中国血液净化杂志
Chinese Journal of Blood Purification 중국혈액정화
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4091
- 国内刊号： 11-4750/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
动静脉内瘘取栓术后早期使用的临床观察
目的 观察动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVE)原位取栓手术后早期使用的临床效果.方法 选取AVF成熟并使用后发生血栓栓塞的维持性血液透析患者50例,随机分为对照组(n=25)和实验组(n=25),2组均行原位取栓术和内瘘吻合术,对照组在手术1月后使用内瘘,而实验组在术后1周内即开始使用内瘘,比较2组内瘘1年内的血流量、使用时间以及出现的并发症.结果 ①2组患者的动静脉内瘘在术后1个月、3个月、6个月、1 2个月的血流量,均达到235ml/min及以上,2组间无明显差异(P＞0.05)；②2组患者的内瘘使用时间均超过了1年；对照组出现8/25(32％)例动脉瘤、9/25 (36％)例吻合口狭窄,实验组出现2/25(8％)例动脉瘤、3/25(12％)例吻合口狭窄,2组比较有统计学意义(x2分别=3.125,2.741,P均＜0.05)；皮下血肿对照组7/25 (32％)例,实验组5/25 (20％)例2组无统计学意义(x2=0.110,P＞0.05);2组均未出现血管阻塞.结论 AVF原位取栓术后的早期使用不会损伤血管,影响伤口愈合,并可保证良好的血流量,是安全、有效的.
-
尿血管紧张素原在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义
目的 探讨尿血管紧张素原(urinary angiotensinogen,UAGT)在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义.方法 单中心横断面研究,102例不伴高血压、未服用RAS阻断剂的糖尿病患者,根据尿白蛋白/肌酐(UALB/Cr)分为尿蛋白阴性组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,18例健康人作为对照组,收集人口学资料、生化指标,ELISA法检测UAGT.结果 与健康对照组相比,尿蛋白阴性组患者尿血管紧张素原/肌酐(UAGT/Cr)即显著升高(P＜ 0.001),伴随舒张压显著升高和eGFR显著降低(P＜0.01),大量蛋白尿组患者这种差异进一步明显,相关分析显示UAGT/Cr与舒张压、UALB/Cr独立相关(P＜0.01),回归分析显示糖尿病患者UAGT是eGFR降低独立的危险因素.结论 本研究发现尿AGT在不伴高血压且尿蛋白阴性的糖尿病患者即开始升高,在糖尿病肾病患者进一步升高,且可能与肾损害进展相关.尿AGT有可能成为预测糖尿病患者肾损害的早期指标.
-
树脂吸附对维持性血液透析难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响
目的 探讨树脂吸附对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的影响.方法 将64例MHD患者随机分成2组,每组32人,即血液透析(HD)组:每例患者每周2～3次HD治疗(每次4 h);HD+血液灌流(HP)组:每例患者在HD治疗基础上,每周1次HD+HP治疗(每次2 h HP+2 h HD).观察治疗前和治疗后8周末血压、血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)的变化情况.结果 ①HD组治疗前后血压、PRA、ATⅡ及甲状旁腺激素(PTH)水平变化不明显,无统计学差异(tSBP=-0.615、tDBP=-0.660,tPRA=-0.473,tATⅡ=-0.644,tPTH=-0.170,P值均＞0.05)；②HD+HP组治疗后血压、血清PRA、AT Ⅱ及PTH水平均较治疗前明显下降(tSBP=-11.018,tDBP=-25.773,P值均＜0.01; tPRA=-8.267,tATⅡ =-26.593,tPTH=-3.061,P值均＜0.05),且各指标均较HD组治疗后明显下降,差异均有统计学意义(tSBP=-8.566、tDBP=-24.257,P值均＜0.01;tPRA=-8.406,tATⅡ =-25.967,tPTH=-2.383,P值均＜0.05).结论 树脂吸附联合血液透析较单纯血液透析能明显降低MHD患者血浆肾素-血管紧张素的水平,可使MHD难治性高血压患者的血压得到有效控制.
