中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肾脏病5期患者内瘘成形术血管的病理学变化
目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期动静脉内瘘成形术患者桡动脉、头静脉血管的病理学变化. 方法 选取32例CKD5期患者行桡动脉、头静脉钛轮钉吻合手术,术中留取吻合处血管进行病理学检查(CKD组)；另外选择10例年龄匹配的上肢截肢患者的手腕部相当于内瘘位置血管同期进行病理学检查(对照组). 结果 HE染色结果显示32例CKD5期患者桡动脉4例纤维组织增生,11例斑块形成,7例钙化灶形成,CKD组桡动脉(22/32)及头静脉(20/32)有不同程度病理改变,对照组仅有1/10例表现为纤维组织增生,2组比较x2=8.376和x2=9.557,P=0.003和P=0.002,均具有统计学意义. 结论 CKD5期患者桡动脉、头静脉已经出现明显的病理学变化,动脉以钙化为主,而静脉以纤维增生管腔狭窄为主,提早进行内瘘手术可能会提高手术成功率.
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血浆净化治疗在风湿免疫性疾病中的应用
目的 探讨血浆净化技术在风湿免疫性疾病治疗中的应用. 方法 在南方医科大学第三附属医院血液净化中心行血浆净化治疗的风湿免疫性疾病患者63例,在药物治疗的基础上,根据病情选择双重滤过血浆净化技术(double-filtration plasmapheresis,DFPP)或血浆吸附技术(plasma absorption,PA)治疗.治疗过程中密切观察生命体征及不良反应.治疗前后检测血清免疫球蛋白、自身抗体、补体(C3、C4)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标,并观察治疗后的临床反应. 结果 16例系统性红斑狼疮患者在血浆净化治疗后SLEDAI评分、24h尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体、IgG、C3均较治疗前显著改善,差异有统计学意义；10例类风湿性关节炎患者血浆净化治疗后ESR、IgG均较治疗前显著下降,其中8例(80％)患者晨僵时间缩短,乏力症状改善.7例(70％)患者关节肿胀和疼痛减轻.7例强直性脊柱炎患者治疗后关节疼痛、晨僵方面均有不同程度的减轻,有效率100％.在功能改善方面,有2例患者改善2个等级,4例患者改善1个等级,1例患者无改善,有效率86％;5例肌萎缩性脊髓侧索硬化症(“渐冻人”症)患者治疗后肌力均明显改善.单次DFPP治疗后IgA、IgG、IgM、C3、C4的下降率与单次PA治疗后IgA、IgG、IgM、C3、C4的下降率无显著的统计学差异. 结论 血浆净化技术可有效治疗多种风湿免疫性疾病,且安全性高,临床上值得广泛开展.
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可调钠联合不同超滤模式在预防透析中低血压中的应用
目的 观察维持性血液透析患者在6种不同透析方案下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的发生情况,探讨有效预防IDH的透析方案. 方法 20例维持性血液透析患者,于研究前1个月筛选期将干体质量、透析参数等调整稳定.选取线性钠模式(Na-1)及梯度钠模式(Na-2)联合线性超滤模式(UF-1)、间歇性超滤模式(UF-2)及梯度超滤模式(UF-3)组成6种透析方案,各患者依次进行标准透析模式(对照组)及6种透析方案各2周,比较分析各方案下透析中血压变化、IDH发生率及干体质量未达标率的情况. 结果 ①6种透析方案患者透析3h、4h的平均动脉压(MAP)显著高于对照组(q=4.15～7.20,P＜0.05),其中方案2(Na-2+UF-1)和方案4(Na-2+ UF2)明显高于其余方案(q=3.90～5.87,P＜0.05)；②与对照组相比,6种透析方案IDH发生率均降低(x2=5.26～12.90,P＜0.05),且方案2和方案4明显低于其余方案(x2=4.07～6.36,P＜0.05)；③透析方案3 (Na-1+ UF-2)、方案4(Na-2+UF-2)患者干体质量未达标率较其余各方案显著降低(x2=7.95～19.80,P＜0.05).结论 梯度钠模式(Na-2)与间歇性超滤模式(UF-2)相结合的透析方案在显著降低IDH发生率的基础上干体质量达标率较高,可作为预防维持性血液透析患者发生IDH的有效方法.
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血浆置换在神经系统疾病中的应用
目的 回顾分析血浆置换(plasma exchange,PE)治疗神经免疫性疾病患者的资料,了解其疗效和不良反应. 方法 对78例应用PE换治疗过的患者资料回顾性分析,其中包括73例重症肌无力(myasthenia gravis,MG),3例吉兰巴雷综合征(Guillain-Barre' syndrome,GBS),1 例慢性炎性脱髓鞘性多神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)和1例多发性硬化(multiple sclerosis,MS).PE头3次为隔日1次,之后为隔周1次,偶有1周2次.应用临床评分观察疗效,根据临床记录了解有关副反应.结果 73例MG患者PE后第3d、第14d和第30d临床绝对评分明显降低,差异具有统计学意义.PE对3例GBS和1例CIDP患者疗效肯定,1例MS患者行双重置换(double filtration plasmapheresis,therapy,DFPP)后临床症状改善不明显,以上患者在PE治疗过程中未见严重不良反应. 结论 PE在多数神经系统免疫疾病如MG、GBS和CIDP疗效肯定,不良反应较少.在治疗中枢神经系统脱髓鞘病(例如MS等)的情况有待进一步观察.
