中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析
目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.
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血液透析患者蛋白质-能量消耗与内源性糖皮质激素水平和胰岛素抵抗的临床研究
目的 探讨并发蛋白质能量消耗(protein-energy wasting.PEW)的维持性血液透析患者临床营养指标与内源性糖皮质激素水平及胰岛素抵抗的关系.方法 采用改良主观营养评价法(MQSGA),对解放军第四五五医院2010年3月至2011年2月在血液净化中心行维持性血液透析的患者进行营养评分,选择MQSGA＞10分者共70例,以30例健康成人为对照组.观察体质量指数等人体测量学指标、生化指标及血常规等;EIA法检测血清皮质酮浓度(透析前、空腹静脉血);ELISA法检测透析前空腹胰岛素浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并分析营养指标与血清皮质醇及HOMA-IR的相关性.结果 70例血液透析患者MQSGA平均评分为12.97±2.36;患者的体质量及体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、中臂围、中臂肌围等均低于健康对照组,血清白蛋白和总蛋白水平略低于对照组;皮质酮浓度显著高于对照组 [(2.35±3.68)ng/L 比(10.82±14.52)ng/L,P＜0.01];空腹胰岛素水平明显升高[(6.4±1.3)mmol/ l比 (25.2±9.9)mmol/l,P＜0.001],胰岛素抵抗指数HOMA-IR也明显升高[(91.39±0.49)比(5.3± 2.70),P＜0.001].Spearman相关性分析显示血清皮质酮水平与MQSGA显著正相关,相关系数( r = 0.684,P＜0.001),与透析龄、血清未饱和铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度呈一定程度正相关,与中臂围、中臂肌围显著负相关;空腹胰岛素水平和HOMA-IR指数与MQSGA正相关,与体质量指数、中臂围、中臂肌围负相关.结论 并发PEW的血液透析患者,虽然其血浆白蛋白在正常水平,但患者仍然存在较低体质量指数、肌肉含量较低等;内源性糖皮质激素水平升高和胰岛素抵抗可能与血液透析患者蛋白质能量消耗有关.
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维持性血液透析患者QT间期离散度与室性心律失常的关系及其影响因素
目的 检测60例尿毒症行维持性血液透析(MHD)患者透析前后QT间期离散度(QTd)的变化,初步探讨MHD患者QTd与室性心律失常的关系及其影响因素.方法 选择南方医科大学第三附属医院血液净化中心60例MHD患者分别于透析前及透析后记录12导联同步心电图,计算QTd值,并进行临床及相关实验室检查,进行统计学分析.结果 存在室性心律失常的MHD患透析前QTd高于无室性心律失常患者(50.84±13.56比39.57±14.72,P＜0.01);透析后QTd较透析前明显增大(59.73±20.11比44.23 ±13.26,P＜0.01);回归分析表明,透析后QTd的增幅与K +浓度的变化及HCO3-的变化幅度呈正相关 (分别为r=0.67,P＜0.01;r=0.79,P＜0.01).结论 MHD患者QTd与室性心律失常的发生有关;透析后QTd进一步增大;QTd增大的机制与K +浓度的快速变化及酸中毒的快速纠正有关.
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血液透析患者永久性中心静脉插管长度对导管功能的影响
目的 探讨不同长度永久性中心静脉置管导管功能不良的发生率,寻找导致导管功能不良的影响因素.方法 231名终末期肾病患者,采用右侧颈内静脉中心静脉置管,置管后摄正位胸片.根据管路长度分为36cm组、40cm组及45cm组.观察年龄、身高、体质量、管路末端位置、血红蛋白、血小板、白蛋白及是否患有糖尿病及冠心病对导管功能不良发生的影响,比较不同长度管路血流量及导管功能不良发生率的差异.结果 3组患者透析泵控血流量分别为[(254.4±30.6)ml/min,(257.7±23.1)ml/min,(253.0±28.0)ml/min,P =0.603];3组导管功能不良发生比例行卡方检验差别无统计学意义( P =0.715);管路末端在心房者与不在心房者导管功能不良的发生率差异无统计学意义(P =0.280).Logistic回归提示血红蛋白(OR =1.037,P =0.002)、白蛋白(OR=0.922,P =0.041)及身高(OR=0.910,P =0.002)为导管功能不良发生的影响因素.结论 身高、血红蛋白与血清白蛋白水平是透析患者永久性中心静脉导管功能不良的影响因素,但管路长度并不是其影响因素.
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连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响
目的 探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响.方法 将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过 (continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗.观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子- a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF- a水平动态变化趋势对预后的影响.结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异( P＞0.05).②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转( P＜0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期.18 例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P＜0.05.③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染.④肾功能恢复者在治疗 24h后,TNF-a水平明显低于治疗前(P＜0.05);而死亡患者TNF- a水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P＜0.05).结论 肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间.
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血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤
目的 评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例.L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗.2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHE Ⅱ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平 (CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt).观察2组以上指标的变化.结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生.与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降( P＜0.05),OI、MAP均明显上升(P＜0.05).在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P＜0.05),而OI和MAP均高于S组( P＜0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异( P＞0.05).结论 采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI 及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响.
