中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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太原市维持性血液透析患者生存质量及影响因素的多中心研究
目的 了解太原市血液透析2年以上患者的生存质量现状及其影响因素,为提高透析患者生存质量提供依据.方法 采用多中心问卷调查的方法,选取太原市八家血液净化中心125名血液透析2年以上的患者作为调查对象,调查患者一般情况、临床资料,并应用SF-36量表问卷进行生存质量调查.结果 ①血液透析2年以上患者生存质量SF-36总体评分为:107.55±14.50; ②年龄(P＜0.05,F=4.972)和性别(P＜0.01,t=3.993)对生存质量总体有影响,差异具有统计学意义.③文化程度在精神健康方面(P＜0.05,Z=-0.838)、有无残余尿量在精力方面(P＜0.05,Z=-2.465)、是否为糖尿病肾病在生理机能方面影响患者生存质量(P＜0.05,Z=-2.062),差异具有统计学意义.④费用来源、婚姻状况、不同的透析方式对患者生存质量无影响.结论 太原市血液透析2年以上患者生存质量较其他城市较高,但其影响因素相对较少.对于血液透析患者,开始透析前两年积极配合治疗对保证其生存质量、生活满意度非常重要.
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甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较
目的 比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SHPT患者18例,根据切除范围不同分两组,亚次全切组切除4个腺体中的3个,共8例;次全切组:切除3.5个腺体,共1 0例.观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据,包括血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP),以及临床症状的改善情况和相关并发症,比较两种手术的疗效.结果 两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP全部无统计学意义.全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解,两组缓解时间、手术并发症无统计学意义;术前和术后Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP两组均明显下降(P＜0.05);两组间比较,Ca在术后1周、1个月,P和Ca×P在术后1周、1个月、6个月,iPTH在术后1天、1周、1个月、6个月,ALP在6个月,次全切组较亚次全切组均有显著下降(P＜0.05).结论 甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法,但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性SHPT.
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老年患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响
目的 探讨老年维持性血液透析患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响.方法 回顾性研究老年与非老年患者首次于前臂远端或近端建立自体动静脉内瘘的通畅率;比较老年糖尿病与非糖尿病患者建立自体动静脉内瘘的通畅率.结果 老年与非老年组患者不同部位建立内瘘后3月到48月的通畅率无统计学差异.老年组于前臂远端建立内瘘后3～24月通畅率均高于前臂近端(x2=7.699,P=0.022;x2=6.460,P=0.026;x2=8.271,P=0.009;x2=4.643,P=0.031).老年糖尿病组内瘘术后36～48月通畅率低于非糖尿病组(x2=5.963,P=0.015;x2=27.388,P=0.000).结论 老年维持性血液透析患者于前臂远端部位建立自体动静脉内瘘具有良好的通畅率,认可作为首选部位,糖尿病影响老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的远期通畅率.
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继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析
目的 观察彩色多普勒超声探测维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者增殖腺体的数目及超声信号特点.方法 86例患者分为透析时间＜8年组、透析时间≥8年两组.以彩色多普勒超声探测增殖腺体的数目、腺体的长、宽、厚以及腺体超声信号,计算腺体体积、记录血清学指标及超声图像.外科切除的腺体送病理检查.结果 不同透析时间的2组患者,增殖腺体的数目、腺体的体积、甲状旁腺激素水平及血磷存在统计学差异.透析时间＜8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间无相关性,≥8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间存在相关性.病理检查示:腺体以节结节样增殖为主,主细胞及嗜酸性细胞均可见明显增殖.结论 以彩色多普勒超声行继发性甲状旁腺功能亢进腺体的筛查是一项简单有效的方法,同时也为下一步临床治疗提供依据.