-
腹膜透析患者颈动脉内膜中层厚度变异性与C反应蛋白水平及腹膜转运特性间的关系
目的 探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的腹膜转运特性与体内超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)及颈动脉(carotid)内膜-中层厚度变异性(intima-media thickness variability,IMTV)间的关系.方法 选取随访的维持性腹膜透析6个月以上的患者通过PET将患者分为高通透性组(D/P＞0.65)和低通透性组(D/P≤0.65)组.根据PET结果制定PD处方,使每周肌酐清除率CCr＞50L/W·1.73m2,K t/v≥1.7.同时测定患者超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)及血压.并予以颈动脉内膜血管彩超检查,测定颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness variability,IMT).6个月后,再次测定上述血清指标及行超声检查,血检指标取2次检测结果的平均值,并根据超声检查结果计算6个月前后颈动脉内膜-中层厚度的变异性(IMTV),分析不同腹膜转运特性患者体内Hs-CRP水平、Scr、血压、TCH、HDL、IMT、IMTV间的差异性,并分析影响IMTV的因素.P＜0.05说明差异有统计学意义.结果 ①MPD高通透性组患者的Hs-CRP水平、平均动脉压(MAP)、IMTV等明显高于低通透性组(P＜0.05),HDL水平明显低于低通透性组(P＜0.05),而IMT无明显差异(P＞0.05).②Pearson相关分析发现,患者体内IMTV与Hs-CRP水平、MAP、腹膜的通透性(D/P值)等呈正相关,与HDL呈负相关,与SBP、DBP、TCH无关.③多因素回归分析发现,影响IMTV的独立危险因素有Hs-CRP水平、D/P值.结论 ①高通透性组的微炎症状态重于低通透性组,微炎症状态和腹膜转运特性是影响MPD患者颈动脉内膜-中层厚度变异性的主要因素.②控制PD患者尤其是腹膜高转运状态PD患者体内的微炎症水平对降低其颈动脉内膜-中层厚度变异性、延缓动脉硬化并减少MPD患者心血管事件并发症有重要意义.
-
终末期肾脏病患者首次透析血管通路使用情况及原因分析
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者首次透析时血管通路使用情况,并分析未使用内瘘的原因.方法 研究对象为2007年10月1日到2012年9月30日于首都医科大学附属复兴医院行MHD的所有患者,调查首次透析时血管通路使用情况,分为内瘘组和深静脉导管组.比较2组临床各项指标,分析未使用内瘘的原因.结果 研究期内开始MHD治疗的患者共160例,内瘘组32例,深静脉导管组128例.深静脉导管组患者在年龄、首次透析时合并心力衰竭的患者比例、查尔森合并症指数(CCI)、行急诊透析比例、估计的肾小球滤过率(eGFR)、专科随诊以及血红蛋白(Hb)水平不同于内瘘组,差异有统计学意义.首次透析未使用内瘘的主要原因有,在肾脏专科随诊但未及时建立血管通路占30.5％,非专科随诊患者占30.0％；多年前知道有肾脏受损但是一直未复查造成诊治延误占16.4％；在CKD3～4期基础上急性加重占15％.导致CKD3～4期急性加重的原因主要是心力衰竭.结论 绝大部分终末期肾脏病患者首次透析血管通路为深静脉导管,未使用内瘘的原因有多种,这些因素大部分为可调节因素.
-
维持性血液透析患者慢性炎症与心脏结构和功能关系的研究
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清中炎性因子水平与患者心脏结构及功能变化的关系.方法 酶联免疫法检测患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平及血生化指标,并根据hs-CRP水平将患者分为升高组(hsCRP≥3mg/L)及正常组(hsCRP＜3mg/L);彩色多普勒超声诊断仪测定2组患者左心房前后径(LAD)、左心室舒张期内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)、左心室舒张期后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A),测量心排出量(CO)；并观察2组间心脏结构、功能和血清炎症因子的变化及其相关性的分析.结果 hsCRP升高组患者的胆固醇及三酰甘油水平较正常组无明显差异(P＞0.05),而白蛋白水平较正常组低(t=2.514,P＜0.05):hsCRP升高组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST和LVMI均高于hsCRP正常组(P＜0.05),hsCRP升高组LVEF、E/A和C0低于hsCRP正常组(P＜0.01); hsCRP升高组左心室肥厚、左心室收缩功能减退及左心室顺应性下降发生率均高于hsCRP正常组(P＜0.01):血清炎症因子与心超指标的相关性分析发现:hsCRP、IL6、TNF-α分别与LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关hsCRP、IL6、TNF-α分别与LVEF、E/A、CO呈负相关.结论 MHD患者血清中炎性因子水平与患者心脏结构及功能变化相关.
