中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察
目的 改善慢性肾衰竭尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱.方法 对解放军第451医院原有82例患者改用高通量滤器透析治疗3个月后,对照钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平.所有患者B超检测甲状旁腺,并进一步分为增生、非增生2组对比此效果.结果 高通量滤器透析患者血钙升高(t=-4.786,P＜0.05),血磷、甲状旁腺素水平降低(t=2.341,P＜0.05,iPTH=2.937,P＜0.05),甲状旁腺增生组效果更为明显(Ca∶ t=-3.583/-3.207,P=0.001/0.003;P:t=1.74/1.619,P=0.089/0.113,iPTH∶ t=2.408/1.830,P=0.001/0.074). 结论 高通量滤器透析改善了尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱.
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维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例(84.21％);低钙血症17例(89.47％);碱性磷酸酶增高11例(57.69％);血iPTH高于600pg/ml的13例(66.42％).透析3月后血磷(1.83±0.76)mmol/L、血钙(2.27±0.26)mmol/L、碱性磷酸酶(401.63±315.61)U/L及iPTH (675.97±581.66)ng/L,达标率分别为10例(52.63％)、15例(78.95％)、5例(26.32％)及10例(52.63％).透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义(t=-1.497,P＞0.05),血磷、血iPTH水平明显下降(分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05),血钙水平明显升高(t=-7.392,P＜0.01).结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.
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短期应用碳酸镧对维持性血液透析高磷血症患者的血磷及血FGF23的影响
目的 研究短期使用碳酸镧治疗对终末期肾脏病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)高磷血症患者血清成纤维生长因子-23(fibroblast groth factor-23,FGF23)、Klotho蛋白的影响. 方法 来自北京协和医院血液净化中心12例并发高磷血症(透析前血磷＞1.78 mmol/L)的MHD患者纳入本研究.经过2周磷结合剂洗脱后,根据患者血磷水平予以相应口服剂量的碳酸镧片剂治疗,给药第2周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量,疗程为4周,4周后停用碳酸镧继续服用原剂量的碳酸钙1月.总观察期为10周. 结果 12例患者完成全部观察.经碳酸镧治疗4周后,10例患者血磷明显下降,6名患者血磷控制在1.78mmol/L以内(2.33±0.09 mmol/L比1.51±0.06 mmol/L,P=0.003),4周后停用碳酸镧,继续服用原剂量碳酸钙,1月后复查血磷,9名患者血磷均有所升高(1.76±0.10 mmol/L比2.23±0.10mmol/L,P=0.040).使用碳酸镧前后及更换碳酸钙1月后12名患者血钙、iPTH无明显变化.12名患者服用碳酸镧后FGF23均有不同程度的下降,停用碳酸镧后使用碳酸钙治疗1月后FGF23水平有明显升高(P＜0.05).血清α-Klotho蛋白水平在使用碳酸镧治疗后所有患者α-Klotho水平均有明显下降,停用碳酸镧服用碳酸钙1月后α-Klotho水平仍然持续偏低,升高不明显.结论 碳酸镧可有效纠正MHD患者的高磷血症,短期即可降低这些患者血清FGF23水平.
