血液滤过透析联合血浆置换治疗中晚期慢性重型肝炎的临床研究

目的探讨人工肝辅助装置持续缓慢血液透析滤过(HDF)联合血浆置换(PE)治疗中晚期慢性重型肝炎的临床疗效及作用机制. 方法本研究所有患者均为慢性重型肝炎患者,其中治疗组42例,中期18例,晚期24例;对照组33例,中期14例,晚期19例.2组病例均合并有不同程度的并发症.在相同内科治疗的基础上,治疗组加用日产KM-8800血浆交换仪并联用JUN-500血液透析滤过仪进行人工肝治疗,观察治疗的情况.结果治疗组的42例患者中20例治愈或好转,另有6例经治疗后维持到接受肝移植手术,有效率61.9%;对照组33例中 6例治愈或好转,另有1例接受肝移植手术,有效率21.2%明显低于治疗组P<0.0.结果显示HDF联合PE治疗有效改善了中晚期慢性重型肝炎患者的预后.在58次治疗过程中发生不良反应10次(17.2%),经对症处理后不良反应均能缓解.结论在内科综合治疗的基础上CHDF联合PE治疗对中晚期慢性重型肝炎安全有效,能有效提高慢性重型肝炎患者的存活率.

腹膜透析患者CA125水平及腹膜转运功能的纵向观察

目的纵向观察腹膜透析(简称腹透)患者腹膜透出液CA125(d-CA125)水平和腹膜转运功能的变化及其相关性.方法 d-CA125浓度测定采用微量酶免疫方法,腹膜转运功能判定采用 4h 腹透液肌酐/血肌酐比率(4D/P Cr).结果观察2年后d-CA125浓度及表现率较2年前有显著下降,腹膜转运功能有显著增加;感染性腹膜炎时d-CA125浓度显著升高,感染控制后又恢复至原来水平; 2年前及2年后d-CA125浓度及表现率均与腹膜转运功能无显著相关.结论 d-CA125 水平随腹透时间延长而降低,腹膜转运功能随腹透时间延长而增加,间皮细胞受损可能与腹膜转运功能的变化无关.

血液净化去除白血病细胞结合联合化疗治疗高白细胞急性粒细胞白血病的研究

目的采用血液净化技术去除白血病细胞,然后应用联合化疗方案治疗高白细胞急性粒细胞白血病(HLAML).方法将17例HLAML随机分成两组,观察组9例经血液净化去除白血病细胞后应用DA方案化疗,对照组8例单纯应用DA方案化疗.结果观察组血液净化前后白细胞数有极显著性差异(P<0.001);观察组CR率明显高于对照组(P<0.05),达CR时间明显小于对照组(P<0.05);对照组化疗前后K+、UA有显著性差异(P<0.05),而观察组无差异.结论血液净化可代替先进的血细胞分离机去除白血病细胞,为治疗高白细胞白血病提供新的辅助治疗手段.

间歇性血液透析在多脏器功能衰竭中的应用

目的采用普通间歇性血液透析(IHD)治疗多脏器功能衰竭(MODS),观察其临床应用,看能否在不具备条件的情况下代替连续性肾脏替代治疗(CRRT)治MODS.方法应用间歇性血液透析(IHD)治疗多脏器功能衰竭(MODS)6例,观察肾功能恢复时间、营养状况改善、合并症控制等指标.结果采用普通间歇性血液透析治疗多脏器功能衰竭,注意了及早进行血液净化治疗、积极治疗原发病及其它并发症、保护肾功能、纠正水、电解质失衡等措施,也可取得较好效果.结论在无连续性肾脏替代治疗的条件下,采用普通间歇性血液透析治疗多功能脏器衰竭也可取得较好的疗效.

