织按病理表现分为结节性增生组和弥漫性增生组,检测血成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,免疫组化检测甲状旁腺组织中Klotho蛋白及增殖指标Ki67的表达.结果 ①SHPT患者血FGF-23[(1316.80±375.15)pg/ml]与PTH[(2106.00±806.78) pg/ml]呈正相关(r=0.438,P=0.001).②SHPT患者血FGF-23与甲状旁腺组织中Klotho的表达呈负相关(r=-0.379,P=0.007),血PTH与Klotho蛋白呈负相关(r=0.361,P=0.01).③SHPT组甲状旁腺细胞中Ki67的表达显著高于对照组(F=54.417,P=0.000),Klotho蛋白的表达显著低于对照组(F49.243,P=0.000);SHPT组结节性增生甲状旁腺组织中Ki67的表达显著高于弥漫性增生组(t=3.760,P=0.001),Klotho蛋白的表达显著低于弥漫性增生组(t=6.039,P=0.000).结论 结节性增生甲状旁腺组织中Klotho蛋白表达低于弥漫性增生组织可能是导致SHPT患者甲状旁腺呈不同增生方式的重要原因.
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CRRT技术在非肾脏疾病治疗中的应用及研究新进展
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)初由Kramer[1]等于1977年发现.该研究被认为是急性肾衰竭治疗史上的重要里程碑.目前其已被广泛应用于急性肾衰竭的治疗.近年来研究发现,CRRT技术在非肾脏疾病如全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、急性重症胰腺炎、肝性脑病及脓毒症等的治疗中也发挥重要作用.因此,CRRT技术在危重病医学的应用及研究愈来愈引起人们极大地关注与兴趣.本文主要针对近年来CRRT技术在非肾脏疾病治疗中的应用及研究新进展进行简单的概述.
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枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行关键的一环,也是CRRT面临的主要的挑战之一.由于多数危重症患者可能存在新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的以肝素为基础的全身抗凝可以显著增加出血风险或诱导血小板减少(heparininduced thrombocytopenia,HIT)因而不易被耐受.局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式,由于其简单、安全、有效等优势已经越来越被广为接受,2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法[1].
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对维持性血液透析患者开展身体测量时间的探讨
目的 探讨维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis,MHD)评价营养状态时进行身体测量的佳时间.方法 66例血液透析患者:中青年组53例,老年组13例;2年龄组中又根据透析间期不同的体质量增长率各分为2组分别为:①透析间期体质量增长≤干体质量4.5％(中青年组16例,老年组7例)②透析间期体质量增长＞干体质量4.5％(中青年组37例,老年组6例),每个月分别在透析前、后测量患者肱三头肌皮褶厚度(Triceps skinfold,TSF),上臂围(Mid-arm circumference,MAC),计算上臂肌围(Mid-arm muscle circumference,MAMC),分别比较治疗前后数据的差异性.结果 ①2年龄组全部透析前身体测量数据均值±标准差结果(MAC 29.33±3.48cm;TSF 21.41±6.00mm;MAMC 23.00±2.75cm)均大于透析后测量数据(MAC 28.78±3.40cm;TSF 20.57±5.92mm; MAMC22.52±2.47cm),全部样本透析前后3项身体测量结果统计学分析分别为(MAC t=l0.091,P=0.000;TSF t=10.590,P=0.000;MAMC t=3.534,P=0.000);患者上臂围透析前(中青年组29.21±3.44cm、老年组29.81±3.80cm)与透析后(中青年组28.68±3.56cm、老年组29.19±3.69cm)统计学分析(中青年组t=8.437,P=0.000;老年组t=6.009,P=0.000)、肱三头肌皮褶厚度透析前(中青年组21.43±6.06mm、老年组21.34±6.00mm)与透析后(中青年组20.52±5.98mm、老年组20.74±5.88mm)统计学分析(中青年组t=9.865,P=0.000;老年组t=4.242,P=0.000)、上臂肌围透析前(中青年组22.99±2.80cm、老年组23.05±2.68cm)与透析后(中青年组22.50±2.47cm、老年组22.64±2.57cm)统计学分析(中青年组t=2.953,P=0.000;老年组t=5.177,P=0.000);②3项身体测量指标透析前、后差值在不同透析间期体质量增长率分组下均无统计学差异.结论 MHD患者测量以上数据的佳时间应为透析后、身体无不适(如肌肉紧张,抽筋,低血压等并发症)时进行测量,以避免透析间期的体质量增长的影响,从而合理实行长期的营养评估计划,有效的组织管理营养评估工作,为监测和治疗提供准确的数据.
关键词： 身体测量上臂围肱三头肌皮褶厚度上臂肌围
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
