中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续性血液透析滤过在MODS患者治疗中的临床疗效
目的观察连续性血液透析滤过在治疗MODS患者的临床疗效.及其容量平衡的情况.方法中南大学湘雅二医院20例MODS患者行床旁CBP治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4L/h,透析液流量4～6L/h,治疗时间6～l0h/天,观察治疗前、后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(uA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、SCr及ua下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1)L,而实际治疗量为(45.8±6.7)L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3112±1002)ml,实际净超滤量为(2921±927)ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.
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蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎-附5例报告
目的探讨蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎的临床疗效及对血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或抗肾小球基膜抗体(抗-GBM)水平的影响.方法复旦大学附属中山医院肾内科5例急进性肾小球肾炎患者,3例合并2型糖尿病,3例伴有两肺间质性炎症.肾活检示新月体比例为56.7%～5.9%,在糖皮质激素及环磷酰胺治疗的同时,运用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗.结果单次免疫吸附治疗后,血清ANCA-MPO较治疗前明显下降[(54.34±31.73)vs(87.96±46.67),P=0.003];抗-(GBM亦较治疗前下降,但差异无显著性[(13.00±11.61)vs(23.53±24.27),P=0.079].肾功能显著改善,2例治疗前需透析的患者中有1例无需维持透析,血肌酐由治疗前710 μ mol/L降至350 u mol/L;3例治疗前无需透析的患者肾功能明显好转,由治疗前586μmol/L、197μmol/L、367 μ mol/L降至261μmol/L、136 μ mol/L、236μ mol/L.肺部间质性炎症均有明显好转.免疫吸附治疗前后,患者肝功能、电解质、血糖、血常规、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定.5例患者全部存活.结论葡萄球菌A蛋白吸附联合糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗,能快速、显著降低急进性肾炎患者循环中的ANCA、抗-GBM等自身抗体,改善肾功能和肺部病变,使患者迅速达到临床缓解,安全性好.
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血液透析患者冠心病介入治疗的临床应用-附4例临床报告
目的探讨血液透析患者冠状动脉造影、经皮冠状动脉成形术及支架置入术的近期疗效.方法对4例血液透析冠心病患者在强化透析及水化治疗基础上应用非离子型低渗造影剂行冠状动脉造影术(PTCA).结果4例冠状动脉造影术患者,2例为多支病变,行PTCA置放支架4个,1例行钝缘支血管瘤栓塞.术后心绞痛症状缓解,肾功能无进一步恶化.结论血液透析患者中行心脏介入性治疗,可提高透析患者生存质量,降低心血管病因的病死率.
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透析液钙浓度对血液透析患者左心室结构和功能的影响
目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析患者左心室结构和功能的急性影响.方法对解放军总医院第309临床部的30例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者,先后应用钙浓度为1.25mmol/L(dCa2.1.25)、1.5mmol/L(dCa2+1.5)及1.75mmol/L(dCa2+1.75)的透析液各连续进行15次血液透析,分别于第15次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,采用彩色多普勒超声仪测量并计算左室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、舒张早期大血流速(Emax)、舒张晚期大血流速(Amax)及舒张早期大血流速与舒张晚期大血流速之比(E/Amax).结果分别采用3种钙浓度的透析液进行血液透析,除血清钙离子及血iPTH的变化差异有显著性外(P＜0.05),其它临床及实验室观察指标的变化差异均无显著性(P＞0.05);未发现IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、EF、FS、Emax及Amax透析前后有显著性变化(P＞0.05);E/Amax均趋于减小,IVRT均趋于增大,但只有dCa2+1.75血液透析时,E/Amax及IVRT的变化才有显著性(P＜0.05).相关性分析发现只有血清钙离子变化与E/Amaxx的变化呈负相关(r=-0.34,P＜0.05),与IVRT的变化呈正相关(r=0.27,P＜0.05).结论不同钙浓度透析液进行血液透析,不影响患者的左心室结构及收缩功能;高钙透析液血液透析由于引起血清钙离子浓度明显升高,较低钙透析液血液透析容易造成左心室舒张功能的急性损害.
