重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的连续性肾替代治疗开始时机

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)时连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy ，CRRT)开始时机。方法回顾性分析2010～2013年合并 AKI 的SAP 患者病例资料，根据KDIGO的 AKI1～3期分级标准将患者分为开始CRRT早(AKI1、2期)和开始晚(AKI 3期)2组，比较患者人口学特征，开始CRRT时的临床数据，预后指标是60天ICU住院病死率和ICU住院时间。结果84例合格患者纳入分析，早期开始CRRT组27例，晚期CRRT组57例。早晚2组的60天ICU住院病死率分别为为30%(9/27)和59.3%(32/57)，差异具有统计学意义(c2=6.608，P =0.010)；并且开始早的患者的ICU住院时间更短[HR：0.392(95% CI：0.169～0.776)，P =0.009]。结论合并AKI的SAP患者的CRRT宜在AKI早期(1和2期)开始。

维持性血液透析患者血磷达标状况与颈动脉粥样硬化的关系

目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并高磷血症的患者采用磷结合剂治疗，探讨血磷达标状况对 MHD患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,AS)的影响。方法①选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的 MHD 患者80例，其中男44例，女36例，平均年龄(57.1±13.8)岁，平均透析龄(38.7±14.8)月；透析前血磷＞1.78mmol/L，饮食保持稳定且依从性好；病情稳定，预期生存期＞2年。②对所有入选患者进行降磷治疗，分别口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧，共进行为期24个月随访，期间根据血磷和血钙的变化，及时调整药物品种和剂量。③分别于治疗前、治疗后6、12、18、24个月末检测患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白等；计算钙磷乘积和尿素清除指数(kt/V)。④分别于治疗前、治疗后12、24个月末行颈动脉超声检测。⑤在随访结束24个月末将资料完整的80例患者，根据血磷水平分为高血磷组(血磷≥1.78mmol/L)和正常血磷组(血磷＜1.78mmol/L)，分析血磷达标状况对 MHD患者 AS 的影响。结果①与治疗前比较，治疗后6、12、18、24个月患者血磷、iPTH 及钙磷乘积均显著下降、血钙水平均显著升高(P＜0.05或 P＜0.01)；Hb、Alb 及 kt/V 差异无统计学意义。②在随访结束后分析发现，与高血磷组比较，正常血磷组血磷、iPTH 显著降低(P＜0.05或 P＜0.01)，血钙、Hb、Alb 及 kt/V 的差异无统计学意义；颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块形成、颈动脉硬化的患病率均显著降低(P＜0.05或 P＜0.01)。③直线相关分析显示，血磷与 iPTH 及 IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关、与血钙呈负相关(P＜0.05或 P＜0.01)。④多因素逐步回归分析显示，血磷、iPTH 和年龄是 MHD 患者 AS 的独立危险因素。结论高磷血症是 MHD 患者并发 AS 的危险因素之一，血磷达标状况与MHD 患者 AS 的发生密切相关。

中性粒细胞淋巴细胞比值在评价慢性肾脏病患者炎症状态中的作用

目的明确慢性肾脏病(CKD)患者中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与炎症的关系，为临床监测CKD患者的炎症状态提供一个简便的途径。方法以64名透析前CKD3-5期患者及72名稳定的维持性血液透析(HD)患者为观察对象，以22名健康体检者为对照组，检测血常规及血生化，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。采用单因素方差分析比较各组血液学指标之间的差异。根据NLR中位数将透析前CKD患者及HD患者分别分为2组，采取独立样本t检验分析2组患者之间高敏C反应蛋白(hsCRP)、血浆白蛋白(ALB)等指标之间的差异，采用spearman相关来分析NLR与其它变量之间相关的关系。结果透析前CKD患者淋巴细胞绝对值、NLR及hsCRP分别为1.76±0.61×109/L，2.78±1.75及4.95±5.31 mg/L，HD患者淋巴细胞绝对值、NLR及hsCRP分别为1.53±0.48×109/L，3.73±1.75及12.02±9.84mg/L，均显著高于正常对照组患者相应指标(P＜0.05)，其中 HD 患者上述三值显著高于透析前 CKD 患者(P＜0.05)；透析前CKD 患者 ALB 为29.91±6.83 g/L,HD 患者 ALB 为35.39±5.61g/L，均显著低于正常对照组(P＜0.05)。透析前CKD患者NLR≥2.25与NLR＜2.25组者相比，各项指标无统计学差异；HD患者NLR≥3.5组ALB、TG分别为33.65±4.69g/L，1.43±0.53mmol/L，显著低于NLR＜3.5组(P＜0.05)，hsCRP为19.81±14.80mg/L，显著高于 NLR＜3.5组(P＜0.05)。HD 患者 NLR 与 ALB 呈负相关(r=-0.294，P =0.014)，与 hsCRP 呈正相关(r=0.317，P =0.008)，而透析前CKD患者NLR与ALB及hsCRP均无相关性。结论在HD患者中，NLR可以作为一个反映系统炎症的指标。