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不同血液净化方式对终末期肾病周围神经病变的影响
目的 探讨不同血液净化方式对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)周围神经病变的疗效及治疗机制. 方法 将38例ESRD合并周围神经病变患者,随机分为血液透析(hemodialysis,HD)、血液透析灌流(hemodialysis+hemoperfusion,HD+HP)、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)3组,分别于血液净化前、血液净化4个月后观察患者临床症状改善情况、感觉神经传导速度.结果 在症状改善方面:经平均Ridit分析,HD、HD+HP、PD均能有效改善ESRD周围神经病变症状(平均R值分别:R,=0.48,R2=0.41,R3=0.40,总R=0.50,95％CI分别:0.42～0.63,0.26～0.57,0.24～0.57,x2=7.359,P=0.025),两两比较发现PD组、HD+HP组均明显优于HD组(U=2.490,P=0.010; U=2.470,P=0.010),HD+HP组与PD组比较无显著差异性(U=0.070,P=0.946);感觉神经传导速度方面:经过4个月的治疗,HD组正中、胫前、腓总感觉神经传导速度较净化前增快,但比较无显著差异性(t=0.500,t=0.700,t=0.700,P＞0.050); HD+HP组、PD组3条感觉神经传导速度均有显著改善(t=3.020,t=3.130,t=2.920; t=3.390,t=3.550,t=4.010,P＜0.01),其改善程度显著优于HD组(t=5.560,t=5.230,t=4.580;t=5.030,t=4.610,t=5.570,P＜0.01); PD组较HD+HP组3条感觉神经传导速度虽增快,但比较无显著差异性(t=1.530,t=1.140,t=0.980,P＞0.05).结论 在改善ESRD周围神经病变疗效上PD和HD+HP疗效相当,均明显优于HD;周围神经病变的发生可能与尿毒症中、大分子毒素的潴留有关.
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左心室重量指数和主动脉弓钙化评分是维持性血液透析患者预后的独立预测因素
目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生全因死亡、心血管(cardiovascular,CV)死亡和非致死性心血管事件(CV events,CVE)的预测因素,比较血液透析(hemodialysis,HD)和在线血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对相关因素以及长期预后的影响. 方法 入组333名MHD患者,随访50±15月,观察全因死亡,CV死亡和CVE发生.在入组基线时,记录人口学资料,测量临床指标.根据入组后的治疗模式,将患者分为HD组(n=268)和HDF组(n=65).在第6个月末, 测量临床和实验室指标.使用COX模型分析基线时全因死亡,心血管死亡和CVE的预测因素.分别使用t检验和Kaplan-Meier生存分析比较组间第6个月末相关因素以及长期预后差异.结果年龄(RR=1.041,P＜0.001)、女性(RR=0.615,P=0.020)、左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI) (RR-1.011,P=0.006)、主动脉弓钙化评分(aortic arch calcification score,AoACS) (RR=1.277,P＜0.001),血红蛋白(hemoglobin,Hb)＜100g/L (RR=2.609,P＜0.001),铁蛋白＞500ng/ml (RR=1.637,P=0.037)是发生全因死亡的独立预测因素.C反应蛋白(C-reactive protein,CRP) (RR=1.093,P＜0.001)、LVMI (RR=1.030,P＜0.001)、AoACS (RR=1.652,P＜0.001)和Hb＜100g/L(RR=2.144,P=0.016)是发生CV死亡的预测因素. 心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病史(RR=3.408,P＜0.001),LVMI (RR=1.028,P＜0.001)和AoACS(RR=1.329,P=0.003)是发生非致死性CVE的预测因素.第6个月末,HDF组患者体质量指数(body mass index,BMI)(t=-2.494,P=0.013)、体质量(t=-2.252,P=-0.023)、总胆固醇(t=-1.992,P=-0.047)和Hb(t=-2.175,P=0.030)水平较高,CRP(t=6.432,P＜0.001)、LVMI(t=2.420,P=0.017)和AoACS(t=2.337,P=0.020)水平较低.HDF组患者全因死亡(x2=9.610,P=0.002)、CV死亡(x2=4.533,P=0.033)和CVE (x2=4.598,P=0.032)等长期预后更好.结论 年龄、性别、LVMI、AoACS、Hb和铁蛋白是MHD患者全因死亡的独立预测因素,CRP、LVMI、AoACS和Hb是CV 死亡的独立预测因素.CVD病史、AoACS和LVMI是非致死性CVE的预测因素.HDF能改善MHD患者BMI、体质量、总胆固醇、Hb、CRP、LVMI、AoACS,以及全因死亡、心血管死亡和CVE等长期预后.