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不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较
目的 探讨血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)和血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗方法对维持性血液透析(MHD)患者血清蛋白结合类毒素--硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS)、硫酸对甲酚(pcresyl sulphate,pCS)和马尿酸(hippuric acid,HA)的清除效果.方法 将入选的48例患者随机分为HD组、HDF组和HP+HD组,采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱(high-performance liquid chromatography electrospray ionization tandem mass spectrometry,HPLC-ESI-MS/MS)方法测定不同血液净化方法治疗前后血清IS、PCS和HA浓度,以比较不同治疗方式对蛋白结合类尿毒症毒素的清除效果.结果 对血清IS的清除,HD组从(30.96±12.55)μ g/ml降至(21.03±10.42)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(33.10±12.87)％;HDF组从(32.24±17.11)μ g/ml降至(17.11±8.94)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(43.96±14.96)％;HP+HD组从(33.52±19.30)μ g/ml降至(14.33±9.81)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(57.96±11.95)％;HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P＜0.05,P＜0.01),HDF组下降率显著高于HD组(P＜0.05).对血清PCS的清除,HD组从(24.87±13.64)μ g/ml降至(16.80±8.48)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(30.24±9.27)％;HDF组从(30.60±19.18)μ g/ml降至(15.59±12.39)μ g/ml (P＜0.05),下降率为(43.20±11.87)％;HP+HD组从(38.92±17.24)μ g/ml降至(17.71±10.22)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(54.22±14.37)％.HP+HD组下降率显著高于同期HDF组和HD组(P＜0.01,P＜0.01),HDF组治疗血清PCS水平下降率高于HD组(P＜0.05).对血清HA清除,HD组从(18.65±14.24)μ g/ml降至(7.38±5.27)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(59.36±7.46)％;HDF组从(27.62±16.07)μ g/ml降至(7.75±4.56)μ g/ml (P＜0.01),下降率为(69.70±11.93)％; HP+HD组从(20.48±11.02)μ g/ml降至(6.33±4.78)μ g/m1 (P＜0.01),下降率为(71.20±10.28)％;HP+HD组下降率显著高于同期HD组(P＜0.01),HDF组降率显著高于HD组(P＜0.01),但HP+HD组与HDF组之间的下降率相比无统计学差异(P＞0.05).结论 HD、HDF和HP+HD血液净化治疗方法对蛋白结合类毒素均有清除作用,HP+HD的清除效果优于HDF和HD.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析
目的 分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义.方法 回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例.53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系.结果 手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356).99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38％),203/259 (78.38％),172/212 (81.19％),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(x2=18.080,p=0.000),有统计学意义.2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(x2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(x2=22.066,P=0.000),有统计学意义.结论 术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查.
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透析相关淀粉样变致腕管综合征外科治疗20例疗效分析
目的 总结透析相关的β2微球蛋白淀粉样变,导致腕管综合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)的临床特点,评估腕管松解术疗效.方法 回顾性调查中日友好医院从2010年3月～2014年3月完成的透析相关腕管综合征患者20例,所有患者均行腕管松解术.患者男11例、女9例,年龄58.45±8.95 (46～75)岁,血液透析时间18.05±2.60 (14～23)年.其中表现为单侧症状为主的4例(左腕2例,右腕2例),双侧症状16例;肌电图示平均神经传导速度为18.1±3.2m/s,平均潜伏期为5.1±1.2m/s.麻醉方式:局麻、臂丛麻醉18例,全麻2例.结果 术后随访20例术后症状改善或消失,未见症状复发,手指功能逐渐恢复.肌电图提示神经传导速度及动作电位波幅逐渐恢复.所有患者BCTQ评分较术前降低.其中症状评分术前为3.67±0.19、术后为2.42±0.14(t=19.112,P＜0.01);功能评分术前为3.5±0.26、术后为2.48±0.18(t=12.329,P＜0.01).结论 随着长透析龄患者增多,透析相关CTS也逐渐高发.外科腕管松解术是晚期CTS的有效治疗措施,可以明显改善患者手腕症状,促进手功能恢复.
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非诺贝特致透析患者横纹肌溶解1例
1 临床资料患者男性,52岁,因“维持性血液透析11年,乏力、肌痛、胸憋5天”于2014年1月7日急诊入院.11年前确诊为慢性肾衰竭开始维持血液透析治疗,3次/周.入院前17天因血脂增高(TG 9.81 mmol/L,TC 5.69mmol/L)开始口服非诺贝特片(上海黄海制药有限责任公司)100 mg,2次/d.5天后出现乏力、周身肌肉酸痛、胸憋.入院查体:T 35.8℃,P 74次/min,R 19次/min,BP 241/117mmHg.轻度贫血貌.听诊右下肺呼吸音弱,右肺第6～7肋以下叩诊浊音.心率78次/min,律齐,双下肢略浮肿,四肢肌肉无触痛,无尿.