-
氢氯吡格雷与双嘧达莫预防自体大隐静脉移植内瘘失功的有效性和安全性比较
目的 比较氢氯吡格雷和双嘧达莫对预防自体大隐静脉移植内瘘失功的临床疗效及安全性.方法 前瞻性纳入2009年1月至2012年05月期间行自体大隐静脉移植内瘘的患者,术后随机分为氢氯吡格雷治疗组(A组),双嘧达莫治疗组(B组),于治疗后3个月及6个月观察移植静脉内瘘的通畅率、狭窄率、动脉吻合口内径、静脉吻合口内径、动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)等指标,以及药物并发症和不良反应.使用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 共纳入病例30例,其中A组16例,B组14例.A组治疗3个月、6个月的通畅率均较B组的高,狭窄率均较B组的低.其中A组治疗6个月的通畅率(81.25％)较B组(35.71％)的差异有显著性(x2=6.451,P=0.024),A组治疗3个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组略大,但差异无显著性(P＞0.05),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)差异无显著性；A组治疗6个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组大,差异有显著性(t值分别为2.142,2.132,P值分别为0.041、0.042),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)略大,但差异无显著性.两组均未出现严重不良反应.结论 氢氯吡格雷预防自体大隐静脉移植内瘘狭窄及血栓形成的效果优于双嘧达莫,无明显不良反应,具有广阔的应用前景.
-
穿刺颈前静脉留置长期中心静脉导管1例
1临床资料患者男性,56岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、双前臂动静脉内瘘术后闭塞.患者6年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术及中心静脉插管手术,1年前在我科行左前臂贵要静脉-桡动脉J型转位术,术后2月拔除股静脉长期导管应用内瘘透析.入院前3日,发现患者内瘘闭塞,患者拒绝取栓治疗,为建立血液透析通路入院.
-
血液净化治疗类风湿关节炎的应用进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性多系统损害性的自身免疫疾病,由于自身免疫介导,IL-1,TNF等细胞因子导致滑膜炎,引起软骨破坏,骨质侵蚀.血液净化疗法能安全快速有效地去除患者体内多种自身抗体和致炎细胞因子、炎性介质,对缓解病情进展、提高药物疗效能起到很好的作用.血液净化疗法包括:血浆置换(Plasma exc-hange)、选择性白细胞分离方法(leukoycytaphe-resis)及免疫吸附疗法(Immunoabsorption).
-
血管通路感染的诊治进展
血管通路是血液透析患者的"生命线",血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命.因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义.1 血管通路感染的概述维持性血液透析的血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和导管.导管又包括了带袖套隧道双腔中心静脉导管(长期导管)和无袖套临时导管.
-
血液透析患者动静脉内瘘对心血管系统的影响
动静脉内瘘(Arteriovenous fistulas,AvF)具有方便、安全、长期通畅率高以及并发症少等优点,是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首选的通路类型.由于动静脉内瘘在动静脉间建立了血液分流,它对于心血管系统的影响一直为肾科医师关注.本文就AVF建立后短期血流动力学变化、长期心血管并发症包括左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、心力衰竭(heart failure,HF)尤其是高输出量心力衰竭、冠状动脉缺血、中心静脉狭窄及对心血管疾病死亡风险的影响做一综述.
