中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用
目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组(t =8.614,P=0.000),2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.
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血液透析患者肺动脉高压与血管内皮功能紊乱的相关性
目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)与内皮细胞功能紊乱之间的关系.方法 选取维持性血液透析患者60名,行心脏彩超检查,以肺动脉收缩压(PASP)≥35mmHg的为肺动脉高压组(PAH组),PASP＜35 mmHg的为无肺动脉高压组(无PAH组),分别收集2组患者临床资料和实验室数据,在透析间期测量2组患者血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)及人血不对称二甲基精氨酸(ADMA)浓度.结果 60例患者17人存在PAH(28.3％),PAH组和无PAH组患者透析间期体质量增加量与干体质量比值及高敏C反应蛋白(hs-CRP)存在显著差异(P＜0.05).经检测PAH组和无PAH组FMD分别为(12.2±1.3)％和(6.9±1.2)％,ADMA分别为(2.97±0.31)μ mol/L和(2.i0±0.29)u mol/L,采用协方差分析法矫正可能和血管内皮功能相关的其他因素后,得出FMD和ADMA在两组之间均有显著差异(F=63.8,P＜0.001,F=16.832,P＜0.01).二分类Logistic回归分析显示,左心室质量分数(LVMI) (B=0.037,P=0.043)和ADMA (B=9.519,P=0.006)是MHD患者并发PAH的主要相关因素.结论 MHD合并PAH的患者存在显著的血管内皮细胞功能紊乱,LVMI和人血ADMA是MHD患者并发PAH的主要相关因素.
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高通量透析不同超滤量对溶质清除的影响
目的 观察高通量透析在不同超滤量情况下对维持性血液透析患者体内毒素清除效率及皮肤瘙痒程度的影响. 方法 选择维持性血液透析患者80例随机分成治疗组及对照组,均进行高通量透析治疗但治疗组超滤量大于对照组,2组患者均每周血液透析治疗3次,每次4h,共观察6个月;在观察的0、6个月时分别检测两组患者的透析前后血肌酐(Cr)、血磷(p)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度,计算单次透析溶质清除率,取两次结果均值比较;应用改良Duo评分系统评估治疗前后瘙痒程度变化;比较两组患者跨膜压及不良反应的发生情况.以上结果均行t检验或x2检验.结果 经过上述治疗后两组患者血肌酐下降率差异无统计学意义(t =1.094,P=0.277,P＞0.05);治疗组p、β2-MG的下降率均大于对照组(t值分别为-2.138和-12.815,P值分别为0.036和0.01,P＜0.05);治疗组患者皮肤瘙痒降低程度大于对照组(t=-3.556,P=0.01,P＜0.05);治疗组跨膜压高于对照组(t值10.22,P值0.001,P＜0.01);两组不良反应发生率无统计学差异(x2=值分别为0.346、0.157和0.125,P值分别为0.556、0.692和0.723,P＞0.05). 结论 高通量透析时增加超滤量在保证对小分子毒素充分清除的基础上,增加了大、中分子毒素的清除,可以明显减轻维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症状,可更大程度的发挥高通量透析的优势,不增加不良反应发生.
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直型与卷曲型腹膜透析导管相关并发症和导管生存率的meta分析
目的 腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效方法,良好的腹膜透析导管功能是其技术成功的关键.本项meta分析的目的是对比直型与卷曲型腹膜透析导管的临床预后.方法 综合检索PubMed(1990 to Sept2013),Embase(1990 to August 2012),CNKI(1990 to Sept 2013)和CENTRAL(theCochrane Library 2013)数据库,文章的参考文献进行手工检索.按照种族进行亚组分析.比较直管和卷曲管在导管移位、渗漏、感染、1年及2年技术生存率等10项临床指标发生情况.结果 共纳入11项RCT研究,共843例患者,在10项临床观察指标中,直管和卷曲管仅在导管移位发生率有统计学差异(9项RCT研究和685例患者,OR,2.33;95％ CI 1.46～3.71;P=0.0004),亚组分析结果显示亚洲人群卷曲管导管移位发生率明显高于直管(5项RCT研究和422例患者,OR 2.96,95％ CI 1.59 to 5.51;P=0.0006),而欧洲人群两者之间差异无显著性意义(OR 1.65,95％ CI 0.80～3.40;P=0.18).在机械相关其他并发症、感染相关并发症以及1年和2年的导管技术生存率方面,卷曲管与直管均无统计学差异,且不存在种族差异.结论 亚洲人群中卷曲管的导管移位发生率明显高于直管,但欧洲人群则无显著性差异,提示直管可能更适合于亚洲人应用.