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钙性尿毒症性小动脉病2例
1 病例资料例1,男性,71岁.2000年被诊断为“慢性肾衰竭(CKD5)、马兜铃酸肾病”.既往高血压病史20余年.2003年行维持性血液透析治疗.2011年右侧丘脑出血,CT见主动脉壁及冠状动脉壁明显钙化影.2013年始现重度贫血,血红蛋白(Hb) 30～70g/L,心脏超声提示主动脉瓣及二尖瓣钙化,CT报告胸部血管管壁、气管及支气管管壁多发钙化.12月左足拇趾皮肤紫绀并渐次变黑,伴轻度疼痛,临床诊断:钙性尿毒症性小动脉病(坏疽).
关键词： -
甲状旁腺激素对HAEC细胞EndMT诱导作用及机制探讨
目的 探讨甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)是否诱导血管内皮细胞上皮细胞-间充质转化(endothelial-mesenchymal transition,EndMT)及相关机制.方法 血管内皮细胞HAEC培养至对数期,分别加入不同剂量的全长重组PTH(10-12 mol/L、10-11 mol/L、10-10mol/L、10-9mol/L、10-8mol/L)作用48h;再在10-8mol/L PTH作用下,选择12、24、36、60h 4个时间点;分别收集总蛋白.Western blot分析Ve-Cadherin、CD31、α-SMA、TGF-β1和ILK的表达改变.结果 Western blot结果表明在PTH作用下,血管内皮细胞标志分子Ve-Cadherin和CD31表达降低;纤维细胞标志分子α-SMA表达则显著升高,且呈时间和剂量依赖性.Western blot分析发现TGF-β1和ILK表达同时升高.结论 PTH减弱内皮细胞特征、增强纤维化特征,诱导HAEC细胞发生EndMT,TGF-β1-ILK通路是其调控的可能通路之一.
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中心静脉长期透析导管周围纤维蛋白鞘套形成伴钙化的诊治分析
随着透析技术的不断提高,维持性血液透析患者透析龄在不断延长,血管通路问题则成为制约血液透析患者继续透析的瓶颈之一.带cuff的永久性中心静脉导管系是目前较为常用的血液透析通路[1,2].随着导管使用时间的延长,部分管路管周纤维鞘形成[3,4],会频繁出现导管功能不良,经尿激酶溶栓等处理后,往往只能暂时满足透析血流量,许多患者需要局部调整管路或原位更换导管.大部分患者均能顺利拔出原导管,并原位更换新导管.
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阿加曲班预防半永久中心静脉导管血栓形成的疗效研究
目的 通过观察定期给半永久导管患者应用尿激酶、低分子肝素与阿加曲班预防血栓形成疗效的比较,探讨阿加曲班预防血栓形成的疗效及安全性.方法 从2011年1月～2012年12月观察西安交通大学第一附属医院半永久中心静脉置管维持性血液透析的患者60例,随机分阿加曲班组20例、尿激酶组20例和对照组(低分子肝素)20例,从2012年1月～2012年12月开始用药,每月给药1次,共12个月,观察3组预防用药前12个月和用药后12个月、3组间用药后在不良事件的发生率,透析中血流量、跨膜压及静脉压的变化,用药后CRP的变化及用药过程中并发症的比较.结果 阿加曲班组在用药中并发症发生率低于尿激酶、低分子肝素组,阿加曲班组、尿激酶组在治疗前12月、后12月的透析前抽吸不畅发生率(14.1％比4.3％)(14.2％比10.3％)(P＜0.05),对照组(13.8％比13.2％)(P＞0.05)、阿加曲班、尿激酶组透析中干预的事件发生率(17.2％比4.8％)(14.2％比10.3％)(P＜0.05),对照组(17.5％比17.1％)(P＞0.05),预防用药后阿加曲班、尿激酶组的血流量都增加、跨膜压及静脉压降低(P＜0.05),对照组(P＞0.05),阿加曲班组治疗前12月、后12月的CRP比较(P＜0.05),CRP逐渐降低.结论 定期给予半永久置管的透析患者滴注阿加曲班或尿激酶可预防溶栓的形成,增加透析中的血流量.阿加曲班比尿激酶安全性高,长期应用阿加曲班可减少炎症反应.