重组人促红细胞生成素对尿毒症患者血清瘦素水平的影响

目的观察重组人促红细胞生成素对尿毒症患者血清瘦素水平的影响.方法 30例尿毒症患者早八时抽空腹血,用酶标法测定重组人促红细胞生成素应用前及用药二周、四周、八周后的血清瘦素水平. 结果男(6.24±4.18)μg/L,女(9.86±5.86)μg/L;重组人促红细胞生成素应用前尿毒症患者血清瘦的水平为男(21.18±7.42)μg/L,女(29.04±6.48)μg/L;应用二周后为男(16.24±5.88)μg/L,女(20.28±6.36)μg/L;四周后为男(13.76±4.24)μg/L,女(16.82±5.25)μg/L;八周后为(14.84±6.496)μg/L,女(18.47±5.34)μg/L.结论尿毒症患者血清瘦素水平明显高于正常人;红细胞生成素的应用能够有效降低患者的血清瘦素水平、增加食欲、改善营养状态.

HB-H-6树脂血浆灌流吸附胆红素的动物实验

目的探讨HB-H-6树脂血浆灌流治疗黄疸犬动物模型的有效性和安全性.方法 HB-H-6树脂经过筛、酸、碱、乙醇、冷热水和高压灭菌处理,黄疸犬动物模型采用胆总管-腔静脉搭桥术,灌流方式采用血浆灌流.结果总胆红素下降82%,直接胆红素下降76%,间接胆红素下降97%,对蛋白质没有明显吸附,对血常规、凝血指标、血气分析和钠、氯、磷没有明显影响;对钾、钙和镁吸附明显.结论 HB-H-6树脂对胆素菜素吸附率高,对治疗黄疸犬动物模型安全有效,但对钾、钙和镁吸附明显,应注意补充.

高容量血液透析滤过治疗终末期肾病临床观察

目的探讨高容量血液透析滤过(HDF)对终末期肾病(ESRD)的临床疗效、尿毒素清除率及患者对治疗的耐受性.方法 32例维持性血液透析并伴有血液透析并发症或难以耐受常规血液透析的患者随机分为2组.高容量HDF组:患者13例接受高容量置换液(20L)后稀释HDF治疗.高通量HD组:患者19例接受高通量血液透析(HD)治疗.对2组患者治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血磷(SP)、β2 微球蛋白(β2-MG)、及临床耐受性进行对比分析.结果高容量HDF对小分子及中分子毒性物质的清除显著优于高通量HD,患者对治疗的耐受显著提高,临床症状缓解明显.结论高容量HDF较高通量HD能明显提高清除患者血中大、中、小分子毒性物质.血液透析并发症明显减少或消失.血液透析耐受性提高,是血液透析并发症患者和血液透析耐受性低的患者较好的治疗选择.

尿毒症状态及透析膜对尿毒症患者产生肿瘤坏死因子α的影响

目的观察尿毒症患者血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)水平及铜仿膜(Cup)和血仿膜(Hp)透析器对尿毒症患者产生TNFα的影响.方法采用体外细胞培养,酶联免疫(ELISA)和斑点杂交方法检测了25名尿毒症患者[其中11人为未行血液透析者,14名为维持性血液透析患者(MHD)]和15名正常人的TNFα水平及外周血单个核细胞(PBMC)培养上清(Lps 10mg/L,24h-1)中TNFα的水平和mRNA的表达.结果未透析尿毒症患者血浆TNFα水平升高,但与正常对照相比,无显著性差异(P>0.05),MHD铜仿膜透析患者,血浆TNFα水平明显高于正常对照组,有显著性差异(P<0.05);尿毒症患者的PBMC培养上清中TNFα水平明显高于正常人(P<0.05),TNFαmRNA的表达在铜仿膜透析5分钟时明显升高,较正常对照和透析前有显著差异(1.61±0.17 vs 0.84±0.06 和1.61±0.17 vs 1.10±0.04,P均<0.05).血仿膜组PBMC培养上清中TNFα水平及其mRNA的表达则呈下降趋势.结论尿毒症患者血浆TNFα水平升高.铜仿膜透析可导致尿毒症患者TNFα合成和释放的增多.