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终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与其生存率关系的初步探讨
目的 探讨终末期肾脏病腹膜透析治疗时机与患者生存率的关系.方法 选取上海交通大学附属上海第一人民医院肾内科自2004年1月1日～2011年12月31日间,以腹膜透析作为肾脏替代治疗方式的终末期肾脏病患者.通过MDRD公式估计患者透析起始eGFR值,并根据eGFR值将纳入实验的患者分为早透析组[eGFR＞6.5 ml/(min·1.73 m2)]和晚透析组[eGFR＞6.5 m]/(min· 1.73 m2)],分析2组患者透析起始时基线数据的差异,以及2组间生存率的关系. 结果 资料完整的177例患者平均年龄(59.02±13.21)岁,平均随访(46±24.77)月,透析起始eGFR中位数水平是6.5 ml/(min· 1.73 m2),68.22％患者于5～7.5 ml/(min·1.73 m2)时才开始透析治疗.早透析组患者85例,透析起始时eGFR值(8.77±3.44) ml/(min·1.73 m2);晚透析组患者92例,透析起始时eGFR值(5.54±1.35)ml/min· (1.73 m2).对包括性别(x2=12.400,P=0.120)、年龄(t=-0.580,P=0.060)、BMI(t=0.450,P=0.55)、血红蛋白(t=0.740,P=0.590)、血白蛋白(t=-1.700,P=0.180)等基本资料统计分析发现,2组透析治疗起始时血肌酐(t=-10.270,P＜0.01)、BUN(t=-2.910,P＜0.01)、eGFR(t=10.050,P＜0.01)、糖尿病肾病(x2=7.540,P＜0.05)及并发糖尿病的比例(x2=2.600,P＜0.01)有统计学差异,余基线数据均未见明显差异.运用Ka-plan-Meier生存分析比较早、晚透析组患者的生存率,发现2组间的差异仍无统计学意义(x2=0.360,P=0.191).结论 糖尿病肾病患者较其他患者更易接受早期透析治疗,然而终末期肾脏病患者腹膜透析治疗时机与患者生存率之间无明显相关关系.
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居家透析环境和腹膜透析相关腹膜炎发生史的关系研究
目的 腹膜透析是一种居家透析治疗方式.本文旨在通过横断面研究探讨居家透析环境相关的因素是否和既往发生腹膜炎相关.方法 2011年5～8月共有266例临床稳定的腹膜透析患者参与此调查.采用自设问卷,调查患者居家透析环境,内容包括换液操作地点描述,紫外线照射、消毒剂擦拭房间的频率,家中是否养宠物等.8名经过培训的护士对患者进行了一对一的问卷调查.同时记录被调查患者的腹膜炎发生史和病原菌情况.结果 研究对象平均年龄60.1±13.6岁,女性151名占57.6％,糖尿病71例,占27.1％,平均透析龄38.7±28.5个月.有139例(53.1％)患者选择在独立的场所进行透析,123例(46.9％)的患者换液操作地点在卧室.紫外线消毒分别有33 (12.6％),79 (30.1％),150(57.3％)例患者达到低频、中频和高频.有41例(15.6％)患者承认在家中养宠物.透析龄长(RR=1.016,95％ CI 1.005～1.027,P=0.004)及在卧室透析的腹膜透析患者腹膜炎发生率更高(RR =1.841,95％ CI1.040～3.260,P=0.036),而透析龄长(RR =1.015,95％ CI 1.001～1.029,P=0.040)和紫外线消毒频率低的患者感染表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌腹膜炎的风险更高(RR=4.148,95％ CI 1.536～11.204,P=0.005).结论 本研究观察到独立的操作空间,紫外线空气消毒频率和腹膜炎发生史的关系值得进一步研究.