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57例老年人急性肾衰竭的临床特点
目的探讨老年人发生ARF的病因、预后及其相关因素.方法收集上海交通大学附属第六人民医院2003年12月～2004年12月期间所有住院ARF患者共96例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁).对比分析两组患者的临床资料、治疗和预后.结果老年组ARF患者为57例(59.4%),青年组ARF患者为39例(40.6%)老年组的主要病因为严重感染、肾后梗阻;与青年组相比老年合并症以呼吸系统、心血管系统、感染为多见(P均＜0.05),且原有糖尿病(P＜0.05)、肾功能不全史、少尿史、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气以及需要透析治疗的比例高于对照组;老年组病死率为38.6%,死因主要为原发病伴MODS,与对照组无差异(P＞0.05).结论老年患者ARF发生率高,感染为主要的病因,也是主要的并发症以及死亡原因,原有基础疾病发生率高,易出现MODS,治疗难度大.年龄与预后无关.
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维持性血液透析患者并发结核9例回顾性分析
目的调查维持性血液透析患者并发结核的情况.方法采用回顾分析的方法复习2001～2004年228例维持性血液透析患者,分析了维持性血液透析患者并发结核的发病率、发病症状、发病部位,患者的KT/V、血浆白蛋白、血红蛋白的变化,以及治疗和转归.结果228例维持性血液透析患者中合并结核感染9例(3.95%),主要症状有消瘦、乏力、纳差、发热(100%)、咳嗽、咳痰(55.6%).发病部位主要有肺结核(44.4%)、淋巴结结核(33.3%).患者的KT/V值、血浆白蛋白、血红蛋白均降低.大部分患者抗结核治疗有效(88.9%).结论维持性血液透析患者并发结核的机会增加,且多存在营养不良、贫血加重、透析充分性下降.一旦怀疑合并结核感染应高度重视尽早治疗.
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高通量透析对维持性血液透析患者左心室结构与功能影响
目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者左心室结构与功能的影响情况及作用机制.方法55例患者随机分为高通量透析组(HPD组)与常规血液透析组(CHD组),HPD组使用聚砜膜F60高通量透析器,CHD组使用聚砜膜低通量F6透析器,检测治疗前、后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、K+、Na+、CI、Ca2+、P3-、甲状旁腺激素(P TH)、超声心动图、血浆细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α)和透析开始20分钟后透析废液中上述细胞因子含量,动态检测透析前、后血红蛋白、红细胞压积,透析治疗1年后,复测并比较上述指标.结果HPD组对PTH、P3-清除明显高于CHD组(P＜0.05),且对改善贫血较CHD组显著(P＜0.05).单次透析后,HPD组和CHD组均可减轻左心室重量(LvM)、缩小左心室舒张未期容积(LVDd),两组间无差异(P＞0.05),但透析1年后,两组问比较差异有显著(P＜0.05).结论透析可改善左心室的收缩及舒张功能,且HPD减轻左心室功能更明显,机制与HPD能清除一些不易被CHD清除的大中分子物质主要是PTH、细胞因子及明显改善贫血有关.
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一次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症的临床观察
目的探讨1次性使用树脂吸附柱治疗尿毒症患者的疗效与安全性.方法维持性血液透析患者31例,采用血液灌流与血液透析(HP/HD)联合治疗方法与常规血液透析(HD)方法对比(自身对照).治疗前后检测中分子物质(MMS)、血尿素、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状.结果树脂吸附柱治疗血液透析患者能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质,单次使用治疗2h MMS平均下降25.0%,高达44.4%.而普通透析对MMS无多大影响,两者差异具有显著性(P＜0.001).同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善.未发生其他任何不良事件和副作用.结论作为MMS的清除治疗措施,1次性使用树脂吸附柱临床使用安全、疗效可靠,无毒副反应.