可调钠血液透析对透析低血压的预防作用

目的透析低血压是血液透析患者的重要并发症,观察可调钠血液透析对透析低血压的作用,以及其对透析中血钠水平的影响.方法 2001年7月至2002年3月期间在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者12例,其中男7例,女5例,年龄22～65岁(43.46±21.58),透析前血BUN(20.86±4.53)mmol/L,血肌酐(1050.56±253.27)μmol/L,6人4周透析按普通钠、可调钠、普通钠、可调钠各一周方式进行,另外6人按可调钠、普通钠、可调钠、普通钠方式进行,每人每周透析两次,可调钠透析方式按东丽透析机面板上的6个钠档次进行,每50分钟下调一档,根据我中心检测,透析液钠浓度从开始的151mmol/L,至透析结束前半小时降为136mmol/L,普通钠透析组钠浓度为139mmol/L,在透析过程中观察透析低血压的症状及其频数,测定透析前透析后血钠的浓度.结果透析低血压主要表现为血压明显下降、大汗淋漓、头痛、恶心、呕吐、心率减慢、严重者出现意识障碍、抽搐等,可调钠透析组,其透析低血压的发生较对照组明显减少(P<0.05),低血压的症状和体症的数量明显减少(P<0.05),透析前血压与透析中低血压差可调钠组明显低于对照组.但透析前、透析后血钠浓度可调钠组、普通组无明显改变(P>0.05).结论可调钠透析可有效预防血液透析低血压的发生,而并不增加患者的钠负荷.

On-line血液透析滤过对老年尿毒症患者的影响

目的探讨on-line血液透析滤过(HDF-OL)的临床疗效及老年尿毒症患者对治疗的耐受性.方法 15例对常规血液透析(HD)效果不好或耐受性差的老年尿毒症患者,进行了198次HDF-OL治疗,并与行HD治疗时BUN、Scr、iPTH、β2-MG等的清除及临床耐受性进行了对比.结果 HDF-OL对β2-MG及iPTH的清除率显著优于HD,患者对治疗的耐受性明显提高,此外,患者因继发感染的平均住院次数及住院日明显下降.结论 HDF-OL显著提高了透析的效果,减少了HD时高血压、低血压、心律失常、心绞痛、难以纠正的心力衰竭等症状的发生率,提高了老年透析患者对治疗的耐受性,改善了患者的生存质量,为老年尿毒症患者提供了一个安全、高效的治疗模式.

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的临床分析

1.临床资料收集我院内科近五年来本人经治过的慢性肾功能衰竭患者16例,此组病例均符合1997年全国北戴河肾炎座谈会纪要所规定的尿毒症诊断标准.16例尿毒症患者原发病分别是:慢性肾小球肾炎5例(男性),慢性肾盂肾炎2例(女性),IgA肾病2例(男性),糖尿病肾病2例(男1,女1),肾癌1例(男性),多囊肾2例(女性),紫瘢性肾炎2例(男性).既往肾脏病史2～10年,多数在3年以上.年龄18～75岁.

HA型血液灌流器治疗对血细胞成分的影响

HA型血液灌流器的吸附剂为中性树脂,是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成,我院随机选取维持性血液透析患者30人,采用透析器与HA型血液灌流器串联作单次透析-吸附(AP/HD)治疗,并对HA型血液灌流器治疗对血细胞成分的影响进行分析,现报告如下.

成功抢救大剂量癫痫灵致多脏器衰竭

一、病历摘要 1.患者男性,47岁,服用癫痫灵100片,昏迷26小时,于2001年4月3日急诊入院.患者于入院前30小时,服用癫痫灵100片,2小时后进入昏睡状态,家属误认为睡觉,26小时发现呼吸困难,末稍青紫,送入我院.既往有癫痫病史二十年,长期服用抗癫痫药物.

腹膜透析在肾脏替代治疗中的发展现状

腹膜透析(PD)与血液透析(HD)、肾脏移植是目前肾脏替代治疗(RRT)主要的方式,综合性RRT的终目标是进行肾脏移植,但目前仍以透析治疗为主.到2001年为止,全球进行维持性透析的患者已超过110万,而且正以每年7%的速度增长,其主要治疗模式包括:①以HD开始,持续HD治疗;②以PD开始,持续PD治疗;③以PD开始,后期转换为HD治疗;④以HD开始,后期转换为PD治疗;⑤PD、HD联合治疗.