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生物电阻抗技术用于腹膜透析患者营养评估的研究
目的 营养不良是腹膜透析(PD)患者的重要并发症,但目前缺乏准确客观的评估方法.本研究旨在探讨生物电阻抗技术在评估PD患者营养不良中的作用. 方法 入选上海交通大学附属瑞金医院肾脏科随访的透析时间大于3个月的PD患者,近期内无严重感染、手术、外伤或急性心脑血管事件,患者本人同意参加本研究.对入选患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS).以MIS评分分组,0～8分为营养良好,≥9分为营养不良.采用生物电阻抗技术测量患者身体成分,记录患者透析起始年龄、血白蛋白、超敏CRP、铁蛋白、肌酐、残余肾功能、Kt/V等.分析MIS评分与身体成分指标及生化指标的相关性,通过多元线性回归及ROC分析探讨身体成分指标评价营养不良的作用. 结果 入选PD患者183例(男/女:113/70),进入透析平均年龄为51.9±16.15岁,平均透析时间为23 (10～46)月.其中肾小球肾炎123例(67.2％),糖尿病肾病14例(7.7％),高血压肾病17例(9.3％),其他26例(14.2％),原因不明3例(1.6％).营养良好142例(77.6％),营养不良41例(22.4％).相关性分析显示MIS评分与年龄(r=0.249)、超敏CRP (r=0.285)、铁蛋白(r=0.168)、水肿指数(r=0.354)、ECW/BCM(r=0.358)等正相关(P＜0.05),与BMI(r=-0.227)、平均动脉压(r=-0.254)、白蛋白(r=-0.208)、残余肾功能(r=-0.214)、身体细胞量(r=-0.270)等负相关(P.＜0.05).多元线性回归显示患者年龄大(Beta=0.172,P=0.038)、铁蛋白水平升高(Beta=0.226,P=0.001)、ECW/BCM (Beta=2.494,P=0.04)升高是营养不良的独立危险因素,而女性(Beta=-0.336,P=0.003)、骨骼肌增多(Beta=-0.592,P=1.79E-08)、体脂百分比高(Beta=-0.183,P=0.041)是营养不良的保护因素.ROC曲线分析显示,ECW/BCM (AUC=0.726,0.635～0.818)、水肿指数(AUC=0.721,0.629～0.813)、骨骼肌(AUC=0.665,0.572～0.758)、体脂百分比(AUC=0.643,0.549～0.736)等电阻抗参数可以较好预测营养不良的发生. 结论 MIS评分是腹膜透析(PD)患者营养评估的有效指标,采用该评分方法本中心PD患者营养不良发生率为22.4％.生物电阻抗技术可用于PD患者营养评估,其中ECW/BCM、水肿指数、骨骼肌和体脂百分比等参数对预测PD患者营养不良尤为重要.