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1例合并多器官血管病变和血栓的血液透析患者的治疗体会
1临床资料与治疗过程患者男性,53岁,患2型糖尿病19年,高脂血症12年,高血压病5年;10年前开始应用胰岛素治疗.患者于1999年初出现头晕,颈椎片未见异常,MRI示右额叶脑梗死,开始服用阿司匹林100mg/d;2002年5月因不稳定性心绞痛行冠状动脉搭桥术,术后继续服用阿司匹林;同年6月因头晕,头颅CT显示有新的梗死灶,凝血像提示INR在0.8～0.9,FIB在6～11g/L,加用华法令1.5mg和3.0mg隔日交替,凝血像INR0.95～1.50,FIB在3.24～6.25g/L波动,头晕缓解.
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脾功能亢进患者无肝素血液滤过1例
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用,通过对流高效清除中分子物质.滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器,溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关.水分和重要物质的补充可在超滤器前或后进行.
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血液透析风险预案
1透析器破膜的应急预案1.1发生原因①重复使用的透析器未经压力检测;②短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度;③透析器本身质量不合格.
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日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例临床分析
低钠血症是临床常见的电解质紊乱.严重低钠血症尤其当血清钠＜105m0l/L,病死率超过60%.处理低钠血症的正确与否,与患者的预后密切相关.我们自2001年8月采用日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例,取得了较好的疗效.现报道如下.
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采用连续性血液净化救治心脏术后合并重症急性肾衰竭患者的护理
心脏手术由于应用体外循环,会引起血流动力学的改变,激活炎症因子,患者易并发急性肾功能衰竭(ARF)等,其发生率为2%～5%,病死率高达45%～100%.而近年来由于连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术发展成熟,已经成为救治心脏术后合并急性肾功能衰竭的有效手段.对复杂性ARF患者进行肾脏替代治疗的目的是维持水电解质、酸碱和溶质的稳定;防止肾脏进一步损伤;促进肾脏功能的恢复;为其他支持疗法创造条件.CBP治疗特点是血流动力学稳定,能清除炎症介质,改善心肺功能,有利于心脏手术患者的恢复,提高生存率.首都医科大学附属北京安贞医院透析科从2004年1月～2005年5月,应用CBP救治心脏术后合并重症急性肾衰竭79例,现报道如下.
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腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬变顽固性腹水患者的护理
腹水超滤浓缩回输是采用一定装置,从腹腔引出腹水后,将腹水通过特制的超滤膜,使水和分子量小于45 000 Dal的物质如肌酐、尿素氮及过多的钾、钠等被透过并清除体外,而将截留下来分子量较大的蛋白质回输患者体内的方法.该治疗既可补充血液中白蛋白提高血浆胶体渗透压,又可增加有效循环血量、清除腹腔中过多水分,减轻腹内压,减低对肾血管直接压迫,使肾血流量、肾小球滤过率和尿量增加,恢复肾脏对利尿剂的反应.顽固性大量腹水是肝硬化终末期表现,经限钠、限水,应用大量利尿剂严格治疗后,腹水持续存在或无明显减少,给患者带来极大痛苦.腹水超滤浓缩回输是近年来治疗肝硬变顽固性腹水的有效方法,已在国内多家医院开展,但尚无系统的操作及护理规程.腹水超滤浓缩回输术治疗的成败,规范的操作、护士在术中的配合及术后的护理起到举足轻重的作用.解放军302医院血液净化治疗室2001年9月～2004年9月对133例肝硬变顽固性腹水患者进行297次腹水超滤浓缩回输术治疗,现把操作及护理体会报道如下.
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维持性血液透析患者精神障碍的原因分析及防治体会
精神障碍是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症,其发病原因众多,发生率各家报道不一.它不仅严重影响透析效果,而且明显降低患者的生活质量和长期生存率.MHD是除肾移植外治疗尿毒症的首选方法,目前在我国约有5万人左右长期接受透析治疗.因此,如何预防及治疗精神障碍,历来为众多的透析医师所重视.现将江苏省常州市第一人民医院血液净化中心2000年1月～2003年12月间出现精神障碍的MHD患者的发病原因及防治体会报道如下.