血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析

目的调查血液透析患者(MHD)钙磷代谢紊乱的现状及影响因素。方法对北京大学第三医院肾内科维持性血液透析中心2013年6～7月127名MHD患者的化验结果、用药情况、以及钙磷代谢相关知识进行调查，并对结果进行分析。结果在这127名患者中，血磷的达标率33.1%，高磷血症患病率明显高于DOPPS4的数据；血钙达标率43.3%，低钙血症患病率(20.5%)高于DOPPS4的数据；iPTH达标率和DOPPS4相当，但是低iPTH患病率(47.2%)高，高iPTH患病率(18.1%)低。只有6例患者(4.7%)3项指标都达标。本组 MHD 患者钙磷代谢相关知识得分普遍较低，总得分为37.19±17.00分。73例患者(57.5%)有进食不健康高磷饮食的习惯，只有21例患者(16.5%)的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议来合理选择食物，23例(19.1%)患者不知道如何正确服用磷结合剂，79例(62.2%)表示自己会忘了在餐中服用磷结合剂。Logistic回归结果显示透析前尿素水平、透析龄、年龄和BMI是高磷血症的影响因素。结论维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率较高，原因可能是多方面的，应该从透析、药物、饮食3方面来进行综合干预。

维持性血液透析患者清晨高血压与心脑血管事件的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者清晨高血压(MH)与心脑血管事件的关系。方法选取174例MHD伴高血压患者采用动态血压监测仪记录44h血压，根据清晨血压分为清晨高血压组(MH组,104例)和非清晨高血压组(NMH组,70例)，其中MH组分3型：持续型、非持续型、激增型。记录发生的心脑血管事件，随访2年，比较2组患者一般资料、心脑血管事件发生率及死亡率。结果与NMH组相比，MH组透析间期体质量增加值、睡眠障碍发生率、清晨收缩压、心脑血管事件发生率(67.3%比40%)和死亡率(13.5%比2.9%)明显升高(P＜0.05)，单室尿素清除指数(spKt/V)值显著低于 NMH 组(t=10.743,P＜0.01)；亚组中持续型患者心脑血管事件发生率(75.4%)高于激增型(66.7%)和非持续型(40%)(c2=8.815, P＜0.05)，3亚组间心脑血管事件死亡率无显著差异(c2=0.798,P＞0.05)；MH 组患者清晨收缩压值与心脑血管事件发生率呈正相关(r=0.700,P＜0.01)。结论 MHD伴高血压患者MH与心脑血管事件发生率密切相关，可能是心脑血管事件的独立危险因素。

血液净化治疗顽固性心力衰竭患者的预后研究

目的探讨血液净化治疗对顽固性心力衰竭患者预后的影响。方法选取2013年3月～2015年2月在新疆石河子市人民医院住院的心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为血液净化联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20例。观察2组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、氨基末端 B 型脑钠肽前体(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)，随访观察患者再住院及生存状况。结果2组治疗48h后：试验组BUN、Scr下降(P＜0.01)，对照组 BUN、Scr 升高(P＜0.05)，且试验组 BUN、Scr 低于对照组(P＜0.05)；两组 LVEF 均较治疗前升高(P＜0.01)，试验组LVEF的升高幅度大于对照组(P＜0.001)；NT-proBNP均下降(与治疗前比较， P＜0.001)，试验组下降率超过对照组(P＜0.001)。随访90天内，与对照组相比，试验组再入院率降低(P=0.027)、再住院次数减少(P＜0.05)、出院后首次再入院间隔天数延长(P＜0.05)。至随访终止日期2015年5月1日，试验组中位生存时间为171.5天，对照组中位生存时间为102.5天，应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示试验组具有生存优势(P=0.031)；单因素COX回归分析显示，血液净化治疗可降低患者死亡风险[HR=0.396，95%CI(0.166～0.946)，P=0.031]。结论血液净化治疗可改善顽固性心力衰竭患者再住院相关指标及生存状况。