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左甲状腺素钠片治疗合并有甲状腺激素水平下降的透析性低血压患者的临床疗效观察
目的 研究左甲状腺素钠片治疗合并有甲状腺激素水平下降的维持性血液透析患者透析性低血压(intradialytic hypotension,IDH)的临床疗效及可能的机制.方法 选取黄石二医院2012年6月～2013年6月血液透析中心有IDH发作史且合并有甲状腺激素(thyroid hormones,TH)水平下降的患者共40例作为研究对象.首先研究TH水平与IDH发作频数的关系.再随机分成2组,分别将2组中愿意接受左甲状腺素钠片(Levothyroxine Sodium,LT4)治疗的归为治疗组(n=19),不愿接受LT4治疗的归为对照组(n=18).再研究2组在治疗前后的IDH发作频数和各观察指标的变化.服药方法:LT4 (25ugqd)服用1周后若无不良反应改为50ug qd完成24周疗程.服药过程中出现不适的将药物减量原用量的1/2～1/4,有明显副反应的停药. 结果 40例有低TH水平的占IDH总例数的72.7％.40例患者游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平与IDH发作频数有负相关性(R=-0.443,P=0.004).治疗组中1例因出现胸闷心悸中途退出,2例因IDH缓解后自行停药.与对照组相比治疗组服药后的IDH发作频数较前减少(0.10±0.052比0.20±0.127,P=0.003),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)(4.63±0.765比3.84±0.697 pmol/1,P=0.003)和白蛋白(ALB) (40.86±3.148g/L比39.06±1.990g/L,P=0.045)增加均具有统计学意义.与治疗前相比治疗组以下指标:FT4 (7.33±1.190pmol/L比8.54±1.399 pmol/L,P=0.009),FT3(3.59±0.603比4.63±0.765pmol/L,P＜0.001),血红蛋白(HGB)(69.89±21.891比82.61±11.49 g/L,P=0.007),白蛋白(ALB)(38.01±3.050g/L比40.86±3.148 g/L,P=0.009),血清铁(7.26±3.27 mmol/L比9.39±1.56 mmol/L,P=0.006),左心室射血分数(LVEF)(49.32％±6.67％比51.63％±6.87％,P=0.014)均较前增高.IDH发作频数较前减少(0.10±0.052比0.22±0.118,P＜0.001)结论 LT4纠正合并TH水平下降的IDH患者的低TH水平可有效减少的IDH发作频数.这可能与提高了患者的心脏左室射血分数以及改善了患者的贫血以及低白蛋白血症有关.
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腹膜透析患者来电咨询的原因分析
目的 电话随访是居家腹膜透析患者与医务人员沟通、交流的重要补充手段,对于及时了解患者的情况,有针对性地指导患者的饮食用药、处理方法及调整治疗方案有重要意义.本研究旨在通过调查腹膜透析患者的来电记录,分析来电咨询频率和内容,为有针对性的个体化培训与再培训提供依据.方法 调查北京大学人民医院腹膜透析中心2010年10月1日～2012年9月30日期间的维持性腹膜透析患者的电话随访记录,收集来电咨询患者的一般资料,分析来电患者的特征、电话咨询内容及频率.不同类别的患者来电频率构成比之间的比较采用卡方检验.结果 ①2年期间电话随访总计3936次,其中来电咨询1983次,占总电话随访次数的50.4％.共有194位患者来电,占期间随访患者总数211例的91.9％.②来电咨询的前3位原因分别是腹膜透析相关的饮食咨询、心脑血管症状及其他科室咨询、容量负荷加重相关问题.③进一步分层分析,按照不同原发病分类,糖尿病肾病的患者来电咨询次数明显高于其他原发病患者.按照不同季节分类,容量负荷加重的相关问题在冬季稍显突出;而感染相关并发症的咨询电话在夏季明显多于其他季节.按照不同年龄分类,61～80岁的老年患者来电咨询比例高,按照平均每人来电咨询次数统计,80岁以上老年患者人均来电次数多,61～80岁的患者次之.结论 不同原发病、不同季节、不同年龄的腹膜透析患者,来电咨询的频率和原因有所不同.应该针对重点人群如糖尿病患者、老年患者,在特定季节如冬季、夏季,应针对重点问题,加强宣教与再培训.
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长程抗生素治疗反复复发腹膜透析相关性腹膜炎1例报道
腹膜透析是终末期肾脏病患者进行肾功能替代治疗的主要方法之一,而腹膜炎是腹膜透析患者常出现的并发症之一.腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症,治疗效果直接影响患者腹膜功能及预后,对于反复发作的腹膜炎,临床治疗非常困难.现将报道广东省人民医院肾内科1例长程应用抗生素治疗和预防的维持腹膜透析患者反复发作的腹膜炎,并进行相关分析.
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我国与全球终末期肾脏病的流行现状
终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)是各种肾脏疾病引起的肾脏功能不可逆衰退的终末阶段,患者只能依赖肾替代治疗(包括肾移植、血液透析和腹膜透析)来维持正常生命需要,属于慢性病范畴.近年来ESRD在全球的发病率逐年提高,而且预后差、年限长、花费高,己成为全球范围内的严重危害人类健康、加重经济负担的公共卫生问题,我国也不例外.本文对照国外ESRD的流行情况和经验,对我国近年ESRD流行病学现状和趋势加以综述,提高对ESRD的认识和防范.