人工肝支持系统治疗重型肝炎临床应用分析

人工肝支持系统(Artificial Liver Support System,ALSS)应用于临床治疗重型肝炎已有报道[1],可明显降低重型肝炎的病死率.病例的选择和治疗时机直接影响治疗效果及患者预后与转归,是治疗成功与否的关键.本文就16例重型肝炎患者采用ALSS治疗的情况,浅析ALSS的临床应用.

用颈内静脉三胫导管行血液透析40例体会

血液净化治疗必须首先建立血液通路.对那些急诊血液透析或在长期血液通路未建立前选择什么样的通路好,临床上采用过多种方式.从1993年6月至1995年7月我们血液透析中心用颈内静脉插管方法为患者做过渡性临时性血液通路,效果满意,现报告如下:

透析22600人次无1例发热反应操作体会

我院自1988年成立血液透析室以来,共收治急慢性肾功能衰竭患者482人,共行血液透析22600人次.年龄大92岁,小14岁.未发生1例发热反应及局部感染.现将我们的具体做法总结如下:

联机尿素监测仪检测Kt/V的临床应用

尿素清除分数Kt/V是评价血液透析充分性的一个重要指标,通常由Daugirdas公式,即Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)×UF/W计算而得.在临床应用过程中,需抽取患者透析前、透析后血标本检测血尿素氮,患者不易接受.且计算公式复杂,限制了该公式的普及运用,导致临床上对患者透析充分性评估缺少实质性的依据.本中心运用Biotrack HM3000尿素监测仪检测患者的Kt/V,结果发现:使用尿素监测仪检测的患者的Kt/V值与Daugirdas公式计算的结果相关性好,而且不需抽血,值得推广.

血液灌流治疗急性重症中毒疗效观察

血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外,经过灌流器,通过与固态的吸附剂相接触,以吸附的方式清除体内的外源性或内源性毒物,然后将净化的血液重新送回患者体内,从而达到血液净化的目的.我院自1995年以来,通过血液灌流抢救急性重度中毒,获得了较好的疗效,现将临床观察报告如下.

血液灌流抢救超大剂量地高辛中毒一例

地高辛在临床上做为治疗心律失常和充血性心力衰竭的常规用药,其副作用是众所周知的.地高辛成人致死量为10mg.短时间大剂量的服用此药会出现一系列严重的不良反应,甚至危及生命.本例患者一次服用地高辛200片(50mg),经血液灌流(HP)等治疗抢救,使患者得以痊愈.报告如下:

树脂灌流器与活性碳灌流器治疗重度有机磷中毒的比较

我院自2001年1月至2001年7月共收治10例重度有机磷中毒的患者,其中5例应用丽珠集团医用生物材料厂生产的HA型一次性血液灌流器,5例应用gambro adsorba 血液灌流器,10例患者均获得了良好的治疗效果,现报告如下:

北京市人工肝治疗培训中心

We have previously reported that the maximal inferior vena cava(IVC) diameter during quiet expiration(IVCe) measured by ultrasonography correlates well with the amount of body fluid, especially the circulating blood volume[1] and proposed using the criteria of IVC diameter to determine dry weight(DW) in anuric hemodialyzed (HD) patients: standard IVCe of pre-and post-HD are (14.9±0.4) and (8.2±0.3) mm, respectively[2]. However, the same post-HD IVC criterion should not be applied to nonoliguric HD patients because it could result in rapid deterioration of residual renal function due to forced dehydration. Although the biochemical DW marker plasma atrial natriuretic peptide (ANP) is useful to evaluate hypervolemia but not hypovolemia,both hyper-and hypovolemia can be detected by IVC measurement.

卫生部肾病重点实验室主任、中山大学附属第一医院博士生导师-叶任高教授