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Sagliker综合征颅颌面畸形初步研究
目的 初步探讨严重继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者合并Sagliker综合征的发病相关因素,并测量分析颅颌面畸形特征.方法 选择由中日友好医院肾内科和口腔医学中心确诊的SHPT合并Sagliker综合征患者8名,单纯SHPT患者26名,比较2组患者在性别、年龄、透析龄及相关血液指标等方面的差异,对有关联机理的血液指标进行线性回归分析.同时选择8名Sagliker患者,单纯SHPT患者8名,常规进行头颅侧位片定位拍摄和测量.结果 Sagliker综合征患者男/女比例为0.6∶1、平均年龄为44.38岁、平均透析龄为145月,单纯SHPT患者平均年龄为51.15岁、男/女比例为1∶1、平均透析龄为125月,2组患者在性别、年龄均值和透析龄均值方面有统计学差异(P＜0.05); Sagliker综合征患者的ALP均值为1184U/L、全段甲状旁腺激素(iPTH)均值为2109pg/ml,单纯SHPT患者的ALP为491U/L、iPTH为2371pg/ml,2组患者在碱性磷酸酶(ALP)均值上有显著统计学差异(P＜0.01),在iPTH均值上没有统计学差异(P＞0.05);头影测量结果显示Sagliker综合征患者,上颌骨整体体积变大,矢状方向和垂直方向明显增大;下颌骨前部垂直方向明显增加,其余部分没有明显变化;软组织变化和颌骨变化基本一致;牙齿未出现明显的代偿性移位.结论 性别,年龄、透析龄等因素可能是Sagliker综合征的危险因素.Sagliker综合征患者颅颌面特定部位发生特异性变化.Sagliker综合征患者体内可能存在某种机制,使得颅颌面部畸形发展重于全身其他部位骨骼,表现为ALP水平远高于单纯SHPT患者.
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SPECT-CT 99mTc-MIBI显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值
目的 探讨SPECT-CT99mTc-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症患者,纵隔内异位甲状旁腺的精确定位诊断价值.方法 98例继发性甲状旁腺功能亢进症的患者进行98mTc-MIBI双时相平面和断层显像,所有患者均进行同机诊断CT成像.对纵隔内异常放射性浓聚灶融合图像分析、定位.结果 发现纵隔内异位甲状旁腺6例(6/98,6.1％).其中4例甲状旁腺切除术后患者:3例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者的有2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺左叶和纵隔内;2例药物治疗患者中有1例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者也为2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺右叶后方和纵隔内.结论 99mTc-MIBI SPECT-CT显像真正做到了解剖图像和功能图像的融合,是有效的探测异位甲状旁腺的方法,可帮助外科医生缩小探查范围,缩短手术时间,更容易找到异位甲状旁腺.
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慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析
目的 调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)透析前患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素状况,为非透析CKD患者矿物质及骨代谢紊乱的诊治提供依据.方法 按照CKD分期,比较155名CKD3-5期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)的水平,评估继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发生率,并对各项指标进行相关性分析.结果 在CKD3～5期,患者血钙(mg/dl)分别为8.62±0.69、8.48±1.31和7.69±1.25,血磷(mg/dl)分别为4.37±1.33、5.50±1.57和7.59±2.41,钙磷乘积(mg2/dl2)分别为37.64±11.09、47.13±14.17和60.53±21.87,AKP (U/L)分别为146.62±130.56、125.33±92.31和131.76±68.85,iPTH(pg/ml)分别为155.77±198.95、353.6±381.93和434.37±351.03.低钙血症的发生率分别为22.2％、29.4％和68.3％,高磷血症的发生率分别为15.6％、56.8％和76％,SHPT的发生率分别为47.6％、56.8％和80.4％.比较显示,CKD3期和CKD4期患者的血钙水平无显著性差异(P＞0.05).CKD5期患者的血钙水平显著低于CKD3期(P＜0.01)和CKD4期(P＜0.05),各期患者的血磷、钙磷乘积及iPTH水平均随疾病的进展而显著升高(P＜0.01,P＜0.001),AKP水平无统计学差异(P＞0.05),CKD5期患者低钙血症的发生率显著高于CKD3期和CKD4期(P＜0.001),各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病的进展而显著提高(P＜0.001).以iPTH为因变量,血钙、血磷、钙磷乘积、AKP和GFR为自变量进行相关分析,结果显示,iPTH水平与血磷(r=0.526,P＜0.01)、钙磷乘积(r=0.483,P＜0.01)成正相关;与GFR(r=-0.552,P＜0.01)、校正钙(r=0.405,P＜0.01)成负相关;与AKP无相关性.在此基础上,以iPTH为因变量,年龄、性别、血钙、血磷、钙磷乘积、GFR为自变量,进行多元回归分析,结果显示,血钙、血磷、GFR进入回归方程,复相关系数R=0.576,是iPTH独立影响因素(P＜0.05).结论 CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而恶化,应重视早期干预,从而改善预后.
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动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例
1临床资料患者因"尿毒症",于13年前给予股静脉置管行血液透析,每周3次,半月后行左侧前臂桡动脉与头静脉端端吻合内瘘成形术,术中顺利,术后血管闻及震颤,12天后拆线,刀口愈合良好.术后10周患者内瘘成熟良好,第1次开始距瘘口8厘米行内瘘血管离心穿刺,血流量足够,其后13年间在距瘘口8～10cm的范围内反复轮回穿刺.