尿毒症合并血友病A行腹膜透析治疗1例

血友病为一组X-性联隐性遗传的出血疾病，其临床上分为血友病A和血友病B2型，分别由凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ基因突变所致。血友病A较血友病B更为常见，占总数的80%～85%。根据患者出血的严重程度及其血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性，国内将血友病A分为4型：重型(＜1%)，中型(1%～5%)，轻型(5%～25%)，亚临床型(25%～45%)。随着凝血因子替代治疗的普及，血友病存活率明显升高，同时也面临着增龄相关的健康问题。近年来陆续有关于血友病合并终末期肾脏病的报道，关于替代治疗方式的选择仍存在争议。现将深圳市第二人民医院1例尿毒症合并血友病A行腹膜透析治疗的病例报告如下。

1976～2013年我国腹膜透析护理文献计量学分析

目的系统分析我国腹膜透析护理文献的研究状况和发展态势，为腹透护理的研究提供参考依据。方法利用文献计量学方法和 NoteExpress2软件，对1976～2013年中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库收录的腹透护理相关文献进行统计和分析。结果共筛选出1285篇文献，分别发表在276种期刊上，文献数量呈逐步上升趋势，近5年间共发表648篇(50.4%)，文献以经验介绍和个案报告类文献(65%)为主，其次是科研类文献(20%)，研究热点主要集中在腹透相关感染护理、并发症护理、健康教育、生活质量、腹透管理等方面；论文被引频次在10次以上者38篇，高被引频次为94次；受科研基金资助者35篇(1.2%)。结论腹透护理文献数量总体呈上升趋势，腹透护理研究处于成长发展期，但研究的力度、深度和质量有很大的提升空间。

血液净化专科护士临床能力培养的一些思考

血液净化是慢性肾衰竭患者的有效治疗手段。近年来随着血液净化技术的迅猛发展和透析人群的增加，血液净化专业护理人才的培养十分重要。首都医科大学附属复兴医院血液透析中心开展血液净化治疗已30年，长期为北京市和外省市培养血液净化护士。结合我们接受和参与血液净化专科护士培训的实践，这里就血液净化专科护士培训效果的影响因素及方法进行初步探讨。

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理

继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyper-parathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%[1]，直接威胁患者的生命。因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。

长时血压变异在透析人群的研究进展

心血管疾病是终末期肾脏病(End-stage re-nal disease,ESRD)患者主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身，不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。近，又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。

慢性肾脏病患者血管及软组织钙化的评估

血管和软组织钙化是慢性肾脏病-矿物质骨异常(CKD-MBD)中的重要组成部分，是慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)的危险因素，影响患者预后。随着改善全球肾脏病预后(KDIGO)组织指南的不断更新，特别强调血管/瓣膜钙化是发生心血管病的高风险(2A)，要根据患者有无血管/瓣膜钙化指导CKD-MBD的治疗(未分级)。鉴于血管钙化的进展性特点，明确钙化情况对于有效预防和治疗非常重要。本文将主要讲述CKD患者血管和软组织钙化的评估。

维持性透析患者血压变异性的研究进展

流行病学资料显示：慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)在世界范围的患病率波动于8%～16%，并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病(ESRD)，其中约42%的患者将死于心血管疾病，提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样，对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系，由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)。目前关于BPV的研究方法多种多样，BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚，BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素，以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。