-
高糖对大鼠腹膜间皮细胞整合素连接激酶、结缔组织生长因子及α-平滑肌肌动蛋白表达的影响
目的 研究高糖作用下大鼠腹膜间皮细胞(rat peritoneal mesothelial cells,RPMC)整合素连接激酶(integrin liked kinase,ILK)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达的情况,为防治腹膜透析相关性腹膜纤维化提供新的思路.方法 胰蛋白酶消化法原代及传代培养RPMC,经鉴定后第2代用于实验.细胞随机分组:①正常对照组；②高糖组:不同浓度的高糖(1.5％、2.5％、4.25％)作用24h; 2.5％高糖分别作用RPMC 12h、24h、48h、72h.实时定量PCR检测ILK及α-SMA mRNA的表达.Western印迹法检测ILK蛋白的表达.ELISA法检测细胞培养上清液中CTGF的表达.结果 与正常对照组相比,高糖可刺激RPMC ILK及α-SMA的表达增高(均P＜0.05),高糖诱导RPMC CTGF的表达增高(P＜0.05).结论 高糖可上调RPMC ILK、CTGF及α-SMA的表达.ILK及CTGF参与了高糖诱导的大鼠腹膜间皮细胞腹膜纤维化过程,为防治腹膜透析相关性腹膜纤维化提供新的思路.
-
从机体钙平衡看血液透析液钙浓度的合理选择
1前言尿毒症时,由于患者食欲不振或饮食限制,摄入的钙减少;另外由于活性维生素D缺乏,导致胃肠道吸收的钙减少,因此,尿毒症患者有低钙血症倾向.在活性维生素D普遍使用之前,由于活性维生素D的缺乏,即使增加尿毒症患者饮食中钙的摄入或口服补充钙制剂,经胃肠道吸收的钙仍然十分有限,低钙血症难以纠正.临床上往往使用较高的血液透析液钙浓度,常用的透析液钙浓度为1.75 mmol/L,以期改善尿毒症患者血钙浓度.
-
血液净化为主导的综合降温方案在重症中暑早期的应用
重症中暑是南方地区常见的急危重症疾病,病情严重,进展快,即使得到及时治疗,其病死率亦高达60％[1],导致死亡的主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS)[1.2].早期迅速有效的降温是救治重症中暑的关键.南方医科大学附属小榄人民医院ICU在2006～2012年收治10例重症中暑患者,早期采取以血液净化为主导的综合降温方案,取得良好的效果,现总结如下.
-
综合护理干预下腹膜透析患者季节性血压变化幅度的影响因素分析
目的 分析在综合护理干预下,腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者季节性高血压变化幅度的影响因素,为进一步治疗和护理干预提供依据.方法 选取在北京大学第一医院肾内科规律随访的PD患者,自愿接受综合护理干预措施,对他们进行容量控制教育、家庭监控血压、强化降压治疗和电话随访,收集夏季(6～8月)和秋季(9～11月)2个不同季节的血压、体质量、降压药的使用、透析超滤量、尿量以及生化指标,并对2个季节上述各项指标进行比较,通过线性回归模型分析在综合护理干预下影响秋季血压升高的影响因素.结果 共纳入181例PD患者,中位透析龄(大值,小值)为35.93 (9.27,115)月,其中男性81例(44.8％),女性100例(55.2％),糖尿病肾病71例(39.2％),合并心脑血管疾病56例(30.9％),综合护理干预后夏季和秋季收缩压分别为129.20±16.84mmHg(1 mmHg=0.133kpa)和133.95±15.58mmHg,2者间差值中位数为5mmHg (-1.67,6.67),秋季比夏季更高(P＜0.05).多元线性回归分析显示秋季体质量增长是影响收缩压变化的独立影响因素(P =0.031).结论 在实施综合护理干预措施后,PD患者秋季的体质量增长是其季节性高血压变化幅度大的重要影响因素,提示体质量管理可能是改善季节性高血压的措施之一.
-
血液透析用静脉导管的伦理学问题探讨
在长期血液透析患者中,使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVFs)者生存期长,感染率低且不易形成血栓,因此被推荐作为有条件患者的首选血管通路[1,2].于2000年制订及2006年补充更新的肾病预后及生存质量指南(K/DOQI)推荐在终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)需接受血液透析的患者中,至少50％的患者应主要依赖自体AVFs作为血管通路,而终这个比例应达到65％.K/DOQI进一步建议透析用静脉导管(tunneled cuffed catheters,TCCs)不宜作为长期血管通路应用,而这部分患者的比例应控制在10％以下[3].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