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透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响
目的 血液透析长期导管是透析患者重要的血管通路之一,然而其功能障碍和感染仍然比较频繁.透析间期华法林抗凝对血液透析导管的通畅性的维持可能会有益.本研究前瞻性地比较了透析间期口服华法林抗凝和不服抗凝剂2种方法的长期结果.方法 从2006年1月至2011年1月,309例Permcath隧道导管植入慢性血液透析患者颈内静脉,144例使用华法林抗凝和165例不使用抗凝剂.前瞻性随访患者导管感染和通畅率.结果抗凝治疗组的平均导管存活(无功能障碍)时间比对照组明显延长(31.8±0.9 月比 22.0±1.2月,P＜0.01),3年通畅率也明显增高(82.6%比51.5%,P =0.003).2组导管感染率明显降低(5.6% 比14.5%,P＜0.05).结论透析间期口服适量的华法林能明显延长透析患者长期导管的使用寿命,并减少患者的导管血栓形成率和感染率.
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尿激酶溶栓致过敏反应1例
1 临床资料患者男性,32岁,因"慢性肾衰竭2月",股静脉置管20天,规律透析每周3次,每次透析结束后用肝素封管,偶有堵管用肝素盐水反复抽吸冲管后效果可,此次上机后血流量不足,引血困难,用肝素盐水溶栓后效果欠佳,遵医嘱给尿激酶10万单位用 5ml注射器吸盐水溶尿激酶后,分别于动、静脉管各注入5万单位溶栓.
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低钾血症致横纹肌溶解合并急性肾衰竭1例
1 临床资料患者男性,78岁,因纳差2月余伴恶心、乏力2周、少尿1天于2010年10月25日收住院.既往有高血压、脑出血后遗症史,长期卧床,在养老院生活.入院前2天在外院查血红蛋白142g/L,血白细胞计数14.6×10 9/L,中性粒细胞86%,血钾1.6 mmol/L,尿素氮11mmol/L,血肌酐171 umol/L,入院时发现患者尿液呈深茶色,24h尿量约800ml.
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半坐卧位颈内静脉置管术的临床体会
1 资料与方法 选择2010年7月至2011年4月首次诊断为慢性肾衰竭并通过右侧颈内静脉置管进行血液透析的患者76例,根据能否平卧位分为对照组和治疗组.对照组共58例,男38例,女 20例;治疗组共18例,男10例,女8例,不能平卧的原因分别为:呼吸困难16例(88.89%),平卧后剧烈咳嗽1例(5.56%),平卧后剧烈呕吐1例(5.56%).
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动静脉内瘘血管内膜增生机制研究进展
自体动静脉内瘘功能障碍的主要原因之一是内瘘吻合口处的静脉狭窄及血栓形成,静脉狭窄的组织学特点为内膜增生 [1].Kokubo等发现,尿毒症小鼠动静脉内瘘吻合术后内膜增生程度是非尿毒症小鼠动静脉内瘘内膜增生的2～3倍[2].Roy等指出平滑肌细胞、肌纤维母细胞、成纤维细胞及巨噬细胞等都参与了内膜增生过程 [3,4].
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介入性诊断及治疗诱发对比剂肾病的危险因素及预防策略
对比剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的概念一直没有一个定论,很多研究倾向于:无其他原因,使用对比剂后发生的急性肾功能下降.具体表现为:使用对比剂后48～72 h,血清肌酐水平上升44μ mol/L,或比基础血清肌酐水平上升25%[1].
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自体动静脉内瘘失功的病理及分子生物学研究进展
在我国以及世界范围内,由于高血压、糖尿病等慢性疾病的高发以及人口老龄化等问题,慢性肾衰竭尿毒症患者日益增多.血液透析是目前我国大多数尿毒症患者首选的肾替代治疗方式.要进行血液透析就必须有一条持久可靠的血管通路,美国肾脏病基金会公布的K/DOQI指南以及其它众多研究指南中都推荐自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是优先选择的血管通路.
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建立动静脉内瘘的新问题和新观点
长期血管通路伴随血液透析治疗技术的开展已经走过了50余年,无论在手术技术,护理经验及材料应用上都取得了长足的进步,透析患者生存质量及生存时间不断改善.然而肾内科专科医师面临的挑战远远没有结束,甚至比10余年前更加复杂和严峻.
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非糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系
随着血液透析技术的发展,维持性血液透析 (MHD)患者的寿命显著提高,但其心血管疾病的死亡风险仍明显高于普通人群 [1].近年来的研究表明,MHD患者存在较高的胰岛素抵抗发生率(约为 50%～60%),与较高的心血管风险呈正相关[2].
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维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一.
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慢性肾脏病(透析)患者的心血管疾病诊疗指南解读
心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是慢性肾脏病(透析)患者常见的并发症,是导致慢性肾衰竭(cronic renal failure,CRF)患者死亡的首要原因.慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的CVD 具有发病早、发生率高、死亡率高的特点.其发生率比普通人群高20倍,死亡率占CKD死因的40%～50%.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