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腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素分析
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的肾脏替代治疗方式之一,是重要的家庭透析治疗方式,目前世界范围超过190 000名患者接受腹膜透析治疗[1].PD相关性腹膜炎是其常见的并发症,是导致住院、导管移除、腹膜透析技术失败的主要原因.国内外研究证实腹膜炎危险因素可分为不可改变危险因素和可改变危险因素,这引起了众多学者对腹膜透析更多的关注.关于腹膜功能和患者的存活率,腹膜透析研究结果并不乐观.如何减少腹膜炎的发生至今尚未达成共识.本文通过收集腹膜透析相关性腹膜炎医学研究,综述PD相关性腹膜炎风险因素的循证医学证据,为临床有效预防腹膜炎提供参考依据,降低腹膜炎发生率.
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1,25-二羟维生素D3对IgA肾病大鼠IFN-γ的影响
目的 探讨1,25-二羟维生素D3(1,25 (OH)2D3)对IgA肾病大鼠Th1细胞(IFN-γ)的影响.方法 将造模成功的32只IgA肾病模型大鼠随机分为强的松治疗组、1,25 (OH)2D3治疗组、强的松+1,25(OH)zD3联合治疗组及未干预组,同时设立正常对照组.检测各组大鼠24h尿蛋白、血肌酐及IFN-γ的水平.结果 ①A组(正常对照组)、B组(未干预组)、C组(强的松治疗组)、D组(1,25 (OH)2D3治疗组)及E组(强的松+1,25 (OH)2D3联合治疗组)的24h尿蛋白分别是7.03±0.99mg/d、51.49±3.04mg/d、12.15±0.75mg/d、23.0±2.27mg/d及9.99±0.79mg/d,其中A组、C组、D组及E组的尿蛋白水平较B组下降,差别有统计学意义(F=47.778,P＜0.05).②A组、B组、C组、D组及E组的脾脏IFN-γ水平分别是0.64％±0.05％、3.63％±0.22％、2.11％±0.13％、1.33％±0.10％及0.97％±0.17％,相应的淋巴结IFN-γ水平分别是2.13％±0.42％、17.32％±0.65％、8.44％±0.38％、6.39％±0.57％及3.01％±0.27％,其中A组、C组、D组及E组的IFN-γ水平较B组显著下降,差别有统计学意义(F =479.381,P＜0.05).结论 1,25 (OH)2D3可降低IgA肾病大鼠尿蛋白及IFN-γ的水平.
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乙醇封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用前景
血管通路是血液净化治疗有效进行的重要生命线.包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和中心静脉留置导管(central venous catheter,CVC).其中,CVC作为急性肾衰竭患者、AVF/AVG尚未建立或尚未成熟的终末期肾脏病患者较好的血管替代通路,在临床应用中占有重要地位.导管在静脉留置过程中存在血栓形成、血流量不足、感染等常见问题,其中为严重的是导管相关性感染.据统计,透析导管感染的发生率高达40％以上,导管相关性菌血症(catheter-relatedbacteraemia,CRB)是导致导管拔除、发生转移性感染等并发症及死亡率增加的重要原因[1].严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命安全.因此探讨有效预防和治疗导管相关性感染的方法有着极其重要的临床意义.
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静脉造影评估上肢动静脉内瘘成形术前静脉血管的价值
目的 探讨上肢静脉造影在评估拟行上肢动静脉内瘘患者静脉的价值. 方法 对中山大学附属中山医院血管外科2012年6月～2014年1月行动静脉内瘘术的89例尿毒症患者中21例行上肢静脉造影,根据术前上肢静脉造影结果选择目标血管后,行动静内瘘成形术,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗.结果 所有21例患者均顺利完成检查,共发现36条适合建立内瘘的静脉.4例行前臂动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,8例行肘窝动静脉内瘘成形术,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％,9例行人工血管动静脉内瘘,手术成功率100％,1期内瘘通畅率100％.结论 上肢静脉造影在术前评估行动静内瘘成形术的静脉是非常有价值的方法,可发现临床上比较隐蔽的可适合的静脉,值得临床应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