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腹膜透析相关性腹膜炎给药途径研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者肾替代治疗的主要方法之一.PD相关性腹膜炎仍是腹膜透析的主要并发症.如何选择有效抗生素和恰当的给药途径,给予腹膜炎患者正确治疗,仍然是临床医生面临的难题,本文就PD相关性腹膜炎的给药途径研究进展作一综述.
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终末期糖尿病肾病透析方式的选择
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)主要的病因之一,据报道约30％糖尿病患者会出现DKD.上海市透析登记显示,ESRD患者中DKD的比例也由1999年的9.0％升至2006年的18.4％.同非DKD患者相比,DKD患者通常提前出现尿毒症症状,其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著;DKD 患者的血肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的严重程度,当Scr＞352 μ mol/L后,其进展也异常迅速.有学者认为,DKD进入第Ⅳ期时,内生肌酐清除率(Ccr)至20～30ml/min即可开始准备实施替代治疗,包括血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)或肾移植在Ccr 10～15 ml/min,Scr＞442 μ mol/L时可以作为透析指征.若出现严重尿毒症症状,即使Ccr 15～20 ml/min也应透析.
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炎症因子在小鼠肾缺血再灌注损伤相关的肺损伤中的表达
目的 观察炎症因子在肾缺血再灌注损伤小鼠全身和肺组织局部表达的变化,探讨炎症反应在肾缺血再灌注损伤相关的急性肺损伤中的作用. 方法 选取8～10周龄雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为假手术组(Sham组n=10)、缺血再灌注组(I/R组n=10)和双肾切除组(BNx组n=10).分别于术后6、24h留取小鼠肾和肺组织及血浆标本,观察肾和肺组织学改变,计算肺组织中中性粒细胞浸润数,称肺湿干重,计算肺湿干重比(W/D)；ELISA法检测小鼠血清和肺冲洗液中的IL-6、IL-1 β、TNF-α的浓度,实时定量PCR检测小鼠肺组织IL-6、IL-1 β、TNF-α基因表达,免疫组化检测肺组织IL-6、IL-1 β和TNF-α蛋白的表达.结果 I/R组和BNx组小鼠术后24h时的BUN和Scr均显著高于Sham组(P均＜0.05),I/R组和BNx组小鼠术后24h出现肺组织炎症细胞浸润、肺泡周围毛细血管出血和肺间质水肿,两组肺组织中性粒细胞计数均高于Sham组(P＜0.05).术后6h时I/R组和BNx组小鼠血清IL-6、IL-1 β和TNF-α浓度与Sham组相比显著升高(分别为606.32±59.07和300.22±169.73 vs 121.52±9.12 pg/ml; 443.93±91.98和959.47±184.46 vs 21.71±2.47 pg/ml,119.67±21.66和132.33±62.64 vs 30.21±2.46 pg/ml,P均＜0.05);I/R组和BNx组小鼠肺组织冲洗液中IL-6、IL-1 β和TNF-α的水平与Sham组比较显著升高(109.74±15.91和70.00±2.42 vs 37.69±7.96 pg/mg,117.02±27.46和215.35±18.49 vs 42.10±5.20 pg/mg,512.31±71.95和988.25±133.55 vs 52.76±12.82 pg/mg,P＜0.05);术后6h肺组织IL-6、IL-1 β、TNF-α的mRNA表达较Sham组显著升高(P均＜0.05);免疫组化显示了相似的结果. 结论 肾缺血再灌注损伤可以介导急性肺损伤,全身和肺组织局部的炎症因子表达明显升高可能参与了肾缺血再灌注损伤相关的肺损伤.
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体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)都可以称为体外循环疗法.通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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永久性中心静脉导管纤维鞘形成患者异位穿刺再次置管的方法探讨
带cuff的永久性中心静脉导管系目前较为常用的血液透析通路.随着置管后时间迁延,部分管路管周纤维鞘形成,会频繁出现导管功能不良,经尿激酶溶栓等处理后,往往只能暂时满足透析血流量,许多患者需要局部调整管路或原位更换导管,但以上处理方法并不能从根本上解决纤维鞘导致的导管功能不良问题.本文从6位病例分析入手,介绍异位穿刺置入新的永久性中心静脉导管的方法,从而减小了原纤维鞘对新置入导管的影响,改善了透析血流量.
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多功能内瘘固定架在血液透析患者中的临床应用
目的 探讨多功能动静脉内瘘肢体固定架在血液透析患者中的临床应用. 方法 将60例使用动静脉内瘘透析的患者随机分为实验组30例和对照组30例,分别应用动静脉内瘘固定架和传统治疗巾覆盖胶布固定方法,均在透析开始时应用,观察透析的患者在12个月治疗期间,比较2组透析患者内瘘并发症的发生率. 结果 实验组内瘘并发症的发生率明显低于对照组,血肿、渗血、穿刺针脱出等并发症发生率均有统计学意义(x2血肿/渗血/穿刺针脱出=87.305,140.466,15.153,P =0.000);2组患者满意度的比较有统计学意义(x2=5.45,P＜0.05)；结论 多功能动静脉内瘘固定架对内瘘有良好的保护作用,明显降低了内瘘并发症的发生,提高了病人的舒适度,减少了护士的工作量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