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维持性血液透析患者微炎症状态隐秘来源:牙周病
维持性血液透析(MHD)治疗终末期肾脏病(ESRD)患者已有近百年历史,随着血液净化技术的进步,尿毒症患者的长期存活已经成为可能.但是,MHD患者的生活质量仍远低于正常人.2005年谢红浪等[1]报道MHD患者5年生存率为72.57％.寻找影响MHD患者预后的影响因素并给予积极的治疗变得极为重要.流行病学研究发现,MHD患者牙周病发病率高,程度重,可能作为微炎症状态的一个隐秘来源,加重患者的慢性炎症状态,影响患者生存质量.本文就牙周病与MHD患者微炎症状态之间的关系进行综述.
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慢性肾脏病血管钙化治疗新进展
血管钙化(Vascular calcification,VC)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)、衰老、动脉粥样硬化、骨质疏松、糖尿病血管病变等疾病发生发展过程中普遍存在的病理生理现象[1].VC在CKD各个阶段均存在,随着肾功能恶化逐渐加重,CKD5期时达到顶峰[2].血管钙化是ESRD患者发生心血管事件与死亡的强有力的预测因素[3],与动脉粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件关系密切.因此,有效治疗血管钙化对于减少CKD患者心血管事件、改善患者预后具有十分重要的意义.
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成纤维细胞生长因子23在慢性肾病脏中的检测意义
2000年Yamashita等[1]首先在小鼠体内证实了表达于丘脑腹外侧核的一个分泌蛋白FGF23.随后常染色体显性低磷酸盐性佝偻病(Autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)协作组[2]首次报到了ADHR与FGF23的关系,考虑本病的发生与相关基因缺失引起FGF23的过表达有关.2001年,Shimada等[3]证实导致肿瘤相关骨软化症(Tumor-induced osteomalacia,TIO)肿瘤分泌FGF23过多的关系.十多年来,FGF23作为新发现的磷代谢调节因子备受关注,美国的慢性肾功能衰竭队列(CRIC)研究[4]揭示了FGF23水平对慢性肾脏病(CKD)患者的预后有独立预测作用.针对FGF23的干预治疗可能是延缓CKD进展的重要措施.
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普通人群及慢性肾脏病患者甲状旁腺激素、维生素D和代谢综合征的关系
1 概述及流行病学随着活动量日渐减少以及肥胖人数的不断增加,代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)的患病率也在升高.在普通人群中,美国2003～2006年全国健康和营养调查结果显示的MS患病率已达34％,中国2002年全国健康与营养调查显示,15～19岁青少年的MS患病率为3.7％,来自上海的1项前瞻性队列研究显示,老年组及中年组的MS患病率分别为34.6％和21.3％[1].
关键词： -
维持性血液透析患者加速衰老的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的预期寿命普遍低于正常人群,存在加速衰老的现象,同时MHD患者预期寿命的长短又是高度变异的,与年龄、伴随疾病及移植治疗等因素有关[1].本文就MHD患者快速衰老的机制及影响因素的研究进展进行综述.
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基层医院透析患者临床流行病学及治疗现状分析
血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者主要的替代治疗方式.我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者己超过20万例,基层医院仍承担着大部分MHD患者的治疗任务.近年来基层透析得到较快发展,但仍面临着很多问题.现将南宁市第一人民医院透析室1998年～2012年透析患者有关临床资料进行分析,以期为我国透析事业的发展提供参考.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