血液透析患者高血压控制的靶目标

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者主要的死亡病因，高血压则是导致心血管事件发生和患者死亡的直接危险因素，MHD患者罹患高血压比例达80%以上[1]。2009年发表的荟萃分析表明，降压治疗能显著降低MHD患者的死亡率[2,3]，但近期也有研究表明，强化降压并非能使所有慢性肾衰竭患者获益，反而有增加心血管事件发生和死亡的风险[4]。因此，如何确定MHD患者高血压控制的靶目标，成为了MHD患者高血压管理的关键问题[5]。

血液透析导管相关感染并发感染性心内膜炎l例

1病历摘要
　　1.1病史
　　患者男性,44岁,以“维持性血液透析2年，畏冷、发热2周”为主诉于2015年01月15日入住南京军区福州总医院。患者于2003年因患“尿毒症”在南京军区福州总医院行“同种异体肾移植术”，手术顺利，术后恢复良好，术后给予规范免疫抑制治疗，门诊随访病情平稳。2010年始,患者血肌酐逐渐上升，门诊给予调整免疫抑制剂方案，效果不佳，2013年2月就诊我院门诊。复查血肌酐(Scr)990μmol/L，尿量明显减少，因外周血管条件差，不宜行动静脉内瘘术，遂予右颈内静脉留置皮下隧道带涤纶套导管，在外院门诊行维持性血液透析治疗，3次/周，一般情况尚可。2周前患者无明显诱因于血液透析过程中反复出现畏冷、寒战、发热，体温高达39℃，伴恶心、乏力、纳差，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等，外院间断予“头孢类”抗感染治疗后上述症状无明显好转，3天前就诊某医院门诊，考虑“血液透析导管相关性感染”，予左氧氟沙星经导管静滴经验性抗感染治疗，左氧氟沙星+肝素混合液封管，上述症状无明显好转，转诊我院。门诊查血常规：白细胞(WBC)13.78×109/L、中性粒细胞百分比(N)86.34%，C反应蛋白(CRP)97.8mg/L，考虑感染控制效果差，住院治疗。既往无心脏病等病史，4年前曾行心脏彩超无明显异常。个人史、家族史无特殊。

2015年《中国血液净化》杂志投稿须知

《慢性肾脏病一体化治疗研讨班》和《血液净化专业护理教师研讨班》会议通知（第一轮通知）

重要声明

解读英国慢性肾脏病（CKD）患者运动康复的专家共识

1前言
　　慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种以肾脏排泄和内分泌功能逐渐丧失为特征的慢性代谢性疾病。根据评估的肾小球滤过率(esti-mated glomerular filtration,eGFR)水平，将CKD分为5期(CKD1～5)。CKD5期[eGFR＜15ml/(min·1.73m2)]标志着需要进行肾脏替代治疗(renal replace-ment therapy,RRT)，例如透析或肾移植来维持生命。2009年英国健康普查[1]结果显示约4～6%(27，000，000)的成人患有CKD3～5期[eGFR＜60ml/(min·1.73m2)]，而世界范围的患病率估计为8%～16%[2]。英国新进入CKD5期的发病率在过去10年翻了1倍，约55,000例患者目前在接受RRT[3]。随着糖尿病、肥胖和高血压的患病率增加，未来CKD患者的发病率还将增加。低的活动量(PA)水平和人口老龄化加重了肌肉萎缩和肌力下降，心血管功能下降，机体虚弱和功能残疾增加，严重影响了CKD患者的生活质量(quality of life,QoL)和预后[2]。尽管全国和国际CKD临床实践指南中已经强调，从疾病的佳预防和管理的角度来说，活动量下降需要早期干预，但肾脏病多学科服务团队(renal multidisci-plinary care teams,RMDT)仍然没有开始常规实施。

细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响

目的探讨细节优化护理对维持性血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响。方法将40例行人造血管内瘘术的维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各20例。对照组给予常规护理模式，观察组则在护理细节和评估心理状态后进行针对性心理护理，1年后对人造血管内瘘的阻塞率、并发症发生率及自我效能感量表评分进行比较。结果实施细节优化护理1年后，观察组患者人造血管内瘘阻塞率、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.250,P＜0.05)，观察组患者自我效能感量表评分高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.095,P＜0.05)。结论细节优化护理不仅延长了人造血管内瘘的使用寿命保证了血液透析的充分性，而且明显提升患者全面效能感和处理问题的自信心。