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血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用
移植肾功能延迟恢复(delayed graft function DGF)是肾移植术后数天内由于移植肾排斥或急性肾小管坏死原因引起的肾功能衰竭,是肾移植临床工作中常遇见的问题.在此阶段过渡期常见的方法则是HD治疗,现将我院治疗DGF的方法及疗效作一次回顾性小结,结果如下.
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血液透析联合血液灌流治疗急性砷化氢中毒疗效分析
砷化氢属高毒性气体,多为某些工业生产过程中含砷的金属矿石遇酸或受水浇熄时产生,人吸入空气中含砷化氢浓度为10～30mg/m3数小时可引起中毒反应,主要表现为急剧血管内溶血,严重者可有肝、肾、心、神经系统等多器官功能损害,病死率高[1].韶关冶炼厂职工医院急诊科2003年～2004年收治了3批在私营冶炼厂急性砷化氢中毒的患者,对其中11例合并肝、肾、心等多器官功能障碍患者,采用血液透析串联血液灌流(HD+HP)联合救治,取得了很好的效果,现报道如下.
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MARS人工肝治疗肝功能衰竭临床研究
目的评价分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝功能衰竭的治疗效果与安全性.方法兰州大学第一医院感染科2002年1月～2004年10月对12例患者在内科综合治疗的基础上,加用MARS人工肝治疗.在MARS人工肝治疗前后测定肝肾功能、凝血酶原活动度、电解质等指标.结果12例患者治疗后临床症状明显改善,总胆红素明显下降(P＜0.05),血清肌酐和尿素氮清除显著(P＜0.05),而凝血酶原活动度、电解质等指标无显著变化(P＞0.05).12例患者7例存活(存活率58.3%).结论MARS人工肝治疗肝功能衰竭能有效改善临床症状,显著改善部分生化指标,提高近期存活率,是一种安全可行的治疗方法.
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402例重型肝炎人工肝支持系统治疗临床观察
目的观察人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS)治疗重型肝炎的疗效,安全性及佳疗法.方法应用日本plasauto～IQ血浆分离机及Drake willock 1000 Ⅱ型透析机,对沈阳市第六人民医院2000年1月～2004年6月的402例重型肝炎进行734次ALSS治疗,其中血浆置换(plasma exchange,PE)170次,血浆置换+血液灌流(hemoperfusion HP)399次,血液透析滤过(hemodialysis and filtration,HDF)+HP165次.观察3种治疗方法前后症状、体征、肝功能、肾功能、离子等变化,不良反应及治疗效果.结果经3种方法ALSS治疗后症状、体征均明显好转,TBiL、PTA,NH3明显改善(P＜0.01),治愈好转率(早中期合计):3种方法分别为70.7%;80.6%;40.9%.不良反应发生率23.2%(169/734).结论ALSS治疗重型肝炎能明显改善症状、体征、显著改善肝功能,明显提高治愈好转率,尤其早、中期患者疗效显著优于晚期患者,对于重型肝炎是安全有效的.本文比较3种ALSS方法,以PE+HP疗效较佳.
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超纯透析液及其临床意义
维持性血液透析患者的微炎症反应、氧化应激以及脂质代谢紊乱等均与透析用水和透析液的不纯有关,因此近年透析水和透析液细菌/内毒素污染备受关注.据美国国家标准ANS/AMMI RD52:2004报道,透析相关溶液内生物学标准见下表.
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超纯净透析用水的管理
近年来,透析用水质量的重要性已经被医疗界广泛的认可,已经有大量的临床证据表明透析液的质量对患者生存率和生存质量的影响,人们正通过各种手段来提高透析用水的纯度.目前通过提高透析用水的质量已成为提高透析治疗质量重要的手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