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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例
1病例资料例1、患者,女,48岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症期",拟右侧股静脉置管血液透析治疗.以腹股沟韧带下2.0～3.0cm,股动脉搏动内侧0.5～1.0cm为穿刺点,穿刺2次穿刺成功,导管插入长度为20cm,置管后行血液透析治疗.置管透析当天晚上查房时见患者置管处敷料湿润,详细询问患者,诉可能与小便时污染有关,立即换药、更换无菌敷料,第2天血液透析前换药,患者置管处仍见敷料湿润,挤压置管处可见少许无色液体渗出,换药后行B超检查提示导管位于股静脉管腔内,且股静脉管腔通畅;患者无发热、渗出液涂片未见白细胞及脂肪细胞,渗出液培养2次均未见细菌生长,予置管处换药每日3次,未行其他特殊处理,继续行血液透析治疗2d后,患者双下肢浮肿消退,置管处仍有渗出,拔除右侧股静脉置管:方法患者取仰卧位,局部轻压穿刺点上方,缓慢拔出股静脉导管,后局部按压1h渗出停止,局部加压包扎,嘱患者卧床休息,12h后拔管处敷料干燥,行对侧股静脉置管血液透析,未见置管处渗出.
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血液透析患者佳血压水平控制的研究进展
高血压是中风、冠心病和周围动脉疾病等心血管疾病强有力的预测指标.70％～80％的血液透析(hemodialysis,HD)患者存在透析前血压升高[1],其实在慢性肾脏病早期阶段高血压的发病率就已很高,研究显示肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时血压较前已明显升高[2].终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)早期患者,高血压是其肾功能损害和心血管并发症增加的主要风险因素.并且,透析中血流动力学变化也使心血管死亡率增加3倍[3].
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FGF-23在继发性甲状旁腺功能亢进症发病机制中的作用进展
继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭(chronic rehal failure,CRF)患者常见的并发症.CRF合并SHPT的发病机制十分复杂,其中低钙、高磷以及活性维生素D缺乏在SHPT的发生发展中起着至关重要的作用[1],近年国外的一些研究表明成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平的升高在CRF时SHPT的发病中亦占有重要地位[2].生理状态下,FGF-23能够对抗维生素D介导的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的生成从而降低PTH的水平,但在CRF合并SHPT时虽然血清FGF-23处于高水平,但iPTH水平却居高不下[3,4],表明机体对FGF-23存在抵抗作用,本文就关于FGF-23在SHPT发病机制中的作用做一综述.
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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治疗方法之一,具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点,是一种治疗尿毒症的有效方法[1].随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低、透析充分性的不断提高,腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2].腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10％～58％[2-3,13,17],而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的,因此,本文针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行了文献复习,报道如下.
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继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨
目的 通过检测甲状旁腺组织经冰冻保存再复苏后有无分泌功能,为甲状旁腺全切除术后出现持续性低钙血症的患者行再次自体移植提供证据.方法 将因为肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术,切除的甲状旁腺组织标本进行快速冰冻保存,分别于1个月及3个月后复苏进行体外培养,测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平并对组织做形态学检查观察组织的成活情况.结果 共收集甲状旁腺组织标本7例,甲状旁腺组织经形态学及分泌的iPTH检测证实:冻存1月和3月后再复苏的甲状旁腺组织仍有分泌功能,较新鲜甲状旁腺组织分泌功能无差异(F =1.225,P=0.317),且分泌曲线相似,均在5d至10d之间达到高峰;透射电镜观察下可见新鲜甲状旁腺组织的细胞超微结构完整,冻存组织复苏后的甲状旁腺细胞仍具有完整细胞结构.结论 甲状旁腺组织碎片在冻存1月、3月后仍有分泌功能,有用于再移植的可能性.
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规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例
1病例资料患者男性,32岁,因"维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月"入院.患者5年前因"肾衰竭"病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗.3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶.1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH) 2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转.复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
现代医学的发展为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的长期生存带来福音,但随之突显出CKD并发症治疗的重要性,其中继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)由于可以明显影响患者生存质量,已经成为肾脏病领域的研究热点,虽然新型药物不断出现但也没有完全替代外科手术对于难治性SHPT的显著疗效,大量文献和CKD-MBD指南建议药物治疗无效的SHPT仍然需要甲状旁腺切除术治疗[1-6].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
